Résumé
Resumen La peritonitis por neumococo comprende un pequeno subconjunto de pacientes con enfermedad invasiva (ENI). Durante 15 años (2005-2020) de vigilancia de ENI en un hospital de pediatría, se detectaron 5 casos de peritonitis primaria. Los pacientes, 3 ninas y 2ninos con una media de edad de 5 anos, experimentaron signos y síntomas peritoneales; 3 de ellos presentaban síndrome nefrótico. En coincidencia con los perfiles locales, todos los aislamientos fueron sensibles a betalactámicos, una cepa expresó resistencia a tetraciclina y cotrimoxazol y otra solo a cotrimoxazol. Los serotipos encontrados en 4/5 cepas (una resultó no viable) fueron 1, 19F, 15C y 23A. Los ninos fueron tratados con cefalosporinas de tercera generación o con ampicilina, gentamicina y metronidazol; todos evolucionaron favorablemente. Se destaca la importancia del hallazgo de Streptococcus pneumoniae en peritonitis primarias en niños. Este trabajo contribuye al conocimiento de esta enfermedad en particular y al de la epidemiología local de la ENI.
Abstract Pneumococcal peritonitis represents a small subset of patients suffering from inva-sive pneumococcal disease (IPD). We describe 5 cases of primary peritonitis documented in the pediatric hospital over 15 years (2005-2020) of IPD surveillance. The patients, 3girls and 2boys with a mean age of 5 years, experienced peritoneal signs and symptoms; 3of them suffered from nephrotic syndrome. Based on the local resistance profiles, all isolates were sensitive to beta-lactams, one strain showed resistance to cotrimoxazole and tetracycline while another strain, to cotrimoxazole only. Serotypes found in 4/5 strains (one was non-viable) were: 1, 19F, 15C and 23A. Children were treated with third-generation cephalosporins or ampicillin, gentamicin and metronidazole and all of them evolved favorably. Pneumococcal etiology should be included in the differential diagnosis of acute abdominal pain in children. Our study aims to contribute to the knowledge of this condition and to the local epidemiology of IPD.
Résumé
Resumen ANTECEDENTES: la peritonitis primaria es una entidad poco frecuente que se observa en pacientes con patología crónica. Sin embargo, cuando es causada por Streptococcus pyogenes la población más afectada son mujeres jóvenes sin antecedentes médicos, pudiendo derivar en un cuadro más grave, por ejemplo sepsis. CASO CLÍNICO: paciente de 30 años de edad que consulta por dolor abdominal severo acompañado de fiebre, con signos de irritación peritoneal y dolor a la movilización cervical. Las pruebas de imagen mostraban signos inespecíficos, sin imágenes sugerentes de perforación. Ante el cuadro de abdomen agudo se realizó una laparoscopia exploradora. El único hallazgo fue la gran cantidad de líquido purulento, que se remitió a estudio microbiológico. Horas después, la paciente tuvo un deterioro progresivo, con hipotensión, taquicardia, taquipnea, y oliguria. Los parámetros infecciosos se incrementaron y se alteró la coagulación. Debido al cuadro de sepsis se ingresó a la unidad de cuidados intensivos. En el cultivo de cérvix, orina, líquido peritoneal y en hemocultivos se aisló S. pyogenes. Se diagnosticó: peritonitis primaria por S. pyogenes con sepsis secundaria y fue tratada con antibióticos de amplio espectro. CONCLUSIÓN: ante un cuadro de peritonitis en una mujer joven sin comorbilidad y con pruebas de imagen sin hallazgos, debe sospecharse peritonitis primaria causada por S. pyogenes. El diagnóstico es difícil y normalmente se realizan varias pruebas de imagen e incluso intervenciones quirúrgicas para intentar establecer un diagnóstico certero.
Abstract BACKGROUND: Primary peritonitis is a rare entity observed in patients with chronic pathology. However, when it is caused by Streptococcus pyogenes the most affected population are young women with no medical history, and can lead to a more serious condition, such as sepsis. CLINICAL CASE: A 30-year-old woman, who consults for severe abdominal pain accompanied by fever, showed signs of peritoneal irritation and pain on cervical mobilization. Imaging tests showed nonspecific signs, without signs that suggested perforation. An exploratory laparoscopy was performed because of the signs of acute abdomen. The only finding during the surgery was a large amount of purulent fluid, which was referred for microbiological study. Hours later, the patient had progressive deterioration, with hypotension, tachycardia, tachypnea and oliguria. The laboratory tests showed alteration of coagulation and increase of infectious parameters. Due to clinical and analytical deterioration, we decided to admit the patient on the intensive care unit, with the diagnosis of secondary sepsis. In culture of cervix, urine, peritoneal fluid and in blood cultures S. pyogenes was isolated. Finally, primary peritonitis due to S. pyogenes with secondary sepsis was diagnosed and treated with broad spectrum antibiotics. CONCLUSION: In a case of peritonitis in young woman without comorbidity and with imaging tests without findings, we should suspect in a primary peritonitis caused by S. pyogenes. The diagnosis is very difficult and usually several imaging tests and even surgical interventions are performed to try to reach a correct diagnosis.