Effect of physical therapy on neuromuscular control dysfunction for chronic ankle instability: a systematic review / 中国康复理论与实践

@#Objective To identify the effectiveness of physical therapy on neuromuscular control dysfunction of chronic ankle instability (CAI). Methods CAI physiotherapy-related systematic reviews, meta-analysis, randomized controlled studies and case-controlled studies were systematically searched in PubMed, Web of Science, Cochrane, PEDro, EBSCO and CNKI from October 1st, 2010 to October 1st, 2020. After quality assessment, the research evidence regarding certain intervention was then graded according to the Oxford Center for Evidence-based Medicine. Results A total of 20 articles were included. Intervention based on unstable plane exercise training could significantly improve lower limb balance control ability (Ⅰ A) and muscle strength (Ⅱ A) for CAI patients. The efficiency of exercise-based intervention could be further raised (Ⅱ C) with the aid of external equipment, but either the benefits in muscle reaction (Ⅲ C) or proprioception (Ⅱ D) was limited. Six sessions or more of manual therapy could be used to enhance the balance ability of the lower limbs (Ⅱ B), while taping failed to provide improvements in ankle proprioception in short period or immediately (Ⅰ A). Conclusion Unstable plane training-based therapeutic exercise and manual therapy could effectively enhance the neuromuscular control with high-quality evidence supporting, which can be primary interventions for CAI patients. Meanwhile, taping and other external devices could be used as adjunct methods to improve the efficiency of physiotherapy program, while there is currently no evidence to support the application of modality treatment in neuromuscular control of CAI.

Adding autogenic drainage to chest physiotherapy after upper abdominal surgery: effect on blood gases and pulmonary complications prevention. Randomized controlled trial

ABSTRACT BACKGROUND: Hypoxemia and pulmonary complications are common after upper abdominal surgery (UAS). OBJECTIVE: To examine whether inclusion of autogenic drainage (AD) in chest physiotherapy after UAS confers additional benefits in improving blood gases and reducing postoperative pulmonary complications (PPCs). DESIGN AND SETTING: Randomized controlled study conducted at Kasr Al-Ainy teaching hospital, Egypt. METHODS: A randomized controlled trial was conducted on 48 subjects undergoing elective UAS with high risk of developing PPCs. The study group received AD plus routine chest physiotherapy (deep diaphragmatic breathing, localized breathing and splinted coughing) and the control group received routine chest physiotherapy only. The outcomes included arterial blood gases measured at the first and seventh postoperative days, incidence of PPCs within the first seven days and length of hospital stay. RESULTS: Baseline characteristics were similar between groups. In the AD group, SaO2, PaO2, PaCO2 and HCO3 significantly improved (P < 0.05) while in the physiotherapy group, only SaO2 and PaO2 significantly improved (P < 0.05). Nonetheless, significant differences in post-treatment SaO2 and PaO2 between the groups were observed. The overall incidence of PPCs was 16.66% (12.5% in the AD group and 20.8% in the physiotherapy group) (absolute risk reduction -8.3%; 95% confidence interval, CI, -13.5 to 29.6%), with no significant difference between the groups. The AD group had a significantly shorter hospital stay (P = 0.0001). CONCLUSION: Adding AD to routine chest physiotherapy after UAS provided a favorable blood gas outcome and reduced the length of hospital stay. It tended to reduce the incidence of PPCs. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov: NCT04446520.

Caracterização das intervenções de Fisioterapia em Unidade de Terapia Intensiva adulto: uma proposta de classificação / Characterization of physiotherapy interventions in an adult intensive care unit: a classification proposal

O planejamento de recursos humanos se constitui em uma função estratégica e um processo contínuo e interativo no contexto do gerenciamento das instituições de saúde. Na área da Fisioterapia, estudos orientadores para composição do quadro de trabalhadores são escassos e as publicações dos dispositivos legais evidenciam que os mesmos estão apoiados no julgamento de profissionais, com base em suas experiências e intuições. Para um dimensionamento adequado de fisioterapeutas, particularmente no âmbito da terapia intensiva, faz-se necessária uma revisão de processo de trabalho, para a identificação das atividades específicas desses profissionais. Esta pesquisa teve como objetivo identificar as intervenções/atividades do fisioterapeuta em unidades de tratamento intensivo, como variável do dimensionamento de trabalhadores de Fisioterapia. O método utilizado foi descritivo, exploratório, com abordagem quantitativa. As atividades de Fisioterapia foram levantadas por meio de revisão bibliográfica realizada sem limite para ano de publicação. O resultado identificou 69 atividades consideradas específicas do fisioterapeuta, que foram classificadas por meio da técnica de mapeamento cruzado, em linguagem padronizada proposta pela Classificação das Intervenções de Enfermagem - Nursing Intervention Classification (NIC). As atividades foram mapeadas e resultaram em 4 domínios, 13 classes, 52 intervenções e 458 atividades segundo a NIC, concentradas nos Domínios Fisiológico Básico (46,1%), Fisiológico Complexo (44,2%), Segurança (5,8%) e Sistema de Saúde (3,9%). As atividades que englobaram o domínio Fisiológico Básico, compuseram quatro classes, com destaque para Classe A (controle de atividade e do exercício) que compreendeu 9 intervenções, seguida da Classe E (promoção do conforto físico) com 8 intervenções. As atividades encontradas no Domínio Fisiológico Complexo foram identificadas em cinco classes, com predomínio da classe K, que abrange o controle respiratório e contemplou 13 intervenções (56,5%) e a classe G, controle eletrolítico e acidobásico, com 6 intervenções (26,1%). Do total das atividades elencadas, 47,8%, estão contidas em apenas duas classes, sendo elas A e K, representando as duas grandes áreas de atuação desses profissionais, a Fisioterapia motora e a Fisioterapia respiratória respectivamente. O conjunto de intervenções/atividades identificados permitiu a construção de um instrumento contendo 51 intervenções e 172 atividades identificadas como aquelas com maior representatividade do cotidiano do trabalho do fisioterapeuta no ambiente da UTI. Tal ferramenta representa uma possibilidade concreta de se estudar com profundidade o processo de trabalho do fisioterapeuta nas unidades críticas, com objetivo de resguardar sua prática profissional e direcionando para uma perspectiva de estudos futuros sobre dimensionamento de quadro dessa categoria profissional

Human resource planning is a strategic function and a continuous and interactive process in the context of the management of health institutions. In the area of Physiotherapy, guidelines for the composition of the workers staff are scarce, and the publications of legal devices show that they are based on the judgment of professionals, based on their experiences and intuitions. For an adequate design of physiotherapists, particularly in the context of intensive care, it is necessary to review the work process to identify the specific activities of these professionals. The aim of this research was to identify the interventions/activities of the physiotherapist in intensive care units as a variable for the design of physiotherapy workers. The method used was descriptive, exploratory, with a quantitative approach. The physiotherapy activities were performed through a bibliographic review carried out without limit for the year of publication. The result identified 69 activities considered specific to the physiotherapist, which were classified using the cross-mapping technique, in a standardized language proposed by the Nursing Intervention Classification (NIC). The activities were mapped and resulted in 4 domains, 13 classes, 52 interventions and 458 activities, according to NIC, concentrated in the areas Basic Physiological (46.1%), Complex Physiological (44.2%), Safety (5.8%) and Health System (3.9%). The activities encompassing Basic Physiological domains comprised four classes, with emphasis on class A (activity and exercise control), which comprised 9 interventions, followed by class E (promotion of physical comfort), with 8 interventions. The activities found in the Complex Physiological domain were identified in five classes, with predominance of class K, which encompasses respiratory control and contemplated 13 interventions (56.5%), and class G, regarding electrolytic and acid-base control, with 6 interventions (26.1%). Of the total activities listed, 47.8% are contained in only two classes, A and K, representing the two major areas of activity of these professionals: motor physiotherapy and respiratory physiotherapy, respectively. The set of interventions/activities identified allowed the construction of an instrument containing 51 interventions and 172 activities identified as those with greater representation of the daily work of the physiotherapist in the ICU environment. Such tool represents a concrete possibility to study in depth the work process of the physical therapist in the critical units, with the purpose of safeguarding their professional practice and directing to a perspective of future studies on the dimensioning of the professional category

Análise da eficácia da mobilização neural do nervo isquiático sobre ganho de ADM / Analysis of the efficacy of neural mobilization of the sciatic nerve in improving ROM

Introdução: A mobilização neural (MN) vem sendo utilizada para restaurar o movimento e a elasticidade do sistema nervoso. Objetivo: Avaliar o efeito imediato da MN do nervo isquiático sobre o ganho de amplitude de movimento (ADM) de flexão de quadril em indivíduos neurologicamente assintomáticos. Método: A amostra foi composta por 50 indivíduos, divididos em dois grupos. No Grupo 1, realizou-se avaliação da amplitude do membro direito, em seguida, executaram-se aplicação da técnica de MN e reavaliação da ADM também no referido membro. No Grupo 2, efetuaram-se avaliação do membro direito, aplicação da técnica de MN no esquerdo e reavaliação da ADM no direito. Resultados: Pôde-se observar que a média de ADM nos dois grupos apresentou aumento significativo, e o grupo da mobilização indireta obteve maior resultado. Conclusão: A MN do nervo isquiático demonstrou ser uma técnica eficaz para o ganho de ADM de flexão do quadril em indivíduos assintomáticos.

Introduction: Neural Mobilization (NM) has been used to restore movement and elasticity of the nervous system. Objective: To evaluate the immediate effect of NM of the sciatic nerve on the gain of range of motion (ROM) in hip flexion in neurologically asymptomatic individuals. Method: The sample consisted of 50 individuals, divided into two groups. In Group 1, we assessed the range of the right limb, applied the NM technique, and re-evaluated the same limb. In Group 2, we assessed the right limb, applied the NM technique on the left limb, and re-evaluated the ROM of the right one. Results: We observed that mean ROM in both groups experienced a significant increase, and that the indirect mobilization group had the best result. Conclusion: NM of the sciatic nerve was an effective technique for obtaining improvement in hip flexion ROM in asymptomatic individuals.

Instrumentos de avaliação da funcionalidade e incapacidade de crianças acometidas por acidente vascular encefálico: uma revisão sistemática da literatura / Instruments for assessing the functionality and disability of children with stroke: a systematic review of the literature

Objetivo: Visto o aumento da incidência associado às incapacidades resultantes do Acidente Vascular Encefálico (AVE) na infância, nesta revisão sistemática, objetivou-se analisar os instrumentos de avaliação da funcionalidade validados para crianças com AVE, incluindo a avaliação das suas propriedades psicométricas e sua interação com a CIF. Método: A partir da busca em cinco importantes bases de dados, foram selecionados trabalhos cujo objetivo era validar instrumentos para a população de crianças com AVE, publicados em português, inglês, francês ou espanhol até março de 2014. Resultados: Foram incluídos três estudos classificados com qualidade metodológica boa pelo COSMIN. Nestes, usaram-se três instrumentos e avaliaram-se 475 crianças. Todos os trabalhos utilizaram o Pediatric Stroke Outcome Measure (PSOM), que se mostrou um instrumento válido e com boa confiabilidade interexaminador. Conclusão: É urgente a necessidade do desenvolvimento, tradução e validação de instrumentos que visem à avaliação da funcionalidade de crianças pós- AVE.

Objective: Since there is an increasing incidence associated with disabilities arising from cerebrovascular accident (CVA) in childhood, this systematic review aimed to analyze the functionality assessment instruments developed specifically to children with stroke, including examination of its psychometric properties and its interaction with the ICF. Method: Out of a search in five major databases, papers were selected whose aim was to validate tools for the population of children with stroke, published in Portuguese, English, French or Spanish through March, 2014. Results: Three studies classified as having good methodological quality according to the COSMIN were included. These three instruments were used and 475 children were evaluated. All studies used the Pediatric Stroke Outcome Measure (PSOM), which proved to be a valid instrument with good inter-examiner reliability. Conclusion: There is an urgent need for the development, translation and validation of tools aimed at evaluating the functionality of post AVE children.

Impacto da atuação da fisioterapia respiratória no setor de emergência pediátrica / Impact of the chest physiotherapy in a pediatric emergency department

Objetivo: Avaliar o impacto da fisioterapia respiratória (FR) em crianças internadas na unidade de Pronto Socorro Infantil (PSI). Métodos: Realizou-se estudo prospectivo observacional com 153 crianças, de 0 a 12 anos de idade, todas com doenças respiratórias e sem antecedentes crônicos, internadas no PSI. Para tanto, elas foram separadas em dois grupos. No grupo A, foram incluídas as submetidas à FR (n=93), e no grupo B, aquelas que não tiveram atendimento de FR (n=60). Resultados: Não houve diferenças quanto às características dos grupos. No GA, houve utilização de CPAP em 28,8% das crianças. A média de idade foi 18,96±30,13 no GA; e 26,03±32,93 meses, no GB. O tempo de internação foi 2,85±1,81 no GA; e de 4,29 ±1,79 dias, no GB (p= 0,0001). O GA teve 15,56% de alta nas primeiras 24 horas, e o GB de 0%, e ocorreram no GA 21,2% de transferência para a enfermaria versus 81,54% no GB. Conclusão: A fisioterapia parece ter contribuído com um maior percentual de altas nas primeiras 24 horas de hospitalização em uma amostra de crianças sem antecedentes crônicos que apresentavam problemas respiratórios e também pode ter reduzido os dias de internação dessa população infantil analisada.

Objective: To evaluate the impact of chest physiotherapy (CP) in children hospitalized at a children's emergency department (ED). Methods: In this prospective observational study, 153 children, aged from 0 to 12 years, all with non-chronic respiratory disease and hospitalized in an ED, were divided into two groups. Group A was composed of children who were subjected to CP (n=93), and Group B of those who did not receive CP (n=60). Results: There were no differences in the characteristics of the two groups. CPAP was used in 28.8% of children in GA. The mean age was 18.96±30.13 in GA, and 26.03±32.93 months in GB. The length of stay was 2.85±1.81 days in GA, and 4.29±1.79 days in GB (p=0.0001). GA had 15.56% cases of early discharge in the first 24 hours, and GB 0%; in GA there were 21.2% cases of transfers to the pediatric ward, and 81.54% in GB. Conclusion: CP seems to have contributed to a higher percentage of discharges in the first 24 hours and reduced the total days of hospitalization in a sample of children without chronic history that were hospitalized for respiratory disorders.

Análise dos reflexos em prematuros submetidos ao posicionamento funcional em Terapia Intensiva Neonatal / Analysis of reflexes in premature infants undergoing functional positioning in a Neonatal Intensive Care

Objetivo: Verificar se prematuros extremos, submetidos ao posicionamento funcional, conseguem adquirir integração dos reflexos primitivos quando comparados aos prematuros. Métodos: Trata-se de um relato de série de oito casos constituído de prematuros extremos e prematuros. Os bebês foram submetidos ao posicionamento funcional na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal, na postura prona, supina e decúbito lateral, utilizando-se coxins para assegurar a contenção e oferecer a sensação de segurança, três vezes por dia, durante a internação. Os reflexos dos bebês foram avaliados no 30º e 60º dias de nascimento, de junho a outubro de 2012, por meio do Teste de Performance Infanto Motora (TIMP). Resultados: Observaram-se diferenças entre os escores das avaliações no TIMP após o 30º dia de vida entre os grupos; contudo, não se verificaram diferenças na avaliação aos 60 dias. Conclusão: Os bebês submetidos ao posicionamento funcional precoce, adquiriram adequada integração dos reflexos primitivos após 60 dias de vida.

Objective: To determine whether the extremely preterm infants, who were subjected to functional positioning, can acquire integration of primitive reflexes when compared to preterm. Methods: This is a report of eight cases consisting of extremely preterm and preterm infants. All babies in the study were subjected to functional positioning in the Neonatal Intensive Care Unit, organized in the prone, supine and lateral positions with the use of cushions to ensure restraint and offer a sense of security, in a frequency of three times a day, during hospital length. The reflexes of the infants were evaluated at the 30th and 60th days of birth in the period from June to October 2012 through the Test of Infant Motor Performance (TIMP). Results: There were differences in scores of the TIMP after the 30th day of life among the groups; however, there was no difference in scores of the second evaluation performed at 60th day. Conclusion: Babies submitted to the early functional positioning managed to acquire proper integration of primitive reflexes after 60 days of life.

Efeito da Terapia Assistida por Animais nos aspectos motores e interação socioafetiva de um adolescente com paralisia cerebral: um estudo de caso / Effect of Animal-Assisted Therapy on issues related to motor performance and socioaffective interaction of a teen with cerebral palsy: a case study

Introdução: A paralisia cerebral é uma sequela de lesão não progressiva, ocorrida no período pré-, peri- ou pós-natal, acometendo o sistema nervoso central em desenvolvimento. A Terapia Assistida por Animais (TAA) é uma alternativa, pouco difundida, de tratamento complementar à fisioterapia em que o animal é parte integrante deste. Objetivo: Analisar o efeito da TAA sobre aspectos motores e socioafetivos de adolescente com paralisia cerebral. Método: Realizou-se pesquisa do tipo estudo de caso com abordagem quanti-qualitativa, com adolescente com paralisia cerebral quadriparética espástica. Os instrumentos utilizados foram Medição da Função Motora Grossa (GMFM-88) e entrevista semiestruturada adaptada com a responsável do adolescente. Resultados: Identificou-se melhora no desenvolvimento motor com escore pré- (52,53%) e pós-terapia (58,32%); e nos aspectos socioafetivos relatados pela mãe do participante nas entrevistas. Conclusão: Observou-se que a intervenção usada é um recurso terapêutico capaz de proporcionar melhora no desempenho motor e também no aspecto socioafetivo do adolescente.

Introduction: Cerebral palsy is a non-progressive injury sequel which occurred in the pre-, peri- or post-natal affecting the central nervous system development. The Animal-Assisted Therapy (AAT) is presented as an alternative treatment complementary to physical therapy where the animal is part of this, although still unknown by most people. Objective: To analyze the effect of the TAA on issues related to motor performance and socioaffective interaction of a teen with cerebral palsy. Method: A research with quantitative and qualitative approach was conducted. The subject was a teenager with quadriparetic spastic cerebral palsy. The instruments used were the Gross Motor Function Measure (GMFM- 88) and a semi-structured interview adapted to adolescents’ legal guardian. Results: We identified improvement in motor performance with pre- (52.53%) and post-therapy (58.32%) scores; and in the socioaffective issues reported by the participant’s mother in the interviews. Conclusion: It was observed that the intervention used is a therapeutic resource capable of improving the teenager’s motor performance as well as socioaffective issues.

Análise clínica e radiográfica pré e pós-tratamento conservador na escoliose idiopática do adolescente: estudo de caso / Clinical and radiographic analysis before and after conservative treatment in adolescent idiopathic scoliosis: a case study

Introdução: Escoliose Idiopática do Adolescente (EIA) é uma doença de causa desconhecida e diagnosticada em indivíduos com idade igual ou superior a 10 anos. A base do tratamento é uma avaliação fidedigna, compreendendo anamnese, exame físico e obtenção de radiografia. A avaliação clínica compreende o teste de Adams, análise postural e cálculo do ângulo de Cobb. Objetivo: Analisar alterações clínicas e radiográficas pré e pós-tratamento conservador em paciente portador de EIA. Métodos: Os recursos terapêuticos utilizados foram técnicas de iso-streching, terapia manual e órtese toracolombossacra. Resultados: Ao finalizar 30 sessões, os dados foram analisados por comparação entre as avaliações pré e pós-tratamento fisioterapêutico, e teve como parâmetros os resultados do teste de Adams, do ângulo de Cobb e da análise fotográfica. A paciente apresentou diminuição da gibosidade no teste de Adams, redução do ângulo de Cobb em 6º e melhora postural. Conclusão: Com o tratamento conservador da EIA, obtiveram-se resultados clínicos e radiográficos significativos.

Introduction: Idiopathic Adolescent Scoliosis (IAS) is a disease of unknown cause and diagnosed in individuals at the age of 10 years or over. The base of the treatment is a reliable assessment, including medical history, physical examination and radiographs. The clinical evaluation includes Adams test, postural analysis and calculation of the Cobb?s angle. Objective: To analyze clinical and radiographic changes before and after conservative treatment in patient with IAS. Methods: The resources used were therapeutic techniques for isostretching, manual therapy and thoracolumbar sacral orthosis. Results: After 30 sessions of physiotherapy, the results were analyzed by a comparison of ratings pre and post treatment, and the parameters used were the results of Adams test, Cobb?s angle and photographic assessment. The patient presented the gibbosity reduction in Adams test, decrease of Cobb angle of 6 degrees and postural improvement. Conclusion: The conservative treatment of IAS achieved significant clinical and radiographic results.

Fisioterapia motora no tratamento do prematuro com doença metabólica óssea: [revisão] / Motor physiotherapy in the treatment of preterm infants with metabolic bone disease: [review]

OBJETIVO: Revisar o papel da fisioterapia motora no prematuro com risco de desenvolver doença metabólica óssea. FONTES DE DADOS: Trata-se de uma revisão de literatura publicada entre 1986 e 2009, utilizando as seguintes palavras-chave: prematuro, calcificação fisiológica, modalidades de fisioterapia, doenças ósseas metabólicas e os respectivos descritores no idioma inglês. Foram selecionados 29 artigos científicos, via PubMed e ISI Web, além de um capítulo de livro nacional. SÍNTESE DOS DADOS: As doenças ósseas metabólicas compreendem um conjunto de condições relacionadas a alterações no processo de calcificação fisiológica, levando desde à fragilidade estrutural até ao desenvolvimento de fraturas. A aplicação rotineira de exercícios de mobilização passiva articular, massagem e posicionamento está relacionada ao ganho ponderal, ao aumento na densidade e no conteúdo mineral ósseo. CONCLUSÕES: A implementação de exercícios de fisioterapia motora parece proporcionar estabilidade ou estímulo para a formação óssea, podendo, consequentemente, prevenir e/ou minimizar as complicações decorrentes da doença metabólica óssea.

OBJECTIVE: To review the role of motor physiotherapy in the treatment of preterm infants at risk of developing metabolic bone disease. DATA SOURCES: This is a review of articles published between 1986 and 2009, using the following key-words: premature infant physiologic calcification, physiotherapy techniques, metabolic bone diseases and the respective Portuguese-language descriptors. Twenty nine scientific articles were selected in the PubMed and ISI Web databases, along with one chapter of a Brazilian book. DATA SYNTHESIS: Metabolic bone diseases are a set of conditions related to abnormalities in the physiologic calcification process. They lead to problems going from structural frailness to fracture development. Routine application of passive joint mobilization exercises, massage and positioning exercises correlate with weight gain and increasing bone mineral content and density. CONCLUSIONS: Implementation of motor physiotherapy exercises could provide stability or stimulation for bone formation and may consequently avoid or minimize the complications resulting from metabolic bone disease of prematurity.