A importância da instalação de um protocolo de higiene oral em pacientes entubados: revisão de literatura / The importance of implementing an oral hygiene protocol for intubated patients: a literature review

A instalação de ventilação mecânica permite a manutenção da vida no processo de recuperação de pacientes hospitalizados que necessitam de auxílio respiratório. No entanto, a presença do ventilador no meio bucal propicia o acúmulo de debris e a retenção de placa. A cavidade oral é um meio rico em microrganismos e, em casos de pacientes entubados, o biofilme bucal pode abrigar patógenos respiratórios que levam ao desenvolvimento da Pneumonia Associada a Ventiladores (PAV). Essa infecção é a mais comum das infecções secundárias desenvolvidas em pacientes entubados e aumenta as chances de morbidade e mortalidade, bem como prolonga a hospitalização e seus custos. O objetivo desta revisão da literatura foi avaliar o impacto da higiene bucal na prevenção de PAV em pacientes entubados. Utilizando os descritores "Oral care", "Intubated Patients" e "Cross Infection" na base de dados PubMed, foram encontrados 143 artigos. Destes, foram selecionados os estudos gratuitos publicados entre 2015 e 2020, que envolviam pesquisa em humanos adultos e jovens adultos. Foram descartados aqueles em que os pacientes em CTI e UTI não estavam entubados, restando 12 artigos para serem lidos integralmente. Segundo a literatura, a higienização da cavidade oral se mostra eficaz na redução de incidência da PAV, sendo o método mais utilizado a limpeza química com Clorexidina em concentrações variando de 0,12% a 2%, podendo ser complementada com a higienização mecânica. Assim, a implementação de um protocolo de higiene bucal para pacientes entubados é de fundamental importância para diminuir as chances de desenvolvimento de PAV.

The use of mechanical ventilation allows the maintenance of life in the recovery process of hospitalized patients who need respiratory assistance. However, the presence of the ventilator in the oral cavity environment promotes the accumulation of debris and plaque retention. The oral cavity is a medium rich in microorganisms and, in the context of intubated patients, the oral biofilm can harbor respiratory pathogens that may lead to the development of Ventilator Associated Pneumonia (VAP). This condition is one of the main secondary infections associated with the intubated patients, and its ocurrence increases the morbimortality, the lenght of hospitalization and its costs. The aim of this literature review is to assess the impact of oral hygiene on the prevention on VAP in intubated patients. Using the descriptors "Oral care", "Intubated Patients" and "Cross Infection" in the PubMed database, 143 articles were found. Of these, we selected free studies published between 2015 and 2020, which involved research in human adults and young adults. We descarted the ones in which the patients in the ITU or ICU were not intubated, leaving 12 articles to be read in full. According to the literature review, cleaning the oral cavity is effective in reducing the incidence of VAP, the most used method being chemical cleaning with chlorhexidine at concentrations ranging from 0.12% to 2%, which can be complemented with mechanical cleaning. Thus, the implementation of an oral hygiene protocol for intubated patients is fundamental to reduce the chances of developing VAP.

Infecciones asociadas con dispositivos, perfil microbiológico y resistencia bacteriana en unidades de cuidados intensivos de Casanare, Colombia / Device-Associated Infections, Microbiological Profile and Bacterial Resistance in Intensive Care Units of Casanare ­ Colombi / Infecções associadas a dispositivos, perfil microbiológico e resistência bacteriana em unidades de terapia intensiva em Casanare (Colômbia)

Introducción: Entre las infecciones asociadas con la atención en salud, las relacionadas con dispositivos constituyen la patología más común en los pacientes que ingresan al servicio de cuidados intensivos. Objetivos: Determinar la distribución de las infecciones asociadas con dispositivos, su perfil microbiológico y resistencia bacteriana en las unidades de cuidados intensivos del departamento de Casanare, Colombia entre 2019 y 2020. Materiales y métodos: Estudio observacional retrospectivo de corte transversal. La población de estudio fueron 93 pacientes admitidos entre enero de 2019 y diciembre de 2020 en dos unidades de cuidados intensivos del depar-tamento de Casanare. La información fue suministrada por la Secretaría de Salud Departamental, a través de los reportes de los laboratorios clínicos por medio del programa WHONET 5.6. Resultados: Las infecciones del torrente sanguíneo asociadas con el uso de catéter fueron las más frecuentes, con un 84 % (n: 78); seguidas de las infecciones sintomáticas de las vías urinarias asociadas con catéter, con un 12 % (n: 11), y en menor proporción las neumonías asociadas con ventilador mecánico, en un 4 % (n: 4). Las bacterias gramnegativas presentaron mayor frecuencia (61 %; n: 14) en relación con las grampositivas (39 %; n: 9). Conclusión: Las infecciones más frecuentes en los servicios analizados fueron las del torrente sanguíneo asociadas con el catéter y Pseudomonas aeruginosa fue el microrganismo más prevalente en los tres tipos de infección; mien-tras que el Enterococcus faecium fue resistente a una variedad de antibióticos. Tales resultados, al ser comparados con estudios realizados en varios países, demostraron que la distribución de estas infecciones es variable. Palabras clave: infecciones oportunistas; unidad de cuidados intensivos; dispositivos de acceso vascular; neumonía asociada al ventilador; infecciones relacionadas con catéteres; agentes antibacterianos; resistencia a medicamentos.

Introduction: Among health care associated infections, device associated infections are the most common pathology in patients admitted to the intensive care service. Objectives: To determine the distribution of device-associated infections, their microbiological profile and bacterial resistance, in the intensive care units of the Department of Casanare between 2019 and 2020. Materials and methods: An observational, retrospective, cross-sectional study was carried out. The study population was 93 patients admitted between January 2019 and December 2020 in two Inten-sive Care Units of the Department of Casanare. The information was provided by the Departmental Health Secretariat through the reports of the Clinical Laboratories through the WHONET 5.6 program. Results: Catheter-associated bloodstream infections were the most frequent with 84% (n: 78), fo-llowed by catheter-associated symptomatic urinary tract infections with 12% (n: 11) and associated pneumonia to a lesser extent 4% mechanical ventilator (n: 4). Gram negative bacteria had a higher frequency 61% (n: 14) compared to Gram positive ones 39% (n: 9). Conclusion: The infection associated with devices, the most frequent in the analyzed services were the infections of the blood stream associated with the catheter and P. aeruginosa was the most preva-lent microorganism in the three types of infection. E. faecium presented resistance to a variety of an-tibiotics, results that when compared with studies carried out in several countries worldwide showed that the distribution of these infections is variable.

Introdução: Entre as infecções associadas aos cuidados de saúde, as infecções associadas a dispositi-vos são a patologia mais comum em pacientes internados em terapia intensiva. Objetivo: Determinar a distribuição de infecções associadas a dispositivos, seu perfil microbiológico e resistência bacteriana em unidades de terapia intensiva no departamento de Casanare, Colômbia entre 2019 e 2020. Materiais e métodos: Estudo retrospectivo observacional transversal. A população do estudo foi de 93 pacientes admitidos entre janeiro de 2019 e dezembro de 2020 em duas unidades de terapia in-tensiva no departamento de Casanare. As informações foram fornecidas pela Secretaria de Saúde do Departamento, através de informes de laboratório clínico utilizando o programa WHONET 5.6. Resultado: As infecções da corrente sanguínea associadas a cateteres foram as mais frequentes com 84% (n: 78), seguidas pelas infecções do trato urinário sintomáticas associadas a cateteres com 12% (n: 11), e em menor grau as pneumonias associadas a ventiladores mecânicos com 4% (n: 4). As bac-térias gram-negativas eram mais frequentes (61%; n: 14) do que as gram-positivas (39%; n: 9). Conclusão: As infecções mais frequentes nos serviços analisados foram infecções associadas a cate-teres e Pseudomonas aeruginosa foi o microrganismo mais prevalente nos três tipos de infecção, en-quanto Enterococcus faecium era resistente a uma variedade de antibióticos. Tais resultados, quando comparados com estudos realizados em vários países, demonstraram que a distribuição dessas infe-cções é variável.

Ventilator-associated pneumonia: incidence, microbial etiology and antimicrobial resistance profile / Pneumonia associada à ventilação mecânica: incidência, etiologia microbiana e perfil de resistência antimicrobiana / Neumonía asociada a ventilador: incidencia, etiología microbiana y perfil de resistencia antimicrobiana

Background and Objectives: Infections caused by multi-drug resistant microorganisms have a great clinical and economic impact. The present study proposed to determine and assess ventilator-associated pneumonia (VAP) incidence in an Intensive Care Unit (ICU), to establish the profile of hospitalized patients and to determine the frequency of microorganisms isolated as well as their antimicrobial resistance profile. Methods: A descriptive, documental study, with a quantitative approach, carried out at a teaching hospital. Participants were all individuals admitted to the General ICU who developed VAP in 2018 and 2019. Results: During the study, 146 patients were diagnosed with VAP, with an incidence of 23.66/1000 patient-days on mechanical ventilation. The median age of patients was 52.5 years and most of them were man. One hundred and eight microorganisms were isolated in cultures, the majority being gram-negative bacteria. Non-fermenting bacteria were the most frequent (n=46; 42.6%), followed by enterobacteria (n=42; 38.9%). Staphylococcus aureus was the most frequent microorganism among gram-positive (n=17; 15.7%). The most frequent multi-drug resistant bacteria were Acinetobacter baumannii and Enterobacter spp. No microorganism showed colistin and vancomycin resistance. Patients infected with multi-drug resistant bacteria were hospitalized longer when compared to other patients. Conclusions: VAP incidence was high. The knowledge of the etiologic agents of VAP and their antimicrobial resistance profile is fundamental to support the elaboration of institutional treatment protocols as well as assist in empirical antibiotic therapy.(AU)

Justificativa e Objetivos: As infecções causadas por microrganismos multirresistentes têm grande impacto clínico e econômico. O presente estudo propôs determinar e avaliar a incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI), estabelecer o perfil dos pacientes internados e determinar a frequência de microrganismos isolados, bem como seu perfil de resistência antimicrobiana. Métodos: Estudo descritivo, documental, com abordagem quantitativa, realizado em um hospital universitário. Participaram todos os indivíduos admitidos na UTI Geral que desenvolveram PAV em 2018 e 2019. Resultados: Durante o estudo, 146 pacientes foram diagnosticados com PAV, com incidência de 23,66/1000 pacientes-dia em ventilação mecânica. A idade mediana dos pacientes foi de 52,5 anos e a maioria era do sexo masculino. Cento e oito microrganismos foram isolados em culturas, sendo a maioria bactérias gram-negativas. As bactérias não fermentadoras foram as mais frequentes (n=46; 42,6%), seguidas das enterobactérias (n=42; 38,9%). Staphylococcus aureus foi o microrganismo mais frequente entre os Gram-positivos (n=17; 15,7%). As bactérias multirresistentes mais frequentes foram Acinetobacter baumannii e Enterobacter spp. Nenhum microrganismo apresentou resistência à colistina e vancomicina. Pacientes infectados com bactérias multirresistentes ficaram mais tempo internados quando comparados a outros pacientes. Conclusões: A incidência de PAV foi alta. O conhecimento dos agentes etiológicos da PAV e seu perfil de resistência antimicrobiana é fundamental para subsidiar a elaboração de protocolos institucionais de tratamento, bem como auxiliar na antibioticoterapia empírica.(AU)

Justificación y Objetivos: Las infecciones causadas por microorganismos multirresistentes tienen un gran impacto clínico y económico. El presente estudio se propuso determinar y evaluar la incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV) en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), establecer el perfil de pacientes hospitalizados y determinar la frecuencia de microorganismos aislados así como su perfil de resistencia antimicrobiana. Métodos: Estudio descriptivo, documental, con abordaje cuantitativo, realizado en un hospital escuela. Participaron todas las personas ingresadas en UCI General que desarrollaron NAV en 2018 y 2019. Resultados: Durante el estudio, 146 pacientes fueron diagnosticados con NAV, con una incidencia de 23,66/1000 pacientes-día en ventilación mecánica. La mediana de edad de los pacientes fue de 52,5 años y la mayoría eran hombres. Se aislaron 108 microorganismos en cultivos, siendo la mayoría bacterias gramnegativas. Las bacterias no fermentadoras fueron las más frecuentes (n=46; 42,6%), seguidas de las enterobacterias (n=42; 38,9%). Staphylococcus aureus fue el microorganismo más frecuente entre los grampositivos (n=17; 15,7%). Las bacterias multirresistentes más frecuentes fueron Acinetobacter baumannii y Enterobacter spp. Ningún microorganismo mostró resistencia a colistina y vancomicina. Los pacientes infectados con bacterias multirresistentes fueron hospitalizados por más tiempo en comparación con otros pacientes. Conclusiones: La incidencia de NAV fue alta. El conocimiento de los agentes etiológicos de la VAP y su perfil de resistencia a los antimicrobianos es fundamental para apoyar la elaboración de protocolos de tratamiento institucionales, así como para ayudar en la terapia antibiótica empírica.(AU)

Tubo endotraqueal con aspiración subglótica y riesgo de neumonía asociada a ventilador / Subglottic secretion drainage tracheal tube and risk of ventilator-associated pneumonia / Tubo endotraqueal com aspiração subglótica e risco de pneumonia associada AO ventilador

Resumen: Introducción: El principal factor de riesgo para neumonía asociada a ventilador (NAV) es el tubo endotraqueal. Objetivo: Documentar la efectividad del tubo endotraqueal con aspiración subglótica (TEAS) en la reducción de NAV. Metodología: Estudio de casos y controles de mayo de 2012 a diciembre de 2015 en una unidad de cuidados intensivos. En muestra por conveniencia, con relación control:caso 3:1, con nivel de significancia α de 95% y poder β de 80%, fueron necesarios 18 casos y 54 controles. Se utilizó BMI® SPSS® Statistics v21. 72. Resultados: 277 (18.5%) de 1,492 pacientes recibieron asistencia mecánica ventilatoria, AMV (2,040 días ventilador); se obtuvo una tasa de 12.3 NAV por 1,000 días de ventilación. Se incluyeron 23 casos en el grupo de NAV y 67 controles. Once (18.3%) con TEAS y doce (40%) sin TEAS desarrollaron NAV (OR 0.33, IC 95% de 0.12-0.89). NNT = 4.6. Se encontró correlación significativa entre NAV y apego al protocolo de reducción de riesgos (r = 0.223, p = 0.036), días de ventilación mecánica (r = -0.51, p < 0.0001) y estancia en la unidad de cuidados intensivos, UCI (r = 0.42, p < 0.0001). Conclusión: El TEAS y el apego al protocolo de reducción de riesgos disminuyen el riesgo de NAV en pacientes con AMVI en la UCI, además de reducir los días de ventilación mecánica y la estancia hospitalaria.

Abstract: Background: Traqueal tube is the main risk factor for ventilator-associated pneumonia (VAP). Objective: Efficacy documentation of VAP reduction with endotracheal tube with subglottic secretion suction (ETSS). Methods: A case-control study from May 2012 to December 2015 in an intensive care unit. Patients who met the definition for VAP were considered as cases, and the exposition factor was the use of ETSS. Using a convenience sample with case:control rate of 1:3, α = 95% and β = 80%, a total of 18 cases and 54 controls were required. BMI® SPSS® Statistics v21 was used for the statistical analysis. Results: A total of 1,492 patients received attention in the ICU during the study period, with 277 (18.5%) requiring mechanical ventilation (2,040 ventilator-days). We included 23 cases in the VAP group and 67 controls. The rate of VAP was 12.3/1000 ventilator-days. Eleven patients (18.3%) with ETSS and twelve (40%) without it developed VAP (OR 0.33, IC 95% 0.12-0.89; NNT = 4.6). A significant correlation was found between VAP and bundle care adherence (r = 0.223, p = 0.036), days on mechanical ventilation (r = -0.51, p < 0.0001), and length of stay in the ICU (r = 0.42, p < 0.0001). Conclusions: ETSS use and care bundles adherence significantly reduced VAP risk in the intensive care unit, and shortened the days on mechanical ventilation and the length of stay.

Resumo: Introdução: O principal fator de risco para a pneumonia associada ao ventilador (PAV) é o tubo endotraqueal. Objetivo: Documentar a eficácia do tubo endotraqueal com aspiração subglótica (TEAS) na redução do PAV. Metodologia: Estudo de casos e controles durante maio de 2012 a dezembro de 2015 do Hospital. Na amostra por conveniência, com relação de controle:caso de 3:1, com nível de significância α de 95% e potência β de 80%, foram necessários 18 casos e 54 controles. Utilizou-se BMI® SPSS® Statistics v21. 72 Resultados: 277 (18.5%) de 1492 pacientes receberam AMV (2040 dias de ventilador), obtendo taxa de 12.3 PAV por 1000 dias de ventilação. Foram incluídos 23 casos no grupo de PAV e 67 controles. Onze (18.3%) com TEAS e doze (40%) sem TEAS desenvolveram PAV (OR 0.33, IC 95% de 0.12-0.89). NNT = 4.6. Uma correlação significativa foi encontrada entre PAV e a adesão ao protocolo de redução de risco (r = 0.223, p = 0.036), dias de ventilação mecânica (r = -0.51, p < 0.0001) e permanência na UTI (r = 0.42, p < 0.0001). Conclusão: El TEAS e a adesão ao protocolo de redução de riscos diminue o risco de PAV em pacientes com AMVI na UTI, além de reduzir os dias de ventilação mecânica e a estadia hospitalária.