Clinical assessment of two inlay -retained bridge designs (proximal box-shaped and inlay shaped) in missing posterior teeth cases. (Randomized Clinical Trial) / Avaliação clínica de dois modelos de ponte fixa inlay (forma de caixa proximal e em forma de inlay) em casos de dentes posteriores ausentes. (Ensaio clínico randomizado)

Objective: This study aimed to evaluate the clinical performance of two inlay-retained bridge designs (proximal shaped and inlay shaped) in single missing posterior teeth cases. Material and Methods: A total of 70 cases with missing single posterior teeth were included in this study and divided into two groups with a 1:1 allocation ratio (n = 35 for each group). Group 1 (the control group): this group received an inlay retained bridge with inlay design on both abutments. Group 2 (the intervention group): this group received an inlay retained bridge with a proximal box on both abutments. PMMA resin (YAMAHACHI PMMA) was used for the try-in stage and monolithic zirconia (Katana, Kuraray) was used for the final restorations. The restoration surfaces were treated using sandblasting and Z-prime S (Bisco) and the cementation was done by using self-adhesive resin cement (Bisco). Fracture, marginal adaptation, postoperative sensitivity, caries, and gingivitis were assessed using the modified United States Public Health Service for restoration clinical assessments (MUSPHS standards) over 12 months of follow-up. Results: The results show there was no significant difference between the two groups. Kaplan-Meier survival curve was constructed to calculate the mean survival estimates of the two groups and we found that the two groups were clinically successful during a one-year follow-up. Conclusion: Both designs of inlay retained fixed dental prostheses revealed successful clinical performance in terms of Fracture, marginal adaptation, postoperative sensitivity, caries, and gingivitis (AU)

Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar o desempenho clínico de dois modelos de ponte fixa por inlay (formato proximal e formato inlay) em casos de dentes posteriores perdidos. Material e Métodos: Um total de 70 casos com perda de um único dente posterior foi incluído neste estudo e dividido em dois grupos com uma razão de alocação de 1: 1 (n = 35 para cada grupo). Grupo 1 (grupo controle): Este grupo recebeu uma ponte fixa por inlay com deseho de inlay em ambos os pilares. Grupo 2 (grupo intervenção): Este grupo recebeu uma ponte fixa inlay com uma caixa proximal em ambos os pilares. Resina de PMMA (YAMAHACHI PMMA) foi usada para a etapa de try-in e a zircônia monolítica (Katana, Kuraray) foi utilizada para as restaurações finais. As superfícies das restaurações foram jateadas com Z-prime S (Bisco) e a cimentação realizada com cimento resinoso autoadesivo (Bisco). Fratura, adaptação marginal, sensibilidade pós-operatória, cárie e gengivite foram avaliadas usando o Serviço de Saúde Pública dos Estados Unidos modificado para avaliações clínicas de restauração (padrões MUSPHS) ao longo de 12 meses de acompanhamento. Resultados: Os resultados mostraram que não houve diferença significativa entre os dois grupos. A curva de sobrevida de Kaplan-Meier foi construída para calcular as estimativas de sobrevida média dos dois grupos e foi concluído que os dois grupos foram clinicamente bem-sucedidos durante um acompanhamento de um ano. Conclusão: Ambos os modelos de próteses dentárias fixas de inlay revelaram desempenho clínico bem-sucedido em termos de fratura, adaptação marginal, sensibilidade pós-operatória, cárie e gengivite(AU)

Screwed and cement implant prosthesis: current clinical considerations / Prótese sobre implante cimentada e parafusada: considerações clínicas atuais

ABSTRACT Introduction: There is no consensus as to which cemented or screwed retention system is best to avoid bone loss around the implant from a fixed implant-supported restoration. Objective: To evaluate the prosthesis retention systems on screw and cemented implants, regarding: bone loss, survival and failure rate, biological complications and microbiological analysis. Methods: A search was made for scientific articles that contemplated the subject through the databases Pubmed and SciELO, without period restriction. The titles, abstracts and then access to the full text has been verified. Results: It was found that excess cement may play an important role in the development of peri-implant disease. Technical failures are most seen in prosthesis retained by screws, and biological complications in cemented crowns. The success rate for both restraint systems is high, and retention-independent implant prosthesis treatment provides predictability. Conclusion: The appropriate retention system for the patient depends on several factors, including indication, advantages and disadvantages, retention provided, aesthetics and clinical performance.

RESUMO Introdução: Não há consenso sobre qual sistema de retenção, cimentado ou parafusado, é o melhor para evitar perda óssea ao redor do implante de uma restauração fixa implanto-suportada. Objetivo: Avaliar os sistemas de retenção de próteses sobre implantes parafusadas e cimentadas, quanto aos fatores: perda óssea, taxa de sobrevivência e de falhas, complicações biológicas e análises microbiológicas. Métodos: Foi realizada uma busca por artigos científicos que contemplassem o tema através das bases de dados Pubmed e SciELO, sem restrição de período. Os títulos, resumos e em seguida o acesso ao texto completo foi verificado. Resultados: Foi observado que o excesso de cimento pode desempenhar um papel importante no desenvolvimento da doença peri-implantar. Falhas técnicas são mais observadas em próteses retidas por parafusos e complicações biológicas em coroas cimentadas. A taxa de sucesso para os dois sistemas de retenção é alta e o tratamento com próteses sobre implantes independente da retenção oferece previsibilidade ao caso. Conclusão: O sistema de retenção apropriado para o paciente depende de diversos fatores, incluindo a indicação, vantagens e desvantagens, retenção fornecida, estética e desempenho clínico.

Estudo comparativo de ferramentas de aprendizagem para preparos dentários em prótese fixa / Comparative study of learning tools for dental preparations in fixed prosthesis

No tocante ao ensino teórico-prático em prótese fixa docentes utilizam diversos recursos didáticos no intuito de implementar estratégias de como realizar tecnicamente preparos (desgastes) dentais coronários visando a reposição de estruturas dentais por próteses, a fim de formar um conceito e fixar a imagem de um preparo ideal; conteúdo esse que deve ser aplicado e refinado na prática odontológica tanto laboratorial quanto clinicamente. O presente estudo teve como objetivo validar duas ferramentas novas no ensino e aprendizagem do conteúdo da disciplina de Prótese Fixa, a partir das principais dificuldades dos alunos em realizar um preparo. Participaram da pesquisa 61 alunos da graduação em Odontologia. Duas metodologias foram avaliadas quanto a sua eficácia na melhora do preparo final realizado pelo aluno: 1) Aplicativo de celular contendo um banco de dados com os principais preparos coronários e, 2) Um manequim com esquema de cores que auxilia a visualizar e calibrar os alunos na quantidade de redução coronária nos preparos. Como metodologia os alunos realizaram o preparo de um dente íntegro antes e após o uso das ferramentas didáticas do aplicativo e manequim. Os preparos foram escaneados e um software de análise de deformidade de superfície avaliou a diferença entre o preparo inicial e o valor de referência, preparo realizado após a aplicação da metodologia x valor de referência, podendo assim ser inferida a possível melhora no resultado da aplicação da metodologia comparativamente ao conceito teórico de um preparo ideal. Os dados computados foram analisados estatisticamente pelo test t com nível de significância estabelecido foi de p<0,05. A metodologia do aplicativo de celular mostrou poucas diferenças estatísticas quando comparado ao método do manequim com esquema de cores. O manequim esclareceu e mostrou resultados otimistas nas 3 das principais dificuldades dos alunos relatadas no questionário inicial, quantidade de desgaste, término cervical e inclinação e angulação dos preparos. Ambas as metodologias, respectivamente aplicativo e manequim, foram aprovadas 96,77% e 98,39% dos alunos e validadas como metodologias auxiliares ao ensino em PPF e odontologia pelo seu conteúdo teórico e prática associada (AU)

With regard to theoretical-practical teaching in fixed prostheses, teachers use several teaching resources in order to implement strategies on how to technically perform coronal dental preparations (wear) in order to replace dental structures with prostheses, in order to form a concept and fix the image of an ideal preparation; content that must be applied and refined in dental practice both laboratory and clinically. The present study aimed to validate two new tools in the teaching and learning of the content of the Fixed Prosthesis subject, based on the main difficulties of the students in carrying out a preparation. Sixty-one undergraduate students in Dentistry participated in the research. Two methodologies were evaluated for their effectiveness in improving the final preparation performed by the student: 1) Mobile application containing a database with the main coronary preparations and, 2) A mannequin with a color scheme that helps to visualize and calibrate students on the amount of coronary reduction in the preparations. As a methodology, the students prepared an intact tooth before and after using the didactic tools of the application and dummy. The preparations were scanned and a surface deformity analysis software evaluated the difference between the initial preparation and the reference value, preparation carried out after the application of the methodology x reference value, thus being able to infer the possible improvement in the result of the application of the methodology compared to the theoretical concept of an ideal preparation. The computed data were statistically analyzed by the t test with a significance level of p<0.05. The cell phone application methodology showed few statistical differences when compared to the color scheme dummy method. The dummy clarified and showed optimistic results in the 3 of the main difficulties of the students reported in the initial questionnaire, amount of wear, cervical end and inclination and angulation of the preparations. Both methodologies, respectively application and mannequin, were approved by 96.77% and 98.39% of students and validated as auxiliary methodologies for teaching in PPF and dentistry for their theoretical content and associated practice (AU)

Infiltration by Streptococcus mutans in provisional crowns fixed by two types of cementing agents ­ pilot double-blind randomized clinical trial / Infiltração por Streptococcus mutans em coroas dentárias provisórias fixadas por dois tipos de agentes cimentantes ­ estudo clínico randomizado duplo-cego piloto

Objective: When provisional acrylic crowns are used for a long time, they become more susceptible to marginal leakage by cariogenic bacteria. The objectives of this pilot clinical study were to compare cement based on zinc oxide-eugenol and calcium hydroxide by contamination with Streptococcus mutans, and calculate the sample size for the continuation of this study. Methods: Individuals receiving provisional crowns and following inclusion/exclusion criteria, were randomly distributed into 2 groups: zinc oxide-eugenol (n=8); calcium hydroxide (n=9). The temporary crowns were made by a blind researcher and cemented by another. Patients were also blinded by the cement used inside their crowns. After 2 months, a cement sample from the crowns' peripheral inner face was collected, placed in a tube containing 1 mL of sterile saline, serially diluted, plated on Mitis Salivarius Bacitracin agar, and incubated for 48 hours. Colony-forming units (CFU/mL) were counted. A statistical power analysis was performed to calculate sample size (1-ß=80%) and the Mann Whitney test to compare both cements (α=0.05). Results: Both cements were contaminated with S. mutans, with an average of 166.6 x 102 CFU/mL for calcium hydroxide and 435.3 x 102 CFU/mL for zinc oxide-eugenol, with no significant difference (p=0.311). The sample size calculated for this study was 36 per group. Conclusion: This pilot study suggests that there is important contamination inside provisional crowns used for two months, independent of the cement. The continuation of this study is needed, with a bigger sample size, to enable a comparison between the cements.

Objetivo: Quando coroas dentais provisórias são utilizadas por um longo período, elas se tornam susceptíveis à infiltração marginal por bactérias cariogênicas. O objetivo deste estudo clínico piloto foi comparar os cimentos a base de óxido de zinco e eugenol e hidróxido de cálcio pela contaminação com Streptococcus mutans e calcular o tamanho amostral para continuação deste estudo. Métodos: Indivíduos recebendo coroas provisórias e seguindo critérios de inclusão/exclusão, foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos: óxido de zinco e eugenol (n=8); hidróxido de cálcio (n=9). As coroas provisórias foram feitas por um pesquisador cego e cimentadas por outro. Os pacientes também foram cegos quanto ao cimento utilizado dentro de suas coroas. Depois de 2 meses, amostras de cimentos foram coletadas da face interna periférica das coroas, colocadas em um tubo contendo 1 mL de solução salina estéril, diluídas de forma seriada, plaqueadas em ágar Mitis Salivarius Bacitracina e incubadas por 48 horas. Unidades formadoras de colônias (UFC/mL) foram contadas. Um teste de poder estatístico foi realizado para calcular o tamanho amostral (1-ß=80%) e o teste de Mann Whitney para comparar os dois cimentos (α=0.05). Resultados: Os dois cimentos foram contaminados com S. mutans, com uma média de 166.6 x 102 UFC/mL para o hidróxido de cálcio e 435.3 x 102 UFC/mL para o óxido de zinco e eugenol, com nenhuma diferença significativa (p=0.311). O cálculo amostral para este estudo foi 36 indivíduos por grupo. Conclusão: Este estudo piloto sugere que existe importante contaminação dentro de coroas provisórias utilizadas por 2 meses, independente do cimento. A continuação deste estudo é necessária, com maior tamanho amostral, para possibilitar a comparação entre os cimentos.

Prótese Parcial Fixa em Cantilever, uma opção de tratamento: Revisão da Literatura / Fixed Partial Denture with Cantilever an option for therapeutic: Literature Review

Hoje em dia no consultório a indicação de uma prótese fixa em cantilever, ainda gera muitas dúvidas, levando o clinico inseguro, muitas vezes a sua contra indicação. Com intuito de esclarecer as características relacionadas à prótese parcial fixa em cantilever realizou- -se uma revisão de literatura. Uma busca foi realizada nas bases de dados Scielo e Pubmed usando-se as palavras-chaves: Prótese fixa, cantilever, dentes suportes. Os artigos dentro do escopo do estudo foram selecionados e pode-se concluir que estas próteses são uma excelente alternativa conservadora para restabelecimento de dentes perdidos, porém para obtenção de resultados satisfatórios com boa longevidade, especial atenção deve ser desprendida aos princípios biomecânicos dos preparos e um controle rigoroso de placa bacteriana deve ser estabelecido.

Actuality the use of Fixed Partial Denture with Cantilever until causes many doubts, making de dentist do not indicate this treatment. To making clear the characteristics relation to this prosthesis, was done a literature review. A search was performed in the Scielo and Pubmed databases using the keywords: Fixed prosthesis, cantilever, supporting teeth. The articles within the scope of the study were selected and it can be concluded that these were an alternative excellent to reestablish the follow teeth, therefore to obtain the good results with respect long-term prosthetic appliances, special attention should be dispensed to the biomechanics principles and optimal hygiene with plaque control should be established.

Comparação da eficácia da escova interproximal manual e irrigador bucal tipo waterflosser na higiene periimplantar em pacientes reabilitados com prótese total fixa sobre implantes: ensaio clínico randomizado controlado cruzado / Comparison of oral irrigator and interproximal brush in peri-implant oral hygiene in implant-fixed full-arch mandibular prosthesis: randomized controlled crossover clinical trial

Dificuldades na higienização de próteses fixas implanto-suportadas é uma queixa frequente dos pacientes. Embora a higiene bucal seja primordial para a manutenção em longo prazo, não há consenso na literatura com relação à eficácia de protocolos de higienização em implantes dentários e as melhores abordagens ainda estão por ser estabelecidas. Assim, o objetivo do presente estudo foi avaliar e comparar a eficácia de 2 protocolos de higienização, irrigador bucal e escova interproximal, como adjuvantes à escovação convencional na limpeza peri-implantar entre indivíduos reabilitados com prótese total implanto-suportadas. Para tal, um ensaio clínico randomizado controlado cruzado foi realizado com 21 indivíduos. No momento da seleção, cada participante foi aleatoriamente designado para um dos grupos do estudo: 1) grupo IB = escova interproximal + escova convencional ou 2) grupo IO = irrigador oral + escova convencional. Após 60 dias sob o protocolo de tratamento inicial, e transcorridos um período de washout de 30 dias, todos os participantes mudaram seus respectivos protocolos de higiene bucal. Os desfechos presença de placa bacteriana peri-implantar (PPi) e sangramento à sondagem (SSi) foram coletados no baseline, 7, 14, 30 e 60 dias após o início de cada tratamento. A análise estatística incluiu comparações intra e intergrupos através do teste de Friedman. Além disso, uma regressão logística de efeitos mistos foi usada para determinar as variáveis preditoras associadas aos desfechos do estudo. Ambos os grupos apresentaram melhorias no controle de PPi e SSi, embora as reduções tenham sido maiores no grupo IO, em todos os tempos de avaliação. As melhorias no controle de PPi e SSi após o período de monitoramento de 60 dias foram, respectivamente, cerca de 36% e 33% maiores no grupo IO. Escovação interproximal e sítios linguais foram associados com a ocorrência de PPi e SSi nos modelos logísticos finais de efeitos mistos. Os achados do presente estudo suportam a recomendação do irrigador bucal como adjuvante a escovação convencional na higiene peri-implantar em indivíduos reabilitados com prótese total inferior implanto-suportada (ensaiosclinicos.gov.br #RBR-62hsp9).

Comparison of oral irrigator and interproximal brush in peri-implant oral hygiene in implant-fixed full-arch mandibular prosthesis: randomized controlled crossover clinical trial. Great difficulties in oral hygiene of implant-fixed prostheses are a common complaint of patients. Although oral hygiene is paramount for long-lasting healthy and functional prosthetic rehabilitations, there is no literature consensus with respect to the efficacy of self-performed oral hygiene protocols around dental implants and the best approaches are yet to be established. Therefore, the aim of the present study was to evaluate and compare the efficacy of oral irrigator and interproximal brush as adjuvant to conventional brushing in peri-implant oral hygiene among individuals rehabilitated with implant-fixed full-arch mandibular prosthesis. A randomized controlled crossover clinical trial was conducted with 21 individuals. At the enrollment, each participant was randomly assigned to one of the study groups: 1) IB group = interproximal brush + conventional brush ou 2) OI group = oral irrigator + conventional brush. After 60 days under the initially treatment and a 30-day washout period, all participants changed their respective oral hygiene protocol. Peri- implant dental plaque (PiDP) and bleeding on probing (BOPi) were collected at baseline, 7, 14, 30 and 60 days after the beginning of each treatment. Statistical analysis included intra-and intergroup comparisons through the Friedman test. Mixed-effects logistic regression was used to determine the effects of predictors associated to study outcomes. Both groups presented improvements in PiDP and BOPi control, although reductions were greater in the OI group, at all examination times. Improvements in PiDP and BOPi after the 60-day monitoring period were, respectively, around 36% and 33% greater in the OI group. Interproximal brushing and lingual sites were associated with PiDP and BOPi in the mixed effects final models. Findings support the recommendation of oral irrigator as adjuvant to conventional brushing in the peri-implant oral hygiene in implant-fixed full-arch rehabilitated individuals (ensaiosclinicos.gov.br #RBR-62hsp9).

Biomechanical effect of inclined implants in fixed prosthesis: strain and stress analysis / Efeito biomecânico de implantes inclinados em prótese fixa: analise das tensões e deformações

Introduction: Implant inclinations can be corrected using mini abutments at different angulations. Objective: To analyze the influence of external hexagon implants in different inclinations (3 levels) on the microstrain distribution generated around three implants. Method: A geometric bone model was created through Rhinoceros CAD software (version 5.0 SR8, Mcneel North America, Seattle, WA, USA). Three implants (4.1 × 13 mm) were modeled and inserted inside the substrate at three different inclinations: 0º, 17º and 30º. Next, all groups received mini conical abutments, fixation screws and a simplified prosthesis. The final geometry was exported in STEP format to analysis software and all materials were considered homogeneous, isotropic and linearly elastic. An axial load (300N) was applied on the center of the prosthesis. An in vitro study was conducted with same conditions and groups for validating the tridimentional model. Result: Stress was concentrated on the external area of the implants, in contact with the cortical bone and external hexagon. For the bone simulator, the strain increased in the peri-implant region according to the increase in the implant's inclination. The difference between groups was significant (p = 0.000). The 30º group presented higher stress and strain concentration. Conclusion: The microstrain and stress increase around implants directly proportional to the increase of the installation angle.

Introdução: A inclinação dos implantes pode ser corrigida através de mini-pilares de diferentes angulações. Objetivo: Analisar a influência de implantes com hexágono externo em diferentes inclinações (3 níveis) na distribuição de microdeformações geradas em torno de três implantes. Método: Um modelo geométrico de osso foi criado através do software CAD Rhinoceros (versão 5.0 SR8, Mcneel North America, Seattle, WA, EUA). Três implantes (4,1 × 13 mm) foram modelados e inseridos no interior do substrato em três diferentes inclinações: 0º, 17º e 30º. Em seguida, todos os grupos receberam mini-pilares cônicos, parafusos de fixação e prótese simplificada. A geometria final foi exportada em formato STEP para software de análise e todos os materiais foram considerados homogêneos, isotrópicos e linearmente elásticos. Uma carga axial (300N) foi aplicada no centro da prótese. Um estudo in vitro foi conduzido com as mesmas condições e grupos para validar o modelo tridimensional. Resultado: A concentração de tensão ocorreu na área externa dos implantes, em contato com o osso cortical e o hexágono externo. Para o simulador ósseo, a deformação aumentou na região peri-implantar de acordo com o aumento da inclinação do implante. A diferença entre os grupos foi significativa (p = 0.000). O grupo de 30º apresentou maior concentração de tensão e deformação. Conclusão: O aumento da microdeformação e das tensões ao redor dos implantes aumenta diretamente proporcional ao aumento do ângulo de instalação.

As avaliações longitudinais de cinco anos em próteses cerâmicas totais fixas implantossuportadas são escassas na literatura: uma revisão sistemática / Five-year longitudinal evaluations on implant-supported total fi xed ceramic prostheses are scarce in the literature: a systematic review

Objetivo: a objetivo desta revisão sistemática foi avaliar estudos clínicos e as taxas de sucesso e complicações protéticas das próteses fixas totais cerâmicas implantossuportadas em pacientes totalmente desdentados, após um período de acompanhamento mínimo de 5 anos. Material e métodos: a pesquisa bibliográfica foi realizada usando as bases de dados eletrônicas Medline/PubMed, entre 1980 a 2015, para estudos clínicos em língua inglesa relatando as complicações protéticas e implantares. Os termos de pesquisa que foram utilizados, isoladamente ou em combinação foram implant-supported restoration, prosthodontic complications, technical complications, mechanical complications, dental implants, screw complications, edentulous arch, metal framework fracture, restoration, acrylic veneer fracture, ceramic veneer fracture, biologic complications e edentulous arch. Resultados: dos 181 artigos recuperados, apenas três estudos cumpriram os critérios de inclusão para esta revisão, sendo três estudos prospectivos. As complicações biológicas e técnicas em implantes e próteses foram identificadas e registradas, incluindo: fraturas dos materiais de suporte da estrutura/recobrimento, soltura do parafuso da prótese e/ou parafuso do pilar, fratura do parafuso protético e/ou parafuso do pilar, deficiências estéticas e desgaste do material. Conclusão: dentro dos limites desta revisão sistemática, os estudos sobre materiais cerâmicos com cinco anos ou mais de acompanhamento são escassos ou inexistentes sugerindo cautela na utilização desse tipo de restauração implantossuportada.

Objective: the objective of this systematic review was to access the clinical studies and as success rates and prosthetic complications of total fi xed ceramic prostheses implanted in fully edentulous patients after a minimum follow-up period of 5 years. Material and methods: a literature search was conducted using Medline/PubMed electronic databases from 1980 to 2015 for English-language clinical studies reporting as prosthetic and implant complications. "Technical complications", "mechanical complications", "dental implants", "screw complications", "edentulous arch", "technical complications", "technical complications". "Fracture of metal structure", "restoration", "acrylic veneer fracture", "ceramic veneer fracture", "biological complications" and "edentulous arch". Results: from the 181 articles retrieved, only 3 studies fullfi lled the inclusion criteria for this review, being prospective studies. Such biological and technical complications in implants and prostheses were identifi ed and recorded, including: structure/veneering material fractures, prosthetic screw loosening and/or abutment screw, prosthetic and/or abutment screw fracture, defi cient esthetics, and material wear. Conclusion: within the limits of this systematic review, studies on ceramic materials with 5 years of follow-up are scarce or non-existent suggesting caution in the use of this type of implant-supported restoration.

Porosidades de fundição e suas causas / Porosities casting and their causes

A técnica moderna de fundição laboratorial permite um maior controle das ligas metálicas se comparada aos processos utilizados antigamente. O processo de fundição apresenta muitas variáveis e exige experiência. Durante a transformação de fase do resfriamento, o metal sofre várias modificações, praticamente todas as porosidades são geradas na passagem do estado líquido da liga para o sólido. O ideal é compreender os conceitos da metalurgia que influenciam o aparecimento de porosidades e não apenas decorar as indicações.

Conceito all-on-four em maxila atrófica ­ análise pelo método dos elementos finitos 3D (3D-MEF) / All-on-four concept for atrophic maxillae ­ 3D finite element analisys (3D-FEA)

Objetivo: avaliar o comportamento biomecânico de uma prótese fixa com quatro implantes unidos em uma maxila edêntula atrófica, pelo método dos elementos finitos (MEF). Material e métodos: em uma mandíbula totalmente desdentada, foram colocados dois implantes posteriores, inclinados, seguindo a parede anterior do seio maxilar, e dois implantes paralelos na região anterior. Estes quatro implantes foram ligados por uma barra rígida simulando uma prótese fixa, com ou sem extensão distal de 10 mm. As análises foram feitas variando a intensidade do carregamento (100 N, 50 N e 25 N), a direção de aplicação (axial e não axial), bem como a presença ou ausência de cortical em volta dos implantes, simulando carga tardia e carga imediata, respectivamente. Resultados: os resultados mostraram não haver diferenças em relação à presença ou ausência da lâmina dura. A presença da extensão distal na prótese fixa (cantiléver) aumentou significativamente a quantidade de tensão (156,6 MPa), comparado ao modelo sem a extensão distal (52 MPa). Conclusão: a presença do cantiléver em prótese na maxila pelo conceito all-on-four sofre uma deformação em toda a prótese três vezes maior do que na sua ausência. Próteses fixas implantossuportadas imediatas e/ou mediatas mostraram comportamentos semelhantes, quando unidas por uma estrutura rígida.

Objective: to evaluate the biomechanical behavior of a fixed prosthesis over 4 dental implants splinted in the edentulous maxilla using the finite element analysis (FEA). Material and Methods: using a completely edentulous maxillary model, two inclined posterior implants were placed following the maxillary sinus wall, whereas two anterior implants were parallel to each other. A rigid bar was designed to connect these four implants, simulating a fixed prosthesis with a 10 mm distal extension. The analyses were made varying the load intensities (100 N, 50 N, and 25 N), load direction (axial, non-axial), to simulate delayed and immediate loading protocols, respectively. Results: no differences were seen for the presence (delayed) or absence (immediate) of lamina dura. The presence of cantilever (distal extension) significantly increased the amount of maximum tension (156.6 MPa) when compared with models without cantilever (52 MPa). Conclusion: the cantilever extension in the all-on-four concept has a deformation three times higher than in the lack of it. Immediate/mediate implant-supported fixed prostheses demonstrated similar behavior when splinted by a rigid bar type.

Expansão cirúrgica da maxila para reabilitação com próteses fixas sobre implantes do tipo protocolo / Surgical expansion of maxillary alveolar ridge for rehabilitation with implant-supported fixed prosthesis. Clinical case report

A instalação de implantes em áreas com perda óssea horizontal pode resultar em uma relação prótese-implante desfavorável, o que compromete o resultado estético, funcional e a higienização pelo paciente, prejudicando o prognóstico do tratamento. Desta forma, previamente ou durante a instalação de implantes, a reconstrução óssea para aumento da largura do rebordo alveolar é frequentemente realizada através de técnicas cirúrgicas, como enxertos ósseos ou biomateriais, utilizados isoladamente ou associados a membranas ou a fatores de crescimento. Contudo, mediante as limitações destes procedimentos, a técnica de divisão e expansão do rebordo alveolar (técnica de split crest) tem sido utilizada. O presente caso clínico teve o objetivo de demonstrar as vantagens e a importância desta técnica, com instalação imediata de implantes para o aumento da espessura óssea, possibilitando a confecção de próteses fixas do tipo protocolo que garantam aos pacientes condições de higienização, fonética, mastigação e estética satisfatórias.

Implant placement in an area with horizontal bone loss can be associated with an unfavourable prosthesis/implant ratio, which can compromise the aesthetic outcome, masticatory function and adequate oral hygiene, impairing clinical outcomes. Therefore, before or during implant placement, horizontal bone augmentation can be required and performed using surgical techniques, such as onlay bone grafting, associated or not with membranes and/or growth factors. However, due to limitations of such procedures, a technique for surgical expansion of the alveolar ridge (split crest technique) has been performed. The objective of this paper is to present a clinical case, demonstrating the advantages and importance of this technique to increase bone thickness, with immediate implant placement, and by means of a complete fixed implant-support prosthesis, which permits adequate oral hygiene, phonation, masticatory function, and aesthetic results.

Técnica de condicionamento gengival em reabilitação protética: relato de caso clínico / Gingival conditioning technique in prosthetic rehabilitation: a case report

Introdução: condutas tomadas na fase de planejamento de tratamento, com vistas a conseguir um tratamento protético satisfatório, melhorando a estética de um sor-riso, devem preceder procedimentos que possibilitarão condicionar os tecidos moles com auxílio de próteses provisória, visando à formação de um arco côncavo gengival e, consequentemente, de papilas interdentais. Com isso, o perfil de emergência do pôntico evita a formação dos chamados ?buracos negros? e o acúmulo de alimento no meio oral reestabelecido. O objetivo da seleção de uma técnica de condicionamento de um rebordo, em formato côncavo, é possibilitar a confec-ção de próteses fixas mais estéticas, funcionais, no qual o paciente devidamente instruído consiga realizar uma correta higiene. Objetivo e relato de caso: neste traba-lho, será apresentado um caso clínico onde se realizou a técnica de condicionamento por aumento cervical do pôntico, conhecida como aumento gradual da pressão, comparada com a técnica de escarificação gengival, a fim de se obter o condicionamento esperado. Conclu-são: conclui-se que, independentemente da técnica a ser realizada, a prótese provisória deve estar fixada na posição correta, pois desde um leve deslocamento até sua soltura ou perda implicará na acomodação gen-gival a uma nova posição, alterando para uma forma não desejada o ?condicionamento gengival? de um dia para o outro rapidamente. Por essa razão, toda prótese provisória, por ser considerada fundamental ao sucesso do tratamento final, deve estar devidamente adaptada, polida e cimentada, sem que haja quaisquer resquícios de cimento, assim como as próteses definitivas, embora no caso clínico aqui relatado tenha sido confeccionada uma prótese adesiva em resina composta sobre uma fita de fibra de vidro

Uso de prótese fixa adesiva como mantenedor de espaço em dentes anteriores decíduos: um relato de caso / Use of fixed adhesive prosthesis as a space maintainer in anterior deciduous teeth: a case report

Apesar do curto período no qual os dentes decíduos permanecem na cavidade bucal, possuem um papel fundamental no crescimento e desenvolvimento da criança. A perda prematura dos dentes decíduos pode ocasionar vários problemas funcionais, psicológicos e sociais. Objetivo: O presente artigo relata um caso de perda precoce de incisivo central decíduo devido a um trauma. A criança possuía o hábito de colocar e pressionar a língua no espaço correspondente ao dente perdido. Foi proposta a manutenção do espaço com o auxílio de uma prótese fixa adesiva. Conclusão: A prótese fixa adesiva constitui uma solução prática para os casos de perda precoce de dentes anteriores decíduos, pois é de fácil execução, conservadora e preenche os requisitos funcionais e estéticos da criança...

Despite the short period that the deciduous teeth remain in the mouth, they have an important role in the growth and development of the child. The premature loss of deciduous teeth can cause several functional, psychological and social problems. Objective: This article reports a case of early loss of deciduous central incisor due to trauma. The child had a habit of pressing his tongue against the space corresponding to the missing tooth. It was proposed to maintain the space using a fixed adhesive prosthesis. Conclusion: The fixed adhesive prosthesis is a practical solution in cases of early loss of primary teeth since it is easy to perform, conservative and meets the functional and aesthetic requirements of the child...

Utilização de coroas in-ceran no fechamento de diastemas: relato de caso / Use of in-ceram crowns in the closing of diastema: case report

Através dos tempos, os profissionais da odontologia têm-se empenhado em solucionar, de forma estética e funcional, as ausências dentárias, devolvendo aos seus pacientes uma mastigação satisfatória e o convívio social afetado por tais situações. Sendo a face extremamente importante na composição estética do indivíduo, os dentes ântero-superiores assumem um papel fundamental na harmonia estética da face. No presente artigo, o autor relata um caso clínico de fechamento de diastema utilizando coroas livres de metal, sistema in-ceran, e faz uma análise comparativa da resolução desse evento com técnicas de dentisteria e ortodontia.

Throughout the ages, from an aesthetic and functional point of view, dental professionals has struggled to return to their patients a satisfactorily chewing motion as much as restoring the social interactions that may have been affected by such conditions. Being the face of enormous importance for aesthetic composition of the individual, teeth antero-superior assumes a key role in the aesthetic harmony of the face. In this article, the author reports a case of diastema closure using metal free crowns, system in-ceran and makes a comparative analysis of the resolution of this event with techniques of dentistry and orthodontics.

Alterações da interface de implantes submetidos a carga imediata – estudo experimental em cães Beagle / Implant-bone interface changes due to immediate loading: an experimental study in Beagle dogs

Este estudo in vivo destinou-se a analisar as alterações histológicas que ocorrem na interface osso/implante durante o período crítico após a colocação em carga imediata. O modelo experimental foi desenvolvido na mandíbula de seis cães Beagle, tendo sido colocados dois implantes cilíndricos no terceiro e quarto quadrantes, respetivamente (n=24 implantes). Os implantes no quarto quadrante, em cada animal, foram reabilitados dentro do período de 24 horas, e o outro par, do terceiro quadrante, foi usado como controle, sem reabilitação. As eutanásias ocorreram aos nove, 17 e 31 dias após a colocação em carga, tendo sido preparadas amostras por técnicas não descalcificadas. A relação entre as medições do contato ósseo no terceiro e quarto quadrantes e as forças de mastigação foram analisadas estatisticamente no tempo de experimentação. O contato osso/implante foi ligeiramente maior, sem ser signifi cativo, nos implantes em carga imediata (52,13%), do que nos implantes dos quadrantes utilizados como controle (47,6%). O contato ósseo mostrou uma tendência para um valor menor no segundo grupo, aos 17 dias, e maior no primeiro grupo. Na comparação de contato osso/implante entre os quadrantes, apenas o terceiro grupo apresentou aumento do contato osso/implante no quarto quadrante. Em conclusão, verificamos a presença de atividade osteogênica em todas as interfaces osso/implante e a carga imediata não afetou a osseointegração...

This in vivo study aimed to analyse the histological changes that occur in the bone-implant interface during the critical period following immediate loading. The experimental model was developed in the mandible of six Beagle dogs, having been placed two cylindrical implants in the 3rd and 4th quadrants, respectively (n=24 implants). The 4th quadrant implants, in each animal, were rehabilitated within a period of 24 hours and the other pair, the 3rd quadrant ones, was used as a control without prosthetic rehabilitation. Animals were sacrificed at 9th, 17th and 31st days after loading and samples prepared using non-decalcified techniques. The relationship between bone contact measurement at the 3rd and 4th quadrants, as well as masticatory forces, was statistically analysed in the time of the experiment. The bone-implant contact was slightly higher, without statistical signifi cance, on the immediate loaded implant group (52.13%) than in the quadrants used as controls (47.6%). The bone contact showed a trend towards lower values in the 2nd group (17 days), and higher in the 1st group. When comparing bone-implant contact between quadrants, only the 3rd group showed increased bone-implant contact at the 4th quadrant. In conclusion we found the presence of osteogenic activity in all bone-implant interfaces and immediate loading did not affect osseointegration...

Reabilitação oral imediata de alto desempenho estético com sistema CAD/CAM VIPI BLOCK TRILUX / Immediate high aesthetic performance oral rehabilitation with CAD/CAM system VIPI BLOCK TRILUX

Durante as últimas décadas a preocupação com a estética na reabilitação oral aumentou muito. Os pacientes estão mais exigentes com o desempenho estético da restauração e com o tempo que leva para ter a prótese definitiva instalada. Os pacientes passam este tempo sem precisar interromper as atividades sociais por causa de um provisório esteticamente inaceitável. Os sistemas CAD/CAM evoluíram o suficiente para atender a expectativa do paciente em termos de tempo, mas próteses dos materiais ainda precisam ser esteticamente corrigidas para atender as necessidades. Se todos os fatores como extensão da reabilitação, disponibilidade do sistema CAD/CAM, horário no consultório, etc. são harmonizados, com o sistema VIPI BLOCK TRILUX, o paciente pode sair do consultório com um sorriso perfeitamente restaurado em uma sessão

During the last decades the concern with aesthetics in oral rehabilitation has increased. Patients demand on the aesthetic performance of the restoration and the time it takes to get the permanent prosthesis installed has risen. Patients spend this time without interrupting social activities because of aesthetically unacceptable temporary restoration. The CAD/CAM systems have evolved sufficiently to meet patient’s expectations in terms of time, but prosthetic materials still need adjustments in order to meet aesthetic needs. If factors such as period of rehabilitation, availability of CAD/CAM system, the office schedule, etc. are harmonized with the system VIPI BLOCK TRILUX, the patient may leave the office with a smile perfectly restored in one single session

Moldagem dupla para prótese fixa utilizando uma silicona de condensação e um poliéter / Double impression for fixed denture using condensation silicon and a polyether: case report

Este estudo apresenta um caso clínico no qual visou-se estabelecer uma combinação entre as técnicas de moldagem de preparos cavitários mais utilizadas na clínica diária e seus respectivos materiais, por meio da utilização simultânea de uma silicona de condensação e de um poliéter durante a confecção de uma ponte fixa de 4 elementos, explicitando-se sua execução técnica. O paciente, leucoderma, 50 anos, compareceu à clinica do curso de atualização em Prótese Fixa, queixando-se de dificuldades mastigatórias e deficiências estéticas. Confeccionou-se então uma prótese fixa metalocerâmica de 4 elementos, composta de preparos cavitários do tipo coroa total sobre núcleo fundido no elemento 14 e tipo MOD com proteção de cúspides no elemento 16. Como o término cervical do preparo do elemento 14 localizou-se subgengivalmente em sua face vestibular e o do elemento 16 em toda a sua extensão, optou-se pela moldagem com casquete e um poliéter no elemento 14, conjuntamente com a pasta densa e a fluida de uma silicona de condensação no elemento 16. A adaptação das peças protéticas foi conferida por meio de um microscópio óptico. É possível obter-se moldagens de boa qualidade, lançando-se mão de técnicas relativamente simples e pouco agressivas aos tecidos gengivais do paciente durante a confecção de próteses fixas, combinando materiais diferentes em sua composição química, mas de uso consagrado na clínica diária.

This study presents a case report which aimed to establish a combination of cavity preparation impression techniques commonly used in dentistry and their material through the simultaneous use of a condensation silicone and a polyether during the production of fixed denture with four elements, explaining its technical implementation. The patient, caucasian, 50 years old, came to the clinical course in Fixed Prosthodontics, complaining of chewing difficulty and aesthetic deficiencies. A metal-ceramic fixed partial denture with four elements, consisting of a full crown type cavity preparation in element 14 and MOD-protected cusps type on the element 16. Since completion of the preparation of the element 14 was located subgingivally and the preparation of 16 was located supragingivally, an acrilyc resin impression coping was used as well as a polyether to mold element 14, combined to a condensation silicon at element 16. The adaptation of prosthetic parts was verified through an optical microscope. It is possible to obtain good impressions utilizing relatively simple techniques that are little aggressive to the gingival tissues of the patient during the manufacturing of fixed partial dentures by combining different materials in their chemical composition.

Odontologia assistida por computação – utilização datecnologia CAD/CAM para confecção de restauraçõescerâmicas / Computer assisted dentistry – using CAD/CAM technology to fabricate ceramic restorations

A Odontologia, de maneira geral, se vale gradualmentede processos manuais para a consecuçãode seus objetivos de tratamento e prevenção. A especialidadede prótese, em particular, dada à suapeculiaridade da necessidade de intervenção deum técnico de laboratório, acentua a fase artesanalda Odontologia. Não obstante, processos informatizadosde produção de restaurações protéticasvêm sendo incorporados, acompanhando o desenvolvimentode novas tecnologias. O processo deinformatização de produção de coroas, conhecidopela sigla CAD/CAM, está mudando não somentea tríade de relacionamento entre dentista/técnico/paciente, como também os materiais envolvidosnos tratamentos odontológicos. Neste contexto, énecessário conhecer profundamente as características,vantagens e desvantagens de cada sistema,para garantir longevidade estética e funcional dasrestaurações protéticas.

Dentistry, in general, relies heavily on manualprocesses to achieve its goals of treatmentand prevention. The specialty of prosthesis,in particular, given the peculiarity of the needfor intervention by a lab technician, emphasizesthe craft stage of dentistry. Nevertheless,computing processes of production ofprosthetic restorations have been incorporatedfollowing the development of newtechnologies. The computerized process ofproducing crowns, known by the acronymCAD / CAM, is changing not only the triadrelationship between dentist / technician /patient, but the materials involved in dentaltreatment. In this context, it is necessary toknow in depth the characteristics, advantagesand disadvantages of each system, toensure longevity of esthetic and functionalprosthetic restorations.

Influência do desenho do conector na resistência à fratura de próteses parciais fixas de zircônia sobre implantes / Influence of connector design on fracture resistance of zirconia fixed partial dentures on implants fracture

Apresentação do problema: Na atualidade o interesse no material óxido de zircônia é cada vez maior devido a sua alta resistência flexural, biocompatibilidade, e que nos últimos anos graças aos avanços obtidos na tecnología CAD/CAM. Contudo há vários aspectos ainda não esclarecidos com bastante evidência científica. Um destes aspectos é o desenho ou configuração que deve ter o conector de prótese parcial fixa no setor posterior da cavidade oral, seja essa zona a que concentra as tensões exercidas sobre a estrutura pela força de mastigacão. Objetivo: A finalidade do presente estudo in vitro foi avaliar a tenacidade à fratura de estruturas de óxido de zircônio para próteses fixas de treis unidades posteriores sobre implantes, com cinco diferentes desenhos. Material e Métodos: Cinquenta estruturas de óxido de zircônia para próteses fixas de três unidades posteriores foram elaboradas de forma estandarizadas através de tecnología CAD/CAM (Sistema Procera). Estas estruturas foram divididas en cinco grupos em conformidade ao desenho dos conectores: quadrado, circular, triangular, ovóide vertical y ovóide horizontal. As estruturas foram cimentadas com cimento Relax Unicem (3M ESPE) sobre os corpos de prova que assemelhavan a situação clínica de dois pilares maquinados metálicos sobre implantes instalados no setor posterior da cavidade oral, com uma separação entre os centros dos dois implantes de 17 mm. Após 72 horas de cimentadas todas as estruturas foram submetidas a carga progessiva até a fratura total desta, em uma máquina de ensaio universal Instron Tinius Olsen Modelo H5K-S. A zona de aplicação da carga, foi no centro da superficie oclusal do intermediário. Os datos obtidos foram analisados estatísticamente por meio do test de Shapiro Wilds, análises de Variancia One Way Anova y Test de Tukey con um nível de significancia de 0,005. Resultados: A média dos valores da resistência à fratura para cada grupo de desenho de conector... .

Problem assessment: Nowadays interest in zirconium oxide matherial has been raising progressively, due to his high flexural resistance, biocompatibility and the advances in CAD-CAM technology. Nevertheless there are some aspects not totally clear because of lack of scientific evidence, one of them is the appropiate connector design in a fixed partial posterior prosthesis, regarding that in this zone there is a high concentration of tensions over the structure because of the masticatory forces. Objective: the purpose of this in vitro study was to evaluate the fracture resistance of zirconium oxide structures for three units posterior fixed prosthesis with five differents connectors design. Matherial and methods: fifty zirconium oxide structures for posterior three units fixed prosthesis were made in CAD-CAM technology following a standarized method. The samples were divided in five groups according the connector's design: square, circular, triangular, vertical ovoid and horizontal ovoid. Structures were luted with Relyx Unicem (3M-ESPE) cement, over the body corps that simulated the clinical situation of two metallic machined abutments of implants situated in the oral cavity posterior zone, with a separation of 17 mm. from centre to centre of both. After 72 hours of luting, all the structures were increasingly loaded to complete fracture in an universal Tinius Olsen Model H5K-S essay machine. The point loaded was the centre of the pontic's oclussal area. Data were statistically analized with Shapiro Wilds test, One Way ANOVA test and Tukey test, whith a significance level of 0.005. Results: the mean fracture resistance values for each connector design group...

Uso da coroa clínica dentária natural como material restaurador para a prótese sobreimplante / Natural tooth crowns as definitive materials for single-tooth implant-supported prosthesis

Este trabalho teve como objetivo apresentar um caso clínico onde se utilizou implante osseointegrável e como restauração (provisória e definitiva) foi reaproveitada a coroa do incisivo central superior (hígido), extraído devido à fratura radicular. Previamente à execução do caso, solicitou-se uma tomografia computadorizada para confirmação da fratura. A exodontia foi realizada de forma menos traumática possível e o alvéolo foi instrumentado com abordagem palatina para instalação do implante. Um torque de 60 Ncm foi alcançado garantindo estabilidade primária do implante, permitindo a provisionalizacão imediata com o próprio incisivo da paciente. Cuidados foram tomados com os ajustes oclusais para se evitar contatos em MIH e durante as excursões mandibulares. Após seis meses de osseointegração, pôde-se observar excelente resposta dos tecidos moles ao redor da restauração e qualidade estética incomparável, graças à utilização do próprio elemento extraído. Desta forma, o trabalho definitivo foi concluído reaproveitando a face vestibular do mesmo incisivo central utilizado na fase provisória.

This paper aims to present a clinical report in which the upper central incisor´s natural crown (extracted due to root fracture) was used as a provisional and restorative material for an implant-supported prosthesis. Tooth fracture was confirmed by CT scanning. After, tooth extraction was performed and the alveolar socket received a “palatine approach” for the implant placement. After a 60 Ncm torque being reached, immediate provisionalization was made with the patient’s own incisor. The oclusal adjustments were done carefully in order to avoid any contact in maximum occlusion and during all mandibular excursions. After 6 months, the soft tissues showed excellent response around the restoration and a unique aesthetic quality. Thus, the “definitive” work was completed with the reuse of the buccal aspect of the same central incisor in provisional stage