RÉSUMÉ
Abstract Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation (rTMS) has shown the potential to reduce craving to smoke and the amount of cigarettes smoked. When low frequency rTMS is preceded by a priming session the cortical inhibitory effects are enhanced provoking a lasting performance. In this study we evaluate the brain regional activations and self-reported mood effect of one session of primed low frequency rTMS over the left dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) in response to smoking- related cues during temporary nicotine abstinence. Ten moderate nicotine dependent subjects participated in a crossover design, comparing a single session of active versus sham stimulation. After treatment, a functional Magnetic Resonance Imaging (fMRI) study was performed in all participants while completing a block-design cue reactivity paradigm. Our measures also included self-reported craving and mood score before and after every rTMS session. The number of daily smoked cigarette in a one week around period was also recorded. The results show that self-reported cravings were lower following the active stimulation; significant activation was found in areas associated with emotion control (anterior cingulate gyrus and subgenual area) and episodic memory (precuneus and posterior cingulate gyrus) as a result of the stimulation. No significant difference was found in the number of cigarettes smoked and mood scores between the sham and active condition during the one week period records. This study confirms the previous evidence that rTMS can reduce cigarette cravings and provides evidence of the neural mechanism of action that take place in order to achieve these neuromodulation effects.
Resumen La Estimulación Magnética Transcranea repetitiva (EMTr) ha demostrado ser capaz de reducir el deseo por fumar y el consume de cigarrillos. Cuando una baja frecuencia de EMTr es precedida por una sesión de primado, los efectos inhibidores de la corteza cerebral aumentan y también su duración. En este estudio se evalúan las activaciones regionales del cerebro y el efecto en el estado de ánimo auto-reportado de una sesión de EMTr de baja frecuencia primada sobre la corteza dorsolateral prefrontal izquierda en respuesta a estímulos visuales relacionados con el tabaco durante una abstinencia temporal a la nicotina. Diez sujetos con dependencia moderada a la nicotina participaron en un experimento de diseño cruzado, comparando una sola sesión de estimulación activa contra una simulada. Después del tratamiento, se llevó a cabo un estudio de Imagen por Resonancia Magnética funcional (IRMf) en todos los participantes mientras llevaban a cabo un paradigma visual de bloques. Las mediciones incluyeron una puntuación auto-reportada del deseo por fumar y estado de ánimo antes y después de cada sesión de EMTr. Los resultados muestran que el deseo por fumar era menor luego de una sesión activa de estimulación; se encontraron activaciones significativas en áreas asociadas con el control emocional (giro del cíngulo anterior) y memoria episódica (precúneo y giro del cíngulo posterior) como resultado de la estimulación. No se encontró diferencia significativa en el número de cigarros fumados entre la sesión activa y simulado durante el periodo evaluado. Tampoco se registraron diferencias en las evaluaciones de estado de ánimo luego del tratamiento. Este estudio confirma la evidencia previa de que la EMTr puede reducir el deseo por fumar y proporciona evidencia del mecanismo de acción neural que se lleva a cabo para lograr estos efectos neuromoduladores.
RÉSUMÉ
Este ensaio procurou apresentar as ideias de Jean Laplanche de maneira viva, destacando o modo como o autor as articulou com a formação dada aos alunos de pós-graduação em psicanálise (Université Paris VII), bem como o diálogo estabelecido com analistas do mundo inteiro em congressos e conferências internacionais. A ênfase foi dada à ideia princeps de primado do outro na constituição do psiquismo e da sexualidade inconsciente. É a presença do outro em nós, do estranho/familiar salientado por Freud, que é retomada por Laplanche para repensar não apenas os fundamentos da psicanálise, mas os fundamentos da razão ocidental. O papel da alteridade na constituição do psíquico abre uma importante discussão a respeito da dimensão cultural que nos constitui - discussão essencial para se repensar as bases de uma psicanálise brasileira.
This essay sought to present the ideas of Jean Laplanche in a lively manner, with emphasis on the way the author articulated them with the education given to the Psychoanalysis post-graduate students (Université Paris VII), as well as on the dialogue established with analysts worldwide during international congresses and conferences. The emphasis was given to the princeps idea of primacy of the other in the constitution of psychism and of unconscious sexuality. It is the presence of the other within us, of the strange/familiar underlined by Freud, which is resumed by Laplanche in order to rethink not only the foundations of psychoanalysis but the foundations of Western thought. The role of otherness in the constitution of the psychical opens an important discussion about the cultural dimension which constitutes us, central for rethinking the bases of a Brazilian psychoanalysis.
Este artículo tuvo como objetivo presentar las ideas de Jean Laplanche de una manera viva, destacando el modo en el que el autor las articuló con la formación dada a los alumnos de postgrado en psicoanálisis (Université Paris VII), así como el diálogo establecido con analistas de todo el mundo en congresos y conferencias internacionales. Se enfatizó en la idea prínceps de la primacía del otro en la constitución del psiquismo y de la sexualidad inconsciente. Es la presencia del otro en nosotros, de lo extraño/familiar subrayado por Freud, lo que retoma Laplanche para replantearse no solo los fundamentos del psicoanálisis sino los fundamentos de la razón occidental. El papel de la alteridad en la constitución del psíquico abre una importante discusión sobre la dimensión cultural que nos constituye - discusión fundamental para replantearse las bases de un psicoanálisis brasileño.