Long-Acting Reversible Contraception / Contracepção reversível de longa ação

Abstract Unwanted pregnancy is a major public health problem both in developed and developing countries. Although the reduction in the rates of these pregnancies requires multifactorial approaches, increasing access to long-acting contraceptive methods can contribute significantly to change this scenario. In Brazil, gynecologists and obstetricians play a key role in contraceptive counseling, being decisive in the choice of long-acting reversible methods, characterized by intrauterine devices (IUDs) and the contraceptive implant. The vast scope due to the reduced number of situations to indicate long-acting methods should be emphasized in routine contraceptive counseling. On the other hand, gynecologists and obstetricians should adapt the techniques of insertion of long-acting methods, and engage in facilitating conditions to access these contraceptives through public and private health systems in Brazil. This study is part of a project called Diretrizes e Recomendações FEBRASGO (Guidelines and Recommendations of the FEBRASGO - Brazilian Federation of Gynecology and Obstetrics Associations from the Portuguese acronym). It aims to review the main characteristics of long-acting contraceptives and critically consider the current situation and future prospects to improve access to these methods, proposing practical recommendations of interest in the routine of gynecologists and obstetricians.

Resumo A gravidez não planejada representa importante problema de saúde pública tanto em países desenvolvidos quanto naqueles em desenvolvimento. Embora a redução das taxas dessas gestações requeira abordagens multifatoriais, o aumento no acesso aos métodos contraceptivos de longa ação pode contribuir de forma expressiva na mudança desse cenário. No Brasil, os ginecologistas e obstetras têm papel fundamental no aconselhamento contraceptivo, sendo decisivos na escolha dos métodos reversíveis de longa ação, caracterizados pelos dispositivos intrauterinos (DIUs) e pelo implante anticoncepcional. A grande abrangência decorrente do pequeno número de situações que contraindicam os métodos de longa ação deve ser enfatizada no aconselhamento contraceptivo de rotina. Por outro lado, os ginecologistas e obstetras devem se adaptar às técnicas de inserção dos métodos de longa ação, bem como se engajar na facilitação de condições para o acesso a esses contraceptivos por meio do sistema de saúde pública e privada no Brasil. Este estudo, parte do projeto denominado "Diretrizes e Recomendações FEBRASGO", tem por objetivo revisar as principais características dos contraceptivos de longa ação, além de considerar de forma crítica o panorama atual e as perspectivas futuras, visando melhorar o acesso a esses métodos, com recomendações práticas de interesse na rotina do ginecologista e obstetra.

Riscos e benefícios da terapia de reposição hormonal (TRH) em mulheres na menopausa / Risks and benefits of hormonal replacement rherapy (HRT) in women during menopause

A menopausa e uma fase da vida em que as gonadas femininas cessam a producao de estrogenio e ocorre entao o ultimo sangramento ciclico. A idade media para ocorrencia do climaterio e de 51 anos mas, em alguns casos, ele pode acontecer precocemente decorrente de varios outros fatores.O hipoestrogenismo que ocorre nesta etapa altera consideravelmente o organismo, deixando as mulheres vulneraveis aos disturbios causadospela deficiencia de estrogenos. Esta diminuicao dos niveis hormonais pode gerar alteracoes ginecologicas e extra-ginecologicas. Uma das maneiras mais comuns utilizadas atualmente para controle desta oscilacao hormonal e o uso da terapia de reposicao hormonal(TRH), a qual ja foram agregados diversos riscos e beneficios para a sua utilizacao. Quando a opcao para reducao da sintomatologia do climaterio e o uso de suplementacao de TRH, deve-se levar em conta que todas as mulheres tem historicos medicos diferentes e que a resposta ao tratamento e individual, o que resulta na necessidade de diferentesdoses de TRH. Assim, devemos chamar atencao para o fato de que a reposicao hormonal, quando realizada, deve sempre ser individualizada, nao sendo possivel a padronizacao de qualquer tratamento utilizado. Portanto, a decisao de opcao pelo tratamento de reposicao hormonal, dependera da aceitacao da paciente, sendo que ela deve ser esclarecida sobre as consequencias da deplecao estrogenica no climaterio, seus riscos e beneficios, efeitos colaterais e contra-indicacoes da mesma.

The menopause is a moment in life where the female gonads stop producing estrogen and then occurs the last cyclic bleeding. Usually it occurs in the age of 51, but in a few cases it happens before due to many others factors. The hypoestrogenism at this time takes to many changes in women’s organism, and it makes women vulnerable to some disturbs caused by estrogens deficiency. Lower hormonal levels can lead to gynecological e non-gynecological modifications. One of the most common w ays currently used to control the hormonal levels is the Replacement Hormone Therapy, and are alreadyknown many risks and benefits related to it. When the option to reduce the symptoms of the climaterium is the Replacement Hormone Therapy, we have to pay attention to the fact that every woman has a different medical history and that the response to the treatment is individual, what results in the necessity of different doses of hormones, it should always be individualized, so it is not possible to patronize any treatment utilized.Therefore, the option for the Replacement Hormone Therapy depends on the patient acceptance, always with the explanation about consequences of the lower levels of estrogen at the climaterium, risks and benefits, side effects and contraindications.