Um estudo sobre as incidências da pulsão oral nas psicoses maníaco-depressivas / Une étude à propos des incidences de la pulsion orale dans les psychoses maniaco-dépressives / A study about the occurrences of oral drive in manic-depressive psychosis

Este artigo apresenta uma discussão sobre as repercussões do modo de funcionamento marcado pela pulsão oral como um elemento decisivo para que alcancemos as bases mais primordiais da psicose maníaco- depressiva. Entendemos que este estudo também pode auxiliar na elucidação da presença de estados melancoliformes e maniformes em configurações neuróticas de maior gravidade, ou ainda, em psicoses não desencadeadas. Nosso recorte temático será desenvolvido a partir do referencial freudiano, conferindo um espaço significativo às contribuições de Karl Abraham. Também contará com a exposição de novas colaborações da psicanálise pós-freudiana, com enfoque nos impactos da voracidade pulsional na vida humana e as consequências psicopatológicas desse tipo de fixação libidinal. Por fim, buscaremos alinhavar pontos levantados com o diferencial das teorizações de Jacques Lacan, resgatando sucintamente princípios de sua teoria da clínica como a relação ao grande Outro, a lógica fantasmática, o objeto a e o significante paterno.

Cet article présente une discussion sur les répercussions du mode de fonctionnement subjectif marqué par la pulsion orale comme un élément fondamental pour comprendre les bases les plus primordiales de la psychose maniaco-dépressive. Nous comprenons que cette étude peut également aider à élucider la présence d'états en format mélancolique et maniaque dans des configurations névrotiques de gravité plus élevée, ou encore, dans des psychoses non déclenchées. Notre découpage thématique sera développé à partir de la théorie freudienne, accordant un espace significatif aux contributions de Karl Abraham. Il inclura également l'exposition de nouvelles collaborations de la psychanalyse post-freudienne, en mettant l'accent sur les conséquences de la voracité pulsionnelle dans la vie humaine et les conséquences psychopathologiques de ce genre de fixation libidinale. Enfin, nous chercherons à relier les points relevés avec la spécificité des théorisations de Jacques Lacan, reprenant brièvement les principes de sa théorie clinique tels que la relation au grand Autre, la logique du fantasme, l'objet a et le signifiant paternel.

This article presents a discussion about the repercussions of the predominance of the oral drive in subjective functioning as a decisive element to reach the primordial bases of manic-depressive psychosis. We understand that this study can also help enlighten the presence of melancholic and manic states in more severe neurotic configurations, or even in untriggered psychoses. Our thematic framework will be based on Freudian theory, giving significant space to the contributions of Karl Abraham. It will also include the exposition of new contributions from post-Freudian psychoanalysis, focusing on the impacts of drive eagerness in human life and the psychopathological consequences of this type of fixation of libido. Finally, we will seek to connect the issues raised with the uniqueness of Jacques Lacan's theorizations, briefly revisiting the principles of his clinical theory such as the relation to the Other, the phantasmatic logic, the object a, and the fatherly signifier.

Transferência e a clínica psicanalítica das psicoses / Transference and the psychoanalytic clinic of the psychosis / La transferencia y la clínica psicoanalítica de las psicosis / Transfert et la clinique psychanalytique des psychotiques

Resumo: Desde o início do desenvolvimento de sua teoria, Freud observara que os psicóticos não respondiam ao tratamento psicanalítico, levando à ideia de que à psicose corresponderia um mecanismo de constituição diferente. Aos poucos, a transferência passou a ser alvo da investigação que conduzisse à descoberta de um modo a lidar com a psicose. Mas as descobertas freudianas foram insuficientes para se estabelecer um laço transferencial satisfatório para os psicóticos. Com Jacques Lacan, alguns conceitos freudianos sofreram modificação, com a criação de operadores próprios, surgindo a erotomania, consequência estrutural e lógica do vínculo entre analista e psicótico. Sendo assim, este artigo busca demonstrar uma clínica possível, sob a perspectiva psicanalítica, para o tratamento da psicose, a partir do estabelecimento do laço transferencial, por meio do manejo apropriado do gozo, que promova estabilização e consiga mitigar o sofrimento, como saída possível para o problema da indicação do tratamento psicanalítico aos psicóticos.

Résumé : Au début de ses développements théoriques, Freud a observé que les psychotiques ne répondaient pas au traitement psychanalytique, indiquant qu'un mécanisme de formation différent correspondrait à la psychose. Progressivement, le transfert est devenu la cible de la découverte d'une manière pour faire face à la psychose. Jacques Lacan a modifié certains concepts freudiens pour crée des opérateurs propres et a inventé l'érotomanie, la conséquence structurelle et logique de la relation entre analyste et psychotique. Cet article propose une clinique possible, dans la perspective psychanalytique, comme solution possible au traitement de la psychose à partir de l'établissement du transfert par le biais du maniement approprié de la jouissance qui conduise à la stabilisation.

Abstract: Early in his theoretical developments, Freud noticed that psychotics did not respond to the psychoanalytic treatment, suggesting that psychosis would correspond to a different constitution mechanism. Gradually, transference became the target of investigation for discovering a way to tackle psychosis. However, Freud's findings were insufficient to solve the issue of establishing a satisfactory transference bond with psychotics. Jacques Lacan modified some Freudian concepts to create his own operators and coined erotomania, the structural and logical consequence of the bond between analyst and psychotic. This article proposes a possible clinic, from a psychoanalytic perspective, as a possible treatment route for psychosis by establishing a transference bond via the appropriate management of jouissance, which promotes stabilization.

Resumen: Desde el comienzo del desarrollo de su teoría, Freud observó que los psicóticos no respondían al tratamiento psicoanalítico, lo que dio lugar a la idea de que la psicosis correspondía a un mecanismo de formación diferente. Gradualmente, la transferencia se convirtió en el objetivo de la investigación que podría conducir al descubrimiento de una manera peculiar para hacer frente a la psicosis. En el estudio de Jacques Lacan, algunos conceptos freudianos se han modificado con la creación de operadores propios, y emergió la erotomanía como consecuencia estructural y lógica de la relación entre el analista y el psicótico. Así, este artículo busca demostrar una posible clínica desde una perspectiva psicoanalítica para el tratamiento de la psicosis, basada en el establecimiento del vínculo transferencial, a través del adecuado manejo del goce que promueva la estabilización y logre mitigar el sufrimiento, como una posible salida al problema de indicar tratamiento psicoanalítico a los psicóticos.

Daseinsanalyse psiquiátrica, fenomenologia das psicoses e ética da alteridade / Daseinsanalyse psychiatrique, phénoménologie des psychoses et éthique de l'altérité / Psychiatric Daseinsanalyse, phenomenology of psychoses and ethics of alterity / Daseinsanalyse psiquiátrica, fenomenología de las psicosis y ética de la alteridad

Este artigo tem por objetivo analisar o aspecto ético da fenomenologia das psicoses estabelecida pela Daseinsanalyse psiquiátrica de Ludwig Binswanger, a partir do modo como Merleau-Ponty concebe a experiência de outrem enquanto intercorporeidade. Inicialmente se apresenta a relação entre psiquiatria e fenomenologia, considerando a perspectiva de Binswanger sobre o problema da objetividade científica no campo da clínica e sua busca por desenvolver uma abordagem fundada na intersubjetividade. Ao final, procurou-se realizar alguns apontamentos sobre o sentido possível da aproximação entre fenomenologia e psiquiatria, de modo a tornar possível uma fenomenologia das psicoses que se constitua pelo reconhecimento da alteridade.

Resumos This article aims to analyze the ethical aspect of the phenomenology of psychoses established by Ludwig Binswanger's psychiatric Daseinsanalyse, based on the way Merleau-Ponty conceives the experience of others as intercorporeity. Initially, the relationship between psychiatry and phenomenology is presented, considering Binswanger's perspective on the problem of scientific objectivity in the clinical field and his quest to develop an approach based on intersubjectivity. Finally, we tried to make some notes about the possible meaning of the approximation between phenomenology and psychiatry, in order to make possible a phenomenology of psychoses that is constituted by the recognition of alterity.

Cet article analyse la dimension éthique de la phénoménologie des psychoses établie par la Daseinsanalyse psychiatrique de Ludwig Binswanger, basée sur la manière dont Merleau-Ponty conçoit l'expérience d'autrui comme intercorporéité. Dans un premier temps, nous présentons la relation entre la psychiatrie et la phénoménologie, en considérant la perspective de Binswanger sur le problème de l'objectivité scientifique dans le domaine clinique et sa quête pour développer une approche basée sur l'intersubjectivité. Enfin, nous essayons quelques remarques sur le sens possible du rapprochement entre phénoménologie et psychiatrie, afin de rendre possible une phénoménologie des psychoses qui soit constituée par la reconnaissance de l'altérité.

Este artículo tiene como objetivo realizar un análisis del aspecto ético de la fenomenología de las psicosis establecida por el Daseinsanalyse psiquiátrico de Ludwig Binswanger, a partir de cómo Merleau-Ponty concibe la experiencia del otro como intercorporeidad. Inicialmente, se presenta la relación entre psiquiatría y fenomenología teniendo en cuenta la perspectiva de Binswanger sobre el problema de la objetividad científica en el campo clínico y su búsqueda por desarrollar un enfoque basado en la intersubjetividad. Por último, se intenta hacer algunos apuntes sobre el posible significado de la aproximación entre fenomenología y psiquiatría para posibilitar una fenomenología de las psicosis que se constituya en el reconocimiento de la alteridad.

El problema etiológico de los delirios en la esquizofrenia para la neuropsiquiatría actual / The Etiological Problem of Psychotic Delusions in Current Neuropsychiatry / O problema etiológico dos delírios na esquizofrenia para a neuropsiquiatria atual

Introducción: el delirio constituye uno de los síntomas más complejos y severos de la psicosis. Uno de los problemas más fundamentales que enfrenta la investigación en el campo de la neuropsiquiatría tiene que ver con el desafío de producir teorías explicativas para la producción de este tipo de estado mental, a lo que se denomina problema etiológico de los delirios psicóticos. Desarrollo: se analizan críticamente las principales alternativas dentro de la neuropsiquiatría contemporánea al problema etiológico en el contexto de la esquizofrenia. Conclusión: el análisis indica que las tres teorías fundamentales que conviven en la actualidad poseen problemas para avanzar en el desafío de explicar la etiología de los delirios. Por lo anterior, se propone la idea de que, a la luz del estado del debate reciente, la hibridación teórica podría perfilarse como el mejor candidato metodológico para generar progreso real en la disciplina

Introduction: Delusions constitute one of the most complex and severe symptoms of psychosis. One of the most fundamental problems within current research in neuropsychiatry has to do with the challenge of producing explanatory theories of the aetiology of the phenomenon. I call this the etiological problem of psychotic delusions. Development: The main alternatives to the etiological problem in schizophrenia in current neuropsychiatry are critically assessed. Conclusion: The three current co-existing approaches possess a number of problems to make real progress in the etiological debate. For this reason, I suggest that, in light of the current state of the art, theoretical hybridization could become the best methodologi- cal candidate to make progress within the target debate

Introdução: o delírio é um dos sintomas mais complexos e graves da psicose. Um dos problemas mais fundamentais enfrentados atualmente pelas pesquisas no campo da neuropsiquiatria diz respeito ao desafio de produzir teorias explicativas para a produção desse tipo de estado mental, que chamo de o problema etiológico dos delírios psicóticos. Desenvolvimento: são analisadas criticamente as principais alternativas da neuropsiquiatria contemporânea ao problema etiológico no contexto da esquizofrenia. Conclusão: a análise indica que as três teorias fundamentais que coexistem atualmente têm problemas para avançar no desafio de explicar a etiologia dos delírios. Portanto, propõe-se a ideia de que, à luz do estado atual do debate, a hibridação teórica poderia surgir como o melhor candidato metodológico para gerar um progresso real na disciplina.

Psicose e espiritualidade: cuidados para além da medicação / Psychosis and spirituality: care beyond medication

O presente artigo busca investigar o campo da psicose e sua relação com fenômenos relativos à espiritualidade. Ao longo da história da psiquiatria, a loucura foi destituída de sua dimensão espiritual com uma compreensão científica dos fenômenos; porém, a nosografia médica também operou uma redução do fenômeno apenas à dimensão descritiva. Neste artigo foi realizada uma revisão teórica narrativa sobre a temática de espiritualidade, emergência espiritual, processos de renovação, psicose e tratamentos para além da medicação. A revisão de literatura sinaliza que as crises psicóticas não necessariamente indicam o desenvolvimento de uma esquizofrenia e que essa crise também pode carregar um potencial transformador. Por fim, reflete-se como a dimensão religiosa pode ser acolhida em um atendimento psicológico ético e sua importância para o acolhimento de crises psicóticas.

The present article intends to investigate the field of psychosis and its relation to phenomena related to spirituality. Through the history of psychiatry, madness was stripped from its spiritual dimension with the scientific compreehension of phenomena. By the otherside, the medical nosography also operated a reduction of the phenomena only to a descriptive dimension. The authors developed a theoretical narrative revision about the themes of spirituality, spiritual emergency, renewal process, psychosis and the treatments beyond medication. The literature review indicate that psychotic crisis do not necessarily indicate a development of schizophrenia and that this crisis can also carry a transformative potential. Thus, it is discussed how that the religious dimension can be approached in an ethical psychological session and its importance on dealing with a psychotic crisis.

Dialogando com lacan para uma compreensão da estrutura das psicoses / A dialogue with lacan to understand the structure of psychoses

O trabalho realizado e que vai aqui apresentado consiste em uma apresentação do percurso empreendido por Jacques Lacan ([1955-56] 1988) no Seminário sobre As Psicoses. A proposta de chamar o nosso percurso de "diálogos" baseia-se na leitura de outros textos e notícias que reportam ao tema, ajudando-nos a melhor compreendê-lo. Não é um percurso simples e tampouco óbvio. A escrita de Lacan, ou mesmo a estrutura psicótica, abre continuamente outras portas pelas quais pode o observador perscrutar, embora não lhe seja permitido adentrar com suas ansiosas pretensões interpretativas, plenas de significantes simbólicos. Contente-se, pois, o clínico, com a função de secretário do delírio, compreendendo-o não simplesmente como uma defesa, mas como uma outra forma de se organizar diante de um outro ­ imagem de si e que rejeita habitar o complexo mundo da linguagem.

The work carried out and which will be presented here consists of a presentation of the journey undertaken by Jacques Lacan ([1955-56] 1988) at the Seminar on The Psychoses. The proposal to call our journey "dialogues" is based on reading other texts and news that report on the topic, helping us to better understand it. It is not a simple or obvious route. Lacan's writing, or even the psychotic structure, continually opens other doors through which the observer can peer, although he is not allowed to enter with his anxious interpretative pretensions, full of symbolic signifiers. Therefore, the clinician is content, with the role of secretary of the delusion, understanding it not simply as a defense, but as another way of organizing himself in front of another - an image of himself that rejects inhabiting the complex world of language.

"Amanhã você estará aqui?" O trabalho com objetos em uma instituição para crianças com dificuldades no laço social / « Est-ce que demain tu seras là? ¼ Le travail à partir des objets dans une institution pour enfants en difficulté au niveau du ien social / "Will you be here tomorrow?" The work with objects in an institution for children with social bond difficulties / "¿Estarás aquí mañana?"El trabajo con los objetos en una institución para niños con dificultades en el lazo social

Este artigo trata de uma experiência institucional de estágio no Institut Médico Pédagogique Notre Dame de la Sagesse, também conhecido como Le Courtil. O Courtil é uma instituição belga que acolhe crianças e jovens com impasses no laço social. A partir do caso clínico de uma garota de oito anos, discute-se a importância dos objetos para a invenção e o tratamento que o sujeito dá ao real. Demonstra-se que o tratamento é um trabalho singular realizado pelo sujeito em parceria com os interventores. A prática entre vários e a transferência são colocadas em evidência como dispositivos que favorecem esse trabalho

Cet article est à propos d'une expérience institutionnel de stage à l'Institut Médico Pédagogique Notre Dame de la Sagesse, connu comme Le Courtil. Le Courtil est une institution belge qui accueille des enfants et des jeunes en difficultéau niveau du lien social. À partir d'un cas clinique d'une fille de huit ans, on discute l'importance des objets pour l'invention et pour le traitement du réel donné par le sujet. On démontre que le traitement est un travail singulier réalisé par le sujet en partenariat avec des intervenants. La pratique à plusieurs et le transfert sont mis en avant comme dispositifs qui favorisent ce travail

This article is about an internship experience that took place at the Institut Médico Pédagogique Notre Dame de la Sagesse, known as Le Courtil. Le Courtil is a Belgian institution dedicated to the reception and treatment ofchildren and young people with social bond difficulties. Based on a clinical case of an eight-year-old girl, the importance of objects for the invention and treatment of the real given by the subject is discussed. It is shown that the treatment is a singular work carried out by the subject in partnership with intervening parties. The multi-person practice and the transfer are put forward as devices that favour this work

Este artículo trata de una experiencia de pasantía institucional en el Institut Médico Pédagogique Notre Dame de la Sagesse, también conocido como Le Courtil. Le Courtil es una institución belga que acoge a niños y jóvenes con impasses en el lazo social. A partir del caso clínico de una niña de ocho años, se discute la importancia de los objetos para la invención y el tratamiento que el sujeto hace de lo real. Se demuestra que el tratamiento es un trabajo único realizado por el sujeto en compañía de los interventores. La práctica entre varios y la transferencia se destacan como dispositivos que favorecen este trabajo

The (un)veiling of the object a and the Superego in Melancholia / O (des)velamento do objeto a e o supereu na melancolia

RESUMO: Partindo do pressuposto freudiano no qual a melancolia se enquadra entre as neuroses narcísicas em oposição às neuroses de transferência, pretende-se apresentá-la no ensino de Lacan, entendendo-a como uma estrutura clínica psicótica. A melancolia é abordada como sendo um efeito de estrutura em função da não separação do objeto a, que fica (des)velado, a partir da foraclusão do Nome-do-Pai. Destaca-se o papel do supereu através do objeto voz.

ABSTRACT: Based on the Freudian assumption in which melancholy is included among the narcissistic neuroses in opposition to the transference neuroses, it is intended to present it in Lacan's teaching, understanding it as a psychotic clinical structure. Melancholy is approached as a structure effect due to the non-separation of the object a, which is (un)veiled from the foreclosure of the Name-of-the-Father. The role of the superego through the voice object is highlighted.

O psicótico e o outro: o fenômeno do duplo deus na psicose / The psychotic and the Other: the phenomenon of the double god in psychosis

RESUMO: Baseando-se na perspectiva psicanalítica, o objetivo deste artigo consiste em pesquisar o que ocorre na relação entre o sujeito psicótico e o Outro, que retorna no real sob o significante Deus, a partir do que intitulamos Fenômeno do duplo deus. Percebemos esse fenômeno em comum nos discursos de Estamira (documentário homônimo), Arthur Bispo do Rosário e Daniel Paul Schreber, o que nos permite a construção de hipóteses a respeito de uma possível inconsistência do Outro - estabelecido o duplo -, bem como apontar seus efeitos no laço social e na clínica com a psicose.

ABSTRACT: Based on the psychoanalytic perspective, this article aims to investigate what happens in the relationship between the psychotic subject and the Other, who returns in the real under the signifier God, from what we call the Phenomenon of the double god. We find this phenomenon in common in the speeches of Estamira - from the acclaimed documentary of the same name -, Arthur Bispo do Rosário and Daniel Paul Schreber, which allows us to build hypotheses about an inconsistency of the Other, establishing the double, as well as pointing out its effects on the social bound and the clinic with psychosis.

Construção simbólica frente à falha do recurso à droga na psicose / Construction symbolique face à l'échec de la consommation de drogue dans la psychose / Symbolic construction on the failure of drug use in psychosis

A inserção de psicanalistas em instituições da rede de saúde mental, em especial nos dispositivos de atenção a usuários de álcool e outras drogas, amplia a discussão sobre o diagnóstico estrutural frente ao uso de substâncias psicoativas. O recurso às drogas na psicose pode operar como uma tentativa de estabilização ao localizar no real da substância os efeitos da invasão do real dos sintomas psicóticos. O objetivo deste artigo é discutir, a partir de um caso clínico, a possibilidade de construção simbólica frente à falha deste recurso. O caso analisado pela teoria lacaniana demonstra que o uso de drogas pode ser capturado pelo processo de desorganização pulsional. Discute-se a função do sonho na psicose e sua relação com a construção delirante. O endereçamento transferencial ao analista, por outro lado, permite que o discurso sobre as drogas em sua dimensão significante opere como uma forma de construção simbólica para a amarração dos registros

L'insertion despsychanalystes dans les établissements du réseau d'assistance de la santé mentale, notamment dans les dispositifs de prise en charge des usagers d'alcool et d'autres drogues, élargit la réflexion sur le diagnostic structurel face à l'usage de substances psychoactives. L'usage de drogues dans la psychose peut opérer comme une tentative de stabilisation en situant dans le réel de la substance les effets de l'envahissement du réel des symptômes psychotiques. L'objectif de cet article est de discuter, a partir d'un cas clinique, de la possibilité d'une construction symbolique face à l'échec de cette ressource. Le cas, pour la théorie lacanienne, démontre que la consommation de drogues peut être capturée par le processus de désorganisation de la pulsion. Les rêves sont discutés a partir du délire et de sa fonction dans la psychose. L'adresse du transfert à l'analyste, au contraire, permet au discours sur la drogue dans sa dimension signifiante d'opérer comme une forme de construction symbolique pour nouer les registres.

The insertion of psychoanalysts in institutions of the mental health network, especially in spaces dedicated to the care of users of alcohol and other drugs, broadens the discussion on the structural diagnosis in the face of psychoactive substance use. The use of drugs in psychosis can operate as an attempt at stabbilization by locating in the real of the substance the effects of the invasion of the real of psychotic symptoms. The objective of this article is to discuss, based on a clinical case, the possibility of symbolic construction when facing the failure of this resource. The case demonstrates through lacan´s theory that drug use can be captured by the process of disorganization of the drive. The function of dream in psychosis is discussed through its relation to delusion. The transferential addre to the analyst, on the other hand, allows the discourse about drugs in its signifying dimension to operate as a form of symbolic construction for tying the registers

Os efeitos clínicos e institucionais do dispositivo "Construção do Caso Clínico" em um Serviço Residencial Terapêutico / Clinical and institutional effects of the "Case-building method" in a Terapeutic Residential Service / Les effects cliniques et institucionnels de la méthode "Construction de Cas Cliniques" dans un Service Thérapeutique Résidentiel / Los efectos clínicos e institucionales del dispositivo "Consctrucción de Caso Clínico" en Servicio Residencial Terapéutico

Este artigo apresenta os Serviços Residenciais Terapêuticos (SRT) como equipamentos destinados à moradia de pessoas egressas de longos períodos de internação em hospital psiquiátrico, analisando, a partir da teoria psicanalítica, o trabalho desenvolvido por uma equipe de SRT orientada pelo método da Construção do Caso Clínico. Objetiva discutir os efeitos clínicos e institucionais da Construção do Caso Clínico para a estabilização da psicose de um morador do SRT. O campo de estudo é localizado no Bairro Bom Jardim, na cidade de Fortaleza-CE. A pesquisa foi realizada de dezembro de 2020 a agosto de 2021. Conclui-se que a Construção do Caso Clínico é uma contribuição rica da psicanálise para a noção de Projeto Terapêutico Singular (PTS), possibilitando redimensionar a direção do cuidado. Convoca-se, assim, a equipe a partir do caso; e não sobre o saber prévio acerca dele.

This article presents the Therapeutic Residential Services (TRS) as facilities for housing people discharged from long hospitalization periods at a psychiatric hospital by analyzing, based on psychoanalytic theory, the work developed by a SRT team guided by the case-building method. It discusses the clinical and institutional effects of case-building for stabilizing the psychosis of a SRT resident. The SRT surveyed is located at Bom Jardim, a neighborhood in the city of Fortaleza, Ceará, Brazil. Research was conducted from December 2020 to August 2021. In conclusion, case-building is a rich contribution from psychoanalysis to the notion of the Singular Therapeutic Project (STP), allowing to restructure the scope of care offered. Thus, the team is convened based on the case itself and not on the previous knowledge about it.

Cet article présente les Services Thérapeutiques Résidentiels (SRT) comme des équipements d'accueil pour les personnes sortant d'une longue hospitalisation en hôpital psychiatrique en analysant, à partir de la théorie psychanalytique, le travail développé par une équipe SRT guidée par la méthode de construction de cas clinique. On discute les effets cliniques et institutionnels de la construction de cas clinique pour stabiliser la psychose d'un résident du SRT. Le SRT enquêté est situé dans le quartier Bom Jardim, dans la ville de Fortaleza, Ceará, Brésil. La recherche a été menée de décembre 2020 à août 2021. En conclusion, la construction de cas clinique est un apport riche de la psychanalyse à la notion de Projet Thérapeutique Singulier (PTS), permettant de restructurer l'orientation du soin. Ainsi, l'équipe est convoquée en fonction du cas lui-même et non en fonction des connaissances préalables à celui-ci.

Este artículo presenta los Servicios Residenciales Terapéuticos (SRT) como mecanismos destinados al alojamiento de personas egresadas de largos períodos de hospitalización en un hospital psiquiátrico, además analiza, desde la teoría psicoanalítica, el trabajo desarrollado por un equipo SRT guiado por el método de construcción de casos. Su objetivo es discutir los efectos clínicos e institucionales de la construcción del caso clínico para estabilizar la psicosis de un residente de SRT. El campo de estudio está ubicado en el barrio Bom Jardim, en la ciudad de Fortaleza, en Ceará (Brasil), y la encuesta se realizó entre diciembre de 2020 y agosto de 2021. Se concluye que la construcción del caso clínico es un gran aporte del psicoanálisis a la noción de Proyecto Terapéutico Singular (PTS) por permitir redimensionar la orientación del cuidado. Así, no se convoca el equipo desde el conocimiento previo del caso, sino desde su función.

Do desencadeamento psicótico à retomada do laço social: a Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) como dispositivo estratégico / From the psychotic triggering to the return to the social link: the Psychosocial Care Network (RAPS) as a strategic device

A estrutura clínica da psicose tem colocado novos desafios à saúde mental na atenção psicossocial, sobretudo no que tange a particularidade dos sujeitos psicóticos em se colocarem no mundo. Entender as especificidades destes como o que são, destinos subjetivos possíveis, modos diferentes - não déficits - é condição sine qua non para a atenção em saúde mental. Diante do exposto, e em conformidade com o saber analítico, considera-se contraproducente negar as diferenças, devendo, pois, reconhecê-las e respeitá-las de modo que essas circulem e falem em nome próprio. A RAPS aparece como importante recurso para que essa condição seja efetivada na medida em que sua aposta seja a de superar a cultura do isolamento e modificar as relações da sociedade com o diferente, promovendo vínculos, o exercício de direitos e o fortalecimento de laços que se configuram como uma fundamental direção no cuidado em saúde mental.

Morcellement du corps et chirurgie bariatrique. De l'organique au corporel dans leur rapport aux logiques structrurelles / Body fragmentation and bariatric surgery. From the organic to the corporeal in their relationship to structural logics / Fragmentação do corpo e cirurgia bariátrica. Do orgânico ao corpóreo em sua relação com a lógica estrutural / Fragmentación corporal y cirurgía bariátrica. De lo orgánico a lo corpóreo en su relación con las lógicas estructurales

Les auteurs, cliniciens et chercheurs en psychopathologie, développent un phénomène psychique transtructurel rencontré chez des patients obèses opérés d'une chirurgie bariatrique: des fantasmes et des délires de morcellement corporel. C'est à partir d'un cas clinique de névrose et un autre de psychose, que l'impact psychique de la chirurgie bariatrique sera étudié, avec la mise en lumière d'une altération de l'image du corps et de ses sensations qui serait à l'origine de ce phénomène de morcellement.

The authors, clinicians, and researchers in psychopathology, developed a trans-structural psychic phenomenon found in obese patients who have undergone bariatric surgery: fantasies and delusions of body fragmentation. The psychic impact of bariatric surgery was studied based on a clinical case of neurosis and another one of psychosis, highlighting an alteration of body image and its sensations which would be at the origin of this phenomenon of fragmentation.

Resumos Os autores, clínicos e pesquisadores em psicopatologia, desenvolvem um fenômeno psíquico transestrutural encontrado em pacientes obesos submetidos à cirurgia bariátrica: fantasias e delírios de fragmentação do corpo. Com base em um caso clínico de neurose e outro de psicose, será estudado o impacto psíquico da cirurgia bariátrica, destacando uma alteração na imagem do corpo e suas sensações, que estariam na origem desse fenômeno de fragmentação.

Los autores, clínicos e investigadores en el campo de la psicopatología, desarrollan un fenómeno psíquico transestructural encontrado en pacientes obesos sometidos a la cirugía bariátrica: fantasías y delirios de fragmentación del cuerpo. Desde un caso clínico de neurosis y otro de psicosis, se estudiará el impacto psíquico de la cirugía bariátrica, destacando una alteración de la imagen corporal y de sus sensaciones, que serían el origen de este fenómeno de fragmentación.

De corpo e alma: relato de experiência sobre cuidar do corpo na psicose / Body and soul: experience report on taking care of the body in psychosis / Corps et âme: rapport d'expérience sur la prise en charge du corps dans la psychose / De cuerpo y alma: informe de experiencia sobre el cuidado del cuerpo en la psicosis

Este estudo teve como objetivo investigar as relações entre psicose e cuidados com o corpo. Adotou-se o método do relato de experiência, a partir do trabalho em um Centro de Atenção Psicossocial (CAPS). Conteúdos delirantes podem se colocar como impasses para a promoção da saúde. Há um importante índice de comorbidades clínicas em pessoas com diagnóstico de transtornos mentais crônicos, em decorrência de fatores como tabagismo, dieta precária, sedentarismo e efeitos colaterais de medicamentos. A Saúde Mental é uma clínica de sujeitos, de singularidades que precisam existir e conviver num coletivo, o que exige uma criatividade e uma sensibilidade que não cabe nos protocolos. É preciso construir um cuidado possível, coerente com os recursos que cada sujeito encontra para estar no mundo.

Resumos The purpose of this study was to investigate the relation between psychosis and body care. The experience report method was adopted, based on a work performed in a Psychosocial Care Center (CAPS). Delusional contents may hamper health promotion. There is an important rate of clinical comorbidities in people diagnosed with chronic mental disorders, due to factors such as smoking, poor diet, sedentary lifestyle, and medication side effects. Mental Health is a clinic of subjects, of singularities that need to exist and coexist in a collective, which requires creativity and sensitivity that does not fit into protocols. We need to build a possible care, consistent with the means that enable each subject to be in the world.

Le but de cette étude était d'étudier la relation entre la psychose et les soins corporels. La méthode du rapport d'expérience a été adoptée, basée sur le travail dans un Centre d'Aide Psychosociale (CAPS). Les contenus délirants peuvent constituer des impasses pour la promotion de la santé. Un taux important de comor-bidités cliniques se manifeste chez les personnes diagnostiquées avec des troubles mentaux chroniques en raison de facteurs tels que le tabagisme, une mauvaise alimentation, un mode de vie sédentaire et les effets secondaires des médicaments. La Santé Mentale est une clinique de sujets, de singularités qui ont besoin d'exister et de vivre ensemble dans un collectif, ce qui demande de la créativité et de la sensibilité qui ne rentrent pas dans les protocoles. Il faut construire un soin possible, compatible avec les ressources que chaque sujet trouve pour se situer dans le monde.

El objetivo de este estudio fue investigar la relación entre la psicosis y el cuidado corporal. Se adoptó el método del informe de experiencia, a partir del trabajo realizado en un Centro de Atención Psicosocial (CAPS). El contenido delirante puede representar un obstáculo para la promoción de la salud. Existe una importante tasa de comorbilidades clínicas en personas diagnosticadas con trastornos mentales crónicos, debido a factores como el tabaquismo, la mala alimentación, el sedentarismo y los efectos secundarios de los medicamentos. La Salud Mental es una clínica de sujetos, de singularidades que necesitan existir y convivir en un colectivo, esto requiere una creatividad y una sensibilidad que no encajan en los protocolos. Es necesario construir un cuidado posible, coherente con los recursos que cada sujeto encuentra para vivir en el mundo.

Laço social como discurso na psicose: impasses e possibilidades / Social bond as discourse in psychoses: impasses and possibilities / Vínculo social como discurso en psicosis: callejones sin salida y posibilidades

INTRODUÇÃO: A abordagem psicanalítica atua no avesso do discurso psiquiátrico, não requerendo um manejo padronizado, e se orientando para a singularidade. O modo como cada um se enlaça ao Outro é apresentado por Lacan (1969-1970/1992) através do conceito de laço social. A inserção no discurso engendra uma trama social e, para tanto, é necessário observar o modo singular com que cada um faz laço, valendo-se da ideia de que haverá sempre um resto, pedaço de real não completamente absorvido pela lógica discursiva. Será propriamente através da invenção de um sinthoma que este resto encontrará alguma estabilização, inserindo o Outro nesta construção (Lacan, 1975-1976/2007). Partindo deste a priori, o presente estudo objetiva delinear como se estabelece o laço social na psicose a partir da psicanálise de orientação lacaniana, articulando com o conceito de sinthoma. MÉTODO: O percurso metodológico adotado se caracteriza como qualitativo, de objetivo exploratório, e quanto ao seu delineamento, é uma pesquisa bibliográfica. RESULTADO: Como resultados, identificamos que a psicanálise possibilita uma clínica pautada na responsabilidade do sujeito e de sua singularidade como diretrizes éticas na condução de intervenções no campo da saúde mental. CONCLUSÃO: É a partir do conceito de laço social, formulado por Lacan, que poderemos ver as soluções, bricolagens e sinthomas que amparam a cada um. Portanto, resta acompanhar e testemunhar, no um a um dos casos, a forma como cada sujeito pode, ao seu modo, remendar a sua realidade, sempre psíquica.

INTRODUCTION: A psychoanalytic approach does not require psychiatric discourse, standardized management, and uniqueness. METHOD: Or how each is linked to the Other is presented by Lacan (1969-1970/1992) through the concept of the social bond. A non-discursive insertion engenders a social fabric, and, therefore, it is necessary to observe the singular form in which each face, starting from the idea that there will always be a rest, a piece of the real, is not totally absorbed by the discursive logic. Through the invention of a symptom, this rest will find some stabilization, insertion, or other construction (Lacan, 1975-1976/2007). Based on this a priori, or the present study, the objective is to understand how the social bond in the psyche is established from Lacanian oriented psychoanalysis, articulating itself as a symptom concept. The methodological approach is qualitative, with an exploratory objective, and its design and bibliographic research every year. RESULT: As a result, we identified that psychoanalysis enables a clinic based on the individual's responsibility and its uniqueness as ethical guidelines in conducting interventions in the field of mental health. CONCLUSION: From the concept of the social bond formulated by Lacan, we will be able to see the solutions, bricolages, and symptoms that each one protects. Therefore, it remains to monitor and testify, not one to two cases, as each subject can, in his own way, fix his reality, always psychic.

NTRODUCCIÓN: El enfoque psicoanalítico trabaja en el lado opuesto del discurso psiquiátrico, no requiriendo un manejo estandarizado y enfocándose en la singularidad. La forma en que cada uno se vincula con el Otro es presentada por Lacan (1969-1970 / 1992) a través del concepto de vínculo social. La inserción en el discurso engendra un tejido social y, por tanto, es necesario observar la forma única en que cada uno forma un vínculo, haciendo uso de la idea de que siempre habrá un remanente, un trozo de realidad no completamente absorbido por la lógica discursiva. Será precisamente a través de la invención de un sinthome que este remanente encontrará cierta estabilización, insertando al Otro en esta construcción (Lacan, 1975-1976 / 2007). Partiendo de este a priori, el presente estudio pretende esbozar cómo se establece el vínculo social en la psicosis a partir del psicoanálisis lacaniano, articulándolo con el concepto de sinthome. MÉTODO: El enfoque metodológico adoptado se caracteriza por ser cualitativo, con objetivo exploratorio, y su diseño es una investigación bibliográfica. RESULTADO: Como resultado, identificamos que el psicoanálisis posibilita una clínica basada en la responsabilidad del sujeto y su singularidad como pautas éticas en la realización de intervenciones en el campo de la salud mental. CONCLUSIÓN: Es a partir del concepto de vínculo social, formulado por Lacan, que podremos ver las soluciones, bricolages y sinthomes que sustentan cada uno. Por tanto, queda por seguir y presenciar, en uno a uno de los casos, cómo cada sujeto puede, a su manera, remendar su realidad, siempre psíquica.

Perpetual past: psychoanalytic effects on the temporal logic in a case of psychosis / Passado perpétuo: efeitos psicanalíticos da lógica temporal em um caso de psicose

ABSTRACT: In this paper, our aim is to study a specific clinical case taking the temporal dimension as the main angle of analysis. We explore the effects of psychoanalysis on time's representation of a patient showing psychotic symptoms. We analyze the different moments of the therapy that made possible an original integration of the temporal dimension by working on the local coordinates of the therapeutic setting. The "subjective effects" that guided the cure are stipulated and articulated to the different interventions to show the logical foundation of the psychoanalytic clinical practice in this case.

Resumo: Neste artigo, apresentamos um caso clínico especial considerando a dimensão temporal como perspectiva privilegiada. Examinamos os efeitos da psicanálise na representação do tempo de um paciente que apresenta uma sintomatologia psicótica. A partir de um trabalho centrado nas coordenadas locais do quadro terapêutico, analisamos os diferentes momentos da terapia ligados a uma nova integração da dimensão temporal. Consideramos os "efeitos subjetivos" específicos que orientam o tratamento como ligados às diversas intervenções, a fim de destacar os fundamentos lógicos da prática psicanalítica neste caso.

Cómo utilizar los sueños en el psicoanálisis con psicóticos / Como utilizar os sonhos na psicanálise com psicóticos / Using dreams in psychoanalysis with psychotic patients / Utilisation des rêves en psychanalyse avec les psychotiques

Resumen Este artículo apunta a ofrecer soluciones prácticas a los atolladeros más comunes que suelen presentarse al momento de utilizar los sueños en el psicoanálisis con psicóticos, como la indiferenciación entre sueño, realidad y delirio, la dificultad de algunos psicóticos para asociar y el avance de las pesadillas. Se toma posición a favor de la posibilidad de utilizar los sueños en la clínica de las psicosis y se describen los modos en que estos pueden colaborar en la dirección de la cura: poniendo en discurso experiencias inefables, permitiendo la historización y sustituyendo la asociación libre por el encadenamiento entre sueños. Se concluye que la vía onírica puede constituir un remedio eficaz contra el retorno en lo real y que es preferible interrogar los sueños con preguntas no muy amplias, orientadas a vincularlos con la vida del soñante y su posición subjetiva.

Resumo Este artigo tem como objetivo apontar soluções práticas aos impasses mais comuns que costumam aparecer quando se aborda os sonhos na psicanálise com psicóticos, como a indiferenciação entre sonho, realidade e delírio, a dificuldade de alguns psicóticos com a associação livre e o avanço dos pesadelos. Toma-se posição a favor da possibilidade de utilizar os sonhos na clínica das psicoses e se descrevem os modos em que estes podem colaborar com o tratamento, colocando em discurso experiências inefáveis, permitindo a historização e substituindo a associação livre pelo encadeamento dos sonhos. Conclui-se que a vida onírica pode constituir um remédio eficaz contra o retorno no real e que é preferível interrogar os sonhos com perguntas não muito amplas, orientadas a vinculá-los com a vida do sonhante e com a sua posição subjetiva.

Abstract This paper offers some practical solutions to the most usual predicaments that usually arises when exploring dreams in psychoanalysis with psychotic patients, such as the non-distinction between dream, reality and delirium, the difficulty with free association and the invasion of nightmares. It advocates for using dreams in psychosis clinic and describes how dreams can contribute to treatment, by turning ineffable experiences into discourse, allowing historization and replacing association with dream chaining. Dream life can be an effective remedy against the return to the real, being preferable to interrogate dreams with precise questions aimed to link them to the dreamer's life and their subjective position.

Résumé Cet article propose quelques solutions pratiques aux problèmes les plus courants qui se posent lors de l'exploration des rêves en psychanalyse avec les psychotiques, tels que la non-distinction entre rêve, réalité et délire, la difficulté de l'association libre et l'invasion des cauchemars. On plaide pour l'utilisation des rêves dans la clinique des psychoses et décrit comment ceux-ci peuvent contribuer au traitement, en mettant en discours les expériences ineffables, permettant l'historisation et remplaçant l'association par l'enchaînement des rêves. La vie onirique peut être un remède efficace contre le retour au réel, étant préférable d'interroger les rêves avec des questions plus précises visant à les relier à la vie du rêveur et à sa position subjective.

Loucura e o trabalho: integralidade e cuidado em rede no SUS / Madness and work: comprehensiveness and network care in the SUS

Resumo O artigo aborda uma experiência de gestão local do Sistema Único de Saúde (SUS) que logrou implementar o cuidado em rede e tomou o trabalho como um determinante de saúde transversal, por meio da ação integrada entre atores dispostos na atenção básica e nas Redes de Atenção Psicossocial e de Saúde do Trabalhador. Fez-se o acompanhamento de um trabalhador de uma indústria automotiva, cuja atividade laboral o levou a desenvolver um processo de adoecimento por inalação de substâncias químicas. O referencial teórico e o método de análise sustentam-se no reconhecimento do usuário-guia como estratégia de investigação. A biografia do usuário-guia revelou um sofrimento apartado da vida concreta do homem trabalhador. Os aspectos orgânicos deflagradores de um transtorno mental foram banalizados ou negligenciados, em vários serviços, na compreensão do processo de adoecimento que teve origem no seu trabalho. Consoante aos estudos atuais em Saúde Mental relacionada ao Trabalho, os resultados ratificam a necessidade de uma clínica contextualizada do trabalho, da integração entre os serviços e das intervenções intersetoriais, de acordo com as diretrizes do SUS e as políticas públicas de Saúde Mental e de Saúde do Trabalhador.

Abstract This paper addresses a local the Unified Health System (SUS) management experience that managed to implement networked care and took work as a determinant of cross-sectional health through the integrated action between actors in PHC and the Psychosocial Care and Occupational Health Networks. We monitored one automotive industry worker, whose work activity led him to illness due to inhalation of chemical substances. The theoretical framework and the analysis method are based on the recognition of the user-guide as an investigation strategy. The user-guide biography uncovered distress from the concrete life of the working man. The organic aspects that trigger a mental disorder have been trivialized or neglected in various services, in the understanding of the illness process that originated in their work. According to current work-related mental health studies, the results confirm the need for a contextualized work clinic, integration between services, intersectoral interventions per SUS guidelines, and public Mental Health and Occupational Health policies.

Maternidade e foraclusão: A equação filho-kakon / Maternity and forclusion: Son-kakon equation / Maternidad y forclusión: La ecuación hijo-kakon

A maternidade está articulada à relação da mulher com a falta; contudo, a falta nem sempre está articulada ao falo, à castração. Que lugar a criança ocupa, qual o lugar para a maternidade, quando não há recurso à significação fálica? Um caso clínico nos permite interrogar qual o lugar do filho quando a significação fálica não é operante e a gravidez revela a foraclusão. Uma passagem ao ato durante a gestação evidencia como o bebê pode se converter em "kakon", objeto mau a ser eliminado. A angústia experimentada, neste caso, não é a angústia-sinal do neurótico, que enquadra a fantasia construída em resposta ao desejo do Outro. É uma angústia enorme, a céu aberto. Para o psicótico, não é possível responder ao desejo do Outro pela fantasia. Se, na neurose, o objeto a, extraído da castração, pode funcionar como uma resposta ao Outro, na psicose o sujeito se vê identificado a esse objeto. Ele encarna o objeto e a angústia fica sem contenção alguma. O bebê é o próprio objeto estranho, inimigo interior a ser eliminado, o verdadeiro "kakon".

Maternity is linked to the woman's relationship with the lack; however, the lack is not always linked to the phallus, to castration. What is the place of the child, where is the place for maternity, when there is no recourse to phallic significance? A clinical case allows us to question the place of the child when the phallic significance is not operable and the pregnancy reveals the forclusion. A passage to the act during the pregnancy shows how the baby can become a "kakon", a bad object to be eliminated. The anguish experienced in this case is not the neurotic signal anguish, which frames the fantasy constructed in response to the Other's desire. It is a huge, unconcealed anguish. For the psychotic, it is not possible to respond to the Other's desire for fantasy. If in the neurosis, the object a, extracted from castration, can function as a response to the Other, in psychosis the subject is identified with that object. He embodies the object and the anguish runs out of containment. The baby is its own foreign object, the inner enemy to be eliminated, the true "kakon".

La maternidad está vinculada a la relación de la mujer con la falta; sin embargo, la falta no siempre está vinculada al falo, a la castración. ¿Qué lugar el niño ocupa, cuál es el lugar para la maternidad cuando no hay recurso a la significación fálica? Un caso clínico nos permite interrogar cuál es el lugar del hijo cuando la significación fálica no es operante y el embarazo revela la forclusión. Un pasaje al acto durante el embarazo evidencia cómo el bebé puede convertirse en "kakon", objeto malo a ser eliminado. La angustia experimentada, en este caso, no es la angustia-señal del neurótico, que encuadra la fantasía construida en respuesta al deseo del Otro. Es una angustia inmensa, a plena vista. Para el psicótico, no es posible responder al deseo del Otro por la fantasía. Si, en la neurosis, el objeto a, extraído de la castración, puede funcionar como respuesta al Otro, en la psicosis el sujeto se percibe identificado a ese objeto. Él encarna el objeto y la angustia se queda sin contención. El bebé es el propio objeto extraño, enemigo interior a ser eliminado, el verdadero "kakon".

Uma relação possível entre os inclassificáveis e a modernidade líquida / A possible relationship between the unclassifiable and liquid modernity / Una posible relación entre los inclassificables y la modernidad neta

A psicanálise muito se ocupou de compreender as sociedades e sujeitos que a compõem, e, disto, Freud desenvolveu as três estruturas clínicas. Contudo, foi com Lacan que a psicose foi mais explorada teórica e clinicamente. Depois, com Miller e a "formalização" do termo "psicose ordinária", em 1998, há também os "inclassificáveis", que escapam destas estruturas. Na sociologia, Bauman cria o termo "Modernidade Líquida", para se referir a este tempo de desbussolamento do sujeito, de escape e perda de referencial, que nos motivou a discutir, teoricamente, quais as relações entre essa modernidade e as estruturas psíquicas existentes e reconhecidas pela psicanálise Freud-lacaniana. Tal discussão foi realizada através de revisão bibliográfica das obras de Freud, Lacan, Miller e Bauman, resultando no entendimento de que as formas de gozo se multiplicaram e seu valor simbólico para o sujeito se estilhaçou; aquilo que era a regra, hoje é mais um dos desvios dos sintomas.

Psychoanalysis was very concerned with understanding the societies and subjects that compose it, and, from this, Freud developed the three clinical structures. However, However, with Lacan psychosis started to be more explored theoretically and clinically. Then, with Miller and the "formalization" of the term "ordinary psychosis", in 1998, there are also the "unclassifiable", who escape these structures. In sociology, Bauman coined the term "Liquid Modernity", to refer to this time of subject disbussing, of escape and loss of reference, which motivated us to discuss, theoretically, which relationships are between this modernity and the existing psychic structures and recognized by Freud-Lacanian psychoanalysis. Carried out through a bibliographic review from Freud, Lacan, Miller and Bauman's work, which results in the, resulting in the understanding that the forms of jouissance multiplied and their symbolic value for the subject shattered; what used to be the rule, today is yet another symptom deviation.

El psicoanálisis se preocupó mucho por comprender las sociedades y los sujetos que lo componen y, a partir de ello, Freud desarrolló las tres estructuras clínicas. Sin embargo, fue con Lacan que la psicosis se exploró más teórica y clínicamente. Luego, con Miller y la "formalización" del término "psicosis ordinaria", en 1998, también están los "inclasificables", que escapan a estas estructuras. En sociología, Bauman acuñó el término "Modernidad líquida", para referirse a este tiempo de discusión de sujetos, de escape y pérdida de referencia, que nos motivó a discutir, teóricamente, cuáles son las relaciones entre esta modernidad y las estructuras psíquicas existentes y reconocido por el psicoanálisis freud-lacaniano. Dicha discusión se llevó a cabo mediante una revisión bibliográfica de las obras de Freud, Lacan, Miller y Bauman, dando como resultado la comprensión de que las formas de goce se multiplicaron y su valor simbólico para el sujeto se hizo añicos; lo que solía ser la regla, hoy es otra desviación de síntoma.