Hiperreacción luteínica durante el tercer trimestre del embarazo. Reporte de caso / Hyperreactio luteinalis during the third trimester of pregnancy. A case report

RESUMEN La hiperreacción luteínica es una entidad poco frecuente del embarazo, que se caracteriza por aumento bilateral y funcional de los ovarios con presencia de quistes de paredes finas. Varias hipótesis sugieren que es causada por el aumento de las concentraciones o la sensibilidad ovárica a la gonadotropina coriónica. La mayoría no presenta síntomas o complicaciones del embarazo, y el diagnóstico se realiza en forma accidental por ecografía de rutina. Es una condición benigna rara, suele autolimitarse y se resuelve espontáneamente después del parto. Sin embargo, a veces no pueden ser diferenciados de los tumores malignos de ovario sin un examen histológico. La cirugía está indicada cuando existen complicaciones como torsión ovárica o peritonitis por hemorragia o rotura. Se presenta un caso de hiperreacción luteínica durante el tercer trimestre del embarazo.

ABSTRACT Hyperreactio luteinalis is a rare entity of pregnancy characterized by bilateral and functional enlargement of the ovaries that present thin-walled cysts. Several hypotheses suggest it is caused by increased concentrations or ovarian sensitivity to chorionic gonadotropin. Many cases do not present symptoms or complications during pregnancy, and diagnosis is done accidentally by routine ultrasound. This rare benign condition is usually self-limited and resolves spontaneously following delivery. However, some have to be differentiated from malignant ovarian tumors by histological examination. Surgery is indicated when there are complications such as ovarian torsion or peritonitis due to hemorrhage or rupture. We present a case of hyperreactio luteinalis during the third trimester of pregnancy.

Himen imperforado y hematocolpos por retención urinaria y dolor abdominal: reporte de un caso clínico / Imperforate hymen and hematocolpos as a cause of urinary retention and abdominal pain: A clinical case report

Resumen ANTECEDENTES: El himen imperforado es una malformación congénita del aparato genital femenino, con incidencia de 0.1%. El desarrollo del himen ocurre con la proliferación de los senos bulbo-vaginales y estos se perforan de forma normal antes o después del nacimiento. Al llegar a la adolescencia, la mayoría de los casos suelen manifestar: amenorrea, dolor pélvico, retención urinaria, o los tres. CASO CLÍNICO: Paciente de 12 años, llevada al servicio de Urgencias debido a dolor abdominal intenso y retención urinaria. Primero se estableció el diagnóstico de quiste gigante de ovario; sin embargo, la laparotomía exploradora no evidenció alteraciones ováricas. Mediante estudios de imagen y la exploración física detallada se estableció el diagnóstico de hematocolpos e himen imperforado. Se decidió efectuar la himenoplastia, con lo que se resolvió el cuadro clínico. CONCLUSIONES: El himen imperforado puede causar retención urinaria y dolor abdominal; por tanto, la manifestación de estos síntomas debe considerarse en el diagnóstico diferencial de pacientes adolescentes.

Abstract BACKGROUND: Imperforate hymen is an uncommon congenital malformation of the genital tract, its incidence is 0.1%. Physiologically the development of the hymen occurs for the proliferation of the sinovaginal bulbs, they usually will perforate before or after born. The majority of cases will show clinical manifestations when patient reach puberty, the most common are pelvic pain, amenorrhea and urinary retention. CLINICAL CASE: This is a 12-year-old adolescent patient who went to the emergency department for severe abdominal pain and urinary retention. Initially, the patient was diagnosed with a giant ovarian cyst and a laparotomy was performed without finding ovarian pathology. However, through imaging studies and a more detailed physical examination, the diagnosis of hematocolpos and imperforate hymen was reached. The patient was subsequently subjected to hymenoplasty, which resolved the condition. CONCLUSIONS: The presence of imperforate hymen can cause urinary retention and abdominal pain. It should be suspected in adolescent patients.

Diagnóstico prenatal y manejo quirúrgico posnatal exitoso de quiste ovárico fetal / Prenatal diagnosis and successful postnatal surgical management of fetal ovarian cyst

Los quistes ováricos fetales son el tumor abdominal más frecuente en las recién nacidas. Es la tercera causa de quistes intrabdominales, después de los de sistemas renal y gastrointestinal. Se puede sospechar su presencia en la ecografía cuando se observa una tumoración de aspecto quístico de estructura regular localizado en la parte inferior y lateral del abdomen, del tracto intestinal o urinario en un feto femenino sin anomalías. Presentan complicaciones agudas y a largo plazo. La más frecuente es la torsión anexial que presenta dificultades diagnósticas en la etapa neonatal. El diagnóstico prenatal es fundamental para el manejo oportuno de las pacientes. Existen diferentes alternativas terapéuticas donde la cirugía mínimamente invasiva y conservadora juega un importante rol. El objetivo del trabajo es demostrar que el diagnóstico temprano de los tumores fetales interviene en el resultado exitoso. Se presenta el caso de una paciente de 37 años primigesta, a la que durante la evaluación ecográfica; se observó la presencia de una tumoración de apariencia blanda en la parte inferior derecha del abdomen correspondiente a un quiste ovárico fetal claramente identificado y separado de la vejiga fetal. La paciente fue sometida a cesárea en la que se obtuvo una recién nacida femenina. Dos días después, la neonata fue intervenida quirúrgicamente por mínimo acceso y se resolvió exitosamente gracias a un manejo multidisciplinario(AU)

Fetal ovarian cysts are the most frequent abdominal tumor in newborns. It is the third cause of intra-abdominal cysts, after those of renal and gastrointestinal systems. Its presence can be suspected on ultrasound when a cystic-like tumor of regular structure located in the lower and lateral part of the abdomen, intestinal tract or urinary tract is observed in a female fetus with no anomalies. They present acute and long-term complications. The most frequent is adnexal torsion that presents diagnostic difficulties in the neonatal stage. Prenatal diagnosis is essential for the timely management. There are different therapeutic alternatives where minimally invasive and conservative surgery are important. The objective of the work is to demonstrate that the early diagnosis of fetal tumors intervenes in the successful outcome. We present the case of a 37-year-old primiparous patient, who had a soft-appearing tumor in the lower right part of the abdomen observed by ultrasound. This corresponded to a clearly identified fetal ovarian cyst and it was separated from the fetal bladder. The patient underwent cesarean section in which a female newborn was obtained. Two days later, the neonatal was minimal-access surgically treated successfully thanks to multidisciplinary management(AU)

Diagnóstico prenatal de 10 quistes de ovario fetal: manejo posnatal / Prenatal diagnosis of 10 fetal ovarian cysts: postnatal management

Antecedentes: los quistes ováricos fetales son la primera causa de quiste intraabdominal en fetos femeninos. Método: se recogieron datos maternos, del parto, características del quiste y el manejo. Período de estudio: año 2006 y primer trimestre de 2012. Resultados: se diagnosticaron 10 casos, todos ellos durante el tercer trimestre. Más frecuentemente unilaterales y de localización izquierda. En 9 de los casos el parto fue eutócico y a término. Uno concluyó en cesárea por fallo de inducción, con pesos fetales y Apgar normales. Sólo uno requirió cirugía posparto, el resto desapareció o redujeron su tamaño posteriormente. Conclusiones: la ecografía del tercer trimestre es fundamental en el diagnóstico y seguimiento de los quistes ováricos fetales, los que suelen tener localización unilateral izquierda. Los quistes ováricos de menor tamaño (<5 cm), tienen un mejor pronóstico y la mayoría se resuelven espontáneamente o no aumentan su tamaño. Se recomienda una actitud conservadora y seguimiento posnatal de los fetos. Aquellos quistes que superan los 5 cm y no disminuyen de tamaño pueden precisar tratamiento quirúrgico posparto.

Background: fetal ovarian cysts are the main cause of abdominal cysts in female fetuses. Methods: were collected maternal data, delivery, cyst characteristics and management. Study period: 2006 and first quarter of 2012. Results: 10 cases were diagnosed, all of them in the third trimester. The majority had unilateral left location. In 9 cases the birth was euthocic and one case of cesarean because of failure of induction. All of them with normal Apgar test and weights. One case needed postnatal surgery. The rest of the ovarian cyst solved spontaneously or reduced their sizes later. Conclusions: ultrasound of the third trimester is critical in the diagnosis and management of fetal ovarian cysts, which are usually left unilateral location. Ovarian cysts <5 cm, have a better prognosis and most resolve spontaneously or not increase in size. We recommend a conservative approach and postnatal ultrasound monitoring. Those cysts which exceed 5 cm and not shrink postpartum may require surgical treatment.

Quiste ovárico fetal: diagnóstico prenatal y manejo quirúrgico postnatal exitoso / Prenatal diagnosis of fetal ovarian cyst

Los quistes ováricos son el tumor abdominal mas frecuente en las recién nacidas. Presentan complicadones agudas y a largo plazo. La más frecuente es la torsión anexial que presenta dificultades diagnósticas en la etapa neonatal. El diagnóstico prenatal es fundamental para el manejo oportuno de las pacientes. Existen diferentes alternativas terapéuticas donde la cirugía mínimamente invasiva y conservadora juega un importante rol. Presentamos el caso de una recién nacida macrosómica con diagnóstico prenatal de quiste ovárico no complicado que sufrió torsión durante los primeros días de vida y se resolvió exitosamente en forma quirúrgica conservadora gracias a un manejo multidisciplinario.

Ovarian cysts are the most common abdominal tumor in female newborns. They could develop acute or long term complications. The most frequent complication is adnexal torsion, which presents with diagnostic difficulties in the neonatal period. Prenatal diagnosis is essential for the prompt management of patients. There are different treatment options where conservative and minimally invasive surgery plays an important role. We report a female newborn with prenatal diagnosis of macrosomia and uncomplicated ovarian cyst, which suffered adnexal torsion during the first days of life and was successfully resolved with a conservative surgical management by a multidisciplinary staff.

Estudio de la torsión ovárica fetal intrauterina mediante ecografía 3D / Study of the intrauterine fetal ovarian torsion by 3D echography

Los quistes ováricos fetales son la causa más frecuente de masa quística intraabdominal diagnosticada prenatalmente, con una incidencia en torno al 30 por ciento. Normalmente son un hallazgo casual en una ecografía de rutina y no se encuentran anomalías asociadas. Pueden resolverse espontáneamente o presentar complicaciones como rotura del quiste, hemorragia intraquística y torsión ovárica. Las diferentes opciones de tratamiento incluyen el manejo conservador, la punción con aspiración del quiste antenatal o neonatal o la quistectomía laparoscópica o por laparotomía. Tras su diagnóstico se recomiendan estudios ecográficos seriados, donde nos será de utilidad la ecografía 3D, ya que esta modalidad de ecografía nos permitirá reconstruir en tres planos el aparato reproductor femenino y estudiar con detalle numerosas patologías tanto uterinas como anexiales. Su uso en combinación con la ecografía Doppler mejora sustancialmente el diagnóstico precoz de las tumoraciones ginecológicas.

Fetal ovarian cysts are the most common cause of prenatally diagnosed intra-abdominal cystic mass, with an incidence around 30 percent. They are usually an incidental finding on a routine ultrasound and anomalies are not associated. They may be resolved spontaneously or lead to complications such as cyst rupture, intracystic hemorrhage and ovarian torsión. Treatment options include conservative management, antenatal or neonatal cyst aspiration, laparoscopic cystectomy and laparotomy. Afterthe diagnosis, serial ultrasound studies are recommended, 3D ultrasound will be useful for us, since this form of ultrasound allows us to reconstruct in three planes the female reproductive system and study in detail a number of both uterine and adnexal pathology. Its use in combination with Doppler ultrasonography improves significantly the early diagnosis of gynecologic tumors.

Abdomen agudo por torsión de quiste ovárico: a propósito de un caso / Acute abdomen because of ovarian cyst torsion: report of a case

Presentamos el caso de una paciente de 18 años de edad, que acude al servicio de emergencia del hospital regional del IESS “Teodoro Maldonado Carbo”, por presentar dolor abdominal de alta intensidad localizado en hipogastrio; es ingresada al servicio de Cirugía, donde el examen físico evidencia masa palpable en fosa ilíaca derecha; se solicitan exámenes complementarios así como valoración ginecológica. Dicha valoración y la posterior intervención de urgencia confirma el diagnóstico de quiste ovárico derecho. Se procede a realizar laparotomía, la cual revela como diagnóstico posquirúrgico abdomen agudo por torsión de quiste ovárico, cuya terapéutica es la quistectomía; la masa anatómica se envía a patología, para su estudio.

We present a 18-years-old patient case who arrive to the IESS regional hospital "Teodoro Maldonado Carbo" emergency room, for presenting high intensity abdominal pain located in hypogastrium. She is admitted to the Surgery service, where the physical exam shows tangible mass in right iliac cavity; complementary exams and gynecological valuation are requested. Such valuation and the later urgency interventions confirm the left ovarian cyst diagnosis. Therefore a laparotomy is carried out, the one that reveals as diagnosis, acute abdomen because of ovarian cyst twisting, of which therapeutics is the cystectomy; anatomic mass is sended to pathology for its study.

Abdomen agudo por quiste ovárico en recién nacido: caso reportado en el hospital pediátrico Doctor Roberto Gilbert Elizalde / Acute abdomen due to ovarían cyst in a newborn: case reported in the Doctor Roberto Gilbert Elizalde hospital

Los tumores abdominales en la etapa neonatal se los clasifica de acuerdo a su localización; en el caso de que sean pélvicos es necesario descartar entre quistes foliculares o del uraco, teratoma, hernia, hidrocele o hidrometrocolpos. Presentamos el caso de un neonato sexo femenino transferida desde el hospital gineco-obstétrico “Dr. Enrique C. Sotomayor” a las 20 horas de vida, con gran distensión abdominal, náuseas y vómitos; realizándole una laparotomía exploratoria observándose un quiste de ovario roto.

Abdominal tumors in the neonatal stage are classified according to their location; in case they are pelvic, it is necessary to rule out follicular cysts or urachus cyst, teratoma, hernia, hydrocele or hydrometrocolpos. This is the case of a female newborn transferred from “Dr. Enrique C. Sotomayor” OB-GYN Hospital, 20 hours after birth, with great abdominal distension, nausea, vomitus. An exploratory laparotomy was made and a torn ovarian cyst was`found.