Adverse events in anesthesia: Analysis of claims against anesthesiologists affiliated to an insurance fund in Colombia. Cross-sectional study / Eventos adversos en anestesia: Análisis de las reclamaciones contra anestesiólogos afiliados a un fondo de aseguramiento en Colombia. Estudio de corte transversal

Abstract Introduction: Prevention, identification, analysis and reduction of adverse events (AEs) are all activities designed to increase safety of care in the clinical setting. Closed claims reviews are a strategy that allows to identify patient safety issues. This study analyzes adverse events resulting in malpractice lawsuits against anesthesiologists affiliated to an insurance fund in Colombia between 2013-2019. Objective: To analyze adverse events in closed medicolegal lawsuits against anesthesiologists affiliated to an insurance fund between 2013-2019. Methods: Cross-sectional observational study. Convenience sampling was used, including all closed claims in which anesthesiologists affiliated to an insurance fund in Colombia were sued during the observation period. Variables associated with the occurrence of AEs were analyzed. Results: Overall, 71 claims were analyzed, of which 33.5% were due to anesthesia-related AEs. Adverse events were found more frequently among ASA I-II patients (78.9%), and in surgical procedures (95.8%). The highest number of adverse events occurred in plastic surgery (29.6%); the event with the highest proportion was patient death (43.7%). Flaws in clinical records and failure to comply with the standards were found in a substantial number of cases. Conclusions: When compared with a previously published study in the same population, an increase in ethical, disciplinary and administrative claims was found, driven by events not directly related to anesthesia. Most of the anesthesia-related events occurred in the operating room during surgical procedures in patients and procedures categorized as low risk, and most of them were preventable.

Resumen Introducción: La prevención, identificación, análisis y reducción de los eventos adversos (EA), son actividades direccionadas a incrementar la seguridad de la atención en el entorno clínico. El estudio de los casos cerrados es una estrategia que permite identificar problemas relacionados con la seguridad del paciente. En este estudio se analizan eventos adversos conducentes a procesos medicolegales cerrados contra anestesiólogos afiliados a un fondo de aseguramiento en Colombia entre 2013-2019. Objetivo: Analizar los eventos adversos en procesos medicolegales cerrados de anestesiólogos afiliados a un fondo de aseguramiento entre 2013-2019. Métodos: Estudio observacional de corte transversal. Se analizó una muestra a conveniencia en la que se incluyeron todos los casos cerrados en los que anestesiólogos afiliados a un fondo de aseguramiento en Colombia fueron objeto de reclamaciones en el período de observación. Se analizaron variables relacionadas con la presentación del EA. Resultados: Se analizaron 71 reclamaciones, de las cuales el 33,5 % fueron por EA relacionado con anestesia. Los eventos adversos se encontraron con mayor frecuencia en pacientes ASA I-II (78,9 %), y en procedimientos quirúrgicos (95,8 %). El mayor número de eventos adversos se presentó en cirugía plástica (29,6 %); el evento de mayor proporción fue el fallecimiento del paciente (43,7 %). En un importante número de casos se demostró fallos en el registro de la historia clínica e incumplimiento de normas. Conclusiones: En relación con un estudio publicado previamente en la misma población, se encuentra un incremento en los procesos éticos, disciplinarios y administrativos, motivados por eventos sin una relación directa con el acto anestésico. La mayoría de eventos adversos relacionados con anestesia se presentan en procedimientos quirúrgicos, en salas de cirugía, en pacientes y procedimientos catalogados como de bajo riesgo, y son en su mayoría prevenibles.

In loco nursing practice inspection costs in a Brazilian setting / Costes de la inspección in loco de la supervisión de la práctica profesional de enfermería en una realidad brasileña / Custos da inspeção in loco da fiscalização do exercício profissional de Enfermagem em uma realidade brasileira

Abstract Objective: To identify the average direct cost related to the direct labor of the inspectors involved in the "in loco inspection" step of the inspection process carried out at the Headquarters of the Regional Nursing Council of São Paulo. Method: Quantitative, exploratory-descriptive research, in the form of a single case study. The non-probabilistic convenience sample consisted of records of initial and return "in loco inspections", carried out by inspectors working at the Headquarters of The Regional Nursing Council of São Paulo, from January 13, 2020 to March 13, 2020. Results: The average direct cost of initial in loco inspection (N = 182) corresponded to BRL 331.67 (SD = 140.32), ranging from BRL 115.80 to BRL 1071.15, and that of return in loco inspection (N = 98) to BRL 256.16 (SD = 130.90), ranging from BRL 77.20 to BRL 694.80. Time and cost variables analysis of initial and return in loco inspections showed an alpha significance level of 0.05, and it was possible to statistically state that the time (p ≤ 0.001) and the cost of initial in loco inspection (p ≤ 0.001) are higher than those for return in loco inspection. Conclusion: the cost of the step of "in loco inspection" will support the Nursing Council in the decision-making process aiming at allocating efficiency of human resources required in the inspection process.

RESUMEN Objetivo: Identificar el coste medio directo relacionado con la labor directa de los inspectores involucrados en la etapa de "inspección in loco" del proceso de inspección realizado en la Unidad Sede del Consejo Regional de Enfermería de São Paulo. Método: Investigación cuantitativa, exploratoria-descriptiva, en forma de estudio de caso único. La muestra de conveniencia no probabilística consistió en registros de "inspecciones in loco", iniciales y de retorno, realizadas por inspectores que trabajan en la Sede, desde el 13/01/2020 al 13/03/2020. Resultados: El coste medio directo de la inspección inicial (N = 182) correspondió a R$ 331,67 (DP = 140,32), con un rango de R$ 115,80 a R$ 1071,15, y el de la inspección de retorno (N = 98) a R$ 256,16 (DP = 130,90), oscilando entre R$ 77,20 y R$ 694,80. El análisis de las variables tiempo y coste de las inspecciones inicial y de retorno indicó un nivel de significancia alfa de 0.05, y fue posible afirmar estadísticamente que el tiempo (p ≤ 0.001) y el costo de la inspección inicial (p ≤ 0,001) son mayores que los de la inspección de retorno. Conclusión: el costo de la etapa de "inspección in loco" subsidiará el Consejo en el proceso de toma de decisiones buscando la eficiencia en la asignación de los recursos humanos requeridos en el proceso de inspección.

RESUMO Objetivo: Identificar o custo direto médio relativo à mão de obra direta dos fiscais envolvidos na etapa "inspeção in loco" do processo de fiscalização realizado na Unidade Sede do Conselho Regional de Enfermagem de São Paulo. Método: Pesquisa quantitativa, exploratório-descritiva, na modalidade de estudo de caso único. A amostra de conveniência, não probabilística, foi constituída por registros de "inspeções in loco", iniciais e de retorno, realizadas por fiscais atuantes na Unidade Sede, no período de 13/01/2020 a 13/03/2020. Resultados: O custo direto médio da inspeção in loco inicial (N = 182) correspondeu a R$ 331,67 (DP = 140,32), variando de R$ 115,80 a R$ 1071,15, e da inspeção in loco de retorno (N = 98) a R$ 256,16 (DP = 130,90), variando entre R$77,20 e R$ 694,80. A análise das variáveis tempo e custo das inspeções in loco iniciais e de retorno evidenciou nível de significância alfa de 0,05, sendo possível afirmar estatisticamente que o tempo (p ≤ 0,001) e o custo da inspeção in loco inicial (p ≤ 0,001) são maiores do que os da inspeção in loco de retorno. Conclusão: o custeio da etapa "inspeção in loco" subsidiará o Conselho no processo decisório visando à eficiência alocativa dos recursos humanos requeridos no processo de fiscalização.

Organização do processo de trabalho para atenção integral: potencialidades e desafios / Organización del proceso de trabajo para atención integral: potenciales y desafios / Organization of the work process for comprehensive care: strengths and challenges

Objetivo: Caracterizar a influência da organização do processo de trabalho de equipes de saúde da família na atenção integral à saúde da população. Método: Pesquisa descritiva, qualitativa, em dez unidades. Participaram 78 profissionais. Utilizou-se técnica de grupo focal guiada pelo roteiro Autoavaliação para Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica. Resultados: Da análise agruparam-se categorias: Potencialidades na coordenação do cuidado nas unidades de saúde da família e Desafios para uma abordagem integral nas unidades de saúde da família. O pouco tempo de atuação, a rotatividade e o baixo investimento na formação complementar na área da atenção primária podem corroborar para os achados. Conclusão: Reforça a importância do investimento em recursos humanos, nesta área, capazes de conduzir o processo de trabalho para efetivar melhores práticas de atenção à abordagem integral(AU)

Objective: To characterize the influence of family health team organization of the work process on the comprehensive health care for the population. Method: Descriptive research, qualitative, in ten units. 78 professionals participated. Target group technique guided by the Self-Assessment guide for Improving Access and Quality of Primary Care. Results: From the analysis, categories were grouped: Strengths in the coordination of care in family health units and Challenges for a comprehensive approach in family health units. The short time of work, the turnover and the low investment in complementary training in the area of primary care can corroborate the findings. Conclusion: It reinforces the importance of investing in human resources, capable of conducting the work process in order to implement better practices of attention to the comprehensive(AU)

Objetivo: Caracterizar la influencia de la organización del proceso de trabajo de los equipos de salud de la familia en la atención integral a la salud de la población. Método: Investigación descriptiva, cualitativo, en diez unidades. Participaron 78 profesionales. Técnica de grupo focal, conducida por Autoevaluación para la Mejora del Acceso y la Calidad de la Atención Primaria. Resultados: Del análisis se agruparon las categorías: Potencialidades en la coordinación de la atención en las unidades de salud de la familia y Desafíos para un abordaje integral en las unidades de salud de la familia. El breve tiempo de trabajo, la rotación y la baja inversión en formación complementaria en el área de atención primaria pueden confirmar los hallazgos. Conclusión: Refuerza la importancia de invertir en recursos humanos capaces de liderar el proceso de trabajo para llevar a cabo las mejores prácticas de atención al enfoque integral(AU)

Caracterización de los procesos de responsabilidad médica contra obstetras afiliados al Fepasde en Colombia, en el periodo 1999-2014. Cohorte Histórica / Characterization of medical malpractice claims against obstetricians affiliated to FEPASDE in Colombia 1999-2014: historic cohort

Abstract Introduction: Medical malpractice claims have been increasing at a constant rate worldwide, resulting in a burden for practitioners as well as for the health system. In obstetrics, the problem is even greater considering that it is one of the medical specialties with the largest number of medical malpractice suits. Objective: To characterize medical malpractice claims in the area of obstetrics in Colombia from the perspectives of the physician, the patient, the institution, the medical care provided, and the legal proceeding. Materials and methods: Historical descriptive cohort of closed medical malpractice cases between 1999 and 2014 filed against obstetricians affiliated to a special solidarity fund for support in lawsuit cases. Simple random sampling (n = 279) in a universe of 982 proceedings. Variables related to the proceeding, the obstetrician, the institution, medical care, and the patient were measured. Results: The most frequent lawsuits were related to ethics (44.4%). The proportion of unfavorable rulings was 7.7%, more frequently in civil cases (31.8%). The prevalence of lawsuits was higher in private institutions (60%). The majority of the cases were related to patients in the second half of the gestation period (86%). In 74.7% of the cases, legal action was initiated as a result of events occurring during childbirth. The most frequent cause was neonatal compromise (38.9%), followed by fetal compromise (24.7%). Conclusion: Care during childbirth, fetal, and neonatal demise are critical sources of medical malpractice claims.

Resumen Introducción: Los procesos de responsabilidad médica han tenido un aumento sostenido en el mundo, representando una carga para el profesional y el sistema de salud. En obstetricia el problema es aún mayor dada que es una de las especialidades con más acciones médico legales. Objetivo: Caracterizar los procesos de responsabilidad médica en obstetricia en Colombia, desde las dimensiones del médico, la paciente, la institución, la atención médica provista y el proceso legal. Materiales y métodos: Cohorte histórica descriptiva de procesos médico legales cerrados entre 1999 y 2014 contra obstetras asociados a un fondo solidario especial para auxilio en caso de demandas. Muestreo aleatorio simple (n = 279) de un universo de 982 procesos. Se midieron variables del proceso, obstetra, la institución, la atención médica y la paciente. Resultados: Los procesos más frecuentes fueron éticos (44,4%). La proporción de procesos desfavorables fue del 7.7%, con mayor frecuencia en procesos civiles (31,8%). Hubo mayor prevalencia de procesos en instituciones privadas (60%). La mayoría de los procesos ocurrió en pacientes en la segunda mitad de la gestación (86%). La acción judicial estuvo relacionada a hechos acaecidos durante la atención del parto en un 74,7% de las pacientes. La causa más frecuente de la acción legal, fue el compromiso del recién nacido (38,9%) seguido por el compromiso del feto (24,7%). Conclusiones: La atención del parto, la mortalidad fetal y del recién nacido son áreas críticas en la generación de procesos médico legales.

Evaluation of injury cases for dental intervention described in legal dentistry reports / Evaluación de casos con lesiones de intervención dental descrita en los informes legales odontológicos

The dentist responsibility on dental interventions during the exercise of his/her activity guides in civil, ethical, administrative and criminal obligations. When a harmful result occurs on a patient whether by recklessness, malpractice and / or negligence, the examination of the injury can be ordered by a judicial authority and held at the expert level, thus making the dentist subject to the Brazilian Penal Code and its penalties. The dentist might be forced to repair the damage and compensate according to the caused consequence, based on the Civil Code, or both and may suffer a double action. With the increase of Dentistry-related processes, the focus of this research is to give greater visibility to the subject, emphasizing the ethical and legal aspects involved in professional practice. To meet this end, we carried out a survey on reports of maxillofacial injuries from the "Instituto Médico Legal Nina Rodrigues", Salvador-BA-Brazil, from January 2007 to December 2013, analyzing the data on the procedures performed, the reason for the expert's report and its result, the professional responsibility and the conclusion given by the expert. It was noticed that from the total of personal injury examinations made by dentists, most of the complaints are in the area of surgery (42.9%), followed by Endodontics and Orthodontics with 14.3% each, and in 96 % of cases involved one or more elements of professional liability and 47.4% were classified by experts as minor injuries. It is concluded that the increase in injuries lawsuits generated in service is due to the fact that the dentist does not take responsibility to protect himself/herself from poor results and to perform procedures without having the proper skill. It is therefore suggested, professional training for the acquisition of technical and scientific knowledge in their area, enabling them to act with utmost in care and professionalism.

La responsabilidad del dentista acerca de las intervenciones dentales realizadas en el ejercicio de sus actividades tienen responsabilidades civil, ética, administrativa y penal. Cuando se prueba que un resultado es perjudicial para el paciente, por imprudencia, mal praxis o negligencia, el examen de la lesión puede ser ordenado por una autoridad judicial y se analiza por peritos, haciendo que el dentista este sujeto a las sanciones previstas en el Código Penal brasileño, siendo forzado a reparar el daño e indemnizar de acuerdo a la consecuencia causada, con base en el Código Civil, o ambos, pudiendo sufrir una doble acción. Debido al incremento de los procesos legales relacionados con la odontología, el objetivo de esta investigación es dar mayor visibilidad al tema, haciendo hincapié en los aspectos éticos y legales relacionados con la práctica profesional. Para ello, llevamos a cabo un estudio de los informes odontológicos legales de lesiones maxilofaciales en el Instituto de Medicina Legal Nina Rodrigues, Salvador-BA-Brasil, durante los meses de enero 2007 a diciembre 2013. Se analizó la información de los procedimientos realizados, la razón para el informe del perito y su resultados, la responsabilidad profesional y la conclusión propuesta por el peritos. Se encontró que del total de exámenes por injurias a pacientes, la mayoria correspondió al área de cirugía (42,9%), seguido por endodoncia y ortodoncia con 14,3% en cada uno; en el 96% de los casos se involucraron uno o más elementos de responsabilidad profesional, siendo el 47,4% clasificados por los peritos como lesiones menores. Se concluye que el aumento de los litigios por lesiones generadas por la atención odontológica se deben a que el dentista no toma responsabilidad sobre los malos resultados y realiza procedimientos sin tener la habilidad adecuada. Se sugiere realizar una adecuada formación profesional para la adquirir los conocimientos técnicos y científicos de cada área (especialización), lo que permitiria actuar con el máximo cuidado y profesionalismo.

Caracterización de los aspectos bioéticos en los reclamos realizados ante la Superintendencia de Salud de Chile en el área de odontología / Caracterização dos aspectos bioéticos das reclamações realizadas perante a Superintendência de Saúde do Chile na área de odontologia / Characterization of bioethical aspects of complaints to the Health Authority in Chile in the odontological area

La presente investigación identifica los denominadores comunes de los reclamos presentados ante la Superintendencia de Salud de Chile en el Formulario de Solicitud de Mediación a prestadores privados en el área de odontología, que evidencian el quiebre de la relación odontólogo-paciente, y, adicionalmente, analiza el contenido de las narraciones que expresan la insatisfacción por expectativas no cumplidas en la atención clínica, estableciendo su componente ético. Consta de un análisis cualitativo de las narraciones realizadas por los pacientes en los formularios de solicitud de mediación, utilizando la técnica de análisis de contenido para la exploración categórica y un análisis cuantitativo que aportó datos numéricos sobre las especialidades odontológicas involucradas y datos sociodemográficos. Una parte de las insatisfacciones presentadas están en concordancia con el poco manejo ético por parte de los profesionales, lo cual deteriora la relación interpersonal. Los reclamos podrían disminuir con la inclusión de pautas éticas en la relación odontólogo-paciente, apuntando a un reconocimiento del otro, su dignidad y a la constante mejora de nuestra conciencia ética como profesionales.

This investigation identifies common denominators of complaints presented to Health Superintendent in the form devoted to mediation related to private providers, evincing the breakdown of the odontologist-patient relationship and in addition analyzes the contents of narratives expressing dissatisfaction with unfulfilled expectations, emphasizing its ethical component. There is a qualitative analysis of narratives included in the forms using content analytic techniques and a quantitative analysis providing data on odontological specialties involved and sociodemographic data. Part of the dissatisfaction is related to bad ethical handling on the part of the professionals, deteriorating the personal relationship. Complaints could be reduced by the inclusion of ethical norms in the interpersonal relation, pointing towards recognition of the other, his/her dignity and the improvement of ethical consciousness as professionals.

A presente investigação identifica os denominadores comuns das reclamações apresentadas perante a Superintendência de Saúde do Chile no Formulário de Solicitação de Mediação a prestadores privados na área de odontologia, que evidenciam a quebra da relação odontólogo-paciente, e, adicionalmente, analisa o conteúdo das narrativas que expressam a insatisfação por expectativas não cumpridas na atenção clínica, estabelecendo seu componente ético. Consta de uma análise qualitativa das narrativas realizadas pelos pacientes nos formulários de solicitação de mediação, utilizando a técnica de análise de conteúdo para a exploração categórica e uma análise quantitativa que trouxe dados numéricos sobre as especialidades odontológicas envolvidas e dados sociodemográficos. Uma parte das insatisfações apresentadas estão em concordância com o pouco manejo ético por parte dos profissionais, o que deteriora a relação interpessoal. As reclamações poderiam diminuir com a inclusão de pautas éticas na relação odontólogo-paciente, apontando para um reconhecimento do outro, sua dignidade e a constante melhora de nossa consciência ética como profissionais.

Por qué se reclama a los odontólogos: causas más frecuentes, alertas y prevención / Why we are claiming to dentists: most frequent causes, alerts and prevention

En los últimos tiempos, los odontólogos se ven expuestos en mayor medida a la probabilidad de ser demandados judicialmente por parte de sus pacientes, lo cual obedece a múltiples causas, siendo la deficiente relación entre ambos una constante. Resulta prudente que el profesional intente establecer desde el comienzo un adecuado vínculo con quien lo consulta, brindándole información clara y suficiente acerca de los procedimientos a efectuar, de manera que éste tenga una expectativa razonable. Visto que los cuantiosos reclamos se enmarcan en la litigiosidad indebida, es que una gran parte de los mismos no llegan a una condena. No obstante, es imprescindible poseer información acerca de cómo comportarse frente a las nuevas tendencias en la atención y cómo manejar las situaciones legales. El odontólogo debe estar al tanto de cuáles son las actividades que suelen originar demandas. Al mismo tiempo, ha de reconocer ciertos eventos adversos que pudieran surgir en su práctica profesional a los efectos de aplicar medidas preventivas para evitar, minimizar o resolver los riesgos de un reclamo por mala praxis de resultados impredecibles