Double independent pedicle oncoplastic mammaplasty: a technique for breast preservation / Mamoplastia oncológica com duplo pedículo independente: uma técnica para a preservação mamária

Introduction: This study describes a new means of oncoplastic mammaplasty named the double independent pedicle method. Patients and methods: Between October 2008 and August 2011, eight patients with upper-quadrant tumors of unfavorable proportions were included after signing an informed consent form. The tumors were excised with a macroscopic 2 cm margin. The areola was kept vascularized with a medial or lateral pedicle. An extensive inferocentral pedicle was constructed to fill the defect. Metal clips were emplaced to guide radiotherapy. The contralateral breast symmetry was corrected. Results: The patients' mean age was 49.00 years (±12.59). Mean tumor size was 44.25 mm (±18.25 mm). The median preoperative ptosis was grade 2 (range: 1­3), and it was corrected in all cases. The physician's assessment (from 0 to 10) for breast shape and symmetry was 9.13 (±1.46). All the patients said they were more satisfied with breast shape after surgery. A medial pedicle was chosen in 50% of the cases. Invasive ductal carcinoma was the most common tumor. There was one benign case of pseudoangiomatous hyperplasia. One patient presented a voluminous hematoma, which evolved with partial dehiscence of the suture. There was one case of mild partial areola necrosis. All tumors were resected with free margins, but two patients (25%) underwent mastectomy and reconstruction after the postoperative discovery of multicenter tumors. There was no fat necrosis or recurrence over a period of 26.13 (±11.01) months of follow-up. Conclusions: The technique enabled breast conservation in unfavorable situations, with ptosis correction.

Introdução: este estudo descreve uma nova técnica de mamoplastia oncoplástica chamada duplo pedículo independente. Paciente e métodos: entre outubro de 2008 e agosto de 2011, oito pacientes com tumores de quadrante superiores, de proporções desfavoráveis para a conservação foram incluídas após assinarem um termo de consentimento informado. Os tumores foram excisados com margens macroscópicas de 2cm. A areola foi mantida vascularizada com um pedículo medial ou lateral. Um pedículo inferocentral extenso foi confeccionado para reconstruir o defeito. Clipes metálicos foram colocados para guiar a radioterapia. A mama contralateral foi simetrizada. Resultados: a média da idade das pacientes foi 49,00 anos (±12,59). A média do tamanho do tumor foi 44,25mm (±18,25mm). A mediana da ptose preoperatória foi grau 2 (1-3) e foi corrigida em todos os casos. A nota dada pelo médico (de 0 a 10) para a forma mamária e a simetria foi de 9,13 (±1,46). Todas as pacientes disseram estar mais satisfeitas com o formato da mama após a cirurgia. O pedículo medial foi escolhido em 50% dos casos. O carcinoma ductal invasor foi o tumor mais frequente. Havia um caso de tumor benigno, hiperplasia psudoangiomatosa. Uma paciente apresentou um hematoma volumoso, que evoluiu com deiscência parcial da sutura. Houve um caso de uma pequena necrose parcial da areola. Todos os tumores foram ressecados com margens livres, mas duas pacientes (25%) foram submetidas à mastectomia e reconstrução após a descoberta pós-operatória de tumores multicêntricos. Não houve casos de necrose gordurosa ou recorrência no período de 26,13 (±11,01) meses de seguimento. Conclusões: a técnica possibilitou a conservação mamária em situações desfavoráveis e correção da ptose.

Papila interdental: previsibilidade das técnicas reconstrutivas / Interdental papilla: predictability of reconstructive techniques

A perda da papila interdental pode causar alterações fonéticas, impactação alimentar e desconforto estético. A etiologia é multifatorial, podendo ou não estar associada às doenças periodontais. Quando a causa não é proveniente de doenças periodontais, a regeneração tem maiores chances de sucesso, mas para solucionar casos em que ocorre a perda de inserção, muitas técnicas cirúrgicas foram propostas para induzir a regeneração da papila interdental, porém, com resultados limitados. O objetivo deste estudo foi revisar as possíveis causas da perda de papila interdental e analisar as diferentes técnicas propostas atualmente para a sua reconstrução. Considerando que a maioria dos estudos encontrados é sobre relatos de casos, conclui-se que são necessários estudos clínicos controlados para determinar a eficácia das técnicas cirúrgicas propostas

The loss of interdental papilla may cause phonetic changes, food impaction and a esthetic discomfort. The etiology is multifactorial, and may or may not be associated with periodontal diseases. When the cause is other than bone loss, regeneration has greater chances of success. Many surgical techniques have been proposed to induce the regeneration of the interdental papilla with limited success. The aim of this study was to review and analyze the possible causes of interdental papilla loss and the different techniques currently proposed for its reconstruction. Since most of the studies are case reports, it can be concluded that controlled clinical trials are needed to determine the efficacy of the surgical techniques used for this purpose