Manifestaciones hepáticas en niños con fibrosis quística y uso de moduladores CFTR. ¿Qué debemos monitorizar? / Hepatic manifestations in children with cystic fibrosis and use of CFTR modulators. What should we monitor?

La enfermedad hepática relacionada con fibrosis quística se observa en el 10% de las personas portadoras de la enfermedad. La terapia con moduladores ha mejorado la morbimortalidad, pero teniendo en cuenta que presentan efectos secundarios infrecuentes es necesario monitorizar. Se analiza el algoritmo propuesto por Eldredge et al, que sugiere las decisiones a tomar basado en el resultado de perfil hepático y su aplicación en la práctica clínica.

Cystic fibrosis-related liver disease is seen in 10% of people with the disease. Therapy with modulators has improved morbidity and mortality, but taking into account that they present infrequent side effects, monitoring is necessary. The algorithm proposed by Eldredge et al is analyzed, which suggests the decisions to be made based on the liver profile result and its application in clinical practice.

El regulador de transmembrana de fibrosis quística (CFTR) disfuncional y sus efectos extrapulmonares / The dysfunction of transmembrane regulator in cystic fibrosis (CFTR) and its extrapulmonary effects

El daño del regulador de transmembrana de fibrosis quística (CFTR) puede causar una enfermedad grave fuera de los pulmones. El canal de cloruro (Cl-) ha sido el más estudiado, sin embargo, el bicarbonato (HCO3 -) tiene un rol muy importante en el comportamiento de las secreciones y la inflamación secundaria. El hecho de que CFTR funcione no sólo como un canal de Cl- sino también de HCO3- es un campo para la investigación y el desarrollo de fármacos para pacientes con daño genético o adquirido, este último frecuente en la población general. Algunos moduladores de CFTR pueden tener un beneficio terapéutico en el tratamiento de pancreatitis en ambas situaciones. La disfunción del CFTR a nivel renal puede resultar excepcionalmente en alcalosis metabólica y reducción del impulso ventilatorio. Hasta la fecha no está claro cuales serian sus efectos en los sistemas gastrointestinal y hepatobiliar.

Transmembrane regulator in cystic fibrosis (CFTR) can cause severe disease outside of the lungs. The chloride channel (Cl-) has been the most studied, however bicarbonate (HCO3 -) has a very important role in the behavior of secretions and secondary inflammation. The fact that CFTR works not only as a Cl- channel but also as an HCO3- channel is a field for research and development of drugs for patients with genetic or acquired damage, the latter frequent in the general population. Some CFTR modulators may have a therapeutic benefit in the treatment of pancreatitis in both situations. CFTR dysfunction at the renal level can exceptionally result in metabolic alkalosis and reduced ventilatory drive. To date it is not clear what its effects on the gastrointestinal and hepatobiliary systems would be.

Frequency of common CFTR gene mutations in Venezuelan patients with cystic fibrosis / Frecuencia de mutaciones comunes en el gen CFTR en pacientes venezolanos con fibrosis quística

Mutations in the CFTR gene in Cystic Fibrosis (CF) patients have geographic differences and there is scant data on their prevalence in Venezuelan patients. This study determined the frequency of common CFTR gene mutations in these patients. We amplified and sequenced exons 7, 10, 11, 19, 20 and 21, which contain the most common CFTR mutations, from 105 Venezuelan patients in the National CF Program. Eleven different mutations were identified, four with frequencies greater than 1%: p.Phe508del (26,17%), p.Gly542X (3,33%), p.Arg334Trp (1,43%) and p.Arg1162X (1.43%). No mutations were found in 63.3% of patients. This report represents the largest group of Venezuelan CF patients ever examined and includes a wider mutation panel than has been previously studied in this population. Southern European CFTR mutations predominate in the Venezuelan population, but a high percentage of the causative alleles remain unidentified.

Mutaciones en el gen CFTR en pacientes con Fibrosis Quística tienen diferencias geográficas y hay escasos datos de su prevalencia en pacientes Venezolanos. Este estudio determinó la frecuencia de mutaciones comunes presentes en el gen CFTR en estos pacientes. Nosotros examinamos los exones 7, 10, 11, 19, 20 y 21, que contienen las mutaciones más comunes reportadas, de pacientes Venezolanos del Programa Nacional de FQ, usando la reacción en cadena de la polimerasa y secuenciación automatizada. Once mutaciones diferentes fueron identificadas en 105 pacientes estudiados. Las mutaciones con frecuencias mayores a 1% fueron p.Phe508del (26,17%), p.Gly542X (3,33%), p.Arg334Trp (1,43%) y p.Arg1162X (1.43%). En el 63,35 de los pacientes ninguna mutación fue encontrada. Este reporte representa el grupo más grande de pacientes Venezolanos con FQ que ha sido examinado e incluido en el más amplio panel de mutaciones que ha sido examinado en esta población. Las mutaciones en el gen CFTR predominantes en el sur de Europa resultan ser las más predominantes en la población venezolana, pero un alto número de alelos resulta aún desconocido.