Planned Stage Endovascular Treatment for Complex Wide Neck Aneurysm

Treatment of a complex, wide neck aneurysm sometimes cannot be achieved in a single endovascular session. This case illustrates a planned stage endovascular treatment of a complex aneurysm with remodeling technique aiming to eliminate risk of rebleeding during acute phase in the first stage of treatment, and complete occlusion in the second stage of treatment. After first stage, separation between coil mass and neck remnant was clearly shown indicating presence of neointimal layer. Multiple sessions also provide proper planning and more controlled treatment of difficult aneurysms.

Endovascular therapy for selected (most non-surgical) intracranial aneurysms in a Brazilian University Hospital / Tratamento endovascular de aneurismas selecionados (maioria não cirúrgicos) em um hospital universitário brasileiro

OBJECTIVE: The objective of this study was to evaluate technical, clinical and angiographic results of a nonsurgical series of intracranial aneurysms treated by endovascular approach at Hospital das Clínicas of Medical School of Ribeirão Preto - University of São Paulo. METHOD: Between August 2005 and November 2008, 137 aneurysms in 106 patients were endovascularly treated. Of these, 101 were unruptured in 75 patients and 36 aneurysms in 31 patients were treated during the acute phase. The data were prospectively studied. RESULTS: Sixty three aneurysms (46 percent) were treated with coils alone, 52 (38 percent) with balloon remodeling, 15 (10.9 percent) with stent remodeling, and 7 (5.1 percent) with therapeutic occlusion of the internal carotid artery. Six clinical complications (5.7 percent) were related to the procedures, 3 (2.8 percent) transitory and 3 (2.8 percent) permanent. Angiographic follow-up was available for 97 aneurysms (70.8 percent), clinical monitoring for 77 patients (72.6 percent) and telephone contact for 97 (91.5 percent). CONCLUSION: The technical, clinical and angiographic results found in this study are similar to those reported in the literature.

OBJETIVO: Nosso objetivo foi avaliar os resultados técnicos, clínicos e angiográficos de uma série de aneurismas intracranianos não cirúrgicos tratados por via endovascular no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo e comparar com os dados disponíveis na literatura atualmente. MÉTODO: Entre agosto de 2005 e novembro de 2008, 137 aneurismas foram tratados por via endovascular em 106 pacientes. Destes, 101 eram não rotos em 75 pacientes e 36 aneurismas foram tratados em 31 pacientes durante a fase aguda de ruptura. Os dados foram incluídos de maneira prospectiva. RESULTADOS: Sessenta e três aneurismas (46 por cento) foram tratados com técnica simples, 52 (38 por cento) com remodelagem por balão, 15 (10,9 por cento) com remodelagem por stent e 7 (5,1 por cento) por oclusão terapêutica da carótida interna. Seis complicações clínicas ocorreram (5,7 por cento), 3 (2,8 por cento) transitórias e 3 (2,8 por cento) permanentes. Seguimento angiográfico foi realizado para 97 aneurismas (70,8 por cento), clínico para 77 pacientes (70,8 por cento) e contato telefônico para 97 pacientes (91,5 por cento). CONCLUSÃO: Os resultados encontrados nesta série, em termos técnicos, clínicos e angiográficos, são semelhantes aos encontrados na literatura.

Experiência preliminar com o uso da técnica de "remodelagem de colo" para tratamento endovascular de aneurismas complexos da artéria renal / A preliminary experiment utilizing ôaneurysm neck remodeling techniqueõ for managementof complex wide-necked renal artery aneurysms

OBJETIVO: Relatar os resultados preliminares da aplicação da técnica de "remodelagem do colo" no tratamento dos aneurismas de colo largo da artéria renal. MATERIAIS E MÉTODOS: Cinco pacientes (três mulheres e dois homens, com idade média de 62 anos, intervalo de 49-72 anos) com aneurismas da artéria renal variando de 10 a 25 mm de diâmetro, de colo largo, foram tratados com técnicas de embolização assistidas por "remodelagem do colo" com balão durante o período de três anos. O microbalão era posicionado diante do colo do aneurisma e insuflado, temporariamente, durante a colocação das micromolas destacáveis no interior do aneurisma. RESULTADOS: O posicionamento do balão e a colocação das micromolas foram realizados com êxito em todos os casos. Oclusão completa do aneurisma, sem protrusão de micromolas ou obstrução do vaso parental, foi alcançada em todos os pacientes. CONCLUSÃO: Nossa experiência preliminar indica que a aplicação da técnica de "remodelagem do colo" no tratamento dos aneurismas de colo largo da artéria renal é tecnicamente viável e eficaz para o tratamento endovascular de aneurismas complexos da artéria renal, sem o sacrifício de qualquer ramo arterial.

OBJECTIVE: To report preliminary results of aneurysm neck remodeling in the management of wide-necked renal artery aneurysms. MATERIALS AND METHODS: Five patients (three women and two men between 49-72 years; mean age, 62 years) with wide-necked renal artery aneurysms measuring from 10 to 25 mm in diameter were submitted to balloon-assisted coil embolization along a three-year period. The micro-balloon was placed along the aneurysm neck and temporarily inflated for introduction of detachable microcoils into the aneurysmal sac. RESULTS: Balloon positioning and microcoil embolization were successfully completed in all of the cases with achievement of complete aneurysm occlusion without coil protrusion or parent vessel obstruction. CONCLUSION: The present preliminary experiment indicates that the "aneurysm neck remodeling" is technically feasible and effective in the management of complex renal artery aneurysms without sacrificing any arterial branch.