Propriedades psicométricas do Children's Visual Function Questionnaire adaptado para avaliação de qualidade de vida relacionada à visão de crianças com toxoplasmose congênita / Psychometric properties of the Children's Visual Function Questionnaire adapted to assess vision-related quality of life in children with congenital toxoplasmosis

Introdução: A elevada prevalência da toxoplasmose congênita (TC) no Brasil, verificada também no estado de Minas Gerais, associada ao maior comprometimento ocular observado nas crianças brasileiras comparadas às europeias; e a evolução de muitos desses indivíduos para a baixa visão (BV), nos remetem à necessidade de compreender o impacto da perda visual na qualidade de vida em uma coorte de crianças infectadas identificadas no período neonatal e tratadas com antiparasitários durante o primeiro ano de vida. Objetivo: Adaptar o questionário Children's Visual Function Questionnaire (CVFQ) à realidade sociocultural de crianças brasileiras com toxoplasmose congênita e investigar as propriedades psicométricas para mensuração da qualidade de vida (QV) relacionada à visão nesses pacientes; descrever as lesões retinocoroideanas observadas em uma coorte de crianças pré-escolares com TC em Minas Gerais; avaliar quantitativamente o déficit visual e investigar sua correlação com a pontuação na percepção da QV relacionada à perda visual (CVFQ7-BR-toxo). Método: Estudo epidemiológico transversal aninhado, em uma coorte de 142 crianças acompanhadas prospectivamente nos Serviços de Infectologia Pediátrica e Oftalmologia do Hospital das Clínicas da UFMG. Questionários foram aplicados aos pais e cuidadores para avaliar a percepção sobre a QV de suas crianças com TC e para verificar a situação socioeconômica das famílias. Oftalmologistas do setor de uveite avaliaram a retina das crianças e descreveram as lesões de retinocoroidite quanto à localização, número de lesões, tamanho e lateralidade. No setor de baixa visão, oftalmologistas avaliaram a acuidade visual. Foram usadas técnicas de estatística multivariada para avaliar as propriedades psicométricas da escala de QV e testes de Kruskal Wallis e Mann Whitney para a comparação dos escores medianos da escala de QV em crianças com visão normal, perda visual leve e baixa visão. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UFMG. Resultado: Adaptações no CVFQ versão brasileira deram origem ao CVFQ7-BR-toxo, questionário para avaliar a percepção de pais/cuidadores sobre qualidade de vida relacionada a baixa visão de crianças com toxoplasmose congênita pré-escolares. Na análise fatorial exploratória o resultado do teste Kaiser-Meyer-Olkin Measure of Sampling Adequacy (KMO) foi de 0,74, indicando boa adequabilidade do modelo fatorial. Seis componentes (fatores) extraídos correspondem a 46,3% da variância total explicada, e são compostos por itens com coeficiente de saturação (carga fatorial) maior ou igual a 0,45. Pela descrição, estrutura de variabilidade, e interpretação do agrupamento dos itens do questionário CVFQ adaptado (CVFQ7-BR-toxo) identificaram-se seis subescalas: saúde geral; capacidade visual; desempenho visual/visão funcional; comportamento social e pessoal, impacto na família e tratamento. A homogeneidade das medidas para o construto QV no CVFQ adaptado foi avaliada pela consistência interna das subescalas. As subescalas Desempenho visual - visão funcional e o Impacto na família se mostraram adequadas, com coeficiente alfa de Cronbach de 0,75 e 0,77 respectivamente. As subescalas comportamento pessoal e social e, tratamento apresentaram valores de alfa de Cronbach menores que 0,7 (0,68 e 0,61 respectivamente). A correlação entre as subescalas e a escala global foram todas significativas (p-valor <0,001) variando de 0,42 a 0,75. As correlações item-escala globais foram significativas (p-valor <0,01) e maiores do que 0,20, sendo estes valores considerados aceitáveis. Verificou-se a validade discriminante do instrumento pelas diferenças significativas (p<0,005) na comparação das escalas do CVFQ7-BR-toxo para escores relatados pelo pai/cuidador de crianças com e sem baixa visão. A validação convergente foi verificada pela correlação (r=0,58; p<0,001) entre o escores globais do CVFQ7-BR-toxo e do PedsQL, com resultado moderado. Para análise dos exames clínicos oftalmológicos, das 142 crianças, duas foram excluídas por não terem realizado todos os exames. Das 140 crianças, 87,1% (121/139) apresentaram pelo menos uma lesão de retinocoroidite e, dentre elas, 20,7% (25/121) foram diagnosticadas com baixa visão (BV). A retinocoroidite esteve presente em ambos os olhos de 81,0% (98/121) das crianças com lesões, sendo que 25,5% (25/98) destas tinham BV. Lesão macular (foveal e/ou extrafoveal) em ambos os olhos ocorreu em 43,9% (43/98) das crianças e 51,2% (22/43) destas apresentaram BV. Pelo menos 50% das crianças com BV apresentaram lesões com tamanho médio superior a 3,0 diâmetros de disco óptico (DD). Ausência de lesão ocorreu em apenas 12,9% (18/140) das crianças. Na percepção dos pais cuidadores (CVFQ7-BR-toxo) das crianças diagnosticadas com BV, os escores medianos foram menores nas dimensões capacidade visual (p=0,002), desempenho funcional/visão funcional (p=0,002), impacto na família (p=0,001) e na QV global (p=0,009) quando comparados às crianças com perda visual leve e com visão normal. Conclusão: As propriedades psicométricas do CVFQ7-BR-toxo se mostraram adequadas quanto à validade do construto QV. O instrumento foi capaz de registrar o impacto no comprometimento da visão funcional e na família de crianças com toxoplasmose congênita. Na avaliação oftalmológica dessa população foram observadas lesões retinocoroideanas de maior gravidade, por serem em sua maioria maculares, múltiplas, bilaterais, resultando em comprometimento da função visual e menor acuidade visual. Na percepção dos pais e cuidadores sobre a QV relacionada a baixa visão, estas crianças apresentaram pior capacidade visual, pior desempenho funcional / visão funcional, com maior impacto nas suas famílias e piora da qualidade de vida global. Esses resultados podem subsidiar políticas para melhor controle e prevenção da toxoplasmose congênita.

Introduction: The high prevalence of congenital toxoplasmosis (CT) in Brazil, in addition to the high burden of ocular involvement in infected individuals, evolving to low vision (LV) in many of them, highlights the importance of assessing their quality of life (QOL). Objective:To adapt the Children's Visual Function Questionnaire (CVFQ) to the sociocultural reality of Brazilian children with CT, and to investigate the psychometric properties to measure vision-related quality of life (QOL) for these patients; to characterize retinochoroidal changes in a cohort of preschool children with CT in Minas Gerais; to quantitatively evaluate the visual deficit and to investigate its correlation with QOL perception scores (CVFQ7-BR-toxo instrument).Methods: Cross-sectional epidemiological study with nested cohort of 142 children prospectively followed at the Pediatric Infectious Disease and Ophthalmology Services of Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas GeraisQuestionnaires were applied to parents and carers to evaluate QOL perception of their children with CT and to characterize the socioeconomic status of their families. Number, location, size and laterality of retinochoroidal lesions were recorded. Best-corrected visual acuity was also assessed. Multivariate statistical techniques were used to evaluate psychometric qualities of QOL scale. Kruskal Wallis and Mann Whitney test were employed for comparison of median scores of the QOL scale in children with normal visual, mild vision loss and low vision. Results: Adaptations in the CVFQ-Brazilian version originated the CVFQ7-BR-toxo, a questionnaire to evaluate perception of parents/carers about vision-related QOL of preschool children with CT. In the exploratory factor analysis, result of KaiserMeyer-Olkin Measure of Sampling Adequacy test (KMO) was 0.74, indicating good suitability of the factor model.Six extracted components (factors) explained 46.3% of total variance, consisting of items with saturation coefficient (factor load) ≥ 0.45. Six subscales were identified after description, variability structure and interpretation of grouping of items of CVFQ7-BR-toxo: Overall Health; Visual Acuity; Visual Performance/Functional Vision; Individual and Social Behavior, Impact on Family, and Treatment. Homogeneity of measures for the QOL construct in the adapted CVFQ was evaluated by internal consistency of the subscales: Subscales Visual Performance/Functional Vision and Impact on Family showed to be adequate, with Cronbach's alpha of 0.75 and 0.77 respectively.Subscales Individual and Social Behavior and Treatment showed Cronbach's alpha coefficient smaller than 0.7 (0.68 and 0.61 respectively). The correlations between subscales and the global scale were all statistically significant (p-value <0.001) ranging from 0.42 to 0.75. The global item-scale correlations were also significant (p-value <0.01) and greater than 0.20, with these values being considered acceptable. Discriminant validity of the instrument by significant differences (p <0.005) was verified in the comparison of CVFQ7-BR-toxo scales to the scores reported by the parent/carers of children with and without low vision.The convergent validity was verified by the moderate correlation (r = 0.58; p <0.001) between the overall scores CVFQ7- BR-toxo and PedsQL. For the analysis of the clinical examinations of the 142 children, two were excluded because they did not have all the exams. Of the 140 children, 87.1% (121/139) had at least one retinochoroidal lesion. Among them, 20.7% (25/121) were diagnosed with LV. Retinochoroiditis was found in both eyes in 81.0% (98/121), and 25.5% (25/98) of these had LV. Macular (foveal and/or extrafoveal) lesions in both eyes occurred in 43.9% (43/98); 51.2% (22/43) of these children had low LV. At least 50% of children with LV presented retinochoroidal lesions with an average size > 3 optic disc diameter. Absence of retinochoroidal lesions was recorded in only 12.9% (18/140) of children. In the perception of carers parents (CVFQ7-BR-toxo) of children diagnosed with LV, median scores were lower for visual ability dimensions (p = 0.002), functional performance- visual function (p = 0.002), impact on family (p = 0.001) and overall QOL (p = 0.009) when compared to those of children with mild visual loss and with normal vision. Conclusion: CVFQ7-BR-toxo psychometric properties were appropriate concerning the validity of the QOL construct. The questionnaire was able to register the impact of visual disability on families of children with CT. Retinochoroiditis, was more severe, with frequent multiple, bilateral and macular lesions, resulting in impaired visual function. According to QOL perception of parents and carers, children with LV presented worse scores for visual capacity, functional performance/functional vison, with greater impact on their families and decreased overall quality of life. These results can support policies for better control and prevention of CT.

Ocular toxoplasmosis with positive polymerase chain reaction in peripheral blood ­ report of two cases, São Paulo State, Brazil / Toxoplasmose ocular com reação em cadeia da polimerase positiva em sangue periférico ­ relato de dois casos, estado de São Paulo, Brasil

Aims: To describe the use of polymerase chain reaction (PCR) in peripheral blood and demonstrate its importance in the clinical follow-up of patients with ocular toxoplasmosis. Case description: Two immunocompetent patients were clinically diagnosed with acute ocular toxoplasmosis. The routine clinical evaluation consisted of fundus examination using binocular indirect ophthalmoscopy, color fundus photography, fluorescein angiography, and spectral domain optical coherence tomography. The serological diagnosis was made by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) and confirmed by enzyme-linked fluorescent assay (ELFA). The molecular diagnosis was made by PCR in peripheral blood using the B1 gene of Toxoplasma gondii as marker. The younger patient was male, had previous lesion in the right eye, complained of low visual acuity in the left eye and was under treatment. The older patient was male, had retinal detachment, and presented with sudden loss of acuity in the right eye. The fundus examination revealed chorioretinal scar in the left eye. IgG was reactive, IgM was non-reactive, and PCR was positive in the peripheral blood of both patients. New blood samples were collected for serological and molecular monitoring and PCR remained positive in both cases. Six weeks after treatment with oral sulfadiazine and pyrimethamine, the PCR yielded negative results. Conclusion: The results show that T. gondii antigens may be found in peripheral blood during ocular reactivations and that PCR may be a good tool for the follow-up of patients with ocular toxoplasmosis.

Objetivos: Descrever o uso da reação em cadeia da polimerase (PCR) no sangue periférico e demonstrar sua importância no acompanhamento clínico de pacientes com toxoplasmose ocular. Descrição dos casos: Dois pacientes imunocompetentes foram clinicamente diagnosticados com toxoplasmose ocular aguda. Rotineiramente, a avaliação clínica foi feita por fundoscopia com o uso de oftalmoscópio binocular indireto, retinografia colorida, angiografia fluorescente e tomografia de coerência óptica espectral. A sorologia foi realizada por ensaio imunoenzimático (ELISA) e confirmada por ensaio imunoenzimático fluorescente ELFA (IgG, IgM). O diagnóstico molecular foi realizado por PCR em sangue periférico usando o gene B1 de Toxoplasma gondii como marcador. O paciente mais jovem era do sexo masculino, apresentava lesão prévia no olho direito, queixa de baixa acuidade visual no olho esquerdo e estava sob tratamento. O paciente mais velho era do sexo masculino, apresentava descolamento de retina e súbita diminuição de visão no olho direito. A fundoscopia revelou cicatriz coriorretiniana no olho esquerdo. Ambos os pacientes tinham IgG reagente, IgM não reagente e PCR positivo em sangue periférico. Novas amostras de sangue foram coletadas para monitoramento sorológico e molecular e a PCR permaneceu positiva em ambos os casos. Seis semanas após o início do tratamento com sulfadiazina e pirimetamina oral, os resultados do PCR tornaram-se negativos. Conclusões: Os resultados mostram que antígenos de T. gondii podem ser encontrados em sangue periférico durante as reativações oculares e que a PCR parece ser uma boa ferramenta para o acompanhamento de pacientes com toxoplasmose ocular.

Genetic polymorphism for IFNγ +874T/A in patients with acute toxoplasmosis / Polimorfismo genético para IFNγ +874T/A em pacientes com toxoplasmose aguda

INTRODUCTION: A single nucleotide polymorphism (SNP) in the gene encoding gamma interferon influences its production and is associated with severity of infectious diseases. This study aimed to evaluate the association of IFNγ+874T/A SNP with duration of disease, morbidity, and development of retinochoroiditis in acute toxoplasmosis. METHODS: A case-control study was conducted among 30 patients and 90 controls. RESULTS: Although statistical associations were not confirmed, A-allele was more common among retinochoroiditis cases and prolonged illness, while T-allele was more frequent in severe disease. CONCLUSIONS: Despite few cases, the results could indicate a relation between IFNγ+874T/A single nucleotide polymorphism and clinical manifestations of toxoplasmosis.

INTRODUÇÃO: Um polimorfismo de nucleotideo único (SNP) no gene codificante para interferon gama influencia a sua produção e pode estar associado à gravidade de diversas doenças infecciosas. O objetivo deste estudo foi avaliar a associação entre SNP para IFNγ+874T/A com a duração da doença, a morbidade e o desenvolvimento de retinocoroidite na toxoplasmose aguda. MÉTODOS: Estudo de caso-controle incluindo 30 pacientes e 90 controles. RESULTADOS: Apesar da ausência de associação estatística, o alelo A foi mais comum entre os casos com retinocoroidite e doença prolongada e o alelo T nas formas mais severas. CONCLUSÕES: Os dados encontrados sugerem uma relação entre o polimorfismo de base única em IFNγ+874T/A com a morbidade e com o desenvolvimento de retinocoroidite por toxoplasmose.

Frequência de lesões sugestivas de toxoplasmose ocular em uma população rural do Estado do Rio de Janeiro / Frequency of lesions suggestive of ocular toxoplasmosis among a rural population in the State of Rio de Janeiro

Para determinar a prevalência da toxoplasmose ocular na população em geral do bairro de Santa Rita de Cássia, Barra Mansa, RJ, foi realizado um estudo seccional no qual 1.071 indivíduos foram submetidos a testes sorológicos (IgG e IgM anti-Toxoplasma) e a exame físico e oftalmológico. O diagnóstico da toxoplasmose ocular presumida foi baseado em critérios clínicos, sorológicos e aspecto da lesão retinocoroidiana. As lesões foram classificadas em três tipos morfológicos: 1. Limites marcados com halo de hiperpigmentação e área de atrofia coriorretiniana central. 2. Halo hipopigmentado e área central hiperpigmentada e 3. Hiperpigmentadas ou hipopigmentadas. A prevalência de lesões cicatrizadas compatíveis com toxoplasmose ocular foi de 3,8 por cento na população em geral e 5,8 por cento entre os indivíduos com sorologia positiva para Toxoplasma gondii (65,9 por cento dos indivíduos analisados), com predominância de: lesões do tipo 1 (41,5 por cento), sexo feminino (68,3 por cento), periféricas (58,5 por cento) e menores que 3 diâmetros de disco (87,8 por cento).

To determine the prevalence of ocular toxoplasmosis among the general population of the district of Santa Rita de Cassia, Barra Mansa, State of Rio de Janeiro, a cross-sectional study on 1,071 individuals was performed. These subjects underwent serological tests (anti-Toxoplasma IgG and IgM) and physical and ophthalmological examinations. The diagnosis of presumed ocular toxoplasmosis was based on clinical and serological criteria and the appearance of the retinochoroidal lesion. The lesions were classified into three morphological types: 1. Limits marked with a halo of hyperpigmentation and an area of central chorioretinal atrophy; 2. Hypopigmented halo and hyperpigmented central area; and 3. Hyperpigmented or hypopigmented. The prevalence of healed lesions compatible with ocular toxoplasmosis was 3.8 percent among the general population and 5.8 percent among individuals who were seropositive for Toxoplasma gondii (65.9 percent of the individuals evaluated). Type-1 lesions (41.5 percent), female sex (68.3 percent), peripheral lesions (58.5 percent) and lesions smaller than three disc diameters predominated.

Imunoglobulinas antitoxoplásmicas e retinocoroidite em suínos / Antitoxoplasmics imunoglubulins and retinochoroiditis in swine

Soro de 200 suínos abatidos em frigorífico, oriundos de rebanhos intensivos, híbridos, em idade de terminação, da região noroeste do RS, Brasil, foram coletados e testados para imunoglobulinas antitoxoplásmicas através da Hemaglutinação Indireta (HAI). Ao mesmo tempo, fez-se a relação entre soro positivos e a formação de lesões de retinocoroidite através de cortes histológicos em globos oculares, usando a coloração de Hematoxilina-Eosina (HE). A prevalência da infecção toxoplásmica, considerando títulos positivos a partir de 1:64, foi de 18 por cento. Os títulos ficaram entre 1:64 (39 por cento); 1:128 (5,5 por cento); 1:256 (39 por cento); 1:512 (5,5 por cento) e 1:1024 (11 por cento). Alterações histopatológicas encontradas em 3 amostras positivas foram: atrofia da retina (1:64 e 1:256) e hiperemia da mácula (1:256). Pelos resultados obtidos, não foi possível estabelecer uma relação entre retinocoroidite e sorologia positiva nestes animais estudados.

Sera samples derived from 200 finishing pigs from confinement herds, hibrids were used. The sera were collected in abattoirs of me North-west region of Rio Grande do Sul state, Brazil. Tested for antitoxoplasmics immunoglobulins using the Indirect Hemagglutination test (IHA). A relation of the positive sera samples and formation of retinochoroiditis in histological studies with Hematoxilin-Eosin (HE) staining was stablished. The prevalence rate of seropositivity toxoplasmic infection was 18 percent, starting from titers 1:64. The titer varied from 1:64 (39 percent); 1:128 (5.5 percent); 1:256 (39 percent); 1:512 (5.5 percent); 1:1024 (11 percent). Histophathogical alterations findings in 3 positive sera samples were: retinal atrophy (1:64; 1:256) and macular hiperemy (1:256). Retinochoroiditis lesions were not found in the present study.