Résumé
Resumen OBJETIVO Ofrecer al clínico la evidencia científica más reciente en lo relativo a algunos aspectos de la atención de pacientes con ruptura prematura pretérmino de membranas que han generado debate, controversia y, en algunos momentos, opiniones divergentes que condicionan la toma de decisiones basadas en criterios con un débil rigor científico que se reflejan en morbilidad perinatal significativa. MÉTODO Búsqueda en PubMed, The Cochrane Library, OVID, Science Direct, Practice Guidelines Internacional Networks de artículos publicados en inglés entre los años 2014 a 2016 con las siguientes palabras clave (Mesh): Preterm premature rupture of membranes; diagnostic tests in premature rupture of preterm membranes; pulmonary maturity scheme; antibiotic therapy in premature rupture of preterm membranes; pulmonary maturity tests; fetal inflammatory response syndrome; fetal well-being tests; chorioamnionitis. Criterios de inclusión: revisiones sistemáticas, metanálisis y ensayos clínicos controlados con metodología de medicina basada en evidencias, con consistencia y claridad en las recomendaciones seleccionadas. RESULTADOS Se seleccionaron 70 artículos, entre estos 5 guías internacionales de práctica clínica y 45 artículos. Al final se excluyeron 20 artículos porque el diseño era de casos y controles, ensayos clínicos no controlados y sus recomendaciones no eran concluyentes porque su nivel de evidencia era bajo. CONCLUSIONES El uso racional de los diversos instrumentos de diagnóstico permite ser más eficaces y eficientes en la utilización de los recursos, y la identificación de fetos que podrían beneficiarse de una conducta expectante versus resolutiva y, viceversa. La comprensión y aplicación de lo aquí expuesto puede contribuir a disminuir la incidencia de desenlaces neonatales adversos asociados con procesos infecciosos directamente relacionados con la morbilidad y secuelas neurológicas a corto y mediano plazo. Se planteó el tratamiento de la ruptura prematura pretérmino de membranas en algoritmos aplicables en la práctica clínica.
Abstract OBJECTIVE To provide the clinician the most recent scientific evidence regarding some aspects of the management of patients with preterm premature rupture ofmembranes. Those aspects have generated debate, controversy and sometimes divergent opinions leading to medical decisions based on weak criteria and as consequence significant perinatal morbidity. METHOD We searched databases in PubMed, The Cochrane Library, OVID, Science Direct, Practice Guidelines International Networks from 2014 to 2016 with the following keywords: preterm premature rupture of membranes, diagnostic tests for preterm premature rupture of membranes, antenatal corticosteroids, antibiotic therapy in preterm premature rupture of membranes, fetal pulmonary maturity tests, fetal inflammatory response syndrome, fetal well-being tests, chorioamnionitis. RESULTS We extracted 70 studies, information was collected with emphasis on several controversial themes. Inclusion criteria were systematic reviews, meta-analysis and clinical controlled trials from 2014 to 2016, languages spanish or english, articles with evidence-based medicine methodology with strong recommendations. The final selection includes 5 international clinical practice guidelines and. 45 articles from 2014-2016. Articles which methodology consisted in case-control design, uncontrolled or unrandomized clinical trials or with level of evidence D were excluded. CONCLUSIONS The appropriate use of diagnostic tools will allow us to become more efficient in the use of resources, also allowing the identification of fetuses that would benefit from an expectant versus resolute management and vice versa. The review aims, among other things, to reduce the incidence of adverse neonatal outcomes associated with infectious processes, which are directly related to morbidity and neurological sequelae in short and mid-term. The management of PPROM is proposed in algorithms applicable in clinical practice.
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Resumen ANTECEDENTES La incidencia de acretismo placentario se ha elevado en países industrializados debido al incremento en la tasa de cesáreas. La ruptura prematura de membranas pretérmino se asocia con complicaciones en 3% de todos los embarazos. En la actualidad no existen publicaciones que documenten la atención médica de ambas alteraciones en conjunto. CASO CLÍNICO Paciente de 31 años, en curso del segundo embarazo (30.2 semanas de gestación), que acudió al servicio médico por salida de líquido transvaginal. Se confirmó la ruptura prematura de membranas pretérmino por cristalografía y determinación de microglobulina alfa 1 placentaria por tira reactiva Amnisure®. La valoración de los médicos del servicio de Medicina Materno-Fetal fue: placenta previa total, con lagunas placentarias y flujo turbulento, grosor miometrial menor de 1 mm y pérdida de la interfase deciduomiometrial. Después de comprobar el bienestar fetal se inició el tratamiento conservador de la ruptura prematura de membranas pretérmino. Se decidió finalizar el embarazo a las 31 semanas, debido a que se confirmó el inicio del trabajo de parto y actividad uterina normal; se efectuó cesárea-histerectomía sin complicaciones maternas. CONCLUSIÓN La placenta previa total con datos de acretismo, concomitante con ruptura prematura de membranas pretérmino, es una complicación poco común. Estas pacientes deben recibir tratamiento conservador y adecuada vigilancia materno-fetal. A pesar de los buenos resultados obtenidos en este caso, se requiere mayor evidencia para indicar el tratamiento conservador en estas pacientes.
Abstract BACKGROUND The incidence of placental accreta has increased in industrialized countries, due to the increase in the rate of cesarean sections. On the other hand, the premature rupture of membranes (PPROM), complicate approximately 3% of all pregnancies and is associated mainly with neonatal complications related to prematurity. At present, there is no documented evidence in the medical literature of the approach of both pathologies together. CLINICAL CASE 31-year-old woman at 30.2 weeks' gestation in her second pregnancy is admitted to the hospital with vaginal discharge. PROM is confirmed by fern-type crystallization and quantification of placental alpha macroglobulin-1 (PAMG-1) microglobulin by Amnisure® test strip. Medical assessment is performed by the maternal-fetal specialists, finding complete placenta praevia with the presence of vascular lacunae with turbulent lacunar flow, myometrium thickness < 1mm and loss of the clear space. Fetal well-being is confirmed and conservative management of PPROM is initiated. Obstetric delivery is conducted at 31 weeks of gestation with Caesarean section - Hysterectomy without complications. CONCLUSIONS The premature rupture of membranes in presence of placenta accreta is a rare complication. In this patients, conservative management is a suitable alternative, with an appropriate maternal and fetal surveillance. More evidence is required to indicate the conservative treatment in these patients.
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RESUMEN Introducción: La ruptura prematura de membranas pretérmino (PPROM) es una patología obstétrica que genera un alto riesgo de morbilidad fetal. Pese a esto, actualmente prevalece la incertidumbre ante el manejo adecuado para ésta entidad. Objetivo: Comparar los desenlaces materno-fetales de la inducción del parto (IL) y manejo expectante (EM) Metodología: Revisión sistemática y metanálisis Fuentes de datos: Se buscó en las bases de datos MEDLINE, EMBASE, SCIELO y Google Académico. Criterios de elección, pacientes e intervenciones: Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados controlados y estudios de cohortes que compararan el EM e IL en pacientes con PPROM entre la semana 24 a 36 6/7, y que adicionalmente tuvieran en cuenta como desenlaces analizados: sepsis neonatal (NS), síndrome de distrés respiratorio (SDR), muerte neonatal y corioamionitis. Recolección de datos y análisis: La extracción y registro de datos se ejecutó por dos revisores de forma independiente. La evaluación de calidad se realizó con CONSORT y STROBE, según corresponda. Metanálisis: Para cada desenlance, se realizó la estimación del Riesgo Relativo (RR) consolidado, usando modelos de efectos aleatorios. Resultados: Un total de 3378 mujeres con PPROM fueron incluidas en los 9 estudios (8 ensayos clínicos). En el meta-análisis no se encontraron diferencias significativas en la ocurrencia de SDR (RR= 1,08; IC 95%: 0,89-1,31), ni de sepsis neonatal (RR= 0,92; IC 95%: 0,61-1,39), en los tratados con IL comparados con el EM. Tampoco se encontraron diferencias significativas en la ocurrencia de muertes neonatales (RR= 1,34; IC 95%: 0,93-1,93) ni corioamnionitis (RR= 0,88; IC 95%: 0,58-1,35). Conclusiones: Los resultados sugieren que no existe evidencia de diferencias estadísticamente significativas en la ocurrencia de los principales desenlaces cuando se compara EM con IL. Más estudios y con mayores tamaños de muestras son necesarios.
ABSTRACT Introduction: Preterm premature rupture of membranes (PPROM), is an obstetric pathology that causes a high-risk of morbidities and higher rate of hospital readmission in the first month of life. However, the management of this patology is still uncertain. Objetive: To compare maternal-fetal outcomes of induction of labor (IL) and expectant management (EM) in order to determine the actions to follow. Methodology: Systematic review and meta-analysis Data collection: We searched MEDLINE, EMBASE, SCIELO and Google Scholar. Selection Criteria, patients and interventions: Controlled randomized clinical trial and cohort studies were included. These studies compared the EM and IL in patients with PPROM within 24 to 36 6/7 weeks and take into account outcomes such as neonatal sepsis (NS), respiratory distress syndrome (RDS), neonatal death or chorioamnionitis. Analysis and data collection: Two authors independently executed the extraction and recording of data. Quality assessment was performed with the CONSORT or STROBE score, accordingly. Meta-analysis: For each outcome, a pooled Relative Risk was estimated using random effects models. Results 3378 women with PPROM were included in 9 studies (8 clinical trials). In the meta-analysis, we did not find a statistically significant differences in the occurrence of RDS (RR =1.08; 95% CI: 0.89-1.31 or NS (RR= 0.92; IC 95%: 0.61-1.39), in the IL group in comparison with EM. We did not find either differences in the occurrence of neonatal deaths (RR= 1.34; IC 95%: 0.93-1.93) or chorioamnionitis ( RR= 0.88; IC 95%: 0.58-1.35). Conclusions: The results suggest that there is no evidence of statistically significant differences in the occurrence of major outcomes when comparing MS with IL. Further studies and larger sample sizes will be necesary.
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Humains , Rupture prématurée des membranes foetales , Maladies de l'appareil respiratoire , Chorioamnionite , Observation (surveillance clinique) , Accouchement provoquéRésumé
La ruptura prematura de membranas (RPM) se encuentra asociada con aproximadamente el 30 a 40% de parto pretérmino, el cual es la causa principal de morbi-mortalidad neonatal. Estudio descriptivo, retrospectivo. La población estuvo compuesta por las embarazadas con diagnóstico de RPM que recibieron manejo conservador. Se recolectaron datos registrados en los expedientes clínicos. Fueron 254 casos de RPM entre las 24 a 33 semanas de los cuales sólo el 38% (70 casos) cumplió los requisitos para manejo conservador. La edad materna más frecuente fue entre los 21-30 años. El 75% se presentó en pacientes que residen en áreas rurales. El control prenatal promedio fue de 3 a 4 controles en un 82.7%, no se evidenció una relación entre los antecedentes infecciosos maternos y la RPM. La edad gestacional promedio fue en un 34.29% (24 casos) entre las 27 a 29 semanas. El período de latencia fue mayor de una semana en un 45.7%. La indicación principal de la interrupción del manejo conservador de RPM fue el inicio de trabajo de parto espontáneo en un 60% y la principal vía de evacuación fue el parto vaginal en un 45%. En el 58.5% (41 casos) no se presentó ninguna complicación materna, hubo resultados perinatales en el que el síndrome de dificultad respiratoria fue el más frecuente en 38.5% y 37.3%, seguido por la sepsis en 31.2% y 28.9% en latencias < de 1 semana y > de 1 semana respectivamente. El peso al nacimiento fue de 1500 a 2000 gramos en 42% (18 casos) con una latencia menor de una semana y de 1000 a 1400 gramos en 43.7% (14 casos) en latencias mayor de una semana. En su mayoría tuvieron buen APGAR al nacer el cual se vio mejorado en aquellos con latencia mayor de una semana. En su mayoría no se presentaron complicaciones maternas relacionadas con el manejo conservador de RPM. El síndrome de dificultad respiratoria junto con la sepsis fueron las complicaciones más frecuentes en los neonatos
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Rupture prématurée des membranes foetales , Périnatologie , Troisième trimestre de grossesse , Gynécologie , ObstétriqueRésumé
Con el objetivo de determinar la frecuencia de los factores de riesgo maternos asociados a la ruptura prematura de membrana pretérmino, se realizó un estudio observacional, retrospectivo y descriptivo en pacientes con diagnóstico de ruptura prematura de membranas pretérmino, que fueron atendidas en el Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Regional de Ayacucho durante el periodo de Enero a Diciembre del 2012, encontramos que la frecuencia de ruptura prematura de membranas pretérmino fue de 2,0%. La frecuencia de los factores de riesgo asociados a ruptura prematura de membranas pretérmino fueron: edad materna considerada riesgosa (menores de 20 años y mayores de 34 años) con un 63,9%; un 94,4% tuvieron una edad gestacional entre 34 y 37 semanas, y solo un 5,6% tenían una edad gestacional entre 25 y 33 semanas; además se encontró que la Infección del tracto urinario se presentó en un 77,8% ; infecciones cervico vaginales en un 58,3% ; un Índice de Masa Corporal por debajo de 20 Kg/ m2 en un 48,6%; y una deficiencia de controles prenatales en un 72,2%; estado socioeconómico bajo, (menos de S/.633.00) con un 50,0%. Finalmente concluimos que la frecuencia de ruptura prematura de membrana pretérmino se presentó un 2,0% de las gestantes atendidas, un Índice de Masa Corporal bajo; un déficit de controles prenatales y un estado socioeconómico bajo, fueron factores de riesgo más frecuentes. (AU)
In order to determine the frequency of maternal risk factors associated with preterm premature rupture of membranes, an observational, retrospective, descriptive study was conducted in patients diagnosed with preterm premature rupture of membranes, which were treated at the Gynecology Regional and Obstetrics Hospital of Ayacucho during the period January to December 2012, we found that the frequency of preterm premature rupture of membranes was 2.0%. The frequency of risk factors associated with preterm premature rupture of membranes were considered risky maternal age (younger than 20 and older than 34years) with 63.9%; 94.4% had a gestational age between 34 and 37 weeks, and only 5.6% had a gestational age between 25 and 33 weeks; also found that urinary tract infection occurred in 77.8%; cervicovaginal infections by 58.3%; one body mass index below 20 kg / m2 48.6%; and a deficiency of prenatal care in 72.2%; low socioeconomic status, (less than S / .633.00) with 50.0%. Finally we conclude that the frequency of preterm premature rupture of membrane showed 2.0% of pregnant women attended a low body massindex; a lack of prenatal care and low socioeconomic status were more frequent risk factors. (AU)
Sujets)
Humains , Femelle , Rupture prématurée des membranes foetales , Facteurs de risque , Âge gestationnel , Épidémiologie Descriptive , Études rétrospectives , Études observationnelles comme sujetRésumé
Introducción. El parto prematuro es la causa principal de morbilidad y mortalidad neonatales. Objetivo. Determinar los resultados maternos y perinatales del manejo conservador de la ruptura prematura de membranas pretérmino en gestantes de 24 a 33 semanas, en el período 2010-2011, en el Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP). Material y método. Estudio no experimental, observacional, retrospectivo, transversal, descriptivo desarrollado en el INMP. La población estuvo compuesta por gestantes pretérmino con ruptura prematura de membranas. Se recolectó datos registrados en las historias clínicas. Resultados. Fueron 142 casos los que culminaron el parto por cesárea (71,8 %), con edad de 26,36 ± 7,418 años. Las nulíparas fueron más frecuentes (45,8 %). La edad gestacional promedio fue 29,06 ± 2,590 semanas; el control prenatal promedio, 2,35 ± 2,101; el período de latencia promedio, 10,68 ± 12,305 días. Hubo resultados maternos en 34,5 % (49 casos), donde la coriamnionitis fue el más frecuente (23,9 %). Hubo resultados perinatales en 32,4 % (46 casos), donde el síndrome de dificultad respiratoria fue el más frecuente (21,8 %). El peso promedio al nacer fue de 1 653,14 g ± 460,219 g. La mayoría de los recién nacidos pretérminos al nacer tuvieron buen Apgar. El promedio de días de internamiento de la madre fue de 15,30 días ± 12,912. Conclusiones. La coriamnionitis y el síndrome de dificultad respiratoria fueron los resultados maternos y perinatales más frecuentes.
Introduction. Preterm birth is the leading cause of neonatal morbidity and mortality. Objectives. Determine maternal and perinatal outcomes of conservative management of preterm premature rupture of membranes in pregnancies of 24-33 weeks in the period 2010-2011. Material and method. Non-experimental, observational, retrospective, cross-sectional, descriptive from National Institute Maternal Perinatal. Pregnancies with preterm premature rupture of membranes. I collect it of data from medical records. Results. There were 142 cases, the culmination of the delivery via was the cesarean (71,8 %), the mean age was 26,36 + 7,418 years. The nulliparous were more frequent 45,8 %. The mean gestational age was 29,06 + 2,590 weeks. The mean birth control was 2,35 + 2,101. The mean latency period was 10,68 + 12,305 days. Maternal outcomes were 34,5 % (49 cases) where the chorioamnionitis was most frequent 23,9 %. Perinatal outcome was 32,4 % (46 cases) where respiratory distress syndrome was the most frequent 21,8 %. The mean birth weight was 1 653,14 g + 460,219. Most preterm infants had good Apgar scores at birth. The mean days of hospitalization of the mother were of 15,30 days + 12,912. Conclusions. The chorioamnionitis and respiratory distress syndrome were the maternal and perinatal outcomes more frequent.