Résumé
RESUMO A toxoplasmose ocular pode se manifestar de forma atípica, rara, bilateral e associada à necrose retiniana aguda. É apresentada em pacientes imunossuprimidos, resultando em grave perda visual, se não for solucionada rapidamente. Relata-se um caso atípico de toxoplasmose ocular em paciente diabético, que, em sua internação prévia, já evidenciava aspecto sistêmico, o qual foi elucidado pelo exame clínico oftalmológico e pela anamnese. Além disso, a rotina do setor de uveítes, ao solicitar as sorologias de forma direcionada e criteriosa, foi imprescindível para o diagnóstico da toxoplasmose sistêmica associado à lesão ocular atípica bilateral, mimetizando necrose retiniana aguda com desfecho favorável.
Abstract Ocular toxoplasmosis can present with an atypical, rare, bilateral involvement, and associated with acute retinal necrosis. It occurs in immunosuppressed patients, resulting in severe visual loss, if not quickly solved. We report an atypical case of ocular toxoplasmosis in a diabetic patient, who already showed a systemic aspect in a previous hospitalization, which was elucidated by the ophthalmologic examination and history. In addition, the routine of the uveitis sector requesting serology in a directed and careful way was essential for the diagnosis of systemic toxoplasmosis associated with atypical bilateral ocular lesion, mimicking acute retinal necrosis with good outcome.
Sujets)
Humains , Mâle , Adulte , Syndrome de nécrose rétinienne aigüe/diagnostic , Toxoplasmose/diagnostic , Toxoplasmose oculaire/diagnostic , Rétine/imagerie diagnostique , Angiographie fluorescéinique , Acuité visuelle , Syndrome de nécrose rétinienne aigüe/traitement médicamenteux , Toxoplasmose/traitement médicamenteux , Toxoplasmose oculaire/traitement médicamenteux , Tomographie par cohérence optique , Biomicroscopie , Fond de l'oeil , Mononucléose infectieuseRésumé
A 52-year-old woman undergoing azathioprine treatment for rheumatoid arthritis developed acute retinal necrosis a month after intravitreal dexamethasone (Ozurdex ®) implantation for posterior uveitis in the left eye. Varicella zoster virus (VZV) DNA was detected in the anterior chamber and vitreous samples on polymerase chain reaction (PCR) analysis. Retinal detachment occurred despite systemic and intravitreal antiviral therapy. Favorable structural and functional outcomes were achieved after retinal surgery with silicone oil. To the authors’ knowledge, this is the first reported case of acute retinal necrosis following placement of an Ozurdex® implant. Physicians practicing Ozurdex® implantations should be aware of this unusual but devastating complication. Extra caution and frequent follow-up are required in all immunocompromised patients receiving Ozurdex® implantation.
Uma mulher de idade de 52 anos em tratamento azatioprina para a artrite reumatóide desenvolveu necrose aguda de retina um mês após implantação Ozurdex® para uveíte posterior do olho esquerdo. DNA de varicela zoster (VZV) foi detectado em amostras de câmara anterior e vítreo por análise de PCR. Apesar da terapia antiviral sistêmica e intravítrea, o paciente apresentou descolamento de retina. Desfecho favorável estrutural e funcional foi obtida após a cirurgia retiniana com óleo de silicone. Pelo conhecimento dos autores, este é o primeiro caso relatado de necrose aguda de retina após a colocação de um implante Ozurdex®. Os médicos que implantam Ozurdex® devem estar cientes desta complicação incomum, mas devastadora. É necessário cuidado extra e acompanhamento frequente dos pacientes que recebam o implante Ozurdex® e apresentem qualquer condição imunocomprometedora.
Sujets)
Humains , Infection croisée/prévention et contrôle , Adhésion aux directives/statistiques et données numériques , Désinfection des mains/normes , Prévention des infections/méthodes , Personnel médical hospitalier/normes , Personnel infirmier hospitalier/normes , Baltimore , Hôpitaux universitaires , Prévention des infections/normes , Modèles théoriques , Guides de bonnes pratiques cliniques comme sujet , Évaluation de programme , Études rétrospectivesRésumé
A necrose retiniana aguda é uma rara e devastadora retinite necrotizante, que pode ser causada pelo vírus herpes simples tipo 1 ou 2. Afeta tipicamente pacientes saudáveis de todas as idades. Este estudo é um relato de caso de um paciente de 18 anos, previamente hígido, que apresentou necrose aguda de retina por presumível etiologia viral por herpes simples, e descreve sua apresentação clínica e ultrassonográfica. Por não ter sido diagnosticado e tratado precocemente, a necrose retiniana aguda cumpriu sua história natural e evoluiu para um quadro compatível com endoftalmite.
The acute retinal necrosis is a rare and devastating necrotizing retinitis, which can be caused by the herpes simplex virus type 1 or 2. It typically affects healthy patients of all ages. This study report a case of 18 year-old healthy male patient, with the the diagnosis of the acute retinal necrosis due to herpes simplex, and presents its clinical and ultrassonographic features. The acute retinal necrosis results in endofthalmitis because of lack of early diagnosis and therapy.