Résumé
ANTECEDENTES Y OBJETIVO El electrocardiograma (ECG) es un dibujo gráfico que registra la actividad eléctrica del corazón permitiendo el diagnóstico de arritmias e infartos al miocardio, entre otros. En algunos casos su adecuada interpretación puede ser compleja, por lo que es usual utilizar servicios de telemedicina para asistencia especializada. En este contexto el Departamento de Enfermedades No Transmisibles/DIPRECE solicita esta síntesis de evidencia, con el objetivo de conocer si es necesario contar con un cardiólogo para asistir en la interpretación de un ECG, a través de la telemedicina. METODOLOGÍA Se formuló una estrategia de búsqueda para ser utilizada en 5 bases de datos con el objetivo de identificar revisiones sistemáticas que abordan la pregunta formulada. Al no encontrarse, se buscaron estudios primarios en las bases de datos PubMed y CENTRAL para el diagnóstico de IAM. Se utiliza la metodología sobre la certeza de la evidencia GRADE. Se incluyeron estudios que consideraran distintos grupos de edad, que contemplaran ECG de pacientes con dolor al pecho, elevación de segmento ST o bloqueo de rama izquierda, que estudiaran la precisión diagnóstica de un médico general, médico de urgencia o un residente. Se excluyeron artículos que consideraran otros profesionales de la salud, que evaluaran el diagnóstico de condiciones distintas a IAM y que utilizaran un ECG diferente al de 12 canales. RESULTADO Se utilizaron 9 estudios primarios -Al interpretar un ECG por un cardiólogo para detectar IAM, el 85% de los casos serían también detectados por un médico de emergencia. Al descartar IAM, el 93% de los casos serían también descartados por un médico de emergencia. -Al interpretar un ECG de un paciente con IAM, el 91% de los casos sería también detectado por un médico de emergencia. Para descartar IAM, el 76% de los casos sería también descartado por un médico de emergencia. -No está claro si la precisión diagnóstica de residentes sería diferente a la de los cardiólogos al interpretar un ECG (certeza de evidencia baja). -Al evaluar un paciente por examen enzimático para IAM, probablemente el 54% de los casos es también detectado por un residente al interpretar un ECG.
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Infarctus du myocarde , ChiliRésumé
ANTECEDENTES Y OBJETIVO Algunas Medicinas Complementarias y Alternativas (MCA) han sido ampliamente reconocidas a nivel mundial por su efectividad clínica. Sin embargo, no se conoce su efecto a nivel de un centro de salud para promover la salud y mejorar la calidad de vida. En este contexto el Departamento de Políticas Farmacéuticas y Profesiones Médicas/DIPOL solicitan esta síntesis de evidencia con el objetivo de informar la toma de decisiones respecto del impacto de incorporar MCA en centros de salud sobre la prevención y promoción de la salud de la población. METODOLOGÍA Se formuló una estrategia de búsqueda para ser utilizada en las bases de datos PDQ Evidence, Health Systems Evidence, Health Evidence y la Biblioteca Cochrane con el objetivo de identificar revisiones sistemáticas del tema. que abordaran la pregunta formulada. Se utiliza la metodología sobre la certeza de la evidencia GRADE Se excluyeron artículos que fueran realizados fuera de un establecimiento de salud (por ej, establecimientos educacionales, hogares, centros comunitarios, etc.) o que evaluaran el resultado clínico de alguna práctica de MCA. Además, no se consideraron artículos que incluyeran Acupuntura, Naturopatía u Homeopatía, según lo solicitado por el Depto de Políticas Farmacéuticas y Profesiones Médicas. Consultando al solicitante de la síntesis, se pidió excluir aquellos estudios realizados en embarazadas, que duraran por más de 1 año, o que incluyeran más de una intervención (intervenciones educacionales, cirugía, por ej.). Por otro lado, esta síntesis de evidencia no analiza por separado cada terapia alternativa y sólo incluyó estudios que compararan contra el caso de recibir medicina convencional. RESULTADOS Se utilizan 4 revisiones sistemáticas -La incorporación de MCA en Atención Primaria probablemente no reduzca la frecuencia de consultar a médicos por parte de los pacientes. -No está claro el efecto de implementar MCA en hospitales sobre la calidad de vida de las personas. -Las MCA en hospitales mejorarían la calidad de vida a nivel físico y mental de las personas. -La implementación de MCA en los servicios de salud debiese incorporar un plan de monitoreo e, idealmente, con una evaluación rigurosa de sus efectos sobre la calidad de vida de la población.
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Télémédecine , Accident vasculaire cérébral ischémique , Thrombose , ChiliRésumé
ANTECEDENTES Y OBJETIVO El Accidente Cerebro Vascular (ACV) causa la muerte de 5 millones de personas anualmente a nivel mundial. La trombolisis es una de las prácticas recomendadas en pacientes con ACV de tipo isquémico. Dada la dificultad de contar con un especialista en las distintas localidades de nuestro país, por su alto costo y lo escaso del recurso humano, el Departamento de Enfermedades no Transmisibles/DIPRECE solicita esta síntesis de evidencia con el objetivo de evaluar la utilización de telemedicina, como forma de mejorar el acceso a este procedimiento. METODOLOGÍA Se formuló una estrategia de búsqueda para ser utilizada en 5 bases de datos con el objetivo de identificar revisiones sistemáticas del tema. Se utiliza la metodología sobre la certeza de la evidencia GRADE. Se excluyeron artículos que describieran trombolisis mecánica, que utilizaran agentes distintos al Activador Tisular del plasminógeno recombinante(rTPA) y que realizaran los procedimientos en establecimientos sin scanner. RESULTADOS Se utilizan 5 revisiones sistemáticas -Utilizar telemedicina para guiar una trombolisis comparado con trombolisis presencial, no incidiría en la mortalidad de pacientes con Accidente Cerebro Vascular (ACV) isquémico. -Utilizar telemedicina para guiar una trombolisis comparado con trombolisis presencial, no incidiría en la mortalidad a 3 y 12 meses en pacientes con ACV isquémico, independiente de la especialización del médico. -No está claro si guiar una trombolisis con el apoyo de telemedicina incida en la tasa de mortalidad intra-hospitalaria y a 6 meses en pacientes con Accidente Cerebro Vascular (ACV) isquémico. (certeza de evidencia muy baja) -La trombolisis ejecutada por un médico general, y guiada con el apoyo de telemedicina no tendría diferencias en la tasa de sangrado intracraneal en pacientes con ACV isquémico. No está clara su diferencia cuando la trombolisis la ejecuta un especialista. -El uso de telemedicina para guiar una trombolisis, comparado con la trombolisis presencial no tendría diferencias en la frecuencia de resultados favorables en pacientes con ACV isquémico, independiente de la especialización del profesional que la realiza. -Los estudios incluidos fueron realizados en países de alto ingreso, por lo que es se sugiere considerar la aplicabilidad de sus resultados a la realidad nacional.
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Accident vasculaire cérébral , Accident vasculaire cérébral ischémique , Méthodes , Chili , RisqueRésumé
ANTECEDENTES Y OBJETIVO Una de las posibles causas del aumento sostenido de la obesidad/sobrepeso es la alta disponibilidad de alimentos con bajo contenido nutricional; estudios muestran que la reducción de la ingesta de este tipo de alimentos (especialmente de alto contenido de azúcar) reduce el riesgo de sobrepeso. Para abordar esta situación, gobiernos a nivel mundial se plantean diversas intervenciones para controlar la obesidad y el sobrepeso. El DS977 es una iniciativa consistente en 3 intervenciones: Etiquetado frontal de alimentos, restricción de publicidad de alimentos de bajo contenido nutricional para personas menores de 14 años y prohibición de venta de este tipo de productos en establecimientos educacionales. En este contexto el departamento de Nutrición solicita esta síntesis de evidencia con el objetivo de informar la toma de decisiones respecto del efecto de la implementación del DS977, con sus 3 intervenciones. METODOLOGÍA Se formuló una estrategia de búsqueda para ser utilizada en las bases de datos PubMed, Cochrane Library, PdQ, Health System Evidence, Health Evidence, CINAHL e ISI Web of Science, con el objetivo de identificar revisiones sistemáticas del tema. Se seleccionaron preferentemente aquellas que incluían información relevante y que fueron publicadas en los últimos 5 años. RESULTADOS El resumen utiliza 11 revisiones sistemáticas, de las cuales se obtuvieron los siguientes resultados: -La regulación de publicidad y el etiquetado frontal de alimentos son 2 de las intervenciones más efectivas en salud pública. -El etiquetado de alimentos impacta sobre las decisiones de compra y la dieta alimenticia de las personas, además de potenciar la reformulación del contenido nutricional de productos y un aumento de su precio. -El tipo de etiquetado utilizado tiene resultados diferentes sobre la comprensión y consumo de las personas. -La publicidad dirigida a niños tiene un impacto en la composición de su dieta, pero la prohibición de esta publicidad no necesariamente reduce el consumo de alimentos de bajo contenido nutricional. -La prohibición de venta en establecimientos educacionales reduce la venta y disponibilidad de alimentos de bajo contenido nutricional, aunque no es claro si reduce su consumo efectivo.
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Étiquetage des aliments , Contrôle social formel , Chili , Consommation alimentaireRésumé
ANTECEDENTES Y OBJETIVO Los Bancos de Leche Materna (BLM) son una iniciativa para recolectar, almacenar, procesar y entregar leche materna donada voluntariamente a recién nacidos prematuros (<37 semanas de3 gestación) y de bajo peso al nacer (<2500 g). En este contexto se solicita esta síntesis de evidencia con el objetivo de informar la toma de decisiones respecto del efecto de una política de bancos de leche. METODOLOGÍA Se formuló una estrategia de búsqueda para ser utilizada en 5 bases de datos con el objetivo de identificar revisiones sistemáticas del tema. Se seleccionaron preferentemente aquellas que incluían información relevante y que fueron publicadas en los últimos 5 años. Adicionalmente, se utilizaron revisiones realizadas por el Ministerio de Salud anteriormente, además de preguntar a expertos que han trabajado ampliamente con el tema, tanto en el ámbito nacional como internacional. Por último, se consultó al DEIS para obtener datos de la realidad de Chile en esta área. RESULTADOS El resumen utiliza 6 revisiones sistemáticas -La evidencia reporta numerosos beneficios de la leche materna donada por sobre la fórmula de leche artificial. Estos beneficios están relacionados principalmente con una menor frecuencia en el desarrollo de Enterocolitis Necrotizante (ECN), intolerancia alimentaria, sepsis neonatal y displasia broncopulmonar. -Las organizaciones internacionales involucradas en el tema (OMS, UNICEF, Academia Americana de Pediatría) recomiendan fuertemente crear BLM como una política pública importante para el acceso a la lactancia materna. -La leche de fórmula muestra mayores beneficios en cuanto a las tasas de crecimiento de prematuros. -Los protocolos establecidos y la pasteurización eliminan la presencia de VIH y otros virus en la leche. No se han reportado casos de transmisión por BLM. Por motivos éticos, no es posible realizar un estudio aleatorizado para determinar este punto. -Al usar fortificantes y leche donada como complemento de leche de la propia madre, la evidencia no es conclusiva en determinar con certeza los beneficios y/o desventajas de la leche donada por sobre la fórmula.