Résumé
La oclusión de la arteria subclavia izquierda es un cuadro poco frecuente y que cursa de forma asintomática generalmente. La presencia de síntomas y posibles complicaciones indican el tratamiento quirúrgico. El bypass carótido-subclavio es la técnica quirúrgica más utilizada gracias a su baja morbilidad, mortalidad y elevados índices de permeabilidad a largo plazo. El propósito de este trabajo es presentar un procedimiento alternativo para el tratamiento quirúrgico de esta oclusión, en este caso, el bypass carótido-subclavio con injerto de vena safena interna. Se describe el caso de una paciente de 56 años, fumadora inveterada que acudió al Servicio de Cirugía Cardíaca y Vascular del Cardiocentro "Ernesto Guevara", Villa Clara en diciembre de 2014 por presentar dolor frecuente en el miembro superior izquierdo que limitaba la actividad física. Se diagnosticó oclusión de la primera porción de la arteria subclavia izquierda. Se realizó bypass carótido-subclavio con injerto de vena safena interna que solucionó su cuadro clínico. La paciente evolucionó satisfactoriamente con bypass permeable con ultrasonido y angio-tomografía computarizada a los dos años de operada. El bypass carótido-subclavio con injerto de vena safena interna representa una alternativa efectiva y segura en el tratamiento de la oclusión sintomática de la arteria subclavia izquierda(AU)
The occlusion of the left subclavian artery is an uncommon situation and mostly asymptomatic. The presence of symptoms and possible complications indicate the surgical treatment. The carotid-subclavian bypass is the classical surgical technique, due to its low morbidity and mortality rates, and long term permeability indexes. The objective of this paper was to present an alternative procedure for surgical treatment of this type of occlusion, that is, the carotid-subclavian bypass with internal saphenous vein graft. Here is a 56 year-old female , heavy smoker patient who went to the heart and vascular surgery of "Ernesto Guevara" cardiological center in Villa Clara province on December 2014. She presented with frequent pain in the left upper limb that restricted her daily physical activity; the diagnosis was occlusion of the first portion of the left subclavian artery. The patient underwent left carotid-subclavian bypass surgery using a greater saphenous vein graft that eliminated the clinical picture. The patient recovered satisfactorily with a permeable bypass and she was performed ultrasound and angiographic computer tomography after two years of operation. Carotid-subclavian bypass with greater saphenous vein graft represents an effective and safe alternative in the treatment of the symptomatic occlusion of the left subclavian artery(AU)
Sujets)
Humains , Veine saphène/chirurgie , Artère subclavière/chirurgie , Revascularisation cérébrale , Tomodensitométrie/méthodesRésumé
A 54-year male with previous triple vessel coronary artery and aorto-bifemoral bypass graft surgeries complained of crescent angina. Stress induced myocardial ischemia on echocardiography was demonstrated. We performed direct stenting of a saphenous vein graft to the right coronary artery, via right radial approach. Subsequently stenting of a severe left subclavian artery proximal stenosis was performed via right brachial approach in order to relieve an overt myocardial ischemia in the territory supplied by a patent left internal mammary artery graft originated distally to the left subclavian stenosis. The finding of a total left axillary artery occlusion complement the pathogenesis of myocardial ischemia produced by limited anterograde flow and not driven by the common flow reversal mechanism of a typical coronary-subclavian steal syndrome.
Se trata de un paciente masculino de 54 años de edad, con antecedentes de cirugía de revasuclarización miocárdica por enfermedad coronaria trivascular, así como puentes aortobifemorales. Se presentó en nuestro centro aquejando de angina de pecho, de patrón creciente. Se demostró la existencia de isquemia miocárdica, mediante ecocardiografía con estrés farmacológico. Realizamos una angioplastia con stent a un puente de safena inversa a la coronaria derecha por vía radial derecha. Posteriormente debido a una estenosis proximal severa de la arteria subclavia izquerida, implantamos un stent mediante vía braquial derecha, con la idea de mejorar la isquemia existente en el territorio previamente revascularizado por un puente de arteria mamaria izquierda, que se originaba distalmente a la estenosis de la arteria subclavia. El hallazgo de una oclusión total crónica a nivel de la arteria axilar izquierda completó la patogénesis de la isquemia miocárdica no condicionada por robo al flujo coronario, como tradicionalmente sucede en el síndrome de robo subclavio coronario. En este caso particular, el mecanismo isquémico fue debido al compromiso anterógrado de flujo, provocado por la estenosis severa de la arteria subclavia.
Sujets)
Humains , Mâle , Adulte d'âge moyen , Artériopathies oblitérantes/complications , Pontage aortocoronarien/effets indésirables , Artères mammaires/transplantation , Ischémie myocardique/étiologie , Artère subclavière , Syndrome de vol coronaire sous-clavierRésumé
The authors reports a case of giant carotid artery aneurysm at the cavernous portion which was treated by trapping of internal carotid artery(ICA) after external carotid artery(ECA) to middle cerebral artery(MCA) bypass by long saphenous vein graft. It was impossible to clip the aneurysm because of its position and size. The patient suffered from progressive extraocular movement disturbance and decreased visual acuity. She was intolerant to ballon occlusion test. The size of the aneurysm was 3.5x2.5x2 cm. ECA to MCA bypass was done with saphenous vein graft successfully. However, computerized tomography shows hemorrhagic infraction at left temporal lobe postoperatively. Two days later, left temporal lobectomy was done because of uncontrollable increased intracranial pressure. Internal carotid artery was trapped with proximal ligation and distal clipping at the supraclinoid segment.