Factors to Effective Clinical Experience, Willingness to pursue Career in Rural Health Facilities among Nursing Students on Clinical Placement in Southeast Nigeria and Rural Development / Factores para una experiencia clínica eficaz, voluntad de seguir una carrera en instalaciones de salud rurales entre estudiantes de enfermería en prácticas clínicas en el sudeste de Nigeria y desarrollo rural / Fatores para experiência clínica eficaz, vontade de seguir carreira em unidades de saúde rurais entre estudantes de enfermagem em estágios clínicos no sudeste da Nigéria e desenvolvimento rural

Objective. To describe the Factors to Effective Clinical Experience and Willingness to pursue Career in Rural Health Facilities among Nursing Students on Clinical Placement in southeast Nigeria. Methods. The study was conducted among 48 rural health centres and general hospitals with 528 respondents from different higher institutions of learning serving in these health facilities for their clinical experience. The study applied survey design and utilized questionnaire instrument for data collection. Results. Majority of the students (60%) agreed that their school lacked functional practical demonstration laboratory for students' clinical practice, 66.7% agreed that their school lab lacked large space for all the students to observe what is being taught, 79.9% that their school lab lacked enough equipment that can enable many students to practice procedures; majority of the students (79.9%) answered that the hospitals where they are on clinical placement lacked enough equipment needed for the students on each shift of practice, 59.9% agreed that student/client ratio in each ward during clinical experience periods was not enough for students' practice under supervision, while 73.3% indicated that their school lacked library with current nursing texts for references. Personal, socioeconomic and institutional factors explain the 76% of the variance of effective clinical experience and the 52% of the variance of the willingness to work in rural health facilities in the future if offered employment. Conclusion. The factors surrounding effective clinical experience in rural healthcare facilities in southeastern Nigeria are unfavorable and could discourage future nurses from working there. It is necessary to implement strategies to improve the management of these centers in order to promote the perspective of improving sustainable rural health in this region.

Objetivo. Describir la experiencia clínica efectiva entre los estudiantes de enfermería en prácticas clínicas en las instalaciones sanitarias rurales en el sudeste de Nigeria. Métodos. Este estudio descriptivo se llevó a cabo entre 48 centros de salud rurales y hospitales generales con 528 encuestados de diferentes instituciones de enseñanza superior que prestaban servicio en estas instalaciones sanitarias para su experiencia clínica. Resultados. 60% de los estudiantes comentaron que su centro carecía de un laboratorio de simulación para las prácticas clínicas de los estudiantes, el 66.7% indicó que el laboratorio de su centro carecía de un espacio para que todos los estudiantes pudieran observar lo que se enseñaba. Un 79.9% indicó que el laboratorio de su centro no disponía de equipos suficientes para practicar los procedimientos, y otro porcentaje igual (79.9%) manifestaron que los hospitales carecían del equipo necesario para realizar adecuadamente las prácticas clínicas. El 59.9% indicaron que la razón de estudiantes por paciente en cada sala durante los periodos de experiencia clínica era insuficiente para que los estudiantes realizaran prácticas bajo supervisión, y el 73.3% indicaron que los recursos de la biblioteca en textos de enfermería eran insuficientes para sus necesidades. Los factores personales, socioeconómicos e institucionales explican el 76% de la varianza en la experiencia clínica efectiva y el 52% en la disposición a trabajar en centros sanitarios rurales en el futuro. Conclusión. Los factores que rodean la experiencia clínica efectiva en los centros sanitarios rurales del sudeste de Nigeria son desfavorables y podrían desanimar a los futuros enfermeros a trabajar en ellos. Es necesario implementar estrategias de mejoramiento de la gestión de estos centros con el fin de impulsar la perspectiva de mejorar la salud rural sostenible en esta región.

Objetivo. Descrever a experiência clínica eficaz entre estudantes de enfermagem em estágios clínicos em unidades de saúde rurais no sudeste da Nigéria (África). Métodos. Este estudo descritivo foi realizado em 48 centros de saúde rurais e hospitais gerais com 528 entrevistados de diferentes instituições de ensino superior que atendem essas unidades de saúde pela sua experiência clínica. Resultados. 60% dos alunos comentaram que seu centro não possuía laboratório de simulação para as práticas clínicas dos alunos, 66.7% indicaram que o laboratório de seu centro carecia de espaço para que todos os alunos pudessem observar o que estava sendo ensinado. 79.9% indicaram que o laboratório do seu centro não possuía equipamentos suficientes para a realização dos procedimentos e outro percentual igual (79.9%) afirmou que os hospitais não possuíam os equipamentos necessários para a realização adequada das práticas clínicas. 59.9% indicaram que a proporção de estudantes por pacientes em cada sala durante os períodos de experiência clínica era insuficiente para que os estudantes realizassem as práticas sob supervisão e 73.3% indicaram que os recursos da biblioteca em textos de enfermagem eram insuficientes para suas necessidades. Fatores pessoais, socioeconómicos e institucionais explicam 76% da variação na experiência clínica efetiva e 52% na vontade de trabalhar em centros de saúde rurais no futuro. Conclusão. Os fatores que rodeiam a experiência clínica eficaz em unidades de saúde rurais no sudeste da Nigéria são desfavoráveis e podem desencorajar futuros enfermeiros de trabalhar lá. É necessário implementar estratégias para melhorar a gestão destes centros, a fim de promover a perspectiva de melhorar a saúde rural sustentável nesta região.

Dinâmica da regionalização e repercussões dos vazios assistenciais na comercialização da saúde em municípios rurais remotos / Dynamics of regionalization and repercussions of gaps in care on health marketing in remote rural municipalities / Dinámicas de la regionalización y repercusiones de las brechas de atención en la comercialización de la salud en municipios rurales remotos

Analisam-se a dinâmica da regionalização em municípios rurais remotos e as possíveis implicações dos vazios assistenciais na comercialização da saúde. Trata-se de um estudo de casos múltiplos, com abordagem qualitativa, por meio de 76 entrevistas semiestruturadas com gestores municipais, regionais e estaduais. Os resultados revelam que, particularmente nos estados da Região Norte, o desenho regional não repercutia a dinâmica social das populações e criava fluxos inadequados e rotas indesejadas. A agenda política municipal priorizava, muitas vezes, interesses díspares à regionalização e as questões da ruralidade não mobilizavam os gestores para a construção de um planejamento regional específico. Emendas parlamentares ocupavam um lugar imprescindível para o investimento em saúde e os gestores apontaram relações clientelistas para obter tais recursos, condicionada e corriqueiramente, pelo alinhamento político-ideológico. A escassez de serviços públicos favorecia a dependência do setor privado e a comercialização da saúde em diferentes situações. As grandes distâncias e a ausência de serviços públicos nas proximidades dos municípios rurais remotos tornavam a oferta do Sistema Único de Saúde (SUS) local eminentemente dependente do contrato com prestadores privados que negociavam no varejo ou por meio de pacotes de serviços. Por fim, na esteira das necessidades não atendidas e dos vazios assistenciais, nos municípios rurais remotos, agentes do mercado da saúde - empresas de fornecimento de insumos, consultorias, profissionais de saúde e serviços de transporte - ocupavam as brechas da provisão pública, algumas vezes controlando preços, oferta e disponibilidade dos serviços.

This article analyzed the dynamics of regionalization in municipalities within hinterlands and the possible implications of gaps in care for the marketing of health. This is a multiple case study with a qualitative approach, involving 76 semi-structured interviews with municipal, regional, and state managers. The results show that, particularly in the Northern states, the regional scheme did not reflect the social dynamics of the populations and created inadequate flows and unwanted routes. The municipal political agenda often prioritized interests other than that of regionalization, and rural problems did not mobilize managers to build specific regional planning. Parliamentary amendments were essential for investment in healthcare and the managers pointed to clientelistic relationships to obtain such resources, often conditioned by political-ideological alignment. The scarcity of public services favored dependence on the private sector and the commercialization of health in different situations. The great distances and the lack of public services in municipalities in the hinterland made the local public health system offer eminently dependent on contracts with private providers who negotiated on a retail basis or via service packages. Lastly, in the wake of unmet needs and gaps in care in remote rural municipalities, players in the healthcare market ₋ companies supplying inputs, consultants, healthcare professionals, and transportation services ₋ filled the gaps in public provision, sometimes controlling prices, supply and availability of services.

Se analizan las dinámicas de la regionalización en municipios rurales remotos y las posibles implicaciones de las brechas de la atención en la comercialización de la salud. Se trata de un estudio de caso múltiple, con enfoque cualitativo, que realizó 76 entrevistas semiestructuradas a los gestores del municipio, de la región y del estado. Los resultados mostraron que, principalmente en los estados de la Región Norte, el diseño regional no reflejó la dinámica social de las poblaciones y creó flujos inadecuados y rutas indeseables. La agenda política municipal frecuentemente priorizó intereses dispares a la regionalización y los temas de ruralidad no movilizaron a los gestores para construir una planificación regional específica. Las enmiendas parlamentarias fueron esenciales para invertir en sanidad, y los gestores señalaron las relaciones clientelares para obtener estos recursos, muchas veces condicionadas por el alineamiento político-ideológico. La escasez de servicios públicos favoreció la dependencia del sector privado y la comercialización de la salud en diferentes situaciones. Las grandes distancias y la falta de servicios públicos en las cercanías de municipios rurales remotos hicieron que la oferta del Sistema Único de Salud local dependiera eminentemente del contrato con proveedores privados que negociaban al por menor o mediante paquetes de servicios. Finalmente, ante las necesidades no cumplidas y las brechas de atención, en los municipios rurales remotos, los agentes del mercado de la salud (empresas proveedoras de insumos, consultorías, profesionales de la salud y servicios de transporte) ocuparon las brechas en la prestación pública mediante muchas veces el control de los precios, de la oferta y de la disponibilidad de los servicios.

Integração ensino-serviço-comunidade no âmbito rural em Toledo, no Paraná / Teaching-service-community integration in the rural scope in Toledo, in Paraná

Resumo Introdução: A integração ensino-serviço com vivências que incluam ambientes rurais na prática clínica é fundamental para o ensino de uma realidade mais próxima ao Sistema Único de Saúde. Objetivo: Este estudo teve como objetivo analisar a visão dos usuários, estudantes de Medicina e profissionais de saúde de uma unidade de saúde sobre a integração ensino-serviço-comunidade no âmbito rural. Método: Trata-se de um estudo qualitativo realizado com esse público, sendo 15 entrevistas ao todo, em que se utilizou o referencial teórico fenomenológico-hermenêutico para construção das categorias de análise. Resultado: Os estudantes e profissionais identificaram como vantagens da Estratégia Saúde da Família na área rural o menor número de pessoas adscritas e o melhor acesso ao serviço. Tal fato contribui para a longitudinalidade do cuidado e a adesão dos usuários às propostas terapêuticas. Conclusão: O estudo aponta questões relevantes para fomentarmos o estágio rural nos currículos de escolas médicas, como a possibilidade de vínculos mais estruturados com a comunidade e com a equipe de saúde.

Abstract Introduction: Teaching-service integration with experiences that include rural environments is fundamental for teaching the reality of clinical practice that is closer to the Brazilian Unified Health System. Objective: To analyse the views of users, medical students and health professionals of a health unit, on teaching-service-community integration in rural areas. Method: Qualitative study with the target public, involving fifteen interviews in all, using the phenomenological-hermeneutic theoretical framework to construct the categories of analysis. Results: Students and professionals identified the advantages of the Family Health Strategy in the rural area as being the smaller number people enrolled and better access to the service. This fact contributes to longitudinal care and user adherence to proposed treatments. Conclusion: The study points to relevant issues for promoting rural internships in the curricula of medical schools, such as the possibility of closer ties with the community and the health team.

Repercussions of COVID-19 on the daily lives of women living in a rural settlement / Repercusiones del COVID-19 en el cotidiano de mujeres residentes en un asentamiento rural / Repercussões da COVID-19 no cotidiano de mulheres residentes em um assentamento rural

ABSTRACT Objective: To understand the repercussions of COVID-19 on women's daily lives in a rural settlement. Methods: A qualitative study was conducted in a rural settlement of the Landless Workers' Movement (MST) in a municipality in Northeastern Brazil between January and March 2021. Forty-eight women participated through semi-structured interviews. The data collected were analyzed by the Collective Subject Discourse method in light of the referential of pandemic processes. Results: The grouping of the speeches unveiled similar and/or complementary meanings about the coping strategies and the feelings generated due to the pandemic. Four Central Ideas were organized: denial to progressive awareness; Perception of the problem, acceptance, and explanation of reality; Negotiation; and Retrospection/reflection. Conclusion: The pandemic repercussions are intrinsically related to an inhospitable reality from the perspective of the experience of women daily forgotten, marginalized, and suppressed.

RESUMEN Objetivo: Comprender repercusiones del COVID-19 en el cotidiano de mujeres en un asentamiento rural. Método: Estudio de abordaje cualitativo, realizado en un asentamiento rural del Movimiento de los Trabajadores Rurales Sin Tierra, en un municipio del Nordeste de Brasil, entre enero y marzo de 2021. Participaron 48 mujeres mediante entrevista semiestructurada. Los datos recolectados fueron analizados por el método del Discurso del Sujeto Colectivo, basado en el referencial de los procesos pandémicos. Resultados: El agrupamiento de los discursos desveló sentidos semejantes y/o complementarios acerca de las estrategias de enfrentamiento y de los sentimientos generados como consecuencia de la pandemia. Fueron organizadas cuatro Ideas Centrales: De la negación al progresivo reconocimiento; Percepción del problema, aceptación y explicación de la realidad; Negociación; y Retrospección/reflexión. Conclusión: Las repercusiones de la pandemia están intrínsecamente relacionadas a una inhóspita realidad de la perspectiva de la experiencia de mujeres que son cotidianamente olvidadas, marginadas y silenciadas.

RESUMO Objetivo: Compreender as repercussões da COVID-19 no cotidiano de mulheres em um assentamento rural. Métodos: Estudo de abordagem qualitativa, realizado num assentamento rural do Movimento dos Trabalhadores Rurais Sem Terra, em um município no Nordeste do Brasil, entre janeiro e março de 2021. Participaram 48 mulheres por meio de entrevista semiestruturada. Os dados coletados foram analisados pelo método do Discurso do Sujeito Coletivo, à luz do referencial dos processos pandêmicos. Resultados: O agrupamento dos discursos desvelou sentidos semelhantes e/ou complementares acerca das estratégias de enfrentamento e dos sentimentos gerados como consequência da pandemia. Foram organizadas quatro Ideias Centrais: Negação ao progressivo reconhecimento; Percepção do problema, aceitação e explicação da realidade; Negociação; e Retrospecção/reflexão. Conclusão: As repercussões da pandemia estão intrinsicamente relacionadas a uma inóspita realidade da perspectiva da vivência de mulheres que são cotidianamente esquecidas, marginalizadas e silenciadas.

Saúde em vista: uma análise da Atenção Primária à Saúde em áreas ribeirinhas e rurais amazônicas / Health in sight: an analysis of Primary Health Care in riverside and rural Amazon areas

Resumo A Política Nacional de Atenção Básica proporcionou uma mudança significativa no que se refere às ações da saúde no território ribeirinho, criando equipes e equipamentos de saúde. As equipes de Saúde Ribeirinha e Saúde Fluvial para as áreas da Amazônia Legal e Pantanal foram inovadoras na atenção integral das populações da floresta. Esse estudo tem como objetivo analisar a atenção primária em saúde no contexto rural e ribeirinha no território amazônico, a partir da produção de ações individuais e coletivas das equipes de saúde, bem como o seu desempenho por meio de serviços ofertados nos municípios. O estudo é transversal, com delineamento descritivo-analítico e abordagem quantitativa, analisando a cobertura das ações de atenção básica de equipes da estratégia saúde da família em áreas urbanas, rurais e ribeirinhas de oito municípios situados no estado do Amazonas. Os resultados mostraram que houve aumento da cobertura da atenção básica em quase todos os municípios analisados, indicando que modelos tecnoassistenciais como das equipes ribeirinhas e fluviais produziram a inclusão de uma população que está dispersa em longas áreas do território dos municípios. Uma política de saúde com equidade produz mudanças e transformações nos modos de vida e nas condições de saúde das populações amazônicas.

Abstract The National Primary Care Policy has provided a significant change in terms of health actions in the riverside territory, establishing health teams and equipment. The Riverside and Fluvial Family Health teams for the Legal Amazon and Pantanal areas have been innovative regarding the integral care of the forest populations. This study aims to analyze primary health care in the rural and riverside context in the Amazon territory, based on the production of individual and collective actions by health teams, as well as their performance through services offered in the municipalities. The study is cross-sectional, with a descriptive-analytical design and quantitative approach, and analyzes the coverage of primary health care actions of family health strategy teams in urban, rural and riverside areas of eight municipalities located in the state of Amazonas. The results showed that there was an increase in primary care coverage in almost all analyzed municipalities, indicating that techno-assistance models such as the riverside and fluvial teams resulted in the inclusion of a population that is scattered over large areas of the territory of municipalities. A health policy that promotes equity results in changes and alterations in the ways of life and health status of the Amazonian populations.

Atenção primária à saúde em áreas rurais: acesso, organização e força de trabalho em saúde em revisão integrativa de literatura / Atención primaria en salud en áreas rurales: acceso, organización y fuerza de trabajo en salud en una revisión integral de la literatura / Primary healthcare in rural areas: access, organization, and health workforce in an integrative literature review

Em áreas rurais e remotas, a atenção primária à saúde é essencial para enfrentar iniquidades que marcam estes territórios. O conceito de ruralidade é pouco preciso e políticas voltadas à saúde rural no Brasil são frágeis. A revisão da literatura internacional pode apoiar uma maior compreensão sobre estratégias desenvolvidas em questões centrais da saúde rural. O objetivo deste artigo foi identificar e analisar os desafios do acesso, organização da atenção à saúde e a força de trabalho em saúde na atenção primária em áreas rurais. Foi feita uma revisão integrativa da literatura, com busca de artigos científicos publicados entre 2000 e 2019, nas bases Cochrane e MEDLINE e revistas específicas de saúde rural. A pesquisa resultou em 69 artigos, categorizados em acesso, organização à saúde e força de trabalho. Foram analisados os temas principais de seus achados. Os artigos classificados como acesso apresentaram entre os temas centrais: aspectos geográficos, necessidades de deslocamento dos usuários e acesso aos serviços hospitalares e especializados. Artigos da organização da atenção à saúde trataram de: estrutura e insumos, funcionamento dos serviços de saúde e gestão com base na comunidade. Em força de trabalho em saúde, destacou-se: perfil e papel profissional e fatores de atração/fixação. Ações transversais ao fortalecimento do acesso, organização à saúde e força de trabalho em saúde em áreas rurais foram: atuação comunitária, modelos de extensão/visitação, tecnologias de comunicação/informação, acesso à assistência e formação/desenvolvimento profissional. A revisão fornece compreensão abrangente da atenção primária na saúde rural em prol da equidade das populações rurais.

En áreas rurales y remotas, la atención primaria en salud es esencial para combatir las inequidades que caracterizan estos territorios. El concepto de ruralidad es poco preciso y las políticas dirigidas a la salud rural en Brasil son frágiles. Una revisión de la literatura internacional puede apoyar una mayor comprensión sobre las estrategias desarrolladas en cuestiones centrales de la salud rural. El objetivo de este artículo fue identificar y analizar desafíos del acesso, organización de la atención a la salud y fuerza de trabajo en salud en la atención primaria en áreas rurales. Se realizó una revisión integral de la literatura, con una búsqueda de artículos científicos, publicados entre 2000 y 2019, en las bases Cochrane y MEDLINE, así como revistas específicas de salud rural. La investigación resultó en 69 artículos, categorizados por acceso, organización de la atención a la salud y fuerza de trabajo en salud. Se analizaron los temas principales de sus resultados. Los artículos clasificados como acceso tuvieron como temas centrales: aspectos geográficos, necesidades de desplazamiento de los usuarios y acceso a los servicios hospitalarios y especializados. Los artículos de la organización de la atención a la salud trataron sobre: estructura e insumos, funcionamiento de los servicios de salud y gestión basada en la comunidad. En fuerza de trabajo en salud, se destacó: perfil y papel profesional, así como factores de atracción/fijación. Las acciones transversales para el fortalecimiento del acceso, organización de la atención a la salud y fuerza de trabajo en salud en áreas rurales fueron: actuación comunitaria, modelos de extensión/visitas, tecnologías de comunicación/información, acceso a la asistencia y formación/desarrollo profesional. La revisión proporciona una comprensión amplia de la atención primaria en salud rural en pro de la equidad de las poblaciones rurales.

Primary healthcare is essential for dealing with the iniquities marking rural and remote territories. The concept of rurality is somewhat imprecise, and rural health policies in Brazil are insufficient. A review of the international literature can foster better understanding of the strategies developed in central rural health issues. The article's objective was to identify and analyze the challenges in access, organization of healthcare, and health workforce in primary care in rural areas. An integrative literature review was performed to search for scientific articles published from 2000 to 2019 in the Cochrane and MEDLINE databases and specific rural health journals. The search yielded 69 articles, categorized as addressing access, organization of healthcare, or health workforce. The findings' main themes were analyzed. Articles classified as access presented the following central themes: geographic aspects, patients' needs to travel for care, and access to hospital and specialized services. Articles on organization of healthcare dealt with structure and inputs, functioning of health services, and community-based management. Health workforce featured healthcare workers' profiles and roles and factors for their attraction/retention. Crosscutting issues in strengthening access, organization of healthcare, and health workforce in rural areas were community action, outreach/visiting models, communication/information technologies, access to care, and professional training/development. The review provides a comprehensive understanding of primary care in rural health to promote equity for rural populations.

Atenção primária à saúde em áreas rurais: acesso, organização e força de trabalho em saúde em revisão integrativa de literatura / Atención primaria en salud en áreas rurales: acceso, organización y fuerza de trabajo en salud en una revisión integral de la literatura / Primary healthcare in rural areas: access, organization, and health workforce in an integrative literature review

Em áreas rurais e remotas, a atenção primária à saúde é essencial para enfrentar iniquidades que marcam estes territórios. O conceito de ruralidade é pouco preciso e políticas voltadas à saúde rural no Brasil são frágeis. A revisão da literatura internacional pode apoiar uma maior compreensão sobre estratégias desenvolvidas em questões centrais da saúde rural. O objetivo deste artigo foi identificar e analisar os desafios do acesso, organização da atenção à saúde e a força de trabalho em saúde na atenção primária em áreas rurais. Foi feita uma revisão integrativa da literatura, com busca de artigos científicos publicados entre 2000 e 2019, nas bases Cochrane e MEDLINE e revistas específicas de saúde rural. A pesquisa resultou em 69 artigos, categorizados em acesso, organização à saúde e força de trabalho. Foram analisados os temas principais de seus achados. Os artigos classificados como acesso apresentaram entre os temas centrais: aspectos geográficos, necessidades de deslocamento dos usuários e acesso aos serviços hospitalares e especializados. Artigos da organização da atenção à saúde trataram de: estrutura e insumos, funcionamento dos serviços de saúde e gestão com base na comunidade. Em força de trabalho em saúde, destacou-se: perfil e papel profissional e fatores de atração/fixação. Ações transversais ao fortalecimento do acesso, organização à saúde e força de trabalho em saúde em áreas rurais foram: atuação comunitária, modelos de extensão/visitação, tecnologias de comunicação/informação, acesso à assistência e formação/desenvolvimento profissional. A revisão fornece compreensão abrangente da atenção primária na saúde rural em prol da equidade das populações rurais.

En áreas rurales y remotas, la atención primaria en salud es esencial para combatir las inequidades que caracterizan estos territorios. El concepto de ruralidad es poco preciso y las políticas dirigidas a la salud rural en Brasil son frágiles. Una revisión de la literatura internacional puede apoyar una mayor comprensión sobre las estrategias desarrolladas en cuestiones centrales de la salud rural. El objetivo de este artículo fue identificar y analizar desafíos del acesso, organización de la atención a la salud y fuerza de trabajo en salud en la atención primaria en áreas rurales. Se realizó una revisión integral de la literatura, con una búsqueda de artículos científicos, publicados entre 2000 y 2019, en las bases Cochrane y MEDLINE, así como revistas específicas de salud rural. La investigación resultó en 69 artículos, categorizados por acceso, organización de la atención a la salud y fuerza de trabajo en salud. Se analizaron los temas principales de sus resultados. Los artículos clasificados como acceso tuvieron como temas centrales: aspectos geográficos, necesidades de desplazamiento de los usuarios y acceso a los servicios hospitalarios y especializados. Los artículos de la organización de la atención a la salud trataron sobre: estructura e insumos, funcionamiento de los servicios de salud y gestión basada en la comunidad. En fuerza de trabajo en salud, se destacó: perfil y papel profesional, así como factores de atracción/fijación. Las acciones transversales para el fortalecimiento del acceso, organización de la atención a la salud y fuerza de trabajo en salud en áreas rurales fueron: actuación comunitaria, modelos de extensión/visitas, tecnologías de comunicación/información, acceso a la asistencia y formación/desarrollo profesional. La revisión proporciona una comprensión amplia de la atención primaria en salud rural en pro de la equidad de las poblaciones rurales.

Primary healthcare is essential for dealing with the iniquities marking rural and remote territories. The concept of rurality is somewhat imprecise, and rural health policies in Brazil are insufficient. A review of the international literature can foster better understanding of the strategies developed in central rural health issues. The article's objective was to identify and analyze the challenges in access, organization of healthcare, and health workforce in primary care in rural areas. An integrative literature review was performed to search for scientific articles published from 2000 to 2019 in the Cochrane and MEDLINE databases and specific rural health journals. The search yielded 69 articles, categorized as addressing access, organization of healthcare, or health workforce. The findings' main themes were analyzed. Articles classified as access presented the following central themes: geographic aspects, patients' needs to travel for care, and access to hospital and specialized services. Articles on organization of healthcare dealt with structure and inputs, functioning of health services, and community-based management. Health workforce featured healthcare workers' profiles and roles and factors for their attraction/retention. Crosscutting issues in strengthening access, organization of healthcare, and health workforce in rural areas were community action, outreach/visiting models, communication/information technologies, access to care, and professional training/development. The review provides a comprehensive understanding of primary care in rural health to promote equity for rural populations.

La Seguridad Social llegó al campo: resistencias y limitaciones en la España del segundo franquismo (1959-1975) / A Segurança Social chegou ao campo: resistências e limitações na Espanha do segundo franquismo / Social Security arrives in the country: resistance and limitations in Spain during the late Franco regime (1959-1975)

El objetivo del artículo es analizar dos aspectos de la asistencia sanitaria en el medio rural español durante el segundo periodo de la dictadura franquista (1959-1975). Primero analizamos la implantación del Régimen Especial Agrario de la Seguridad Social (1966), que proporcionó asistencia sanitaria a los trabajadores del campo. Hasta entonces, habían sido excluidos del Seguro Obligatorio de Enfermedad (1944), destinado a obreros industriales y otros asalariados con bajos ingresos. En segundo lugar, analizamos la oposición de los médicos rurales a la ampliación de la cobertura sanitaria a los trabajadores agrícolas. Para lograr ambos objetivos analizamos las limitaciones del ejercicio médico en el ámbito rural y cómo la Dictadura intentó solucionar infructuosamente estos problemas. Las fuentes empleadas han sido: disposiciones legislativas, publicaciones de los colegios profesionales oficiales, prensa dedicada a discutir problemas del ejercicio médico, informes sociológicos y documentación de archivo. (AU)

O objetivo do artigo é analisar dois aspectos da atenção à saúde na Espanha rural durante o segundo período da ditadura de Franco (1959-1975). Em primeiro lugar, analisamos a introdução do Regime Especial de Previdência Social Agrária (1966), que proporcionou assistência médica aos trabalhadores rurais. Até então, eram excluídos do Seguro Obrigatório de Saúde (1944), destinado aos operários da indústria e demais trabalhadores com baixos salários. Em segundo lugar, analisamos a oposição dos médicos rurais à extensão da cobertura de saúde aos trabalhadores agrícolas. Para alcançar ambos os objetivos, analisamos as limitações da prática médica no meio rural e como a ditadura tentou resolver esses problemas, sem sucesso. As fontes utilizadas são: disposições legislativas, publicações de associações profissionais oficiais, imprensa dedicada a discutir problemas da prática médica, relatórios sociológicos e documentação arquivística. (AU)

The objective of the article is to analyze two aspects of healthcare in rural Spain during the second period of the Franco dictatorship (1959-1975). Firstly, we analyze the introduction of the Special Agrarian Social Security Regime (1966), which provided healthcare to rural workers. Until then, rural workers had been excluded from the Compulsory Health Insurance (1944), which provided healthcare to industrial and other low-income workers. Secondly, we analyze the position of rural doctors against the extension of health coverage to rural workers. To achieve both objectives, we analyze the limitations of medical practice in the rural milieu and how Franco's dictatorship unsuccessfully managed these limitations. We have used several sources: legal regulations, publications of official professional associations, press devoted to medical practice, sociological reports, and archival records. (AU)

Doenças infecciosas e a rede de atenção primária à saúde em comunidades ribeirinhas / Las enfermedades infecciosas y la red de atención primaria en las comunidades ribereñas / Infectious diseases and the primary health care network in riverside communities

RESUMO Objetivo: analisar o perfil das doenças infecciosas em população ribeirinha relacionando com a rede de atenção primária à saúde. Método: estudo epidemiológico, com dados de doenças infecciosas notificadas/confirmadas no Sistema de Informação de Agravos de Notificação entre 2013-2017 e da rede de atenção primária da região ribeirinha de Abaetetuba-Pará-Brasil. Análise descritiva com o Qui-quadrado de Pearson, p≤0,05. Resultados: foram registrados 393 casos de hanseníase, tuberculose, doença de Chagas, hepatites virais, meningite, leishmaniose visceral, dengue e febre de Chikungunya. As prevalentes foram hanseníase e dengue. A rede de atenção primária contempla 26 postos de saúde com equipe reduzida e quatro equipes de agentes comunitários de saúde. Conclusão: os serviços de saúde se distanciam do que é estabelecido na Política Nacional de Atenção Básica, que deve valorizar o perfil epidemiológico e o modo de vida ribeirinho. Os resultados poderão subsidiar o planejamento e a ação em saúde/enfermagem.

RESUMEN Objetivo: analizar la relación entre historia gestacional e incontinencia urinaria en mujeres. Método: estudio epidemiológico, con datos de enfermedades infecciosas notificadas/confirmadas en el Sistema de Información de Agravamientos de Notificación entre 2013-2017 y en la red de atención primaria de la región de Abaetetuba-Pará-Brasil. Análisis descriptivo con Chi-cuadrado de Pearson, p≤0,05. Resultados: Se registraron 393 casos de enfermedad de Hansen, tuberculosis, enfermedad de Chagas, hepatitis vírica, meningitis, leishmaniasis visceral, dengue y fiebre de Chikunguña. Los más frecuentes eran la enfermedad de Hansen y el dengue. La red de atención primaria incluye 26 puestos de salud con un equipo reducido y cuatro equipos de agentes de salud comunitarios. Conclusión: los servicios de salud se distancian de lo establecido en la Política Nacional de Atención Básica, que debe valorar el perfil epidemiológico y el modo de vida ribereño. Los resultados pueden contribuir a la planificación y a la acción en materia de salud/enfermedad.

ABSTRACT Objective: to analyze the profile of infectious diseases in riverside population relating it to the primary health care network. Method: epidemiological study, with data of infectious diseases notified/confirmed in the Notifiable Diseases Information System between 2013-2017 and the primary care network of the riverine region of Abaetetuba-Pará-Brazil. Descriptive analysis with Pearson's Chi-square, p≤0.05. Results: 393 cases of Hansen´s disease, tuberculosis, Chagas disease, viral hepatitis, meningitis, visceral leishmaniasis, dengue and Chikungunya fever were recorded. The most prevalent were Hansen´s disease and dengue. The primary care network includes 26 health posts with a reduced team and four teams of community health agents. Conclusion: health services are far from what is established in the National Primary Care Policy, which should value the epidemiological profile and the riverside way of life. The results may subsidize the planning and action in health/nursing.

Atributos da atenção primária na saúde fluvial pela ótica de usuários ribeirinhos / Attributes of primary care in river health from the perspective of riverine users

RESUMO Este estudo teve como objetivo de avaliar os atributos da atenção primária na Estratégia Saúde da Família Fluvial na perspectiva de usuários ribeirinhos. Trata-se de uma pesquisa transversal e quantitativa, com dados coletados por meio do Primary Care Assessment Tool adultos versão reduzida e participação de 342 pessoas das comunidades. As análises foram pelos softwares Statistical Analysis System versão 9.4 e o Statistical Package for the Social Sciences versão 22. Nos resultados, o atributo mais bem avaliado foi coordenação-sistema de informações (8,95), e o pior foi orientação comunitária (2,51). Os atributos afiliação, coordenação-integração dos cuidados, integralidade-serviços disponíveis e prestados tiveram resultados insatisfatórios. As melhores avaliações dos atributos ocorrem em locais em que existem unidades de saúde fixas. O estudo mostra importantes considerações para o arranjo assistencial de equipes saúde da família fluvial, subsidiando políticas públicas para implantação e implementação de outras formas de assistência que alcancem as populações mais vulneráveis como no contexto ribeirinho.

ABSTRACT This study aimed to evaluate the attributes of primary care in the River Family Health Strategy from the perspective of riverine users. This is a cross-sectional and quantitative survey, with data collected through the Primary Care Assessment Tool adults reduced version, and participation of 342 people from the communities. The analyzes were performed using the software Statistical Analysis System version 9.4 and the Statistical Package for the Social Sciences version 22. In the results, the best evaluated attribute was coordination-information system (8.95), and the worst was community orientation (2.51). The attributes affiliation, coordination-integration of care, integrality-services available and provided had unsatisfactory results. The best attribute assessments occur in locations where there are fixed health facilities. The study shows important considerations for the assistance arrangement of health teams of the river family, subsidizing public policies for the implementation and implementation of other forms of assistance that reach the most vulnerable populations, as in the riverine context.

Mental health in primary care: experience of matrix strategy in the rural area / Salud mental en atención primaria: experiencia de estrategia matricial en el área rural / Saúde mental na atenção básica: experiência de matriciamento na área rural

ABSTRACT Objective: to report the development of Mental Health actions shared between the Family Health Strategy located in a rural area and the Matrix Support Team by showing the communication resulting from this singular configuration. Method: report of experience about the implementation of actions of the Family Health Support Center (Portuguese acronym: NASF) in mental health care for a rural population. Results: the following health needs were identified: psychoactive drugs consumption, lack of activities for collective care and difficulty with access to service. The expansion of actions and intersectoral involvement of actors were demonstrated as the educational attitudes were implemented. Final considerations: the articulation between family health workers, matrix support and community was key for the implementation of mental health care aligned with the psychosocial approach.

RESUMEN Objetivo: relatar el desarrollo de acciones de Salud Mental compartidas entre la Estrategia Salud de la Familia ubicada en un área rural y el Núcleo de Apoyo Matricial, demostrando las comunicaciones derivadas de esa configuración singular. Método: relato de experiencia acerca de la implantación de las acciones del Núcleo de Apoyo a la Salud de la Familia en el cuidado de salud mental para una población de área rural. Resultados: se identificaron las necesidades de salud: consumo de psicofármacos, escasez de actividades para el cuidado colectivo y dificultad de acceso al servicio. La ampliación de las acciones y la participación de los actores con la intersectorialidad quedaron evidentes conforme las actitudes educativas fueron implementadas. Consideraciones finales: la articulación entre los trabajadores de la salud de la familia, del apoyo matricial y de la comunidad fue central para la efectividad del cuidado en salud mental alineado al modo psicosocial.

RESUMO Objetivo: relatar o desenvolvimento de ações de Saúde Mental compartilhadas entre a Estratégia Saúde da Família alocada em uma área rural e o Núcleo de Apoio Matricial, evidenciando as interlocuções decorrentes dessa configuração singular. Método: relato de experiência acerca da implantação das ações do Núcleo de Apoio à Saúde da Família no cuidado de saúde mental para uma população de área rural. Resultados: foram identificadas as necessidades de saúde: consumo de psicofármacos, escassez de atividades para o cuidado coletivo e dificuldade de acesso ao serviço. Conforme as atitudes educacionais foram implementadas, a ampliação das ações e o envolvimento dos atores com a intersetorialidade ficaram evidentes. Considerações Finais: a articulação entre os trabalhadores da saúde da família, do apoio matricial e da comunidade foi central para a efetivação do cuidado em saúde mental alinhado ao modo psicossocial.

Assessment of Primary Health Care for rural workers exposed to pesticides / Avaliação da atenção primária à saúde de trabalhadores rurais expostos a praguicidas

ABSTRACT OBJECTIVE To evaluate the attributes of Primary Health Care (PHC) for rural workers; to analyze sociodemographic conditions, history of poisoning and hospitalizations for pesticides and use of personal protective equipment; and to verify exposure to pesticides by determining bioindicators. METHODS Cross-sectional, descriptive-analytical study with a sample of 1,027 rural workers living in municipalities belonging to a regional health department in Southern Minas Gerais, whose PHC is governed by the Family Health Strategy model. We used the adult version of the Primary Care Assessment Tool (PCATool Brazil) and a structured questionnaire to collect socioeconomic data, history of poisoning and hospitalization for pesticides and use of personal protective equipment. Blood samples were collected to measure biomarkers of pesticide exposure and signs of renal and hepatic sequelae. RESULTS Low education was prevalent, as well as the intense contact of workers with pesticides. Frequent use of personal protective equipment was higher among men, as was the history of poisoning and hospitalizations for pesticides. Rates of 20% poisoning, 15% liver disease and 2% nephropathy were detected. Signs of hepatotoxicity were more frequent in men. Gender differences were all statistically significant. Regarding PHC, only the attribute "degree of affiliation" had a high score. None of the poisoning cases detected in the study were previously diagnosed. CONCLUSIONS Despite the high coverage of the Family Health Strategy, occupational risk and its consequences have not been detected by health services, which do not seem oriented to primary care, even lacking their essential attributes. There is a need for immediate and effective adaptation of public policies regarding the health of rural workers, with adequate training of teams and review of the portfolio of PHC services offered.

ABSTRACT OBJETIVO Avaliar os atributos da atenção primária à saúde (APS) na assistência à saúde de trabalhadores rurais; analisar condições sociodemográficas, histórico de intoxicação e internações por agrotóxicos e uso de equipamentos de proteção individual; e verificar a exposição aos praguicidas pela determinação de bioindicadores. MÉTODOS Estudo transversal, descritivo-analítico, com amostra de 1.027 trabalhadores rurais residentes em municípios pertencentes a uma superintendência regional de saúde do sul de Minas Gerais, cuja APS é regida pelo modelo da Estratégia Saúde da Família. Utilizou-se o Instrumento de Avaliação da Atenção Primária (PCATool Brasil) versão adulto e um questionário estruturado para coleta de dados socioeconômicos, histórico de intoxicação e internação por agrotóxicos e uso de equipamentos de proteção individual. Foram coletadas amostras sanguíneas para dosagem de biomarcadores de exposição a praguicidas e de sinais de sequelas renais e hepáticas. RESULTADOS A baixa escolaridade foi prevalente, bem como o contato intenso dos trabalhadores com praguicidas. O uso frequente de equipamentos de proteção individual foi maior entre os homens, assim como o histórico de intoxicação e de internações por agrotóxicos. Detectaram-se índices de 20% de intoxicação, 15% de hepatopatia e 2% de nefropatia. Os sinais de hepatotoxicidade foram mais frequentes em homens. As diferenças entre sexos foram todas estatisticamente significantes. Com relação à APS, apenas o atributo "grau de afiliação" apresentou escore elevado. Nenhum dos casos de intoxicação detectados no estudo tinha diagnóstico prévio. CONCLUSÕES A despeito de uma alta cobertura da Estratégia Saúde da Família, o risco ocupacional e suas consequências não têm sido detectados pelos serviços de saúde, que se apresentam como não orientados à atenção primária, carecendo mesmo de seus atributos essenciais. Percebe-se a necessidade de adequação imediata e efetiva das políticas públicas no que concerne à saúde do trabalhador rural, com adequada capacitação das equipes e revisão da carteira de serviços da APS ofertados.

Inter-sectoral network to face violence against children and adolescents in a rural context / Red intersectorial para enfrentar la violencia contra niños y adolescentes en un contexto rural / Rede intersetorial para o enfrentamento da violência contra crianças e adolescentes em contexto de ruralidade

ABSTRACT Objective: To analyze the Primary Health Care inter-sectoral network in a rural context to face domestic violence against children and adolescents. Method: A qualitative research study, with the Paradigm of Complexity as theoretical and methodological framework. Eighteen health professionals from two rural Family Health Units in a municipality in the state of São Paulo were the participants. Data was collected through minimum maps of the institutional network and focus groups in May and June 2019. Data was analyzed through thematic analysis. Results: Two categories emerged, entitled "It's not nonexistent, but it's complicated" and "We're always on the firing line". The existence of a weakened network; assistance based on biomedical bias; and care fragmentation were characteristics present in the care provided to the families. Final considerations: The absence of network care was evident, with isolation and overload of the Primary Health Care unit that is enhanced by the characteristics of rurality.

RESUMEN Objetivo: Analizar la red intersectorial construida a partir de la Atención Primaria de Salud en un contexto rural para hacer frente a la violencia doméstica contra niños y adolescentes. Método: Investigación cualitativa, teniendo como marco teórico y metodológico el Paradigma de la Complejidad. Participaron dieciocho profesionales de la salud de dos unidades rurales de salud familiar en un municipio del estado de San Pablo. Los datos se recopilaron a través de mapas mínimos de la red institucional y grupos focales en mayo y junio de 2019; y fueron analizados temáticamente. Resultados: Surgieron dos categorías tituladas "No es inexistente, pero es complicado" y "Siempre estamos en la línea de tiro". La existencia de una red debilitada; la atención basada en el sesgo biomédico; y la fragmentación de la atención fueron características presentes en el cuidado de las familias. Consideraciones finales: La ausencia de atención en red fue evidente, lo que generó aislamiento y sobrecarga de la unidad de atención primaria que se ve reforzada por las características de la ruralidad.

RESUMO Objetivo: Analisar a rede intersetorial construída a partir da Atenção Primária à Saúde em contexto rural para enfrentamento da violência doméstica contra crianças e adolescentes. Método: Pesquisa qualitativa, tendo como referencial teórico e metodológico o Paradigma da Complexidade. Participaram dezessete profissionais de saúde de duas Unidades de Saúde da Família rurais de um município de São Paulo. Os dados foram coletados por meio de mapas mínimos da rede institucional e grupos focais, em maio e junho de 2019; foram analisados tematicamente. Resultados: Emergiram duas categorias intituladas "Não é inexistente, mas é complicada" e "A gente está sempre na linha do tiro". A existência de uma rede fragilizada; a atenção pautada pelo viés biomédico; a fragmentação no cuidado foram características presentes no cuidado às famílias. Considerações finais: A ausência de um cuidado em rede ficou evidente, gerando isolamento e sobrecarga da unidade de atenção básica que é potencializada pelas características da ruralidade.

The daily routine of nurses in rural areas in the Family Health Strategy / El cotidiano de enfermeros en áreas rurales en la Estrategia Salud de la Familia / O cotidiano de enfermeiros em áreas rurais na estratégia saúde da família

ABSTRACT Objective: to analyze the daily work of rural Family Health Strategy (FHS) nurses. Method: a qualitative, descriptive and exploratory research. The data were collected with eleven rural nurses of the city of Campina Grande, Paraíba State, through semi-structured interviews, between January and March of 2017, using Content Analysis. Results: rural nurses have a strong relationship with the population. However, they reveal a daily work with various organizational barriers that range from the team displacement to the workplace to the operationalization of health actions, which are mediated by the characteristics of rurality. Some of these barriers can be remedied by a more proactive action from the management. Final considerations: conditioned by the characteristics of rurality, the differentiated dynamics work reveal weaknesses in the quality of nursing care and lower effectiveness of the FHS.

RESUMEN Objetivo: analizar el cotidiano de trabajo de enfermeros de la Estrategia Salud de la Familia (ESF) que actúan en áreas rurales. Método: investigación cualitativa, descriptiva-exploratoria. Los datos fueron recolectados con once enfermeros del área rural del municipio de Campina Grande-PB, a través de entrevistas semiestructuradas, entre enero y marzo de 2017, con análisis a partir del Análisis de Contenido. Resultados: los enfermeros de las áreas rurales tienen relación de vínculo intensa con la población. Sin embargo, revelan un cotidiano de trabajo con varias barreras organizacionales que van desde el desplazamiento del equipo al lugar de trabajo a la operacionalización de las acciones de salud, siendo estas mediadas por las características de la ruralidad. Algunas de esas barreras pueden ser sanadas por la acción más propositiva de la gestión. Consideraciones finales: la dinámica de trabajo diferenciada, condicionada por las características propias de la ruralidad, revelan fragilidades en la calidad de la asistencia de enfermería y menor efectividad de la ESF.

RESUMO Objetivo: analisar o cotidiano de trabalho de enfermeiros da Estratégia Saúde da Família (ESF) que atuam em áreas rurais. Método: pesquisa qualitativa, descritiva-exploratória. Os dados foram coletados com onze enfermeiros da área rural do município de Campina Grande-PB, por meio de entrevistas semiestruturadas, entre janeiro e março de 2017, com análise a partir da técnica de Análise de Conteúdo. Resultados: os enfermeiros das áreas rurais têm relação de vínculo intensa com a população, no entanto, revelam um cotidiano de trabalho com várias barreiras organizacionais que vão desde o deslocamento da equipe ao local de trabalho à operacionalização das ações de saúde, sendo essas mediadas pelas características da ruralidade. Algumas dessas barreiras podem ser sanadas pela ação mais propositiva da gestão. Considerações finais: a dinâmica de trabalho diferenciada, condicionada pelas características próprias da ruralidade, revelam fragilidades na qualidade da assistência de enfermagem e menor efetividade da ESF.

Estratégia Saúde da Família rural: uma análise a partir da visão dos movimentos populares do Ceará / Rural Family Health Strategy: an analysis from the perspective of popular movements in Ceará

RESUMO A conquista do direito constitucional à saúde não se efetivou em diversos cenários. A partir dessa realidade, em 2011, foi publicada a Política Nacional de Saúde Integral das Populações do Campo, da Floresta e das Águas (PNSIPCFA). Este artigo objetiva analisar as práticas da Estratégia Saúde da Família (ESF) em territórios rurais no Ceará. Trata-se de estudo qualitativo, descritivo, realizado com 5 movimentos populares, sendo 3 entrevistados de cada um deles, totalizando 15 participantes. Utilizaram-se entrevista semiestruturada e análise do discurso. Os movimentos apontaram que houve expansão da ESF no campo, com avanços no acesso à saúde, apesar de existirem limitações. O Programa Mais Médicos destacou-se como marco relevante. Os movimentos têm o desafio de se apropriarem da PNSIPCFA, e contribuir, juntamente com ESF, para a ampliação da participação popular em saúde e reconhecimento dos saberes e práticas populares, considerando a determinação social da saúde.

ABSTRACT The conquest of the constitutional right to health has not been enforced in various scenarios. Considering this reality, in 2011 the National Policy for Integral Health of Countryside, Forest and Water Populations (PNSIPCFA) was published. This article aims to analyze the practices of the Family Health Strategy (FHS) in agricultural territories in Ceará. This is a qualitative, descriptive study, conducted with five popular movements, with 3 respondents from each movement, totaling 15 participants. Semi-structured interview and discourse analysis were used. The movements pointed out that there was an expansion of the FHS in the Countryside, with advances in access to health, despite some restrictions. The More Doctors Program stood out as a relevant milestone. The movements have the challenge of seizing the PNSIPCFA and contribute, along with the FHS, to the expansion of popular participation in health and recognition of popular knowledge and practices, considering the social determination of health.

"A gente vive em cima da corda bamba": experiência de profissionais da saúde que trabalham com o HIV/aids em uma área remota do Nordeste brasileiro / "We live on the tightrope": the experience of health professionals working with HIV/AIDS in a remote area of Northeast Brazil / "Vivimos sobre una cuerda floja": experiencia de profesionales de salud que trabajan con VIH/SIDA en una área remota del Nordeste brasileño

Resumo: Esta etnografia objetivou compreender a experiência de profissionais da saúde que trabalham em um Serviço de Atenção Especializada em HIV/aids num contexto de área remota, no Nordeste brasileiro. Para a coleta de dados, utilizaram-se observação participante e entrevista semiestruturada com sete profissionais que compunham a equipe do serviço estudado. Por meio da técnica de codificação temática, obtiveram-se três categorias: "eu não sabia nem o que era": aspectos do vir a ser profissional especializado em HIV/aids; "está todo mundo lá meio que escondido": estratégias de enfrentamento à (in)visibilidade do status sorológico; e "a gente vive em cima da corda bamba": experiências no processo de trabalho. O aspecto mais relevante deste estudo diz respeito à invisibilidade institucional do serviço como reflexo da atual configuração do dispositivo da aids no Brasil. Os resultados assinalaram algumas dificuldades próprias de serviços localizados em áreas remotas, notadamente a inexperiência dos profissionais e seu agravamento pela carência de educação permanente, necessidades infraestruturais, o lugar das ações de saúde em HIV/aids na agenda política local e a centralidade do fazer médico na organização do processo de trabalho. Destacou-se, ainda, a agência dos interlocutores na produção de estratégias de enfrentamento dessas dificuldades. Este estudo acrescenta ao ressaltar a dimensão local como um marcador social da diferença que modelava as experiências dos interlocutores, pois é ali onde as diretrizes e os princípios da política de saúde são performados por profissionais, gestores e usuários compondo materialidades diversas.

Abstract: This ethnographic study aimed to understand the experience of health professionals working in a Specialized Service for HIV/AIDS Care in a remote area of Northeast Brazil. Data collection used participant observation and a semi-structured interview with seven professionals in the health care team. The thematic coding technique yielded three categories: "I didn't even know what it was": aspects of becoming a specialist in HIV/AIDS; "They're all out there, kind of hidden": strategies for dealing with the (in)visibility of serological status; and "We live on the tightrope": experiences in the work process. The study's most relevant aspect was the service's institutional invisibility as a result of the current configuration of the AIDS structure in Brazil. The results revealed several difficulties that are typical of services located in remote areas, especially the health professionals' lack of experience, aggravated by the lack of continuing education, unmet infrastructure needs, the position of HIV/AIDS care on the local political agenda, and the physician-centered organization of the work process. The study also highlighted the interlocutors' agency in the production of strategies to deal with these difficulties. The study further emphasized the local dimension as a social marker of difference that modeled the interlocutors' experiences, where the health policy's guidelines and principles are performed by health professionals, administrators, and users, comprising diverse material forms.

Resumen: Este estudio etnográfico tuvo como objetivo comprender la experiencia de profesionales de salud, que trabajan en un Servicio de Atención Especializada en VIH/SIDA en un contexto de área remota, en el nordeste brasileño. Para la recogida de datos, se utilizaron técnicas observación participante y entrevista semiestructurada con siete profesionales que componían el equipo del servicio estudiado. Mediante la técnica de codificación temática, se obtuvieron tres categorías: "yo no sabía ni lo que era": aspectos de lo que supone convertirse en un profesional especializado en VIH/SIDA; "está todo el mundo allí medio escondido": estrategias de enfrentamiento a la (in)visibilidad del estatus serológico; y "la gente vive sobre una cuerda floja": experiencias en el proceso de trabajo. El aspecto más relevante de este estudio se refiere a la invisibilidad institucional del servicio, como reflejo de la actual red de atención al SIDA en Brasil. Los resultados señalaron algunas dificultades propias de servicios localizados en áreas remotas, resaltándose la inexperiencia de los profesionales y su agravamiento por la carencia de formación permanente; necesidad de infraestructuras; el lugar de las acciones de salud en relación con VIH/SIDA dentro de la agenda política local, y la centralidad del quehacer médico en la organización del proceso de trabajo. Se destaca, no obstante, la voluntad de los interlocutores para generar estrategias que enfrenten esas dificultades. Este estudio es relevante al resaltar la dimensión local, como un marcador social de las diferencias que modelaban las experiencias de los interlocutores, pues es allí donde se llevan a cabo las directrices y los principios de política de salud por parte de profesionales, gestores y usuarios formando materialidades diversas.

Cuidado Psicossocial em Saúde Mental em Contextos Rurais / Cuidado Psicosocial en la Salud Mental en Entornos Rurales / Psychosocial and Mental Health Care in Rural Environments

Resumo As populações rurais sofrem historicamente efeitos do modelo socioeconômico pautado no latifúndio e exploração do trabalhador. Esse modelo está associado à produção de situações de vulnerabilidade psicossocial e ambiental que impactam negativamente na saúde mental. No meio rural há, portanto, certos condicionantes que são decisivos no processo saúde-doença e que devem ser considerados na produção da atenção. Este estudo teórico problematiza o cuidado em saúde mental em contextos rurais considerando o processo de determinação social da saúde e da vida, bem como os territórios concretos de existência das populações rurais. Realizou-se uma revisão da literatura nos principais bancos de dados, o que evidenciou a carência de estudos sobre a temática. Considera-se que a lógica territorial e comunitária que sustenta a Atenção Psicossocial precisa ser construída no cotidiano das equipes, visando respostas mais efetivas às necessidades de saúde mental das populações rurais, relacionadas diretamente às iniquidades que marcam a vida no campo.

Resumen Las poblaciones rurales históricamente sufren efectos del modelo socio-económico basado en el latifundio y la explotación de los trabajadores. Este modelo se asocia con la producción de vulnerabilidades psicosociales y ambientales que impactan negativamente en la salud mental. En las zonas rurales, por lo tanto, existen ciertas condiciones que son decisivas en el proceso salud-enfermedad y deben ser consideradas en la producción de la atención. Este estudio teórico se ocupa de la atención en salud mental, teniendo en cuenta los determinantes sociales de la salud y la vida, así como las condiciones concretas de existencia de las poblaciones rurales. Se realizó una revisión bibliográfica en las bases de datos, lo que demuestra la falta de estudios sobre el tema. Se considera que la lógica territorial y comunitaria que orienta la atención psicosocial debe hacer parte de la vida diaria de los equipos, buscando respuestas más eficaces a las necesidades de salud mental de las poblaciones rurales, directamente relacionadas con las desigualdades sociales que marcan la vida en el campo.

Abstract Rural populations have historically suffered the effects of a socio-economic model based on country estates and exploitation of workers. Such model is associated with the appearance of psychosocial and environmental vulnerabilities that have a negative impact on mental health. Therefore, in rural environments there are certain conditions that play a major role in the health-disease process and must be considered in health care planning. This theoretical study discusses the case of mental health care from the perspective of social determinants of health considering the concrete territories of rural populations. We conducted a literature review using relevant databases, which demonstrated a lack of studies about the chosen topic. The territorial and community logic supporting psychosocial care must be introduced in daily care services. Such process will provide more effective solutions to the mental health needs of rural populations, which are directly related to the iniquities that have shaped life in the countryside.

Saúde Mental em Contextos Rurais: o Trabalho Psicossocial em Análise / Mental Health in Rural Settings: Analyzing the Psychosocial Work / Salud Mental en Contextos Rurales: el Trabajo Psicosocial en Análisis

Resumo Moradores de assentamentos de reforma agrária têm uma vida marcada por condições de vida e trabalho precárias, que, aliadas às barreiras no acesso às políticas e programas de saúde e assistência social, agravam as situações de vulnerabilidade que impactam a saúde mental. Este trabalho pretende discutir o cuidado desenvolvido por equipes de saúde e assistência social referente às demandas de saúde mental de assentados do Rio Grande do Norte, Brasil. Foram entrevistados 53 profissionais de forma individual ou por grupo de diferentes categorias profissionais. Para a análise dos resultados utilizou-se a Análise de Conteúdo como proposta para categorização dos dados. Resultados indicam que os trabalhadores vivenciam condições precárias de trabalho e que as equipes têm pouco conhecimento do território e das necessidades de saúde mental. O cuidado implementado ainda corresponde à lógica biomédica, com pouca participação dos moradores e desconsideração dos saberes e práticas de cuidado tradicionais. A atenção psicossocial não funciona de forma articulada apresentando problemas quanto ao seguimento e à continuidade de cuidados. Em função do desconhecimento das especificidades da população assentada e da fragmentação da rede de atenção psicossocial, essas equipes não conseguem acolher e responder às necessidades em saúde mental de modo a interferir nas iniquidades em saúde....(AU)

Abstract Dwellers of agrarian reform settlements have a life conditioned by poor living and work conditions; they have difficulties accessing health programs, social assistance and other public policies and this exacerbate their vulnerability, which has an impact on their mental health. This research investigates the care given by the health and social assistance staff, regarding the mental health demands of rural settlements of Rio Grande do Norte, Brazil. 53 experts from different professional categories were interviewed individually or in groups. For the analysis of the results we used the Content Analysis as a proposal for categorization of data. TR results indicate that the workers experience poor working conditions and that staff has little knowledge of the local conditions and of the mental health needs. The implemented health care still corresponds to the biomedical logic, with little participation of the dwellers, disregarding the traditional knowledge and practices of local health care. The psychosocial care is not well coordinated, presenting problems with follow-up and continuity. Due to the lack of specific knowledge of the specifics of the life conditions of the dwellers and the fragmentation of the psychosocial health care network, the staff does not abide and is not ready to face the mental health needs in order to change these health iniquities....(AU)

Resumen Residentes de asentamientos de reforma agraria tienen una vida marcada por condiciones de vida y trabajo precario, que unida a las barreras para tener acceso a las políticas y los programas sanitarios y de asistencia social agravan las situaciones de vulnerabilidad que tienen un impacto en la salud mental. Este artículo analiza el cuidado desarrollado por equipos de salud y atención social, relativos a las necesidades de salud mental de 9 (nueve) asentamientos rurales del Rio Grande do Norte, Brasil. Fueron entrevistados 53 (cincuenta y tres) de distintas categorías profesionales individualmente o en grupos. Utilizamos el Análisis de Contenido como propuesta para la categorización de los datos. Los resultados muestran que los trabajadores viven condiciones laborales precarias y los equipos tienen poco conocimiento del territorio y de las necesidades de salud mental. El cuidado implementado todavía corresponde a la lógica biomédica, con poca participación de los residentes y la desconsideración de los saberes y prácticas tradicionales de cuidado. En función del desconocimiento de las especificidades de la población asentada y la fragmentación de la red de atención psicosocial, esos equipos no logran acoger y responder a las necesidades de salud mental para cambiar las inequidades en salud....(AU)

Primary Health Care from the perception of women living in a rural area / Atención Primaria de Salud en la Percepción de Mujeres Residentes en la Zona Rural / Atenção Primária à Saúde na percepção de mulheres residentes na zona rural

AbstractOBJECTIVEUnderstanding the perception of women living in a rural area about the actions and services of Primary Health Care (PHC) in a municipality of southern Brazil, which is the only one regarded as predominantly rural.METHODA descriptive study of qualitative approach, carried out with women who lived in the countryside and required health services in the 15 days prior to collection.RESULTSThe results registered low fidelity to PHC attributes, focusing its functional axis on sickness, transforming the unit into small points of emergency care and a bureaucratic place where patients are referred to other types of services. The quality of service offered is compromised to offering quick, fragmented and unequal treatment in the rural context.CONCLUSIONThe findings of this study highlight the need for greater efforts in order to adequate the new care model in the development of appropriate actions as designated by PHC in the rural context studied.

ResumenOBJETIVOConocer la percepción de mujeres residentes en la zona rural acerca de las acciones y los servicios en el marco de la Atención Primaria de Salud (APS) en un municipio del sur del país, el único considerado como predominantemente rural.MÉTODOEstudio descriptivo exploratorio de abordaje cualitativo, llevado a cabo con mujeres que vivían en la zona rural y buscaron los servicios sanitarios los últimos 15 días previos a la recolección.RESULTADOSLos resultados registran baja fidelidad a los tributos de la APS que, al centrar su eje funcional en la enfermedad, convierte la unidad en pequeños puntos de servicio de urgencias y en un sitio burocrático de paso a otros tipos de servicios. La calidad del servicio ofrecido resulta comprometida al proporcionar una atención rápida, fragmentada y desigual en el contexto rural.CONCLUSIÓNLos hallazgos de este estudio destacan la necesidad de mayores esfuerzos hacia la adecuación del nuevo modelo asistencial al desarrollo de acciones propias asignadas por la APS en el marco rural estudiado.

ResumoOBJETIVOConhecer a percepção de mulheres residentes na zona rural sobre as ações e os serviços no âmbito da Atenção Primária à Saúde (APS) em um município do sul do país, o único considerado como predominantemente rural.MÉTODOEstudo descritivo-exploratório de abordagem qualitativa, realizado com mulheres que residiam na zona rural e procuraram os serviços de saúde nos últimos 15 dias anteriores à coleta.RESULTADOSOs resultados registram baixa fidelidade aos atributos da APS que, ao centrar seu eixo funcional na doença, transforma a unidade em pequenos pontos de pronto atendimento e em um lugar burocrático de passagem para outros tipos de serviços. A qualidade do serviço ofertado fica comprometida ao ofertar um atendimento rápido, fragmentado e desigual no contexto rural.CONCLUSÃOOs achados desse estudo destacam a necessidade de maiores esforços para adequação do novo modelo assistencial no desenvolvimento de ações próprias designadas pela APS no contexto rural estudado.

Desafios na prescrição de benzodiazepínicos em unidades básicas de saúde / Challenges in benzodiazepines prescriptions in basic health units

Introdução: Os benzodiazepínicos (BZDs) são drogas psicotrópicas que atuam no controle de transtornos de humor e ansiedade. O objetivo deste estudo foi avaliar o consumo de benzodiazepínicos em duas unidades de saúde de Tubarão/SC, sendo uma de área urbana e outra de área rural, a partir das características dos usuários e dos medicamentos utilizados. Métodos: Estudo observacional transversal, por meio de análise de prontuários de indivíduos em uso de BZDs há pelo menos dois meses, cadastrados em duas Unidades de Saúde da Família (USF) do município de Tubarão/SC. Resultados: Foram identifi cados 203 indivíduos em uso de BZDs, correspondentes a 4,7% da amostra total, sendo a prevalência maior na área rural (6,7%) do que na área urbana (3,3%; RP 2,03 IC95% 1,55-2,68; p<0,001). Entre os usuários, 72,9% são do sexo feminino, 70% são casados, 75,9% não estão inseridos no mercado de trabalho e possuem em média 60,16 (±13,73) anos. O medicamento mais relatado foi o clonazepam (48,8%), seguido pelo diazepam (26,6%). O clínico geral emitiu 56,7% das prescrições, e as principais indicações foram referentes aos sintomas depressivos, ansiosos e difi culdade para dormir. O tempo mediano de uso do medicamento foi 4 anos (0-15 anos). Os residentes da área rural apresentaram maior tempo de uso e maior número de receituários renovados. Conclusão: O consumo de BZD foi maior entre mulheres, idosos, casados e indivíduos economicamente inativos e moradores da área rural. A maioria das prescrições foi realizada por um clínico geral.

Introduction: Benzodiazepines (BZDs) are psychotropic drugs that act in the control of mood disorders and anxiety. The aim of this study was to assess BDZs consumption in two health units located in a urban and in a rural area in Tubarão, SC, from the characteristics of users and medications used. Methods: A cross-sectional, observational study, through analysis of medical records of individuals using BDZs for at least two months, registered in one of two Family Health Units in the city of Tubarão, SC. Results: 203 users of benzodiazepines were identifi ed, corresponding to 4.7% of the total sample, with a higher prevalence in the rural (6.7%) than in the urban area (3.3%; PR 2.03 CI 9595% 1.55 to 2.68; p<0,001). Among the users, 72.9% are female, 70% are married, 75.9% are not included in the labor market, and the mean age is 60.16 (± 13.73). The most frequently reported drug was clonazepam (48.8%), followed by diazepam (26.6%). 56.7% of prescriptions were issued by a general practitioner and the main indications were related to depressive symptoms, anxiety and diffi culty sleeping. The median duration of drug use was 4 years (0-15 years). Residents of rural areas showed longer use and more prescriptions renewals. Conclusion: BZDs consumption was higher among females, older, married, and economically inactive individuals and residents of the rural area. Most prescriptions were performed by a GP.