COVID-19 Computed tomography patterns in renal replacement therapy patients / Padrões de tomografia computadorizada da COVID-19 em pacientes em terapia renal substitutiva

ABSTRACT Introduction: Lung diseases are common in patients with end stage kidney disease (ESKD), making differential diagnosis with COVID-19 a challenge. This study describes pulmonary chest tomography (CT) findings in hospitalized ESKD patients on renal replacement therapy (RRT) with clinical suspicion of COVID-19. Methods: ESKD individuals referred to emergency department older than 18 years with clinical suspicion of COVID-19 were recruited. Epidemiological baseline clinical information was extracted from electronic health records. Pulmonary CT was classified as typical, indeterminate, atypical or negative. We then compared the CT findings of positive and negative COVID-19 patients. Results: We recruited 109 patients (62.3% COVID-19-positive) between March and December 2020, mean age 60 ± 12.5 years, 43% female. The most common etiology of ESKD was diabetes. Median time on dialysis was 36 months, interquartile range = 12-84. The most common pulmonary lesion on CT was ground glass opacities. Typical CT pattern was more common in COVID-19 patients (40 (61%) vs 0 (0%) in non-COVID-19 patients, p < 0.001). Sensitivity was 60.61% (40/66) and specificity was 100% (40/40). Positive predictive value and negative predictive value were 100% and 62.3%, respectively. Atypical CT pattern was more frequent in COVID-19-negative patients (9 (14%) vs 24 (56%) in COVID-19-positive, p < 0.001), while the indeterminate pattern was similar in both groups (13 (20%) vs 6 (14%), p = 0.606), and negative pattern was more common in COVID-19-negative patients (4 (6%) vs 12 (28%), p = 0.002). Conclusions: In hospitalized ESKD patients on RRT, atypical chest CT pattern cannot adequately rule out the diagnosis of COVID-19.

RESUMO Introdução: Doenças pulmonares são comuns em pacientes com doença renal em estágio terminal (DRET), dificultando o diagnóstico diferencial com COVID-19. Este estudo descreve achados de tomografia computadorizada de tórax (TC) em pacientes com DRET em terapia renal substitutiva (TRS) hospitalizados com suspeita de COVID-19. Métodos: Indivíduos maiores de 18 anos com DRET, encaminhados ao pronto-socorro com suspeita de COVID-19 foram incluídos. Dados clínicos e epidemiológicos foram extraídos de registros eletrônicos de saúde. A TC foi classificada como típica, indeterminada, atípica, negativa. Comparamos achados tomográficos de pacientes com COVID-19 positivos e negativos. Resultados: Recrutamos 109 pacientes (62,3% COVID-19-positivos) entre março e dezembro de 2020, idade média de 60 ± 12,5 anos, 43% mulheres. A etiologia mais comum da DRET foi diabetes. Tempo médio em diálise foi 36 meses, intervalo interquartil = 12-84. A lesão pulmonar mais comum foi opacidades em vidro fosco. O padrão típico de TC foi mais comum em pacientes com COVID-19 (40 (61%) vs. 0 (0%) em pacientes sem COVID-19, p < 0,001). Sensibilidade 60,61% (40/66), especificidade 100% (40/40). Valores preditivos positivos e negativos foram 100% e 62,3%, respectivamente. Padrão atípico de TC foi mais frequente em pacientes COVID-19-negativos (9 (14%) vs. 24 (56%) em COVID-19-positivos, p < 0,001), enquanto padrão indeterminado foi semelhante em ambos os grupos (13 (20%) vs. 6 (14%), p = 0,606), e padrão negativo foi mais comum em pacientes COVID-19-negativos (4 (6%) vs. 12 (28%), p = 0,002). Conclusões: Em pacientes com DRET em TRS hospitalizados, um padrão atípico de TC de tórax não pode excluir adequadamente o diagnóstico de COVID-19.

Gerenciamento de urgências endodônticas: conhecimentos de acadêmicos de odontologia / Management of endodontic emergencies: knowledge of dental students

Objetivo: avaliar do conhecimento dos alunos de odontologia sobre os protocolos de atendimento para as urgências endodônticas. Método: 182 alunos dos últimos anos do curso de Odontologia do Centro Universitário Doutor Leão Sampaio, responderam a um questionário contendo perguntas referente ao protocolo adotado em casos de urgência de origem endodôntica. Os dados foram analisados pelo teste de Qui-quadrado de Pearson (p<0,05). Resultados: foram observadas diferenças entre a conduta relata pelos alunos do quarto e quinto ano de graduação quanto a indicação da incisão para drenagem em abscesso periapical agudo submucoso (evoluído), indicação de antibióticos nos casos de flare-up e indicação de antibióticos na dor com edema póstratamento endodôntico. A prescrição de antibióticos foi excessiva para os casos de dor entre consultas (flareup) e dor no pós-operatória. Para as patologias da polpa, a maioria dos alunos indicou protocolos de urgência recomendados na literatura. Conclusão: os resultados indicam a necessidade de melhoria dos programas de treinamento dos alunos em urgências endodônticas, principalmente quanto aos protocolos farmacológicos. (AU)

Objective: to evaluate the knowledge of dentistry students about care protocols for endodontic emergencies. Method: 182 students from the last years of the Dentistry course at Doctor Leão Sampaio University Center answered a questionnaire containing questions regarding the protocol adopted in urgent cases of endodontic origin. Data were analyzed using Pearson's Chi-square test (p<0.05). Results: differences were observed between the conduct reported by fourth- and fifth-year undergraduate students regarding the indication of incision for drainage in submucosal acute periapical abscess (evolved), indication of antibiotics in cases of flare-up and indication of antibiotics in pain with edema after endodontic treatment. The prescription of antibiotics was excessive for cases of pain between appointments (flare-up) and postoperative pain. For pulp pathologies, most students indicated emergency protocols recommended in the literature. Conclusion: the results indicate the need to improve student training programs in endodontic emergencies, especially regarding pharmacological protocols. (AU)

Atuação da fisioterapia nas emergências neurológicas na Unidade de Urgência e Emergência / The practice of physiotherapy in neurological emergencies of the Urgency and Emergency Unit

Introdução: O Pronto Socorro é destinado a prestar assistência cujos agravos à saúde necessitam de atendimento imediato. Uma estratégia para atender as demandas desse serviço é a formação de equipes interdisciplinares. Objetivos: Analisar a atuação fisioterapêutica nos pacientes com emergências neurológicas internados, identificar os recursos fisioterapêuticos utilizados e associar com o desfecho clínico do paciente. Métodos: Estudo retrospectivo observacional descritivo. A coleta de dados foi realizada por meio de análises dos prontuários fisioterapêuticos. Resultados: O diagnóstico clínico mais prevalente foi de Acidente Vascular Encefálico isquêmico. As principais intervenções realizadas foram mobilização passiva e alongamentos. A comparação de proporções entre mobilização precoce e desfecho foi significante, assim como entre desfecho e extubação. Conclusões: A atuação do fisioterapeuta no Pronto Socorro é ampla, sendo realizada por meio de diversos recursos, principalmente mobilização precoce e manejo ventilatório, levando ao favorecimento do desfecho clínico do paciente. Contudo, mais pesquisas nessa área são necessárias.

Introduction: The Emergency Unit is assigned to provide assistance to health problems that require immediate care. One strategy to meet the demands of this service is the creation of interdisciplinary teams. Objectives: To analyze the physiotherapeutic work in hospitalized patients with neurological emergencies, to identify the physiotherapeutic resources used and to associate them with the patient's clinical outcome. Methods: Retrospective, observational and descriptive study. The information was collected through analysis of physical therapy records. Results: The prevailing clinical diagnosis was ischemic stroke. The main interventions performed were passive mobilization and stretching. The comparison between the proportions of early mobilization and outcome was significant, as well as between clinical outcome and extubation. Conclusions: The work of the physical therapist in the Emergency Unit is vast, and it is carried out through several resources, mainly early mobilization and ventilatory management, aiding the patient's clinical outcome. However, more studies are necessary in this field.

Sentidos subjetivos atribuídos às reações de familiares após comunicação de más notícias em um pronto-socorro / Subjective meanings attributed to family reactions after communication of bad news in an emergency room / Sentidos subjetivos atribuidos a las reacciones familiares tras la comunicación de malas noticias en servicio de urgencias

INTRODUÇÃO: No cotidiano do hospital, inevitavelmente, a equipe de saúde se relaciona com pacientes e familiares que receberam algum tipo de má notícia. Constituindo-se como uma tarefa árdua, porém fundamental, a comunicação de más notícias é um importante tema de estudo na área da saúde. OBJETIVOS: O objetivo é descrever e analisar quais são os sentidos subjetivos atribuídos pelos profissionais às reações da família a uma comunicação de más notícias. Os objetivos específicos foram: identificar processos simbólicos e práticas reguladoras da produção de sentidos; analisar como se apresenta a emocionalidade dos profissionais envolvidos nas situações de comunicação de más notícias; e analisar como o contexto de pronto socorro atua enquanto mediador de produções simbólico-emocionais dos profissionais. MÉTODO: Participaram deste estudo profissionais de um pronto socorro de um hospital universitário da cidade de São Paulo. Foram apresentadas três vinhetas de casos clínicos que retratam diferentes reações de familiares de pacientes após uma comunicação de más notícias, no Pronto Socorro. A partir de uma pergunta disparadora, conduziu-se uma entrevista semi-estruturada. RESULTADOS: Evidenciou-se que ausência da instrumentalização para a comunicação de más notícias durante a graduação em medicina e enfermagem repercute em diversos âmbitos da experiência do profissional, desde como administram suas próprias emoções até o modo como lidam com as múltiplas reações emocionais dos familiares dos pacientes. CONSIDERAÇÕES FINAIS: Este estudo sugere, então, a relevância de haver, durante a formação profissional, maior espaço para estudo e discussão sobre os temas que emergem em um contexto de comunicação de más notícias.

INTRODUCTION: In the daily routine of the hospital, inevitably, the health team interacts with patients and family members who have received some kind of bad news. Constituting itself as an arduous but fundamental task, the communication of bad news is an important topic of study in the health area. OBJECTIVES: We aim to describe and analyze what are the subjective sense attributed by professionals to the family's reactions to a communication of bad news. The specific objectives were: to identify symbolic processes and regulatory practices of the sense make; to analyze how the emotionality of the professionals involved in the communication of bad news is presented; and to analyze how the emergency department context acts as a mediator of symbolic-emotional productions of professionals. METHOD: Professionals from an emergency department of a university hospital in the city of São Paulo participated in this study. Three vignettes of clinical cases were presented that depict different reactions of patients' relatives after a communication of bad news, in the emergency department. From a triggering question, a semi-structured interview was conducted. RESULTS: It was evidenced that the absence of instrumentalization for the communication of bad news during graduation in medicine and nursing has repercussions in several areas of the professional's experience, from how they manage their own emotions to the way they deal with the multiple emotional reactions of patients' family members. FINAL CONSIDERATIONS: This study suggests, therefore, the importance of having, during professional training, greater space for study and discussion on the themes that emerge in a context of communication of bad news.

INTRODUCCIÓN: En el día a día del hospital, inevitablemente, el equipo de salud interactúa con pacientes y familiares que han recibido algún tipo de mala noticia. Constituyéndose en una tarea ardua pero fundamental, la comunicación de malas noticias es un importante tema de estudio en el área de la salud. OBJECTIVO: El objetivo general de este estudio fue describir y analizar cuáles son los sentidos subjetivos atribuidos por los profesionales a las reacciones de la familia ante una comunicación de malas noticias. Los objetivos específicos fueron: identificar procesos simbólicos y prácticas reguladoras de la producción de significados; analizar cómo se presenta la emotividad de los profesionales involucrados en la comunicación de malas noticias; y analizar cómo el contexto de urgencias actúa como mediador de las producciones simbólico-emocionales de los profesionales. MÉTODO: Participaron de este estudio profesionales del servicio de urgencias de un hospital universitario de la ciudad de São Paulo. Se presentaron tres viñetas de casos clínicos que muestran diferentes reacciones de los familiares de los pacientes después de una comunicación de malas noticias, en el servicio de urgencias. A partir de una pregunta desencadenante, se realizó una entrevista semiestructurada. RESULTADOS: Se evidenció que la ausencia de instrumentalización para la comunicación de malas noticias durante la graduación en medicina y enfermería repercute en varias áreas de la experiencia del profesional, desde cómo maneja sus propias emociones hasta la forma en que lidia con las múltiples reacciones emocionales de los familiares de los pacientes. CONSIDERACIONES FINALES: Por lo tanto, este estudio sugiere, la importancia de tener, durante la formación profesional, mayor espacio de estudio y discusión sobre los temas que emergen en un contexto de comunicación de malas noticias.

Problemas éticos na prática clínica de enfermeiros do atendimento pré-hospitalar móvel: scoping review / Ethical problems in the clinical practice of mobile pre-hospital care nurses: a scoping review

OBJETIVO: Mapear na literatura os problemas éticos vivenciados por enfermeiros atuantes no Atendimento Pré-hospitalar Móvel. MÉTODO: Revisão de escopo que seguiu as recomendações do Joanna Briggs Institute (JBI), realizada de outubro a novembro de 2021, com buscas nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Web of Science, SAGE Journal, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE/PubMed) e Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL). Resultados: Nove estudos constituíram a amostra final. Os problemas éticos vivenciados na prática clínica de enfermeiros do Atendimento Pré-hospitalar Móvel foram apresentados em quatro categorias temáticas: Problemas éticos na relação equipe/usuário/família; Problemas éticos na relação entre as equipes; Problemas éticos relacionados à estrutura organizacional e gestão; e Problemas éticos relacionados aos fatores externos que interferem no cenário do Atendimento Pré-hospitalar Móvel. Conclusão: As evidências apontaram a necessidade de atenção à dimensão ética, aos valores e deveres implicados nas situações moralmente inadequadas vivenciadas por enfermeiros no cenário na rua.

OBJECTIVE: To map the ethical problems experienced by nurses in Mobile Pre-hospital Care in the literature. METHOD: A scoping review was conducted following the Joanna Briggs Institute recommendations, from October to November 2021, with searches in Latin American and Caribbean Health Sciences (LILACS), Web of Science, SAGE Journal, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE/PubMed) end Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL). Results: Nine studies comprised the final sample. Ethical problems experienced in the clinical practice of Pre-hospital Mobile Care nurses were presented in four thematic categories: Team/user/family relationship ethics, Inter-team relationship ethics, Organizational structure and management ethics, and External factors and mobile pre-hospital care ethics. Conclusion: The evidence pointed to the need for attention to the ethical dimension, to the values ​​and duties involved in morally inappropriate situations experienced by nurses in the pre-hospital setting.

Epidemiology of headache in a neurological Emergency Department in Medellin, Colombia / Epidemiology of headache in a neurological Emergency Department in Medellin, Colombia

Introduction:Headache is a common reason for presentation to emergency departments (ED) around the world. In many countries, ED are not speciality-focussed, however, in Colombia and some other countries, specialist neurological hospitals have ED with a strong neurological focus. For patients presenting with headache, these ED may have different epidemiology, investigation strategies and treatment patterns from general ED. Objective:The objective of this study was to describe the epidemiology of headache presenting to the ED of Instituto Neurológico de Colombia in Medellin, Colombia ­ an ED which is a referral centre for neurological and neurosurgical diseases. Methods:This was an observational study by chart review of adults (aged ≥18) with a main presenting compliant of headache. Demographic, clinical, imaging, diagnoses and outcome data were collected. The primary outcome of interest was the rate of serious secondary intracranial headache cause. Analysis was descriptive. Results:757 patients were studied ­ female 76%, median age 39. Most headache were of gradual onset (85%) and new neurological signs were uncommon (4%). CT was performed in 50% of cases and MRI in 20%. A wide variety of headache causes were identified. Serious secondary intracranial headache was identified in 8.9% (95% CI 7.1-11.1%) of cases. Most patients (89%) were discharged home from ED. Conclusion:Diagnosis of headache in ED is challenging with a very wide range of possible causes. A small proportion of patients (approx. 9%) have a serious cause for their symptoms ­ a proportion similar to that reported in other international emergency department cohorts.

Introdução: A cefaleia é um motivo comum de apresentação aos departamentos de emergência (DE) em todo o mundo. Em muitos países, os PS não são focados em especialidades, no entanto, na Colômbia e em alguns outros países, os hospitais neurológicos especializados têm PS com um forte foco neurológico. Para pacientes que apresentam cefaleia, esses DE podem ter epidemiologia, estratégias de investigação e padrões de tratamento diferentes dos DE geral. Objetivo: O objetivo deste estudo foi descrever a epidemiologia da dor de cabeça apresentada ao pronto-socorro do Instituto Neurológico de Colômbia em Medellín, Colômbia ­ um pronto-socorro que é um centro de referência para doenças neurológicas e neurocirúrgicas. Métodos: Este foi um estudo observacional por meio de revisão de prontuários de adultos (idade ≥18) com apresentação principal complacente de cefaleia. Dados demográficos, clínicos, de imagem, diagnósticos e resultados foram coletados. O desfecho primário de interesse foi a taxa de causa grave de dor de cabeça intracraniana secundária. A análise foi descritiva. Resultados: Foram estudados 757 pacientes ­ 76% do sexo feminino, idade mediana de 39 anos. A maioria das cefaleias foi de início gradual (85%) e os novos sinais neurológicos foram incomuns (4%). A tomografia computadorizada foi realizada em 50% dos casos e a ressonância magnética em 20%. Uma grande variedade de causas de dor de cabeça foi identificada. Cefaleia intracraniana secundária grave foi identificada em 8,9% (IC 95% 7,1-11,1%) dos casos. A maioria dos pacientes (89%) recebeu alta do pronto-socorro. Conclusão: O diagnóstico de cefaleia no DE é desafiador, com uma ampla gama de causas possíveis. Uma pequena proporção de pacientes (aproximadamente 9%) tem uma causa grave para os seus sintomas ­ uma proporção semelhante à relatada em outras coortes internacionais de serviços de emergência.

Enfermeiros no atendimento de urgência em presídios: explorando razões do chamado e local da assistência / Enfermeras en atención de urgencia en cárceles: explorando razones de la llamada y local de la asistencia / Nurses in urgent care in prisons: exploring reasons for the call and place of assistance

RESUMO Objetivo: analisar as percepções dos enfermeiros do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) em atendimentos realizados em penitenciárias perante as razões das demandas e o local da assistência. Método: trata-se de um estudo exploratório e descritivo de abordagem qualitativa. Realizaram-se entrevistas nos meses de agosto a dezembro de 2017, individuais e audiogravadas, seguindo roteiro semiestruturado com 91 enfermeiros que atuavam no SAMU de cidades do estado da Paraíba, Brasil. Aplicou-se o referencial metodológico da Análise de Conteúdo proposta por Bardin para categorização dos dados obtidos. Resultados: das análises das falas dos participantes emergiu a presença de dificuldades como demandas não pertinentes ao serviço, local inadequado para assistência, falta de privacidade durante os atendimentos e de escolta para transporte quando necessário. Considerações finais: os problemas relatados evidenciam a necessidade do estabelecimento de estratégias para melhorar as condições da assistência potencializando a capacidade de resolutividade do serviço e para problemas que não podem ser resolvidos em uma única visita de profissionais do SAMU no ambiente prisional, que seja garantido a continuidade da assistência em outros serviços articulados a ele e para isso são necessários fortes laços intersetoriais.

RESUMEN Objetivo: analizar las percepciones de los enfermeros del Servicio de Atención Móvil de Urgencia (SAMU) en atenciones realizadas en prisiones ante las razones de las demandas y el lugar de la asistencia. Método: se trata de un estudio exploratorio y descriptivo de enfoque cualitativo. Se realizaron entrevistas en los meses de agosto a diciembre de 2017, individuales y audiograbadas, siguiendo guion semiestructurado con 91 enfermeros que actuaban en el SAMU de ciudades del estado de Paraíba, Brasil. Se aplicó el referencial metodológico del Análisis de Contenido propuesto por Bardin para categorización de los datos obtenidos. Resultados: de los análisis de los relatos de los participantes surgió la presencia de dificultades como demandas no pertinentes al servicio, local inadecuado para asistencia, falta de privacidad durante las atenciones y de escolta para transporte cuando necesario. Consideraciones finales: los problemas relatados evidencian la necesidad de que se establezcan estrategias para mejorar las condiciones de la asistencia, perfeccionando la capacidad de resolución del servicio y para problemas que no pueden ser resueltos en una sola visita de profesionales del SAMU en el ambiente carcelario, que se garantice la continuidad de la asistencia en otros servicios articulados a él y para ello son necesarios fuertes lazos intersectoriales.

ABSTRACT Objective: to analyze the perceptions of nurses from the Mobile Emergency Care Service (SAMU) in care provided in penitentiaries regarding the reasons for the calls and the place where care is provided. Method: this is an exploratory and descriptive study with a qualitative approach. Individual and audio-recorded interviews were carried out from August to December 2017 following a semi-structured script with 91 nurses who worked in the SAMU in cities in the state of Paraíba, Brazil. The methodological framework of Content Analysis proposed by Bardin was applied to categorize the data obtained. Results: the presence of difficulties emerged from the analysis of the speeches of the participants. They included calls for reasons not relevant to the service, inadequate place for assistance, lack of privacy during consultations, and lack of escort for transport when necessary. Final considerations: the reported problems highlight the need to establish strategies to improve the conditions of care provision so as to enhance the service's ability to solve problems that cannot be solved in a single visit by SAMU professionals in the prison environment, which guarantees the continuity of assistance in other services articulated to it, making strong intersectoral links necessary.

Humanización en los servicios de urgencia: Revisión narrativa / Humanization in emergency services: Narrative review

INTRODUCCIÓN: En Colombia, el tema de la humanización de los servicios de salud se encuentra estrechamente ligado a los aspectos normativos, los cuales datan de la conceptualización de la Constitución Política del país y otras normas anteriores que reglamentan la conducta médica y del personal que presta servicios de salud. OBJETIVO: Describir los aspectos relacionados con la humanización en los servicios de urgencia, en publicaciones científicas, mediante una revisión narrativa. MÉTODO: Se realizó una búsqueda bibliográfica, de artículos originales de acceso abierto publicados entre 2010 y 2020 en inglés, español y portugués. La búsqueda se concentró en los meses de marzo a julio de 2020 en cinco bases de datos disponibles en el servicio de biblioteca de la Universidad de Cartagena. RESULTADOS: Se recuperaron 17 artículos que aportaron significativamente al análisis y comprensión de la situación; el 100% en idioma inglés, de estudios desarrollados en cuatro continentes (América, Europa, Asia y Oceanía); los profesionales de enfermería cuentan con mayor número de publicaciones orientadas al conocimiento de la humanización de los servicios de salud. CONCLUSIÓN: Los resultados demuestran un necesario cambio de actitudes frente a la humanización, capacitación y reconocimiento del otro como ser humano. Es frecuente que se normalice la violencia en los servicios de urgencia, situación que es contraria a los criterios de humanización de los servicios de salud.

INTRODUCTION: In Colombia, the issue of the humanization of health services is closely linked to the normative aspects, which date from the conceptualization of the Political Constitution of the country and other previous norms that regulate the medical conduct and of the personnel who provide health services. OBJECTIVE: To describe the aspects related to humanization in emergency services, in scientific publications, through a narrative review. METHOD: A bibliographic search was carried out for original open access articles published between 2010 and 2020 in English, Spanish and Portuguese. The search was concentrated in the months of March to July 2020 in five databases available in the library service of the University of Cartagena. RESULTS: 17 articles were retrieved that contributed significantly to the analysis and understanding of the situation; 100% in English, from studies carried out on four continents (America, Europe, Asia and Oceania); Nursing professionals have a greater number of publications aimed at understanding the humanization of health services. CONCLUSION: The results show a necessary change in attitudes towards the humanization, training and recognition of the other as a human being. Violence in emergency services is often normalized, a situation that is contrary to the criteria of humanization of health services.

Valor Prognóstico de Níveis Elevados de Troponina I Isolados em Pacientes sem Síndrome Coronariana Aguda Admitidos no Serviço de Emergência / Prognostic Value of Isolated Elevated Troponin I Levels in Patients without Acute Coronary Syndrome Admitted to the Emergency Department

Resumo Fundamento: Embora a elevação não isquêmica da troponina seja frequentemente observada em pacientes admitidos no pronto-socorro (PS), não há consenso quanto ao seu manejo. Objetivos: Este estudo teve como objetivo caracterizar os pacientes admitidos no PS com elevação da troponina não-isquêmica e identificar potenciais preditores de mortalidade nessa população. Métodos: Este estudo observacional retrospectivo incluiu pacientes do PS com resultado positivo no teste da troponina entre junho e julho de 2015. Pacientes com diagnóstico clínico de síndrome coronariana aguda (SCA) foram excluídos. Os dados demográficos dos pacientes e as variáveis clínicas e laboratoriais foram extraídos dos prontuários médicos. Os dados do seguimento foram obtidos por 16 meses ou até a ocorrência de morte. O nível de significância estatística foi de 5%. Resultados: A elevação da troponina sem SCA foi encontrada em 153 pacientes no PS. A mediana (IIQ) de idade dos pacientes foi de 78 (19) anos, 80 (52,3%) eram do sexo feminino e 59 (38,6%) morreram durante o seguimento. A mediana do período de seguimento (IIQ) foi de 477 (316) dias. Os sobreviventes eram significativamente mais jovens 76 (24) vs. 84 (13) anos; p=0,004) e apresentaram uma maior proporção de elevação da troponina isolada (sem elevação da creatina quinase ou mioglobina) em duas avaliações consecutivas: 48 (53,9%) vs. 8 (17,4%), p<0,001. Os sobreviventes também apresentaram menor taxa de tratamento antiplaquetário e internação no mesmo dia. Na regressão logística multivariada com ajuste para variáveis significativas na análise univariada, a elevação isolada da troponina em duas avaliações consecutivas mostrou hazard ratio = 0,43 (IC95% 0,17-0,96, p=0,039); hospitalização, tratamento antiplaquetário anterior e idade permaneceram independentemente associados à mortalidade. Conclusões: A elevação isolada da troponina em duas medidas consecutivas foi um forte preditor de sobrevida em pacientes no PS com elevação da troponina, mas sem SCA.

Abstract Background: Although non-ischemic troponin elevation is frequently seen in patients admitted to the emergency department (ED), consensus regarding its management is lacking. Objectives: This study aimed to characterize patients admitted to the ED with non-ischemic troponin elevation and to identify potential mortality predictors in this population. Methods: This retrospective observational study included ED patients with a positive troponin test result between June and July of 2015. Patients with a clinical diagnosis of acute coronary syndrome (ACS) were excluded. Data on patient demographics and clinical and laboratory variables were extracted from medical records. Follow-up data were obtained for 16 months or until death occurred. The statistical significance level was 5%. Results: Troponin elevation without ACS was found in 153 ED patients. The median (IQR) patient age was 78 (19) years, 80 (52.3%) were female and 59(38.6%) died during follow-up. The median (IQR) follow-up period was 477(316) days. Survivors were significantly younger 76 (24) vs. 84 (13) years; p=0.004) and featured a higher proportion of isolated troponin elevation (without creatine kinase or myoglobin elevation) in two consecutive evaluations: 48 (53.9%) vs. 8 (17.4%), p<0.001. Survivors also presented a lower rate of antiplatelet treatment and same-day hospitalization. In the multivariate logistic regression with adjustment for significant variables in the univariate analysis, isolated troponin elevation in two consecutive evaluations showed a hazard ratio= 0.43 (95%CI 0.17-0.96, p=0.039); hospitalization, previous antiplatelet treatment and age remained independently associated with mortality. Conclusions: Isolated troponin elevation in two consecutive measurements was a strong predictor of survival in ED patients with troponin elevation but without ACS.

Perceptions about the Therapeutic Itinerary after stroke: a qualitative research / Percepciones sobre el Itinerario Terapéutico después del ictus: investigación cualitativa / Percepções sobre o Itinerário Terapêutico após acidente vascular cerebral: pesquisa qualitativa

ABSTRACT Objectives: to analyze the understanding of the Therapeutic Itinerary of people affected by stroke in the Unified Health System context of a medium-sized city in the state of São Paulo. Methods: this is a clinical-qualitative, using in-depth semi-structured interviews, conducted in 2019 with 6 patients, a number determined by theoretical saturation. Results: qualitative content analysis allowed the construction of four categories that emerged from the data: a) You are having a stroke! - Identifying the problem; b) Anguish and expectations in waiting for assistance; c) Helplessness and guidance for rehabilitation after hospital discharge; d) Spirituality in rehabilitation after stroke. Final Considerations: the affected people expressed feelings and meanings, such as fear, anguish, sadness, beliefs and uncertainties, in order to shed light on the complexity inherent to the experiences of Therapeutic Itinerary of stroke.

RESUMEN Objetivos: analizar la comprensión del Itinerario Terapéutico de personas afectadas por ictus en el contexto del Sistema Único de Salud de una ciudad mediana del estado de São Paulo. Métodos: clínico-cualitativo, mediante entrevistas semiestructuradas en profundidad, realizadas en 2019, con 6 pacientes, número determinado por saturación teórica. Resultados: el análisis de contenido cualitativo permitió la construcción de cuatro categorías que surgieron de los datos: a) ¡Estás sufriendo un derrame cerebral! - La identificación del problema; b) Angustia y expectativa en espera de asistencia; c) Desamparo y orientación para la rehabilitación después del alta hospitalaria; d) Espiritualidad en la rehabilitación después de un ictus. Consideraciones Finales: las personas afectadas expresaron sentimientos y significados, como miedo, angustia, tristeza, creencias e incertidumbres, con el fin de arrojar luz sobre la complejidad inherente al Itinerario Terapéutico de las experiencias del ictus.

RESUMO Objetivos: analisar a compreensão sobre o Itinerário Terapêutico de pessoas acometidas por acidente vascular cerebral no contexto do Sistema Único de Saúde de município de médio porte do estado de São Paulo. Métodos: clínico-qualitativo, com uso de entrevistas semiestruturadas em profundidade, realizadas em 2019, com 6 pacientes, número determinado pela saturação teórica. Resultados: a análise qualitativa de conteúdo permitiu a construção de quatro categorias que emergiram dos dados: a) Você está tendo um derrame! - A identificação do problema; b) Angústias e expectativas na espera por atendimento; c) O desamparo e a orientação para reabilitação após a alta hospitalar; d) A espiritualidade na reabilitação após Acidente Vascular Cerebral. Considerações Finais: as pessoas acometidas expressaram sentimentos e significados, como medo, angústias, tristezas, crenças e incertezas, de forma a jogar luz sobre a complexidade inerente às experiências de Itinerário Terapêutico do acidente vascular cerebral.

Características do atendimento prestado pelo serviço de atendimento móvel de urgência em diferentes regiões brasileiras / Characteristics of the service provided by the mobile urgency service in different brazilian regions / Características del atendimiento prestado por el servicio de atención móvil de urgencia en diferentes regiones brasileñas

Objetivo: Caracterizar o atendimento do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência às demandas dos usuários em diferentes municípios brasileiros. Métodos: pesquisa transversal, que utilizou observação sistemática de 49 atendimentos realizados em diferentes regiões brasileiras, entre julho e agosto de 2015. Aplicou-se estatística descritiva e inferencial. Resultados: predominaram demandas clínicas (42,9%) e atendimentos de Suporte Básico de Vida despachado (65,3%) às residências (40,8%); 71,4% dos usuários foram transportados e 51% encaminhados a unidades de emergência, com registro de 89,8% dos atendimentos. O tempo resposta foi de 12 minutos, sem diferenças entre as regiões, mas menor nas transferências para Unidades de Pronto Atendimento (p < 0,05). A higienização das mãos pelos profissionais foi inexistente em 54,3% atendimentos. Conclusão: a análise dos atendimentos às demandas dos usuários suscita planejamento da assistência para reorientação da atenção e melhoria da qualidade e segurança

Objective:To characterize the care provided by the Mobile Emergency Care Service to the users' demands in different Brazilian municipalities. Methods: a cross-sectional study, using systematic observation of 49 visits performed in different Brazilian regions, between July and August 2015. Descriptive and inferential statistics were used. Results: clinical demands (42,9%) and Basic Life Support services (65,3%) were predominant to residences (40,8%); 71,4% of the users were transferred and 51% were referred to emergency units, with 89,8% of the visits. The response time was 12 minutes, with no differences between regions, but it was lower in transfers to Emergency Care Units (p < 0,05). Hands' hygiene was non-existent in 54,3% of cases. Conclusion: the analysis of the care provided to the users requires reorientation of care planning for quality and safety improvement

Objetivo: Caracterizar la atención del Servicio de Atención Móvil de Urgencia a las demandas de los usuarios en diferentes municipios brasileños. Métodos: investigación transversal, con observación sistemática de 49 atendimientos en diferentes regiones brasileñas, entre julio y agosto de 2015. Se aplicó estadística descriptiva e inferencial. Resultados: predominaron demandas clínicas (42,9%) y atendimientos de Soporte Básico de Vida despachado (65,3%) a las residencias (40,8%); 71,4% de los usuarios fueron transportados y 51% encaminados a unidades de emergencia, con registro de 89,8% de los atendimientos. El tiempo de respuesta fue de 12 minutos, sin diferencias entre regiones, inferior en las transferencias a Unidades de Pronta Atención (p < 0,05). La higienización de las manos por los profesionales fue inexistente en 54,3% de atendimientos. Conclusión: el análisis de las atenciones a las demandas de los usuarios suscita planificación de la asistencia para reorientación de la atención y mejora de calidad y seguridad

Vivências da deliberação moral de enfermeiras no atendimento pré-hospitalar móvel / Experiencias de la deliberación moral de las enfermeras en la atención móvil pre-hospitalaria / Experiences of the moral deliberation of nurses in mobile pre-hospital care

Objetivo compreender como as enfermeiras vivenciam a ação de deliberação moral no cenário de prática. Método pesquisa fenomenológica fundamentada no referencial de Alfred Schutz realizada mediante entrevistas com 12 enfermeiras de um Serviço de Atendimento Móvel de Urgência. Da análise ideográfica e nomotética foram obtidas as categorias concretas do vivido. Resultados emergiram três categorias: significados da ação da deliberação moral das enfermeiras no atendimento pré-hospitalar móvel de urgência que se referem ao contexto do atendimento; o conhecimento técnico-científico como fundamento para a ação da deliberação moral; e a dimensão social das relações estabelecidas entre as equipes como fonte de problemas éticos. Conclusão foram desvelados fatores que incidem na prática, revelando elementos que favorecem a deliberação, como as experiências do vivido, o compartilhamento das situações e os conflitos que demandam a tomada de decisão. Emerge, assim, um novo olhar para a prática das enfermeiras pautada em um agir ético, responsável e prudente.

Objetivo entender cómo las enfermeras experimentan la acción de la deliberación moral en el escenario de práctica. Método investigación fenomenológica basada en la referencia de Alfred Schutz realizada a través de entrevistas con 12 enfermeras de un Servicio de Atención Móvil de Urgencia. A partir del análisis ideográfico y nomotético, se obtuvieron las categorías concretas de los vividos. Resultados surgieron tres categorías: significados de la acción de la deliberación moral de las enfermeras en la atención pre-hospitalaria móvil de urgencia que se refieren al contexto de la atención; conocimiento técnico-científico como base para la acción de la deliberación moral; y la dimensión social de las relaciones establecidas entre los equipos como fuente de problemas éticos. Conclusión se revelaron factores que afectan a la práctica, revelando elementos que favorecen la deliberación, como las experiencias de los vividos, el intercambio de situaciones y conflictos que requieren la toma de decisiones. Así, surge un nuevo aspecto para la práctica de las enfermeras basada en una acción ética, responsable y prudente.

Objective to understand how nurses experience the action of moral deliberation in the practice scenario. Method phenomenological research based on Alfred Schutz's reference conducted through interviews with 12 nurses from a Mobile Urgency Care Service. From the idiographic and nomothetic analysis, the concrete categories of the lived were obtained. Results three categories emerged: meanings of the action of nurses' moral deliberation in the mobile pre-hospital emergency care that refer to the care context; technical-scientific knowledge as the basis for the action of moral deliberation; and the social dimension of the relationships established between the teams as a source of ethical problems. Conclusion factors that affect practice were revealed, unveiling elements that favor deliberation, such as experiences of the lived, the sharing of situations and conflicts that require decision-making. Thus, a new look emerges for the practice of nurses based on an ethical, responsible and prudent action.

Epidemiologia das vítimas de trauma atendidas por serviço pré-hospitalar / Epidemiology of trauma victims served by prehospital service / Epidemiología de las víctimas de trauma atendidas por servicio prehospitalario

Objetivo: caracterizar os aspectos epidemiológicos das vitimas de trauma atendidas por um Serviço de Atendimento Móvel de Urgência 192. Método: estudo exploratório, descritivo e quantitativo, realizado no pronto socorro de um hospital de referencia. A população alvo foram as vitimas de trauma atendidas pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência, transportadas para o referido hospital. Resultados: observou-se que 5,9% deram entrada na urgência por Ferimentos por Arma de Fogo, 4,9% por Ferimento por Arma Branca, 23,8% por queda, e 60,4% por acidentes de transito. Conclusão: o perfil identificado foi de homens, vitimas de acidente de transito, nas idades de 18 a 35 anos, com segundo grau completo, sendo o tórax a região mais atingida. Esse estudo pode subsidiar a elaboração de estratégias para enfrentamento desses agravos, pois a grande quantidade de óbitos por causas externas são considerados um problema de saúde publica, causando sequelas irreparáveis

Objective: to characterize the epidemiological aspects of the victims of trauma treated by a Mobile Emergency Care Service 192. Method: an exploratory, descriptive and quantitative study, carried out in the first aid hospital of a reference hospital. The target population was the victims of trauma treated by the Mobile Emergency Care Service, transported to the referred hospital. Results: It was observed that 5.9% were admitted to the emergency due to Firearm Injuries, 4.9% to White Weapon Injury, 23.8% to fall, and 60.4% due to trafficaccidents. Conclusion: the identified profile was of men, victims of traffic accident, in the ages of 18 to 35 years, with full second degree, being the thorax the most affected region. This study may support the development of strategies to deal with these diseases, since the large number of deaths from external causes are considered a public health problem, causing irreparable sequelae

Objetivo: caracterizar los aspectos epidemiologicos de las victimas de trauma atendidas por un Servicio de Atencion Movil de Urgencia 192. Método: estudio exploratorio, descriptivo y cuantitativo, realizado en el pronto socorro de un hospital de referencia. La poblacion objetivo fueron las victimas de trauma atendidas por el Servicio de Atencion Movil de Urgencia, transportadas al referido hospital. Resultados: se observo que el 5,9% ingreso en la urgencia por Feridas por Arma de Fuego, 4,9% por Lesion por Arma Blanca, 23,8% por caida, y 60,4% por accidentes de transito. Conclusión: el perfil identificado fue de hombres, victimas de accidente de transito, en las edades de 18 a 35 anos, con segundo grado completo, siendo el torax la region mas afectada. Este estudio puede subsidiar la elaboracion de estrategias para enfrentar esos agravios, pues la gran cantidad de muertes por causas externas son consideradas um problema de salud publica, causando secuelas irreparables

Assistência em urgência e emergência/pronto socorro obstétrico: revisão integrativa / Assistance in urgency and emergency/obstetric emergency care: an integrative literature review / Emergencia y asistencia de emergencia / primeros auxilios obstétricos: revisión integrativa

Objetivo: identificar o perfil das gestantes que buscam atendimento em unidades de pronto socorro a partir das evidências encontradas na literatura. Método: revisão integrativa, com busca de artigos em bases de dados na área da saúde, no período de janeiro de 2007 a dezembro de 2016, nas bases Indice Bibliográfico Español de Ciencias de la Salud, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde e Medical Literature Analysis and Retrieval System Online. Resultados: dos 3.964 artigos selecionados por meio das bases de dados, 22 pesquisas estavam elegíveis para a leitura na íntegra, destes apenas 4 artigos estavam de acordo com a questão norteadora do estudo. Quanto aos artigos incluídos dois eram de língua portuguesa e um inglesa e espanhola e todos dos últimos 3 anos. Conclusão: a clientela que busca atendimento obstétrico precisa ser mais informada na atenção básica por ocasião do pré-natal sobre os sinais e sintomas que caracterizam emergência e urgência, pois a grande a maioria das gestantes procuraram os serviços de prontos socorros desnecessariamente

Objective: to identify the profile of pregnant women seeking care in emergency room units based on the evidence found in the literature. Method: integrative review, with search of articles in databases in the health area, from January 2007 to December 2016, in the databases Index of Spanish Health Sciences, Latin American and Caribbean Literature in Sciences Health and Medical Literature Analysis and Retrieval System Online. Results: of the 3,964 articles selected through the databases, 22 surveys were eligible for full reading, of which only 4 articles were in agreement with the guiding question of the study. As for the articles included two were Portuguese and one English and Spanish and all of the last 3 years. Conclusion: the clientele seeking obstetric care needs to be more informed in the basic prenatal care about the signs and symptoms that characterize emergency and urgency, since the great majority of pregnant women have sought emergency care services unnecessarily

Objetivo: identificar el perfil de las gestantes que buscan atención en unidades de socorro a partir de las evidencias encontradas en la literatura. Método: revisión integrativa, con búsqueda de artículos en bases de datos en el área de la salud, en el período de enero de 2007 a diciembre de 2016, en las bases Indice Bibliográfico Español de Ciencias de la Salud, Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud Salud y Medicina Literatura Análisis y Recuperación del sistema en línea. Resultados: de los 3.964 artículos seleccionados a través de las bases de datos, 22 encuestas eran elegibles para la lectura íntegra, de estos sólo 4 artículos estaban de acuerdo con la cuestión orientadora del estudio. En cuanto a los dos artículos fueron incluidos en portugués y en Inglés y Español y todos los últimos tres años. Conclusión: la clientela que busca atención obstétrica necesita ser más informada en la atención básica con ocasión del prenatal sobre los signos y síntomas que caracterizan emergencia y urgencia, pues la gran mayoría de las gestantes buscaban los servicios de prontos auxilios innecesariamente

Percepções de enfermeiros acerca da atuação profissional no contexto do atendimento pré-hospitalar móvel / Nurses' perceptions about professional performance in the context of mobile prehospital care

Objetivo: conhecer a percepção do enfermeiro sobre a atuação da categoria profissional no serviço de atendimento pré-hospitalar móvel. Métodos: Trata-se de uma pesquisa exploratório-descritiva, qualitativa, realizada com quatro enfermeiros de um serviço de atendimento pré-hospitalar particular e cinco residentes de um Programa de Residência Profissional em Enfermagem em Urgência/Trauma de uma Instituição de Ensino Superior que realizavam prática em atendimento pré-hospitalar móvel. Os dados foram coletados mediante entrevista semiestruturada e foram submetidos à análise de conteúdo de Bardin. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa, sob o n° de parecer2.820.757. Resultados: emergiram quatro categorias: A importância da atuação do enfermeiro no Atendimento Pré-Hospitalar; Dupla atuação do enfermeiro: gestão e clínica; Importância do conhecimento técnico e científico; Autonomia profissional do Enfermeiro no Atendimento Pré-Hospitalar. Conclusão: Evidencia-se a relevância e necessidade do enfermeiro no Atendimento Pré-hospitalar, o que contribui para a valorização profissional da categoria. (AU)

Objective: To know the nurse's perception of the performance of the professional category in the mobile pre-hospital care service. Methods: This is an exploratory-descriptive, qualitative research carried out with four nurses from a private pre-hospital care service and five residents from a Professional Residency Program in Nursing in Urgency / Trauma from a Higher Education Institution who were performing practice in mobile prehospital care. Data were collected through semi-structured interviews and were submitted to Bardin's content analysis. Results: Four categories emerged: The importance of the nurse's performance in Pre-Hospital Care; Dual role of the nurse: management and clinic; Importance of technical and scientific knowledge; Professional autonomy of nurses in pre-hospital care. Conclusion: The relevance and need of nurses in Pre-hospital Care is evidenced, which contributes to the professional valorization of the category. (AU)

Objetivo: Conocer la percepción de la enfermera del desempeño de la categoría profesional en el servicio móvil de atención prehospitalaria. Métodos: Esta es una investigación exploratoria descriptiva y cualitativa realizada con cuatro enfermeras de un servicio privado de atención prehospitalaria y cinco residentes de un Programa de residencia profesional en Enfermería de urgencia / trauma en una institución de educación superior que estaban realizando práctica en atención prehospitalaria móvil. Los datos se recopilaron a través de entrevistas semiestructuradas y se enviaron al análisis de contenido de Bardin. Resultados: Surgieron cuatro categorías: la importancia del desempeño de la enfermera en la atención prehospitalaria; Doble papel de la enfermera: gestión y clínica; Importancia del conocimiento técnico y científico; Autonomía profesional de las enfermeras en atención prehospitalaria. Conclusión: Se evidencia la relevancia y la necesidad de las enfermeras en la atención prehospitalaria, lo que contribuye a la valorización profesional de la categoría. (AU)

Práticas integrativas e complementares na residência em Medicina de Família e Comunidade: um relato de experiência / Integrative and complementary practices in residence in Family and Community Medicine: an experience report / Prácticas integrativas y complementarias en residencia en medicina familiar y comunitaria: un informe de experiencia

Problema: Ao utilizar as práticas integrativas e complementares (PICs), em seu processo de trabalho, o profissional de saúde tem outras ferramentas que podem ajudar a responder e explicar de forma rápida e menos iatrogênica os sintomas não explicáveis para a biomedicina. Entretanto, o ensino destas práticas nos Programas de Residência Médica em Medicina de Família e Comunidade tem sido difusa e escassa. Métodos: Trata-se de um relato de experiência de uma equipe de Saúde da Família, na periferia de uma capital do Nordeste/Brasil, que utilizou a auriculoterapia nos usuários acompanhados entre os meses de agosto a dezembro de 2016. Resultados: A oferta da auriculote-rapia traz vários aprendizados e desafios. O processo iniciado com apoio da RMFC evidenciou, o que já se observava em outros espaços, grande aceitação da população, fruto também, da demanda reprimida por outras formas de cuidado. Percebeu-se grande acolhimento de profissionais e usuários que, superando preconceitos, viram a oportunidade de ampliar sua caixa de ferramentas no cuidado ao usuário e a si mesmo. Como limites para a oferta da auriculoterapia na USF, destacamos: falta de espaços adequados, materiais insuficientes para as sessões, baixo investimento da gestão local em educação permanente para trabalhadores em PICs. Conclusão: Acredita-se que as PICs vêm contribuindo para a qualificação e ampliação do cuidado no PRMFC, sobretudo, nos serviços de Atenção Básica.

Problem: When using integrative and complementary practices (PICs), in their work process, the health professional has other tools that can help to respond and explain quickly and less iatrogenically the unexplained symptoms for biomedicine. However, the teaching of these practices in the Medical Residency Program in Family and Community Medicine has been diffuse and scarce. Methods: This is an experience report by a Family Health team, on the periphery of a capital city in the Northeast/Brazil, who used auriculotherapy in users followed between the months of August and December 2016. Results: Auriculotherapy offers several lessons and challenges. The process started with RMFC support showed, which was already observed in other places, great acceptance by the population, also a result of the repressed demand of other forms of care. A great reception was perceived by professionals and users who, overcoming prejudices, saw the opportunity to expand their toolbox in the care of the user, and themselves. As limits for the offer of auriculotherapy at USF, we highlight: lack of appropriate spaces, insufficient materials for the sessions, low investment by local management in permanent education for workers in PICs. Conclusion: It is believed that PICs have contributed to the qualification and expansion of care in the PRMFC, especially in primary care services.

Problema: Al usar las Prácticas Integrativas y Complementarias (PIC), en su proceso de trabajo, el profesional de la salud tiene otras herramientas que pueden ayudar a responder y explicar de manera rápida y menos iatrogénica los síntomas inexplicables por la biomedicina. Sin embargo, la enseñanza de estas prácticas en el Programa de Residencia Médica en Medicina Familiar y Comunitaria ha sido difusa y escasa. Método: Este es un informe de experiencia de un equipo de Salud Familiar, en la periferia de una capital en el noreste/Brasil, que usó auriculoterapia en usuarios monitoreados entre los meses de agosto y diciembre de 2016. Resultados: La oferta de auriculoterapia varias lecciones y desafíos. El proceso comenzó con el apoyo del RMFC, demostró, lo que ya se había observado en otros lugares, una gran aceptación por parte de la población, también como resultado de la demanda reprimida de otras formas de cuidado. Hubo gran acogida por parte de los profesionales y los usuários que, superando los prejuicios, vieron la oportunidad de ampliar su toolbox en el cuidado del usuario y de ellos mismos. Como límites para la oferta de auriculoterapia en USF, destacamos: falta de espacios apropiados, materiales insuficientes para las sesiones, baja inversión por parte de la administración local en educación permanente para trabajadores en PICs. Conclusión: Se cree que las PIC han contribuido a la calificación y expansión de la atención en el PRMFC, especialmente en los servicios de atención primaria.

Acolhimento e classificação de risco: percepção de profissionais de saúde e usuários / User embracement and risk classification: health professionals' and users' perceptions / Acogida y clasificación de riesgo: percepción de profesionales sanitarios y usuarios

Objetivo: Conhecer a percepção de profissionais de saúde e usuários em relação ao acolhimento com classificação de risco em um serviço de urgência/emergência. Métodos: Estudo exploratório descritivo, com abordagem qualitativa, realizado em uma unidade de urgência/emergência de um hospital do interior do Rio Grande do Sul, Brasil. A coleta de dados ocorreu em agosto e setembro de 2017, através de entrevista semiestruturada realizada com 15 profissionais de saúde e nove usuários do serviço. A análise obedeceu aos pressupostos da análise de conteúdo, emergindo três categorias temáticas: O cotidiano de trabalho dos profissionais em relação ao acolhimento e classificação de risco; Dificuldade do usuário em compreender a classificação de risco estabelecida pelos profissionais; Importância da capacitação para atuação em equipe no acolhimento com classificação de risco. Resultados: Os usuários possuem pouco conhecimento sobre o acolhimento com classificação de risco, assim como sobre o funcionamento do mesmo. Os profissionais não se sentem preparados para trabalhar com esse sistema em função da falta de treinamento adequado, por vezes classificando os usuários de forma inadequada, o que pode agravar o quadro clínico e o prognóstico, além de dificultar a efetivação da integralidade do cuidado. Conclusão: Evidenciou-se que os usuários não têm clareza a respeito dos critérios utilizados para a realização do Protocolo de acolhimento com classificação de risco, gerando conflitos entre profissionais e usuários. Há necessidade de se repensar as formas de esclarecer os usuários quanto à importância desse sistema.

Objective: To know health professionals' and users' perceptions of user embracement and risk classification in an urgency/emergency service. Methods: A qualitative exploratory descriptive study was conducted in an urgency/emergency center of a hospital in the countryside of Rio Grande do Sul, Brazil. Data were collected in August and September 2017 through semi-structured interviews with 15 health professionals and nine service users. The analysis followed the assumptions of content analysis and three thematic categories emerged: Professionals' daily work in relation to user embracement and risk classification; User's difficulty in understanding the risk classification made by professionals; Importance of training for teamwork in user embracement with risk classification Results: The users have little knowledge about user embracement with risk classification and its functioning. The professionals do not feel prepared to work with this system due to lack of adequate training and sometimes end up inappropriately classifying the users, which may worsen the clinical picture and prognosis in addition to hindering the delivery of comprehensive care. Conclusion: The users do not understand clearly the criteria adopted to carry out the user embracement with risk classification protocol, which generates conflicts between professionals and users. There is a need to rethink ways to inform users about the importance of this system.

Objetivo: Conocer la percepción de profesionales sanitarios y usuarios respecto la acogida con la clasificación de riesgo de un servicio de urgencia/emergencia. Métodos: Estudio exploratorio descriptivo de abordaje cualitativo realizado en una unidad de urgencia/emergencia de un hospital de Rio Grande do Sul, Brasil. La recogida de datos se dio entre agosto y septiembre de 2017 a través de entrevista semiestructurada realizada con 15 profesionales sanitarios y nueve usuarios del servicio. El análisis obedeció a los presupuestos del análisis de contenido del cual emergieron tres temáticas: El cotidiano de trabajo de los profesionales respecto la acogida y la clasificación de riesgo; Dificultad del usuario de comprender la clasificación de riesgo establecida por los profesionales; Importancia de un equipo preparado para la acogida con clasificación de riesgo. Resultados: Los usuarios tienen poco conocimiento sobre la acogida con clasificación de riesgo así como el funcionamiento del mismo. Los profesionales no están preparados para trabajar con ese sistema por no tener entrenamiento adecuado, algunas veces clasificando los usuarios de manera inadecuada lo que puede empeorar el cuadro clínico y el pronóstico además de dificultar la efectuación de la integralidad del cuidado. Conclusión: Se ha evidenciado que los usuarios no están seguros de los criterios utilizados para la realización del protocolo de acogida con clasificación de riesgo lo que genera conflictos entre profesionales y usuarios. Hay la necesidad de repensar las formas de aclarar los usuarios sobre la importancia de ese sistema.

Avaliação de aplicativo móvel sobre acidentes com múltiplas vítimas para profissionais do SAMU / Evaluation of a mobile application related to multiple victim accidents for SAMU professionals

Introdução: Nos serviços de atendimento pré-hospitalar no Brasil e no mundo, os Acidentes com Múltiplas Vítimas, que são aqueles oriundos de acidentes de trânsito, atos terroristas, incidentes de massa e desastres naturais, continuam ocorrendo e sobrecarregando os serviços médicos em nível global. O aumento significativo na última década exigiu processos de capacitações especiais para atuação nessas condições. As Tecnologias da Informação e Comunicação, sobretudo os aplicativos móveis educacionais, podem auxiliar nesse sentido, pois essas ferramentas possibilitam o ensino e a atualização de conhecimentos. Objetivo: avaliar um aplicativo móvel educacional sobre Acidentes com Múltiplas Vítimas para os profissionais do Sistema de Atendimento Móvel de Urgência - SAMU. Método: trata-se de um estudo descritivo e exploratório fundamentado pelo referencial metodológico do Modelo Evolucionário, que faz parte do Ciclo de vida de desenvolvimento de sistemas. O processo de planejamento e construção do aplicativo ocorreu em pesquisa anterior. A pesquisa foi realizada em etapas que envolveram o mapeamento sistemático da literatura e o processo de avaliação do aplicativo móvel com experts em desenvolvimento de sistemas e profissionais especialistas em urgência e emergência e sua implementação. Na primeira avaliação participaram seis profissionais e foi utilizado um instrumento para análise de violação de heurísticas. Na segunda avaliação participaram 54 profissionais e foi utilizado o instrumento de avaliação de qualidade de aplicativos educacionais - MOLEVA, avaliando aspectos pedagógicos e técnicos que contemplaram critérios de aprendizagem, conteúdo, usabilidade, funcionalidade, desempenho e portabilidade. O período de coleta de dados foi de outubro de 2019 a fevereiro de 2020. Resultados: o mapeamento sistemático da literatura evidenciou a escassez de tecnologias móveis desenvolvidas para o processo de educação permanente aos serviços de emergência. A avaliação heurística mostrou aspectos fundamentais para reorganização e adequação do aplicativo. A avaliação da qualidade se mostrou satisfatória, obtendo escore de 86,85%, demonstrando que o sistema se mostrou preciso e eficaz no que se propôs, comprovando sua qualidade técnica e funcional. O aplicativo SAMUV® foi implementado mediante o registro de software junto ao Instituto Nacional de Propriedade Intelectual - INPI e disponibilizado gratuitamente no banco de aplicativos móveis da Google. Conclusão: o mapeamento sistemático da literatura possibilitou a identificação de estudos correlatos. O objetivo da pesquisa de avaliar o SAMUV® foi alcançado: o aplicativo móvel pode ser uma ferramenta educacional na educação permanente em saúde. Espera-se que a ferramenta inspire outros pesquisadores para que possam elaborar novas ferramentas de qualidade que auxiliem no processo de ensino e aprendizagem e de atualização dos profissionais nas diversas áreas da saúde

Introduction: In pre-hospital care services in Brazil and worldwide, Multiple Victim Accidents, which result from traffic accidents, terrorist acts, mass incidents and natural disasters, continue to occur and overburden medical services. A significant increase in the last decade has required special training processes to operate in these contexts. Information and Communication Technologies, especially educational mobile applications, can help in this regard, as these tools enable teaching and the updating of knowledge. Objective: to evaluate an educational mobile application related to Multiple Victim Accidents for professionals in the Mobile Emergency Care System - SAMU. Method: this was a descriptive and exploratory study based on the Evolutionary Model methodological framework, which is part of the systems development life cycle. The process of planning and construction of the application occurred in a previous study. The present study was carried out in stages that involved the systematic mapping of the literature and the evaluation process of the mobile application with experts in systems development and professionals specialized in urgent and emergency care and its implementation. In the first assessment, six professionals participated, with an instrument used to analyze the violation of heuristics. In the second evaluation, 54 professionals participated and the instrument for evaluating the quality of educational applications (MOLEVA) was used, evaluating pedagogical and technical aspects that included learning criteria, content, usability, functionality, performance and portability. The data collection period was from October 2019 to February 2020. Results: the systematic mapping of the literature evidenced the scarcity of mobile technologies developed in relation to the process of continuous education for the emergency services. The heuristic evaluation showed fundamental aspects for the reorganization and suitability of the application. The quality assessment was satisfactory, obtaining a score of 86.85%, demonstrating that the system was found to be accurate and effective for what it proposed, proving its technical and functional quality. The SAMUV® application was implemented by registering the software with the National Institute of Intellectual Property - INPI and made available for free in Google's mobile application database. Conclusion: the systematic mapping of the literature made it possible to identify related studies. The aim of the research, to evaluate the SAMUV® , was achieved: the mobile application can be an educational tool in continuous health education. It is hoped that the tool will inspire other researchers to develop new quality tools that assist in the teaching and learning process and updating professionals in different areas of health.

Choosing a hospital assistance ship to fight the covid-19 pandemic / Escolha de navio de assistência hospitalar no combate à pandemia da covid-19

ABSTRACT OBJECTIVE: To apply the THOR 2 multi-criteria support system to select the Brazilian navy's most suitable hospital care vessel (NAsH) to support the fight against the covid-19 pandemic. METHODS: We used the first three stages of the Soft Systems Methodology for structuring and modeling of the problem. For the evaluation and ordering of alternatives, we used the Thor 2 multi-criteria support system, comparing four classes of NAsH in the light of their operational and hospital criteria: "Dr. Montenegro," "Soares Meirelles," "Oswaldo Cruz" and "Tenente Maximiano." The chosen ship would support the amazon hospital system, which has an increasing number of cases of covid-19. RESULTS: After the application of the methods, we analyzed three distinct scenarios of ordering the alternatives, which allowed a robust sensitivity analysis, conferring greater transparency and reliability to the decision-making process. The NAsH "Oswaldo Cruz" was selected to be used in the fight against the pandemic. CONCLUSIONS: This study brings valuable contribution to academia and society, since it represents the application of a multi-criteria decision-aid method in the state of the art to contribute to the solution of a real problem that affects millions of people in Brazil and worldwide.

RESUMO OBJETIVO: Aplicar o método multicritério THOR 2 para selecionar o navio de assistência hospitalar (NAsH) da Marinha do Brasil mais indicado para apoiar o combate à pandemia de covid-19. MÉTODOS: Para a estruturação e modelagem do problema, foram usados os três primeiros estágios da Soft Systems Methodology. Já para a avaliação e ordenação das alternativas, foi utilizado o método de análise multicritério Thor 2, comparando quatro classes de NAsH à luz de seus critérios operativos e hospitalares: "Dr. Montenegro", "Soares Meirelles", "Oswaldo Cruz" e "Tenente Maximiano". O navio escolhido apoiaria o sistema hospitalar do Amazonas, que apresenta número cada vez maior de casos de covid-19. RESULTADOS: Após a aplicação dos métodos, foi possível analisar três cenários distintos de ordenação das alternativas, o que permitiu uma análise de sensibilidade robusta, conferindo maior transparência e confiabilidade ao processo decisório. O NAsH "Oswaldo Cruz" foi selecionado para ser empregado no combate à pandemia. CONCLUSÕES: Este trabalho traz valiosa contribuição para academia e sociedade, uma vez que representa a aplicação de um método de auxílio à decisão multicritério no estado da arte para contribuir com a solução de um problema real que afeta milhões de pessoas no Brasil e no mundo.

Pain assessment in critical patients using the Behavioral Pain Scale / Avaliação da dor em pacientes críticos por meio da Escala Comportamental de Dor

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: The sensation of pain is essential for life, and its assessment in critical non-contacting patients can be performed using validated scales. The Behavioral Pain Scale is a highly accurate tool that has been widely used in this group of patients. This study aimed to describe and characterize pain and the use of analgesia in the emergency or intensive care service. METHODS: This was a cross-sectional study with a quantitative approach with 67 critically ill patients unable to verbalize their pain perception, who were hospitalized in the emergency service or Intensive Care Units of a public hospital in Vitória da Conquista, Bahia from April to July 2017. Clinical and epidemiological data were collected using the medical record and then applied to the Behavioral Pain Scale for pain assessment. RESULTS: There was a predominance of male patients (47/70.1%). Three groups were identified based on the use of sedatives and analgesics: patients taking sedatives and analgesics combined, only analgesia, and those without any sedation or analgesia. We observed ascending Behavioral Pain Scale scores in all groups during tracheal suction, but the same did not occur with the physiological parameters. CONCLUSION: The study proposes the adoption of pain assessment scales in critical patients, such as the Behavioral Pain Scale, as well as the use of protocols for analgesia management, and consequently improve the quality of care and patient's recovery.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A sensação de dor é essencial para a vida. Sua avaliação em pacientes críticos não contatantes pode ser realizada por meio de escalas validadas. A Behavioral Pain Scale é um instrumento de aplicação, com elevada acurácia, e que tem sido amplamente utilizada neste grupo de pacientes. Este estudo objetivou descrever e caracterizar a dor e o uso de analgesia no serviço de urgência e cuidados intensivos. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal com abordagem quantitativa, realizado com 67 pacientes críticos impossibilitados de verbalizar a percepção de dor, os quais estavam hospitalizados na área vermelha do pronto-socorro ou nas Unidades de Terapia Intensiva de um hospital público de referência em Vitória da Conquista, Bahia no período de abril a julho de 2017. Dados clínicos e epidemiológicos foram coletados utilizando-se o prontuário e em seguida foi aplicada a Behavioral Pain Scale para avaliação da dor. RESULTADOS: Houve predomínio de pacientes do sexo masculino (47/70,1%). Foram identificados três grupos com base no uso de sedativos e analgésicos: pacientes em uso de sedoanalgesia, uso apenas de analgesia, e os que estavam sem sedação ou analgesia. Visualizou-se ascensão dos escores da Behavioral Pain Scale em todos os grupos durante a aspiração traqueal, porém o mesmo não aconteceu com os parâmetros fisiológicos. CONCLUSÃO: O estudo apresentou como proposta a adoção de escalas de avaliação da dor no paciente crítico, como a Behavioral Pain Scale, bem como uso de protocolos de analgesia e manuseio, melhorando assim a qualidade da assistência prestada e a recuperação do paciente.