Laparoscopía de etapificación y citología peritoneal en cáncer gástrico: descripción de la técnica quirúrgica / Staging laparoscopy and peritoneal cytology in gastric cancer: technique description and review of the literature

Resumen Introducción: El cáncer gástrico continúa representando la más alta mortalidad por cáncer en hombres en Chile. En una revisión sistemática, evidenciaron que en el 59% de los pacientes que se catalogaron como M0 mediante diferentes estudios como TC, resonancia magnética y PET, se detectaron metástasis a la laparoscopia de etapificación. El objetivo de este estudio es describir la técnica quirúrgica de esta laparoscopía incluida la citología peritoneal y una revisión de la literatura en cuanto a sus indicaciones y posibilidad de cambio de conducta. Materiales y Método: Se realizó la búsqueda de artículos vía MED - LINE/PubMed (U.S.A. National Library of Medicine), Cochrane Library, Elsevier, SciELO; no se aplicó análisis estadístico, se incluyeron 23 referencias relacionadas al tema y materias afines internacionales y nacionales. El procedimiento que describiremos será la laparoscopia diagnóstica y la citología de líquido peritoneal para estudio anatomopatológico. Discusión y Conclusiones: La laparoscopía de etapificación, logra un cambio de conducta en un 20% aproximadamente de los casos, pero hacen faltan más estudios de validación de esta en los centros que tratan dicha enfermedad en el país.

Introduction: Gastric cancer continues to represent the highest mortality from cancer in men in Chile. In a systematic review, they showed that 59% of the patients who were classified as M0 by different studies such as CT, magnetic resonance imaging and PET, metastases were detected at staging laparoscopy. The objective of this study is to describe the surgical technique of staging laparoscopy including peritoneal cytology and a review of the literature regarding its indications and the possibility of behavior change. Materials and Method: Articles were searched via MEDLINE/PubMed (U.S.A. National Library of Medicine), Cochrane Library, Elsevier, SciELO, no statistical analysis was applied, 23 references related to the topic and related international and national subjects were included. The procedure to be described will be diagnostic laparoscopy and peritoneal fluid cytology for pathological study. Discussion and Conclusions: Staging laparoscopy achieve a change in behavior in approximately 20% of the cases, but more validation studies are needed in the centers that treat this disease in the country.

Factores asociados con carcinomatosis por Cáncer Gástrico: ¿A quiénes hacemos laparoscopia? / Factors associated with peritoneal carcinomatosis due to gastric cancer: On whom do we perform laparoscopy?

Resumen Introducción: Varios estudios han demostrado la efectividad de la laparoscopia en la evaluación de los pacientes con tumores avanzados. Sin embargo, no hay uniformidad con respecto a lo sistemático de su uso y diferentes autores han reportado indicaciones y resultados variables. Métodos: Estudio observacional, analítico, de corte transversal en el que se evaluó un modelo con un grupo de variables asociadas con el diagnóstico laparoscópico de carcinomatosis. Se incluyeron todos los pacientes con adenocarcinoma gástrico que fueron llevados a laparoscopia de estadificación desde enero de 2008 y hasta completar la muestra, que fue estimada en 153 casos. Las variables evaluadas fueron edad, género, pérdida de peso, valor de albúmina sérica, localización endoscópica del tumor, tipo histológico según la clasificación de Lauren, descripción tomográfica del tumor (T), presencia de adenopatías (N) y ascitis. La presencia de carcinomatosis fue definida por observación laparoscópica. Resultados: Fueron analizados 153 pacientes; 102 hombres (66%) y 51 mujeres (33%) con edades entre 28 y 86 años. Los factores asociados de manera estadísticamente significativa con presencia de carcino matosis peritoneal fueron edad menor de 65 anos (OR=2,0; IC95%:1 a 4,2), género femenino (OR=2,2; IC95%: 1,06 a 4,7), localización cardial del tumor (OR=2,6; IC95%: 1,25 a 5,2), pre sencia de ascitis (OR=4,3; IC95%: 1,3 a 15,9) e histología del tipo difuso (OR=3,0; IC95%: 1,5 a 5,8). Conclusiones: La laparoscopia de estadificación es una herramienta valiosa en el abordaje ini cial de los pacientes con cáncer gástrico avanzado y los estudios de imagen no la reemplazan. Las mujeres, menores de 65 años, con tumores cardiales del tipo histológico difuso y con ascitis documentada en TAC tienen mayor riesgo de cursar con carcinomatosis peritoneal en el momento del diagnóstico, por lo que proponemos el uso sistemático de la laparoscopia de estadificación en los pacientes que cumplan una o más de estas características. © 2017 Instituto Nacional de Cancerología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Abstract Introduction: Several studies have demonstrated the effectiveness of laparoscopy in the eva luation of patients with advanced tumours. However, there is no uniformity with respect to its systematic use, with different authors having reported variable indications and outcomes. Methods: An observational, analytical, cross-sectional study in which a model was evaluated with a group of variables associated with the laparoscopic diagnosis of peritoneal carcino-matosis. The study included all patients with gastric adenocarcinoma who were submitted to staging laparoscopy from January 2008 until the sample was completed, which was estimated in 153 cases. The variables evaluated were age, gender, weight loss, serum albumin value, endoscopic tumour location, histological type, according to Lauren classification and tumour tomography (T), presence of lymphadenopathy (N), and ascites. The presence of peritoneal carcinomatosis was defined by laparoscopic observation. Results: A total of 153 cases of gastric adenocarcinoma patients submitted to staging laparos-copy were analysed in the Gastrointestinal Surgery Department of the National Cancer Institute. They included 102 men (66%) and 51 women (33%), aged between 28 and 86 years. Statistically significant factors associated with the presence of peritoneal carcinomatosis were, age less than 65 years (OR = 2.0, 95% cI: 1 - 4.2), female gender (OR 2.2, 95% CI: 1.06 (OR = 2.6, 95% CI: 1.25 - 5.2), presence of ascites (OR = 4.3, 95% CI: 1.3 - 15.9), and histology of the diffuse type (OR 3.0; 95% CI: 1.5 - 5.8). Conclusions: Staging laparoscopy is a valuable tool in the initial approach of patients with advanced gastric cancer, and imaging studies do not replace it. Women, younger than 65 years, with gastroesophageal junction (GEJ) tumours, of the diffuse histological type, and with docu mented ascites in computed tomography scan, are at greater risk of peritoneal carcinomatosis at the time of diagnosis. Thus, the systematic use of staging laparoscopy is proposed in patients who meet one or more of these characteristics.

The efficacy of pre-operative laparoscopy in the staging for gastric cancer

The only potential curative therapy for gastric cancer is the resection of both the tumor and the regional lymph nodes at the early stage of the disease. The majority of patients with gastric cancer in Malaysia have an advanced disease at initial diagnosis, and curative surgery is possible in less than 20% of operated cases. Acurate preoperative staging is crucial in determining the most suitable therapy and avoiding unnecessary attempts at curative surgery. While computed tomography remains as the most widely used imaging modality for gastric cancer staging, its ability to detect local invasion, peritoneal and liver metastases is limited. In the recent years laparoscopy has become an important component in the staging algorithm of gastric cancer. The aim of this review is to evaluate the efficacy of routine preoperative laparoscopic staging in the management of gastric cancer, and in particular describe the Malaysian experience.