Endosonographic Characteristics of Subepithelial Lesions of the Upper Digestive Tract: Experience of a Referral Center in Colombia

Introduction: Subepithelial lesions (SELs), described as bulges or masses covered by healthy-looking mucosa, are usually found incidentally during endoscopic studies. They are typically asymptomatic and are estimated to be identified in 1% of esophagogastroduodenoscopies performed. Materials and methods: A descriptive study was conducted with retrospective data collection. We included all patients treated at the Unión de Cirujanos, a referral gastroenterology unit of the Coffee Region in Manizales, between January 2020 and January 2022, who underwent endoscopic ultrasonography to study subepithelial-looking lesions located in the esophagus, stomach, and duodenum. Results: 152 endoscopic ultrasounds were performed, finding 108 SELs; 66.6% of the patients were women, and the average age was 58. Most SELs were located in the stomach (78.7%), the antrum being the most frequent location. The average diameter of the gastric SELs was 14.6 mm, and 47% of the lesions depended on the fourth echolayer; the most frequent presumptive diagnoses were gastrointestinal stromal tumor (GIST; 65.8%) and lipoma (11.7%). Conclusions: SELs of the GI tract originate in the muscularis mucosae, submucosa, or muscularis propria. They are most frequently located in the stomach, and their characterization usually requires endoscopic ultrasonography and histopathology. Treatment of these lesions remains controversial due to their low frequency, histological variety, and low malignant potential.

Introducción: las lesiones subepiteliales (LSE), descritas como abultamientos o masas cubiertas por mucosa de aspecto sano, se encuentran usualmente de manera incidental durante estudios endoscópicos; suelen ser asintomáticas y se estima que se identifican en el 1% de las esofagogastroduodenoscopias realizadas. Métodos: se realizó un estudio descriptivo con recolección retrospectiva de la información. Se incluyeron todos los pacientes atendidos en Unión de Cirujanos, unidad de gastroenterología de referencia del Eje Cafetero ubicada en la ciudad de Manizales, entre enero de 2020 y enero de 2022, a quienes se les realizó ultrasonografía endoscópica como parte del estudio de lesiones de aspecto subepitelial localizadas en el esófago, estómago y duodeno. Resultados: se realizaron 152 endosonografías y se encontraron 108 lesiones subepiteliales, 66,6% de los pacientes eran mujeres y el promedio de edad fue 58 años. La mayoría de las LSE se localizaron en el estómago (78,7%) y, de estas, la localización más frecuente fue el antro; el diámetro promedio de las LSE gástricas fue de 14,6 mm y el 47% de las lesiones eran dependientes de la cuarta ecocapa; los diagnósticos presuntivos más frecuentes fueron el tumor del estroma gastrointestinal (GIST; 65,8%) y lipoma (11,7%). Conclusiones: las LSE del tracto gastrointestinal se originan en la muscular de la mucosa, submucosa o muscular propia, de manera más frecuente se localizan en el estómago y su caracterización suele requerir la realización de ultrasonografía endoscópica y estudio histopatológico. El tratamiento de estas lesiones sigue siendo controversial debido a su baja frecuencia, variedad histológica y bajo potencial maligno.

Resultados refractivos y visuales en cirugía fotoablativa en pacientes miopes / Refractive and visual results in photoablative surgery in myope patients

Objetivo: Evaluar los resultados refractivos y visuales post cirugía refractiva corneal con láser de excímero (LASEK-MMC o PRK-MMC) en pacientes miopes con o sin astigmatismo asociado. Método: Se realizó un estudio preexperimental del tipo antes y después, en el que fueron incluidos 81 pacientes (162 ojos) tratados con LASEK-MMC (65 pacientes) o PRK-MMC (16 pacientes) seguidos por tres meses. Se les realizó un examen oftalmológico completo y se evaluaron las variables: edad, sexo, diagnóstico y tipo de miopía, así como agudeza visual, esfera, cilindro, equivalente esférico precirugía y poscirugía. Además, se analizó la función visual y los resultados de la refracción. Resultados: El valor de la mediana de edad fue de 24,0 años en los pacientes tratados con LASEK-MMC y en el grupo con PRK-MMC fue de 23,0 años. En ambos grupos existió un predominio del sexo femenino. La totalidad de los pacientes tratados presentaba un astigmatismo miópico compuesto con niveles de miopía leve. A los tres meses el 96,9 por ciento de los pacientes tratados con LASEK-MMC y el 93,8 por ciento de los tratados con PRK-MMC tenían una agudeza visual no corregida de 20/20 o más y todos tenían una visión de 20/40 o más. Conclusiones: La cirugía fotoablativa con láser tiene buenos resultados refractivos y visuales ya que la mayoría de los pacientes quedaron emétropes con una marcada mejoría de la agudeza visual sin corrección y de la refracción en el posoperatorio(AU)

Objective: To evaluate refractive and visual outcomes after excimer laser corneal refractive surgery (laser-assisted subepithelial keratectomy [LASEK] or photorefractive keratectomy [PRK], with intraoperative application of mitomycin-C [MMC]) in myopic patients with or without associated astigmatism. Methods: A preexperimental, before-and-after study was carried out with 81 patients (162 eyes) treated with LASEK-MMC (65 patients) or PRK-MMC (16 patients) and followed for three months. A complete ophthalmologic examination was done and the following variables age, sex, diagnosis and type of myopia were assessed, as well as pre-surgery and post-surgery visual acuity, sphere, cylinder and spherical equivalent. In addition, visual function and the refraction results were analyzed. Results: The median age was 24.0 years in the LASEK-MMC group and 23.0 years in the PRK-MMC group. In both groups there was a predominance of the female sex. All treated patients had compound myopic astigmatism with mild myopia. At three months, 96.9 percent of patients treated with LASEK-MMC and 93.8 percent of patients treated with PRK-MMC had uncorrected visual acuity of 20/20 or better, and all had vision of 20/40 or better. Conclusions: Laser photoablative surgery has good refractive and visual outcomes as most patients became emmetropic with marked improvement in uncorrected visual acuity and refraction postoperatively(AU)

Páncreas ectópico, diagnóstico diferencial de lesión gástrica subepitelial: reporte de caso y enfrentamiento inicial / Ectopic pancreas, differential diagnosis of subepithelial gastric lesion: case report and initial confrontation

Subepithelial lesions are generally an incidental diagnosis with an prevalence of 0.4%. These tumors represent a great diagnostic challenge, mainly when ruling out potentially malignant lesions, such as gastrointestinal stromal tumor (GIST), lymphomas and carcinomas. Among the many differential diagnosis, the ectopic pancreas arises with an prevalence of 1-2% in general population. The first diagnostic approach is performed using upper digestive endoscopy, computed tomography and endosonography. This last one has a diagnostic performance of less than 50%, which increases to 90% when it is associated with a histopathological examination. There is no current consensus regarding the management and monitoring of these lesions. Based on the imaging and histological characteristics, the possibilities range from observation to endoscopic or surgical resection. In this context, we will present a clinical case of ectopic pancreas as an incidental finding, and afterwards the diagnostic and therapeutic breakdown of subepithelial lesions.

Las lesiones subepiteliales son pesquisadas generalmente de manera incidental, con una prevalencia de 0,4%. Estos tumores suponen un gran desafío diagnóstico, principalmente al momento de descartar lesiones potencialmente malignas, como el tumor estromal gastrointestinal (GIST), linfomas y carcinomas. Dentro de los posibles diagnósticos, surge el páncreas ectópico, con una prevalencia de hasta 1-2% en la población general. La primera aproximación diagnóstica se realiza mediante endoscopia digestiva alta, tomografía computarizada y la endosonografía, ésta última con un rendimiento diagnóstico menor del 50%, que aumenta hasta el 90% al asociar el examen histopatológico. No existe consenso actual respecto al manejo y seguimiento de estas lesiones, que según sus características imagenológicas e histológicas, va desde la observación hasta la resección endoscópica o quirúrgica. En este contexto, se presenta un caso clínico de páncreas ectópico como hallazgo incidental y el desglose diagnóstico y terapéutico de las lesiones subepiteliales.

LASEK-mitomicina C versus PRK-mitomicina C en pacientes con miopía o astigmatismo miópico compuesto / LASEK-mitomycin C versus PRK-mitomycin C in patients with myopia or compound myopic astigmatism

RESUMEN Objetivo: Evaluar los resultados relacionados con la efectividad y la seguridad en el tratamiento con queratectomía subepitelial asistida por láser con mitomicina C versus queratectomía fotorreactiva con mitomicina C en ojos con miopía o astigmatismo miópico compuesto. Métodos: Se realizó un estudio experimental, longitudinal y prospectivo en el Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer entre abril del año 2016 y abril de 2017. Se empleó un muestreo aleatorio simple por el cual se obtuvo la técnica quirúrgica a realizar. El primer ojo operado fue el derecho y a la semana se realizó la cirugía en el ojo izquierdo, en el cual se aplicó la otra técnica quirúrgica. Esto permitió realizar en cada paciente ambas técnicas quirúrgicas. La muestra quedó constituida por 146 ojos (73 pacientes) que cumplían con los criterios de selección. Resultados: El comportamiento preoperatorio entre los dos grupos fue muy similar. En ninguno de los casos existieron diferencias en las variables que se evaluaron (agudeza visual sin corrección, agudeza visual mejor corregida, esfera, cilindro y equivalente esférico). La diferencia entre los valores preoperatorios y los encontrados a los 6 meses del tratamiento quirúrgico en cada grupo fueron estadísticamente significativos (p= 0,000) para todas las variables analizadas, excepto para la agudeza visual mejor corregida en el grupo de ojos tratados con láser con mitomicina C (p= 0,083). El haze y el defecto de epitelización fueron los dos tipos de complicaciones observadas. Conclusiones: Se demostró que ambas técnicas quirúrgicas son efectivas y seguras(AU)

ABSTRACT Objective: Evaluate the effectiveness and safety of laser-assisted subepithelial keratectomy with mitomycin C vs. photoreactive keratectomy with mitomycin C in eyes with myopia or compound myopic astigmatism. Methods: An experimental prospective longitudinal study was conducted at Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology from April 2016 to April 2017. Simple random sampling was used to decide on the surgical technique to be applied. Surgery was first performed on the right eye using one of the techniques, and then one week later on the left eye with the other technique. That way each patient could undergo both surgical techniques. The sample was composed of 146 eyes (73 patients) meeting the inclusion criteria. Results: Preoperative behavior was very similar in the two groups. In neither case were differences found in the variables analyzed (uncorrected visual acuity, best corrected visual acuity, sphere, cylinder and spherical equivalent). The differences between preoperative values and those found six months after surgery in each group were statistically significant for all the variables analyzed (p= 0.000), except for best corrected visual acuity in the group of eyes treated with laser with mitomycin C (p= 0.083). Haze and epithelization defect were the two types of complications observed. Conclusions: It was demonstrated that both surgical techniques are effective and safe(AU)

Enxerto de tecido conjuntivo subepitelial e retalho coronal em recessões gengivais múltiplas / Subepithelial connective tissue graft and coronal fl ap in multiple gingival recessions

Algumas das principais indicações para o recobrimento de superfícies radiculares expostas por recessão gengival compreendem a hipersensibilidade dentinária cervical e o tratamento de defeitos estéticos. Este trabalho descreveu o tratamento de recessão gengival múltipla classe III de Miller em um periodonto delgado, após 36 meses de uma intervenção cirúrgica com enxerto gengival livre. O tratamento cirúrgico periodontal proposto foi o recobrimento radicular por meio de enxerto de tecido conjuntivo subepitelial associado a retalho reposicionado coronalmente na região vestibular dos elementos 31, 41 e 42. Após 90 dias, foi possível observar o recobrimento parcial da recessão, aumento da espessura tecidual e o controle do biofi lme pelo paciente, promovendo maior proteção da região e redução do risco de recidiva das recessões. Diante da resolução do caso clínico apresentado, pôde-se concluir que a técnica do enxerto de tecido conjuntivo subepitelial associado ao retalho reposicionado coronalmente, quando bem indicada e realizada, pode ser empregada com sucesso em áreas de recessões múltiplas e periodonto com espessura reduzida.

Some of the main indications for the root coverage of gingival recessions include cervical dentin hypersensitivity and treatment of aesthetic defects. This manuscript describes the treatment of a Miller's Class III multiple gingival recession 36 months after a free gingival graft surgical procedure. The periodontal surgical treatment proposed was the subepithelial connective tissue graft associated with a coronally repositioned fl ap at vestibular region of elements 31, 41 and 42. After 90 postoperative days, it was possible to observe an increase on tissue thickness and biofi lm control by the patient, promoting a greater protection of the region and reducing the risk of recession recurrence. It can be concluded that the subepithelial connective tissue graft technique associated with the coronal repositioned fl ap, when well indicated and performed, can be successfully used in multiple recessions and periodontal regions with reduced thickness.

Recobrimento radicular de retração unitária classe II de Miller / Root coverage of a Miller Class II single recession ­ case report

Objetivo: apresentar um relato de caso cirúrgico para tratamento de uma retração unitária classe II de Miller, com um acompanhamento de seis meses. Relato de caso: retração classe II de Miller no dente 31 foi submetida a um procedimento cirúrgico com enxerto subepitelial, associado ao deslocamento coronário do retalho, em uma paciente com queixa de sensibilidade dentinária e dificuldade de higienização local. Resultados: os resultados demonstraram recobrimento radicular satisfatório, atingindo cerca de 83% da superfície radicular, e um evidente aumento da altura e espessura de tecido gengival queratinizado, bem como melhora da sensibilidade dentinária e capacidade de higienização local. Conclusão: o enxerto subepitelial associado ao deslize coronário do retalho proposto neste caso foi uma abordagem eficiente para o recobrimento radicular de uma lesão classe II de Miller, pois proporcionou alta taxa de recobrimento, ganho de tecido queratinizado e satisfez o anseio da paciente.

Objective: to present a surgical case report for treatment of Miller Class II single defect at 6 months follow-up. Case report: a Miller Class II recession at tooth 31 underwent a surgical procedure with subepithelial connective tissue associated with coronally advanced flap in a patient complaining of dentin hypersensitivity and local hygiene difficulty. Results: the results showed satisfactory root coverage reaching about 83% of the root surface and an evident increase in width and thickness of keratinized tissue, as well as improvement of dentin hypersensitivity and local hygiene ability. Conclusion: the subepithelial connective tissue associated with coronally advanced flap proposed in this case was an efficient approach to root coverage of a Miller class II lesion because it provided a high level of root coverage, keratinized tissue gain and satisfied the patient's longing.

Optimización del injerto conectivo subepitelial en la cobertura de recesiones gingivales múltiples contiguas: presentación de un caso clínico / Optimization of the subephitelial connectivetissue graft to treat adjacent multiple gingivalrecessions. Clinical case presentation

Objetivo: describir, mediante un caso clínico, una técnica quirúrgica para la optimización del injerto conectivo libre subepitelial en la cobertura de recesiones gingivales contiguas múltiples. Caso clínico: Una paciente de sexo femenino, de 57 años de edad, concurrió a la consulta con recesiones clase III de Miller, abfracciones, erosiones y malposición. El procedimiento quirúrgico elegido fue la técnica de desplazado coronal con incisiones oblicuas. Se realizó la toma de un injerto conectivo subepitelial y se lo optimizó en seis porciones trian-gulares, de manera tal que cada una abarcara una recesión desde el 13 hasta el 23. Se efectuó el seguimiento de la cicatrización y de la estabilidad de la cobertura radicular a los 90 días.Conclusión: Este nuevo abordaje quirúrgico es una alternativa válida para cubrir recesiones gingivales múltiples en un solo procedimiento, al poder aprovechar al máximo la utilización de un injerto conectivo libre subepitelial.

Aim: to present the surgical resolution of a clinical caseof multiple gingival recessions treated with a novel approach.Case report: A 57 year-old non-smoking female patientwith Miller Class III gingival recessions abfractions, erosionsand tooth malposition came to the consultation. The treatmentthat was chosen consisted in covering the gingival recessionswith a coronal advanced flap with oblique incisions. A subephitelialgingival graft was harvested from the palate andan optimization in triangular portions was made, in order touse one portion for each recession. Healing and stability wererecorded for a 90 days follow-up period.Conclusion: This new surgical approach could be analternative for the treatment of multiple gingival recessionsin a single procedure, as the use of the ILS could be maximized.

Tratamiento de recesión única de clase III con injerto libre subepitelial mediante técnica de colgajo de doble papila reposicionado: informe de un caso clínico / Treatment of a single Class III recession combining free subepithelial connective tissue graft and a double papilla repositioned flap: report of a clinical case

Objetivo: mostrar y evaluar los resultados clínicos de un procedimiento de cirugía plástica periodontal, efectuada para cubrir una recesión radicular de clase III de Miller, con una técnica bilaminar. Además, analizar el aumento de la banda de encía y el cambio de biotipo gingival de la pieza dentaria. Caso clínico: paciente femenino de 30 años de edad, con una recesión gingival de Clase III de Miller por vestibular de la pieza 43 que no sobrepasa la línea mucogingival, con pérdida interproximal de tejidos duros y blandos. El tratamiento consiste en un colgajo de doble papila a espesor parcial, con injerto libre subepitelial tomado del paladar, con seguimiento a 1 año. Conclusiones: la técnica bilaminar es una solución viable en casos de recubrimiento radicular poco predecibles, como la recesión de clase III de Miller. El biotipo gingival se vio engrosado y la encía queratinizada no sufrió variaciones.

Comparación clínica del uso del colgajo de avance coronal e injerto de tejido conectivo subepitelial con o sin proteínas derivadas de la matriz del esmalte para la cobertura de recesiones gingivales. Caso clínico / Clinical comparison of coronary displaced flap and sub-epithelial connective tissue graft with or without enamel matrix protein derivative for gingival recession coverage. Clinical case presentation

Se presenta un caso clínico donde se evaluó si la agregación del derivado de la matriz del esmalte (DME) al procedimiento del colgajo de avance coronal con injerto de tejido conectivo subepitelial (CDC + ITCS) mejoraría la cantidad de cobertura radicular en recesiones gingivales clase I y II de Miller comparados con el mismo procedimiento solo, en un paciente con recesiones gingivales múltiples a seis meses. Se incluyeron 12 recesiones gingivales, seis tratadas con (CAC + ITCSE + DME) y seis con (CAC + ITCSE) en diferentes cuadrantes. Al inicio y a los seis meses se midieron los parámetros clínicos tales como profundidad de la recesión gingival (PR), profundidad al sondeo (PS), nivel de inserción clínica (NIC), y ancho de tejido queratinizado en dirección apico-coronal (TQ). Un valor p < 0.05 se consideró significativo. Los resultados mostraron que a los seis meses ambos procedimientos, CAC + ITCSE + DME y CAC + ITCSE produjeron una significativa cobertura radicular en promedio 2.83 ± 1.16 mm (p = 0.001) y 2.50 ± 0.83 mm (p = .002), respectivamente. Todas las recesiones gingivales tratadas con el DME tuvieron el 100% de cobertura radicular y sólo el 65.3% de cobertura para los sitios tratados con CAC + ITCSE. Al comparar ambos procedimientos a los seis meses, se observaron mejores resultados con CAC + ITCSE + DME en cuanto al nivel de inserción clínica (p = .02) y la cobertura radicular (p = .06); sin embargo, ni la diferencia del nivel de inserción clínico ni la ganancia en la cobertura radicular mostraron ser significativos. Por otro lado, no se observaron diferencias significativas en la PS y TQ. Conclusión: El presente caso clínico no mostró beneficio adicional cuando se agregó el DME al procedimiento de CAC + ITCSE para la cobertura de recesiones gingivales múltiples clase I y II de Miller.

The present article described a clinical case where it was assessed whether aggregation of enamel matrix derivative (EMD) to the procedure of coronary-advanced flap with sub-epithelial connective tissue graft (CAF + SCTG) would improve the amount of root coverage in Miller's class I and II gingival recessions when compared to the same isolated procedure in a patient suffering multiple gingival recessions, in a 6 month time-span. Twelve gingival recessions were included in the study: six treated with (CAF + SCTG + EMD) and six treated with (CAF + SCTG) in different quadrants. At beginning of procedure as well as six months later, the following clinical parameters were measured: gingival recession depth (RD), depth to probing (PD), clinical insertion level (CIL) and width of keratinized tissue (KT) in apex-coronary direction. A p < 0.05 was considered statistically significant. Results established that after a six month procedure CAF + SCTG + EMD and CAF + SCTG produced significant root coverage, respective averages were 2.83 ± 1.16 mm (p = 0.001) and 2.50 ± 0.83 mm (p = .002). All gingival recessions treated with EMD experienced 100% root coverage, sites treated with CAF + SCTG + EMD exhibited coverage of only 65.3%. When comparing results at six months, better results were observed with CAF + SCTG + EMD with respect to clinical insertion level (p = .02) and root coverage (p = .06). Nevertheless, neither the difference of clinical level insertion nor the gain in root coverage resulted significant. Additionally, no significant differences were observed between PD and KT. Conclusion: The present clinical case did not show additional benefits when EMD were aggregated to the CAF + SCTG in the coverage of multiple Miller's class I and class II gingival recessions.

Recubrimiento radicular: técnica de túnel: presentación de caso clínico / Root coverage: tunnel technique: clinical case presentation

Objetivo: presentar la resolución quirúrgica de un caso clínico de recesiones gingivales tratadas con técnica de túnel y la evaluación de los resultados a los 180 días. Caso clínico: un paciente de sexo masculino, de 21 años de edad, concurrió a la consulta con recesiones de clase I de Miller, abfracciones e hipersensibilidad en las piezas 1.4 y 1.5. El procedimiento quirúrgico elegido fue la técnica de túnel. Se efectuó el seguimiento de la cicatrización y de la estabilidad de la cobertura radicular a los 180 días. Conclusión: el recubrimiento radicular de recesiones de clase I de Miller es altamente predecible, ya que permite anticipar una cobertura del 100 por ciento, siempre y cuando el enfoque quirúrgico esté acompañado del tratamiento de los factores etiológicos, así como támbién de la selección de una técnica adecuada

Ecoendoscopia en la evaluación de las lesiones subepiteliales duodenales / Endoscopic Ultrasound for Evaluating Subepithelial Duodenal Lesions

Las lesiones o tumores subepiteliales (TSE) son raros. Se considera que en 1 de cada 300 endoscopias puede encontrarse un TSE, lo que corresponde al 0,36% de las endoscopias. De estos, solo el 10% se ubican en el duodeno, lo que proporciona una idea de lo infrecuente que es este hallazgo. Al realizar la endoscopia y detectar un TSE en el duodeno, inicialmente se describirá su tamaño, forma, color, movilidad, pulsación y finalmente la consistencia, la cual puede evaluarse con la pinza de biopsia cerrada. Esto permitirá detectar si es quístico, firme o si tiene el “signo de la almohada”, que es altamente sugestivo de lipoma. En caso contrario, está indicada la realización de una ecoendoscopia, especialmente si el tumor es mayor de 1 cm.

Subepithelial lesions (SE) are rare. They are found in only one out of every 300 endoscopies (0.36%). Of these, only 10% are located in the duodenum. When endoscopy does detect a subepithelial lesion in the duodenum it is important to make an initial description of its size, shape, color, mobility, and consistency to touch. Next, a closed biopsy sample must be taken with pincers and analyzed to detect whether it is a cyst and whether it has a pillow sign which is highly suggestive of lipoma. When the lesion is neither a cyst nor a lipoma, endoscopic ultrasound is indicated, especially if the lesion is larger than one centimeter.

Acurácia da ultrassonografia endoscópica no diagnóstico diferencial dos abaulamentos subepiteliais do trato gastrointestinal / Accuracy of endoscopic ultrasound in the differential diagnosis of subepithelial bulging of the gastrointestinal tract

Introdução: A ultrassonografia endoscópica é importante ferramenta para o diagnóstico diferencial dos abaulamentos subepiteliais do trato gastrointestinal por permitir delinear as diferentes camadas da parede do tubo digestivo. Neste estudo, analisamos o papel do método na avaliação das lesões intramurais subepiteliais e das compressões extrínsecas do trato gastrointestinal. Métodos: Uma análise retrospectiva do papel da ultrassonografia endoscópica para pacientes encaminhados com abaulamentos subepiteliais do esôfago, estômago, duodeno e retossigmoide foi conduzida em um centro de referência pelo mesmo examinador (CVL). Os achados ecográficos analisados foram a natureza da lesão, sua camada de origem, tamanho, bordos, ecogenicidade, homogeneidade e diagnóstico presuntivo. Resultados: De setembro/2009 a março/2013, 126 pacientes (63,5% mulheres; idade média: 51,6 anos) com 128 abaulamentos subepiteliais à endoscopia foram analisados. Das 128 lesões, 104 (81,2%) eram lesões intramurais. Outros 24 (18,8%) abaulamentos eram compressões extrínsecas, na maioria dos casos (n = 21), por órgãos e estruturas normais. Para a detecção de lesões intramurais pela imagem da ultrassonografia endoscópica, a sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo e negativo, e a acurácia do método foram de, respectivamente, 98,1%, 92%, 98,1%, 92% e 96,9%. Por sua vez, para a detecção de compressões extrínsecas pela ultrassonografia endoscópica, os mesmos parâmetros foram de, respectivamente, 92%, 100%, 100%, 98,1% e 98,5%. Quando da punção ecoguiada para lesões intramurais, agulhas calibrosas e lesões maiores de 2cm apresentaram melhores resultados quanto ao diagnóstico diferencial. Conclusões: A ultrassonografia endoscópica é método de grande acurácia para o diagnóstico diferencial entre lesões subepiteliais intramurais e compressões extrínsecas do trato gastrointestinal (AU)

Introduction: Endoscopic ultrasonography is an important tool for the differential diagnosis of gastrointestinal subepithelial bulges because it allows to outline the different layers of the wall of the digestive tract. In this study, we analyzed the role of the method in the evaluation of subepithelial intramural lesions and extrinsic compressions of the gastrointestinal tract. Methods: A retrospective analysis of the role of endoscopic ultrasound for patients with subepithelial bulges of the esophagus, stomach, duodenum and rectosigmoid was conducted in a reference center by the same examiner (CVL). The sonographic findings analyzed were the nature of the injury, its layer of origin, size, borders, echogenicity, homogeneity, and presumptive diagnosis. Results: From September 2009 to March 2013, 126 patients (63.5% women, mean age: 51.6 years) with 128 subepithelial bulges at endoscopy were analyzed. Of the 128 lesions, 104 (81.2%) were intramural lesions. Other 24 (18.8%) bulges were extrinsic compressions, in most cases (n = 21) by normal organs and structures. For the detection of intramural lesions by endoscopic ultrasound image, the sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, and accuracy of the method were, respectively, 98.1%, 92%, 98.1%, 92% and 96.9%. In turn, for the detection of extrinsic compression by endoscopic ultrasound, the same parameters were, respectively, 92%, 100%, 100%, 98.1% and 98.5%. For ultrasonographic-guided puncture for intramural lesions, thicker needles and lesions larger than 2 cm showed better outcomes concerning differential diagnosis. Conclusions: Endoscopic ultrasound is a highly accurate method for the differential diagnosis between subepithelial intramural lesions and extrinsic compressions of the gastrointestinal tract (AU)

Acurácia da ultrassonografia endoscópica no diagnóstico diferencial dos abaulamentos subepiteliais do trato gastrointestinal / Accuracy of endoscopic ultrasound in the differential diagnosis of subepithelial bulging of the gastrointestinal tract

INTRODUÇÃO: A ultrassonografia endoscópica é importante ferramenta para o diagnóstico diferencial dos abaulamentos subepiteliais do trato gastrointestinal por permitir delinear as diferentes camadas da parede do tubo digestivo. Neste estudo, analisamos o papel do método na avaliação das lesões intramurais subepiteliais e das compressões extrínsecas do trato gastrointestinal. MÉTODOS: Uma análise retrospectiva do papel da ultrassonografia endoscópica para pacientes encaminhados com abaulamentos subepiteliais do esôfago, estômago, duodeno e retossigmoide foi conduzida em um centro de referência pelo mesmo examinador (CVL). Os achados ecográficos analisados foram a natureza da lesão, sua camada de origem, tamanho, bordos, ecogenicidade, homogeneidade e diagnóstico presuntivo. RESULTADOS: De setembro/2009 a março/2013, 126 pacientes (63,5% mulheres; idade média: 51,6 anos) com 128 abaulamentos subepiteliais à endoscopia foram analisados. Das 128 lesões, 104 (81,2%) eram lesões intramurais. Outros 24 (18,8%) abaulamentos eram compressões extrínsecas, na maioria dos casos (n = 21), por órgãos e estruturas normais. Para a detecção de lesões intramurais pela imagem da ultrassonografia endoscópica, a sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo e negativo, e a acurácia do método foram de, respectivamente, 98,1%, 92%, 98,1%, 92% e 96,9%. Por sua vez, para a detecção de compressões extrínsecas pela ultrassonografia endoscópica, os mesmos parâmetros foram de, respectivamente, 92%, 100%, 100%, 98,1% e 98,5%. Quando da punção ecoguiada para lesões intramurais, agulhas calibrosas e lesões maiores de 2cm apresentaram melhores resultados quanto ao diagnóstico diferencial. CONCLUSÕES: A ultrassonografia endoscópica é método de grande acurácia para o diagnóstico diferencial entre lesões subepiteliais intramurais e compressões extrínsecas do trato gastrointestinal

INTRODUCTION: Endoscopic ultrasonography is an important tool for the differential diagnosis of gastrointestinal subepithelial bulges because it allows to outline the different layers of the wall of the digestive tract. In this study, we analyzed the role of the method in the evaluation of subepithelial intramural lesions and extrinsic compressions of the gastrointestinal tract. METHODS: A retrospective analysis of the role of endoscopic ultrasound for patients with subepithelial bulges of the esophagus, stomach, duodenum and rectosigmoid was conducted in a reference center by the same examiner (CVL). The sonographic findings analyzed were the nature of the injury, its layer of origin, size, borders, echogenicity, homogeneity, and presumptive diagnosis. RESULTS: From September 2009 to March 2013, 126 patients (63.5% women, mean age: 51.6 years) with 128 subepithelial bulges at endoscopy were analyzed. Of the 128 lesions, 104 (81.2%) were intramural lesions. Other 24 (18.8%) bulges were extrinsic compressions, in most cases (n = 21) by normal organs and structures. For the detection of intramural lesions by endoscopic ultrasound image, the sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, and accuracy of the method were, respectively, 98.1%, 92%, 98.1%, 92% and 96.9%. In turn, for the detection of extrinsic compression by endoscopic ultrasound, the same parameters were, respectively, 92%, 100%, 100%, 98.1% and 98.5%. For ultrasonographic-guided puncture for intramural lesions, thicker needles and lesions larger than 2 cm showed better outcomes concerning differential diagnosis. CONCLUSIONS: Endoscopic ultrasound is a highly accurate method for the differential diagnosis between subepithelial intramural lesions and extrinsic compressions of the gastrointestinal tract

Incidencia de la eritroleucoplasia en la cavidad bucal / Incidence of erythroleukoplakia in the oral cavity

Se efectuó un estudio descriptivo y transversal de 20 mujeres y hombres mayores de 19 años, adictos al tabaco, atendidos en la consulta estomatológica del Policlínico de Especialidades del Hospital Provincial Docente Saturnino Lora Torres de Santiago de Cuba, desde septiembre del 2007 hasta igual mes del 2010, con vistas a evaluar los resultados del diagnóstico clinicohistopatológico, obtenido del examen de la cavidad bucal y de la biopsia realizada a los pacientes con eritroleucoplasia. Las muestras fueron fijadas y procesadas por la técnica convencional de inclusión en parafina, con lo cual se confirmó la presencia de cambios tisulares. En la casuística prevalecieron el sexo masculino, la ausencia de manifestaciones clínicas y la mucosa de carrillo como el sitio de ubicación más susceptible. Asimismo, las alteraciones hísticas más comunes fueron la hiperqueratosis y el infiltrado inflamatorio subepitelial.

A descriptive and cross-sectional study of 20 women and men older than 19 years, who were heavy smokers, assisted in the Stomatology Department of the Specialties Polyclinic from Saturnino Lora Torres Provincial Teaching Hospital in Santiago de Cuba was carried out from September, 2007 to the same month of 2010, with the objective of evaluating the results of the clinico-histopathological diagnosis, obtained from the examination to the oral cavity and from the biopsy carried out to patients with erythroleukoplakia. The samples were fixed and processed through the conventional technique of inclusion in paraffin, which confirmed the presence of tissue changes. Male sex, the absence of clinical manifestations and the cheek mucosa as the most susceptible location prevailed in the case material. Also, the most common tissue alterations were the hyperkeratosis and the subepithelial inflammatory infiltrate.

Diagnóstico clinicohistopatológico de la leucoplasia bucal / Clinical and histopathological diagnosis of oral leukoplakia

Se realizó un estudio descriptivo y transversal de los 116 pacientes con leucoplasia bucal, atendidos en la consulta de estomatología del Policlínico de Especialidades perteneciente al Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico "Saturnino Lora Torres" de Santiago de Cuba, desde junio del 2007 hasta igual mes del 2010, a fin de evaluar los resultados del diagnóstico clinicohistopatológico de esta afección y vincularlos con el tabaquismo y los síntomas subjetivos. Las muestras para biopsias se depositaron en un frasco de cristal con formol al 10 %, se fijaron en formalina al 5 %, se procesaron por la técnica clásica de inclusión en parafina y luego se colorearon con hematoxilina-eosina, con lo cual se confirmó la presencia de cambios celulares. En la casuística primaron el sexo masculino, la ausencia de dichos síntomas, la displasia epitelial y la hiperparaqueratosis como alteraciones epiteliales más comunes, así como la displasia severa en fumadores con más años de serlo. Sobre la base de las transformaciones registradas, deben realizarse investigaciones que permitan precisar la connotación biológica e histológica de esta enfermedad.

A descriptive and cross-sectional study was carried out in 116 patients with oral leukoplakia, assisted in the Stomatology Department of the Specialties Polyclinic belonging to "Saturnino Lora Torres" Teaching Clinical Surgical Provincial Hospital in Santiago de Cuba, from June, 2007 to the same month of 2010, in order to evaluate the results of the clinical and histopathological diagnosis of this disorder and their relation to the smoking habit and subjective symptoms. The samples for biopsies were deposited in a glass flask with 10 % formol, they were fixed in 5 % formaline, they were processed through the classic technique of inclusion in paraffin and then they were colored with hematoxiline-eosine, through which the presence of cellular changes was confirmed. Male sex, the absence of these symptoms, the epithelial dysplasia and the hyperparakeratosis prevailed in the case material, as the most common epithelial changes, as well as the severe dysplasia in heavier smokers. On the bases of the detected transformations, investigations allowing to specify the biological and histological implications of this disease should be carried out.

Uso de la mitomicina C en la prevención del haze corneal / Use of mitomycin-C in prevention of corneal haze

OBJETIVOS: Evaluar resultados visuales y aparición de haze en pacientes sometidos a LASEK con Mitomicina C intraoperatoria. MÉTODOS: Se realizó un estudio longitudinal prospectivo, tipo serie de casos, en el servicio de cirugía refractiva del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer, con pacientes operados entre septiembre y diciembre de 2008, y seguimiento por 12 meses. La muestra fue de 92 ojos con miopía o astigmatismo miópico. Se analizó la agudeza visual mejor corregida y sin corrección, así como la refracción manifiesta pre y posoperatoria. Se cuantificó el haze corneal y se determinaron los índices de efectividad, seguridad, predictibilidad y estabilidad. Se utilizaron técnicas de estadísticas descriptivas para el análisis de los resultados. RESULTADOS: La edad promedio fue 30,11 ± 7,00 años. El sexo femenino representó el 58,82 por ciento. La mejor agudeza visual sin corrección media preoperatoria fue 0,12 ± 0,07 y la mejor agudeza visual corregida media fue 0,89 ± 0,15. Al año de operados, la mejor agudeza visual sin corrección y la mejor corregida fueron 0,9 ± 0,01 (R: 0,5 a 1,0). El haze corneal grado 1 apareció en dos ojos (2,17 por ciento). El índice de efectividad fue 1,01; el índice de seguridad: 1,02; el índice de predictibilidad: 90,22 por ciento de los ojos en±0,50 dioptrías. Hubo estabilidad de la refracción después del tercer mes posoperatorio. CONCLUSIONES: Hubo mejoría de agudeza visual sin corrección en posoperatorio con mantenimiento de agudeza visual mejor corregida preoperatoria. La aparición del haze corneal fue mínima. Los índices de efectividad, seguridad, predictibilidad y estabilidad mostraron valores similares a estándares internacionales

OBJECTIVES: To assess the visual results and the appearance of haze in patients underwent LASEK with intraoperative mitomycin-c. METHODS: A prospective and longitudinal and cases series type was conducted in the service of refractive surgery of the Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology in patients operated on between September and December, 2008 and with a 12 months follow-up. Sample included 92 eyes with myopia or myopic astigmatism. The visual acuity with and without correction, as well as the pre- and postoperative manifest refraction were analyzed. The corneal haze was quantified and the effectiveness, safety, prediction rates and stability were determined. Authors used the descriptive statistic techniques for the result analysis. RESULTS: The mean age was of 30.11 ± 7.00 years. The female sex accounted for the 58.82 percent. The mean preoperative visual acuity without correction was of 0.12 ± 0.07 and the better corrected visual acuity was of 0.89 ± 0.15. A year after operated on the better visual acuity without correction and the corrected one were of 0.9 ± 0,01 (R: 0.5 to 1,0). The corneal haze grade 1 appears in two eyes (2.17 percent). The effectiveness rate was of 1,01; the safety rate was of 1.02; the prediction was of 90.22 percent of eyes in ± 0.50 dioptres. There was stability of refraction after the third postoperative month. CONCLUSIONS: There was improvement of visual acuity without correction in the postoperative period with maintenance of the preoperative corrected better visual acuity. The appearance of corneal haze was minimal. The effectiveness, safety, prediction and stability rates showed values similar to international standards

Enxerto de tecido conjuntivo subepitelial associado à recessão gengival em pilares de prótese parcial fixa: relato de caso clínico / Subepithelial connective tissue graft associated to gingival recession in pillars of fixed partial prosthesis: a clinical case report

Os procedimentos de cirurgia plástica periodontal têm como objetivo a correção de defeitos mucogengivais,dentre eles, a recessão gengival. Neste caso clínico foi utilizado enxerto de tecido conjuntivo subepitelial no tratamento de recessão gengival Classe III de Miller em um dente pilar de prótese fixa. Foi realizado um retalho de espessura parcial associado a duas incisões verticais. O enxerto de tecido conjuntivo subepitelial foi removido do palato e colocado sobre a superfície da raiz. O retalho foi reposicionado, recobrindo completamente o enxerto. Seis meses após o tratamento, foi observada a cobertura total da raiz do elemento dentário. Este caso clínico mostrou que o enxerto de tecido conjuntivo subepitelial pode ser utilizado com sucesso na cobertura de raízes de pilares de prótese fixa.

Periodontal plastic surgery procedures aim the correct of mucogingival defects, among which, gingival recession. This case involves the use of subepithelial connective tissue graft in the treatment of Miller Class III gingival recession in a dental pillar element of a fixed partial prosthesis. A partial thickness flap associated to two vertical incisionswas made. An subepithelial connective tissue graft taken from the palate was placed over the root surface. The flap was coronally positioned so as to cover the graft entirely. Six months after the treatment, complete root coverage of the dental element could be observed. This clinical study show how the grafting of supepithelial connective tissue can be successfully used in root coverage of adental pillar element of a partial fixed prosthesis with Miller Class III gingival recession.

Lesões cervicais não-cariosas associadas ao recobrimento radicular: quando restaurar / Non-carious cervical lesions associated with the root coverage: when restore

O tratamento das recessões gengivais passou a ser uma exigência comum devido, principalmente, à preocupação estética associada muitas vezes, com a hipersensibilidade dentinária. Abordagens cirúrgicas como o retalho reposicionado coronalmente e a técnica bilaminar podem ser associadas ao enxerto de tecido conjuntivo subepiteliale têm sido relatadas como sendo mais previsíveis quando comparadas com outras, no que tange ao recobrimento radicular. Nos casos de recessões gengivais extensas o recobrimento radicular através de técnicas cirúrgicas mucogengivais tradicionais pode não ser a melhor escolha devido à necessidade de alisamento radicular abrangente, o que poderia comprometer a estrutura dentária. Nestes casos a combinação de um material restaurador adesivo associado ao recobrimento radicular pode estar indicada. A utilização do ionômero de vidro e da resina composta é combinada ao retalho reposicionado coronalmente associado ou não ao enxerto de tecido conjuntivo subepitelial nos casos de cavidades profundas. Os dois tipos de materiais restauradores possuem uma boa resposta tecidual quando bem adaptados e polidos. O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão de literatura sobre a utilização de materiais restauradores nas lesões cervicais não-cariosas quando da técnica do retalho reposicionado coronalmente associado ou não ao enxerto de tecido conjuntivo subepitelial, nos casos de recobrimento radicular.

Treatment of gingival recession has become a common requirement, mainly due to aesthetic concerns often associated with hypersensitive teeth. Surgical approaches as coronally repositioned flap and technique bilaminar may be associated with subepithelial connective tissue graft and has been reported to be more predictable when compared with others in relation to root coverage. In cases of gingival recession extensive the root coverage through traditional surgical techniques mucogengivais may not be the best choice given the need for extensive root planing, which could compromise the tooth structure. In these cases the combination of an adhesive restorative material associated with the root coverage may be indicated. The use of glass ionomer and composite resin is combined with the coronally repositioned flap with or without subepithelial connective tissue graft in cases of deep cavities. The two types of restorative materials have good tissue response when properly adjusted and polished. The aim of this study was a literature review on the use of restorative materials in non-carious cervical lesions when the coronally repositioned flap with or without subepithelial graft in cases of root coverage

Injerto de tejido conjuntivo sub-epitelial para el tratamiento de recesiones gingivales: reporte de caso clínico / Graft sub-epithelial tissue for the treatment of gingival recession: case report

El tratamiento de recesiones gingivales atrae un gran interés no solo para los odontólogos sino de pacientes, los cuales muestran gran preocupación, principalmente al factor estético asociado a esta condición. Diversas técnicas han sido propuestas para la obtención del recubrimiento radicular, entre ellas, el injerto de tejido conjuntivo sub - epitelial, el cual se convirtió en una de las formas mas difundidas entre los periodoncistas. El grado de recubrimiento es muy relativo, variando principalmente de acuerdo con las características clínicas y el grado de experiencia y destreza manual del cirujano. Entre las ventajas asociadas a esta técnica resaltamos la previsivilidad de la técnica y la estética obtenida

The treatment of gingival recessions has been attracted interest from both the dental practice as well as patients concerned mainly with the aesthetic factor associated with this condition. A variety of techniques have been offered to obtain root recovering. One of them, the subepithelial grafting of connective tissue became one of the tools most prevalent among the periodontists. The quantity of recovery is relative, depending mainly of the clinical aspects and the experience and manual dexterity of the surgeon. Among the advantages related to this technique, the predictably of the technique and the aesthetic reached are emphasized

Tumor de intestino delgado / Tumor of small bowel

Se presenta el caso de una mujer joven, que tuvo varios episodios de sangrado digestivo oscuro manifiesto por lo que requirió soporte transfusional, realización de dos esofagogastroduodenoscopias y dos colonoscopias, en las que no se identificó causa del sangrado. Se realizó enteroscopia de doble balón encontrando una lesión subepitelial, ulcerada, de aspecto neoplásico en el íleon, la cual se marcó con tinta china y se tomaron biopsias que no fueron diagnósticas. Después de realizar estudios de extensión que fueron negativos, se llevó a laparotomía diagnóstica y terapéutica resecando el segmento de ileon comprometido por la lesión y cuyo diagnóstico histopatológico y por inmunohistoquímica fue conclusivo de carcinoma neuroendocrino mal diferenciado de alto grado de célula grande. Al final presentamos además, una revisión de sangrado oscuro manifiesto y tumor neuroendocrino de intestino delgado.

Young woman who is having episodes of overt obscure gastrointestinal bleeding that requires transfusions. The endoscopic study consists of 2 endoscopies of the upper digestive system and two colonoscopies. The tests do not find the cause of the digestive hemorrhage. A double-balloon enteroscopy is performed and it is found that the Ileum has an ulcerate subepitelial lesion with neoplasic appearance which is marked with Chinese ink and biopsies are taken from the tissue which are not diagnosed. Studies of staging are performed ant the result is negative. A laparatomy is performed for diagnosis and treatment which includes the intestinal resection of ileum where the tumor is placed. The result of the test shows to be a neuroendocrine carcinoma of high degree of large cells undifferentiated. One appears in addition a revision to overt obscure gastrointestinal bleeding and neuroendocrine tumor of small bowel.