Transitioning to peritoneal dialysis: it does not matter where you come from / Transição para diálise peritoneal: não importa de onde

Introduction: Patients with end-stage renal disease (ESRD) frequently change renal replacement (RRT) therapy modality due to medical or social reasons. We aimed to evaluate the outcomes of patients under peritoneal dialysis (PD) according to the preceding RRT modality. Methods: We conducted a retrospective observational single-center study in prevalent PD patients from January 1, 2010, to December 31, 2017, who were followed for 60 months or until they dropped out of PD. Patients were divided into three groups according to the preceding RRT: prior hemodialysis (HD), failed kidney transplant (KT), and PD-first. Results: Among 152 patients, 115 were PD-first, 22 transitioned from HD, and 15 from a failing KT. There was a tendency for ultrafiltration failure to occur more in patients transitioning from HD (27.3% vs. 9.6% vs. 6.7%, p = 0.07). Residual renal function was better preserved in the group with no prior RRT (p < 0.001). A tendency towards a higher annual rate of peritonitis was observed in the prior KT group (0.70 peritonitis/year per patient vs. 0.10 vs. 0.21, p = 0.065). Thirteen patients (8.6%) had a major cardiovascular event, 5 of those had been transferred from a failing KT (p = 0.004). There were no differences between PD-first, prior KT, and prior HD in terms of death and technique survival (p = 0.195 and p = 0.917, respectively) and PD efficacy was adequate in all groups. Conclusions: PD is a suitable option for ESRD patients regardless of the previous RRT and should be offered to patients according to their clinical and social status and preferences.

Introdução: Pacientes com doença renal em estágio terminal (DRET) frequentemente mudam de modalidade de terapia renal substitutiva (TRS) por razões médicas ou sociais. Nosso objetivo foi avaliar desfechos de pacientes em diálise peritoneal (DP) segundo a modalidade anterior de TRS. Métodos: Realizamos estudo retrospectivo observacional unicêntrico, em pacientes prevalentes em DP, de 1º de janeiro de 2010 a 31 de dezembro de 2017, acompanhados por 60 meses ou até saírem de DP. Pacientes foram divididos em três grupos de acordo com a TRS anterior: hemodiálise prévia (HD), transplante renal malsucedido (TR) e DP como primeira opção (PD-first). Resultados: Entre 152 pacientes, 115 eram PD-first, 22 transitaram da HD e 15 de TR malsucedido. Houve tendência à maior ocorrência de falência de ultrafiltração em pacientes em transição da HD (27,3% vs. 9,6% vs. 6,7%; p = 0,07). A função renal residual foi melhor preservada no grupo sem TRS prévia (p < 0,001). Observou-se tendência à maior taxa anual de peritonite no grupo TR prévio (0,70 peritonite/ano por paciente vs. 0,10 vs. 0,21; p = 0,065). Treze pacientes (8,6%) tiveram um evento cardiovascular maior, cinco dos quais haviam sido transferidos de um TR malsucedido (p = 0,004). Não houve diferenças entre PD-first, TR prévio e HD prévia em termos de óbito e sobrevida da técnica (p = 0,195 e p = 0,917, respectivamente) e a eficácia da DP foi adequada em todos os grupos. Conclusões: A DP é uma opção adequada para pacientes com DRET, independentemente da TRS anterior, e deve ser oferecida aos pacientes de acordo com seu status clínico e social e suas preferências.

Controversy on the CONVINCE study findings: the PRO take / Controvérsia sobre os achados do estudo CONVINCE: a perspectiva PRO

ABSTRACT The CONVINCE study, recently published in the New England Journal of Medicine, reveals a groundbreaking 23% reduction in the relative risk of all-cause mortality among end-stage kidney patients undergoing high convective volume hemodiafiltration. This significant finding challenges the conventional use of high-flux hemodialysis and offers hope for improving outcomes in chronic kidney disease patients. While some controversies surround the study's findings, including concerns about generalizability and the causes of death, it is essential to acknowledge the study's design and its main outcomes. The CONVINCE study, part of the HORIZON 2020 project, enrolled 1360 patients and demonstrated the superiority of hemodiafiltration in reducing all-cause mortality overall, as well as in specific patient subgroups (elderly, short vintage, non-diabetic, and those without cardiac issues). Interestingly, it was shown that hemodiafiltration had a protective effect against infection, including COVID-19. Future research will address sustainability, dose scaling effects, identification of subgroups especially likely to benefit and cost-effectiveness. However, for now, the findings strongly support a broader adoption of hemodiafiltration in renal replacement therapy, marking a significant advancement in the field.

RESUMO O estudo CONVINCE, publicado recentemente no New England Journal of Medicine, revela uma redução inovadora de 23% no risco relativo de mortalidade por todas as causas entre pacientes renais em estágio terminal submetidos à hemodiafiltração de alto volume de convecção. Esse achado significativo desafia o uso convencional da hemodiálise de alto fluxo e oferece esperança de melhoria dos desfechos em pacientes com doença renal crônica. Embora algumas controvérsias cerquem os achados do estudo, incluindo preocupações sobre a generalização e as causas de óbito, é essencial reconhecer o desenho do estudo e seus principais desfechos. O estudo CONVINCE, parte do projeto HORIZON 2020, inscreveu 1.360 pacientes e demonstrou a superioridade da hemodiafiltração na redução da mortalidade por todas as causas em geral, bem como em subgrupos específicos de pacientes (idosos, HD de curta duração, não diabéticos e aqueles sem problemas cardíacos). Curiosamente, demonstrou-se que a hemodiafiltração teve um efeito protetor contra infecções, incluindo a COVID-19. Pesquisas futuras abordarão sustentabilidade, efeitos de escalonamento da dose, identificação de subgrupos especialmente propensos a se beneficiar e a relação custo-benefício. No entanto, por ora, os achados apoiam fortemente uma adoção mais ampla da hemodiafiltração na terapia renal substitutiva, marcando um avanço significativo na área.

Gestação de Substituição em Portugal: Orientações para a prática clínica

Introdução: A aprovação na Assembleia da República, em dezembro de 2021, da lei aplicável à Gestação de Substituição, suscita a reflexão acerca dos aspetos práticos em que o regime se concretizará e das orientações necessárias para os profissionais de saúde envolvidos. Por esse motivo, foram definidos como objetivos: analisar um conjunto de recomendações para a prática clínica no âmbito da Gestação de Substituição em países com experiência no procedimento e promover uma discussão com peritos na área da Procriação Medicamente Assistida. Material e Métodos: Foi realizada uma análise documental das publicações e documentos oficiais sobre o tema que serviu de base para o estudo de desenho qualitativo baseado em grupos focais com diferentes profissionais -médicos e psicólogos- com experiência em Procriação Medicamente Assistida. A discussão foi concretizada através de sessões via Zoom®, realizadas separadamente com os dois grupos focais. Resultados: Na discussão os peritos fizeram as suas apreciações e propostas de melhoria em relação à versão inicial do documento resultante da análise documental. Conclusão: Obteve-se uma versão consolidada do conjunto de orientações para os profissionais de saúde com as dimensões a avaliar e acompanhar junto da gestante e parte beneficiária na Gestação de Substituição.

Introducción : La aprobación por el Parlamento portugués, en diciembre de 2021, de la ley aplicable a la Gestación Subrogada, plantea la reflexión sobre los aspectos prácticos en los que se implementará el esquema y las directrices necesarias para los profesionales de la salud involucrados. Por este motivo, se definieron los siguientes objetivos: analizar un conjunto de recomendaciones para la práctica clínica en el ámbito de la gestación subrogada en países con experiencia en el procedimiento y promover un debate con expertos en el campo de la Reproducción Médicamente Asistida. Material y Métodos : Se realizó un análisis documental de publicaciones y documentos oficiales sobre el tema, que sirvió de base para el estudio de diseño cualitativo basado en focus group con diferentes profesionales -médicos y psicólogos- con experiencia en Reproducción Médicamente Asistida. La discusión se realizó a través de sesiones via Zoom®, celebradas por separado con los dos focus group. Resultados : En la discusión, los expertos realizaron sus apreciaciones y propuestas de mejora respecto a la versión inicial del documento resultante del análisis documental. Conclusión : Se obtuvo una versión consolidada del conjunto de directrices para los profesionales de la salud con las dimensiones para evaluar y dar seguimiento a la madre sustituta y a los beneficiarios en la Gestación Subrogada.

Introduction: The approval by the Portuguese Parliament, in December 2021, of the law applicable to Surrogate Pregnancy, raises reflection on the practical aspects in which the scheme will be implemented and the necessary guidelines for health professionals involved. For this reason, the following objectives were defined: to analyze a set of recommendations for clinical practice in surrogacy in countries with experience in the procedure and to promote a discussion with experts in Medically Assisted Reproduction. Material and Methods: A documental analysis of publications and official documents on the theme was conducted. This served as a basis for the qualitative design study based on focus groups with different professionals -physicians, and psychologists- with experience in Medically Assisted Reproduction. The discussion was realized through sessions via Zoom®, held separately with the two focus groups. Results : In the debate, the experts made their appreciation and proposals for improvement concerning the initial version of the document resulting from the document analysis. Conclusion : A consolidated version of the set of guidelines for health professionals was obtained with the dimensions to evaluate and follow up with the surrogate and beneficiaries in Surrogacy.

Isquemia de mão de pacientes em terapia renal substitutiva: avaliação por termografia / Isquemia de mano de pacientes en terapia de reemplazo renal: evaluación por termografía / Hand ischemia in patients undergoing renal replacement therapy: assessment by thermography

Resumo Objetivo Avaliar a presença de isquemia na porção distal das mãos dos membros superiores com Fistula Arteriovenosa (FAV) de pacientes em Terapia Renal Substitutiva (TRS) através da termografia por infravermelho. Método Amostra composta por 15 pacientes em TRS por hemodiálise por meio de FAV que responderam um questionário elaborado pelos próprios autores com as seguintes variáveis: dados sociodemográficos, diagnóstico, sinais vitais e dados sobre a FAV. Para obtenção dos termogramas das mãos com e sem FAV foi utilizado uma câmera termográfica por infravermelho C5, FLIR Systems, fixada a 50 cm das mãos dos participantes, privilegiando o enquadramento bilateral enquadrando ambas as mãos. Os dados obtidos foram organizados em planilha de Excel 2011® e comparados estatisticamente utilizando o programa Microcal Origin 6.0, para avaliar se existia diferença entre as médias de temperatura. Resultados Com relação as variáveis sociodemográficas, o gênero masculino foi o predominante, faixa etária com média de 45 anos, ensino fundamental (incompleto/completo), casados e provenientes de outros municípios. A termografia demonstrou que há diferença de temperatura entre as mãos com FAV e sem FAV, com variação na temperatura de 1,78°C (± DP 1,99°C), menor para as mãos com FAV. Conclusão A análise da distribuição do sangue das mãos por meio da termografia pode fornecer evidências sobre a microcirculação periférica e orientar o diagnóstico precoce e o tratamento da isquemia induzida por FAV em indivíduos em TRS, como ferramenta inovadora de diagnóstico auxiliar das complicações dos acessos venosos de pacientes em hemodiálise.

Resumen Objetivo Evaluar la presencia de isquemia en la parte distal de las manos de los miembros superiores con fístula arteriovenosa (FAV) de pacientes en terapia de reemplazo renal (TRR) a través de la termografía infrarroja. Métodos Muestra compuesta por 15 pacientes en TRR por hemodiálisis mediante FAV que respondieron un cuestionario elaborado por los propios autores con las siguientes variables: datos sociodemográficos, diagnóstico, signos vitales y datos sobre la FAV. Para obtener los termogramas de las manos con y sin FAV, se utilizó una cámara termográfica infrarroja C5, FLIR Systems, ubicada a 50 cm de las manos de los participantes, favoreciendo el encuadramiento bilateral y encuadrando ambas manos. Los datos obtenidos se organizaron en una planilla de Excel 2011® y se compararon estadísticamente con el programa Microcal Origin 6.0, para evaluar si había diferencia entre los promedios de temperatura. Resultados Con relación a las variables sociodemográficas, el género masculino fue predominante, grupo de edad promedio de 45 años, educación primaria (incompleta/completa), casados y provenientes de otros municipios. La termografía demostró que hay diferencia de temperatura entre las manos con FAV y sin FAV, con una variación de temperatura de 1,78°C (± DP 1,99°C), menor en las manos con FAV. Conclusión El análisis de la distribución de la sangre de las manos por medio de termografía puede ofrecer evidencias sobre la microcirculación periférica y guiar el diagnóstico temprano y el tratamiento de la isquemia inducida por FAV en individuos en TRR, como una herramienta innovadora de diagnóstico auxiliar de las complicaciones de los accesos vasculares de pacientes en hemodiálisis.

Abstract Objective To assess the presence of ischemia in the distal portion of the hands of the upper limbs with arteriovenous fistula (AVF) in patients undergoing renal replacement therapy (RRT) using infrared thermography. Method The sample consisted of 15 patients on RRT via hemodialysis using an AVF who answered a questionnaire prepared by the authors themselves with sociodemographic data, diagnosis, vital signs and data on AVF. To obtain thermograms of hands with and without AVF, a C5 infrared thermographic camera, FLIR Systems, was used, fixed 50 cm from participants' hands, favoring bilateral framing of both hands. The data obtained were organized in an Excel 2011® spreadsheet and statistically compared using the Microcal Origin 6.0 program to assess whether there was a difference between temperature averages. Results Regarding sociodemographic variables, males were predominant, with a mean age of 45 years, (incomplete/complete) elementary school, married and from other municipalities. Thermography demonstrated that there is a difference in temperature between hands with AVF and without AVF, with a temperature variation of 1.78°C (± SD 1.99°C), lower for hands with AVF. Conclusion The analysis of hand blood distribution using thermography can provide evidence on peripheral microcirculation and guide the early diagnosis and treatment of AVF-induced ischemia in individuals undergoing RRT as an innovative auxiliary diagnostic tool for complications of venous access in hemodialysis patients.

Total Arthroplasty in Complex Elbow Injury / Artroplastia total na lesão complexa do cotovelo

Abstract The authors present an atypical case of a left elbow complex fracture with extensive loss of bone and muscle tissue. The patient was submitted to several surgical procedures, which resulted in a total arthroplasty of the left elbow with triceps reconstruction using a semitendinosus muscle tendon graft.

Resumo Os autores apresentam um caso atípico de fratura complexa do cotovelo esquerdo com perda extensa de tecido ósseo e muscular. O paciente foi submetido a diversos procedimentos cirúrgicos, que resultaram em uma artroplastia total do cotovelo esquerdo associada à reconstrução do tríceps com enxerto do tendão do músculo semitendíneo.

Preemptive kidney transplantation: why, when, and how? / Transplante renal preemptivo: por que, quando e como?

ABSTRACT Among renal replacement therapies, preemptive kidney transplantation (PKT) presents the best clinical, social, and economic results. However, it is still infrequently chosen as first therapy for patients with irreversible kidney failure. Initiatives in different parts of the world were developed to identify the reasons why PKT is still not widely used and to facilitate the access of patients with end-stage kidney disease to the advantages associated with it. This article addresses the main advantages and difficulties of PKT and discusses when it should be indicated and how to prepare potential recipients for PKT.

Resumo Entre as terapias renais substitutivas, o transplante renal preemptivo (TRP) apresenta os melhores resultados clínicos, sociais e econômicos. No entanto, ainda é raramente escolhido como primeira terapia para pacientes com falência renal irreversível. Foram desenvolvidas iniciativas em diferentes partes do mundo para identificar as razões pelas quais o TRP ainda não é amplamente utilizado e para facilitar o acesso de pacientes com doença renal em estágio terminal às vantagens associadas ao mesmo. Este artigo aborda as principais vantagens e dificuldades do TRP e discute quando ele deve ser indicado e como preparar potenciais receptores para o TRP.

Accuracy of the persistent AKI risk index in predicting acute kidney injury in patients admitted to the intensive care unit for acute respiratory failure / Acurácia do persistent AKI risk index na predição de injúria renal aguda em pacientes admitidos na unidade de terapia intensiva por insuficiência respiratória aguda

ABSTRACT Objective: To evaluate the accuracy of the persistent AKI risk index (PARI) in predicting acute kidney injury within 72 hours after admission to the intensive care unit, persistent acute kidney injury, renal replacement therapy, and death within 7 days in patients hospitalized due to acute respiratory failure. Methods: This study was done in a cohort of diagnoses of consecutive adult patients admitted to the intensive care unit of eight hospitals in Curitiba, Brazil, between March and September 2020 due to acute respiratory failure secondary to suspected COVID-19. The COVID-19 diagnosis was confirmed or refuted by RT-PCR for the detection of SARS-CoV-2. The ability of PARI to predict acute kidney injury at 72 hours, persistent acute kidney injury, renal replacement therapy, and death within 7 days was analyzed by ROC curves in comparison to delta creatinine, SOFA, and APACHE II. Results: Of the 1,001 patients in the cohort, 538 were included in the analysis. The mean age was 62 ± 17 years, 54.8% were men, and the median APACHE II score was 12. At admission, the median SOFA score was 3, and 83.3% had no renal dysfunction. After admission to the intensive care unit, 17.1% had acute kidney injury within 72 hours, and through 7 days, 19.5% had persistent acute kidney injury, 5% underwent renal replacement therapy, and 17.1% died. The PARI had an area under the ROC curve of 0.75 (0.696 - 0.807) for the prediction of acute kidney injury at 72 hours, 0.71 (0.613 - 0.807) for renal replacement therapy, and 0.64 (0.565 - 0.710) for death. Conclusion: The PARI has acceptable accuracy in predicting acute kidney injury within 72 hours and renal replacement therapy within 7 days of admission to the intensive care unit, but it is not significantly better than the other scores.

RESUMO Objetivo: Avaliar a acurácia do persistent AKI risk index (PARI) na predição de injúria renal aguda em 72 horas após a admissão em unidade de terapia intensiva, injúria renal aguda persistente, terapia de substituição renal e óbito, em até 7 dias em pacientes internados por insuficiência respiratória aguda. Métodos: Estudo de método-diagnóstico com base em coorte de inclusão consecutiva de pacientes adultos internados em unidade de terapia intensiva de oito hospitais de Curitiba (PR) entre março e setembro de 2020, por insuficiência respiratória aguda secundária à suspeita de COVID-19, com confirmação ou refutação diagnóstica dada pelo resultado de RT-PCR para detecção do SARS-CoV-2. O potencial preditor do PARI foi analisado por curva ROC em relação a delta creatinina, SOFA e APACHE II, para os desfechos injúria renal aguda em 72 horas; injúria renal aguda persistente; terapia de substituição renal e mortalidade em até 7 dias. Resultados: Dos 1.001 pacientes da coorte, 538 foram incluídos na análise. A média de idade foi de 62 ± 17 anos, 54,8% eram homens e o APACHE II mediano foi de 12. Na admissão, o SOFA mediano era 3, e 83,3% não apresentavam disfunção renal. Após admissão na unidade de terapia intensiva, 17,1% apresentaram injúria renal aguda em 72 horas e, até o sétimo dia, 19,5% apresentaram injúria renal aguda persistente, 5% realizaram terapia de substituição renal, e 17,1% foram a óbito. O PARI apresentou área sob a curva ROC de 0,75 (0,696 - 0,807) para predição de injúria renal aguda em 72 horas, 0,71 (0,613 - 0,807) para terapia de substituição renal e 0,64 (0,565 - 0,710) para mortalidade. Conclusão: O PARI tem acurácia aceitável na predição de injúria renal aguda em 72 horas e terapia de substituição renal em até 7 dias da admissão na unidade de terapia intensiva, porém sem diferença significativa dos demais escores.

Clinical-epidemiological characterization of patients submitted to hemodialysis according to the national kidney foundation, the kidney disease outcomes quality initiative ­ KDOQI in a hemodialysis reference center in the metropolitan region of São Paulo, Brazil

Introduction: hemodialysis is a treatment that helps in the survival of patients with renal failure, through an established cardiopulmonary bypass to carry out blood filtration, as a result, there is a need for a feasible, lasting and effective vascular access. There are two types of vascular access, arteriovenous fistulas, using autogenous veins or prostheses, and venous catheters. The indications for choosing the type of vascular access are related to the characteristics and restriction of use of each patient.Objective: to analyze the epidemiological, demographic and clinical profile of patients undergoing hemodialysis in two reference services in the metropolitan region of São Paulo, Brazil, and compare the clinical-surgical processes with those defined by the Kidney Guidelines disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI).Methods: data were collected in two public hospitals, with patients undergoing hemodialysis, through registration forms and medical records, from August to December 2016. The volunteers were informed about the procedures and objectives of the study and, after agreeing, they signed a consent form. The variables age, gender, weight, height, body mass index, hemodialysis time, types of accesses already used , complications related to the accesses and underlying disease were analyzed. Patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis of both genders, with no age restriction, were included. Patients not able to perform one of the techniques, arteriovenous fistula or catheter, were excluded . The collected data were compared with the Kidney guidelines disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI).Results: a total of 252 individuals were included, of which 182 are patients undergoing reference hospital treatment in the city of São Bernardo do Campo, SP and 70 patients at the State University Hospital Mário Covas, a State reference in the clinical management of patients undergoing hemodialysis care.Conclusion: chronic kidney disease is highly prevalent with progression to end-stage chronic kidney failure (dialysis). The definition of the epidemiological profile of the population undergoing treatment, as well as the journey of venous accesses for hemodialysis (catheters and fistulas), are fundamental for the multidisciplinary team's learning curve about complications throughout the course of the disease/treatment. Furthermore, the clinical-surgical management of this population is in line with the guidelines of the National Kidney Foundation. The treatment performed in these hemodialysis centers is efficient and in line with what the KDOQI recommends.

Reemplazar ideas, reducir equívocos y refinar argumentos: una reinterpretación de las 3R de la experimentación animal

Propósito/Contexto. En el presente trabajo se llevará a cabo una reinterpretación de las tres erres (3R) propuestas por William Russell y Rex Burch (reemplazo, reducción y refinamiento), con el objetivo de ampliar su alcance y mejorar las prácticas de experimentación con animales no humanos. Metodología/Enfoque. Se revisará el sentido que le dieron Russell y Burch a las 3R y se evaluará el modo en que cada una de ellas podría redefinirse o complementarse a la luz de las prácticas científicas, las posibilidades técnicas y los conocimientos bioéticos actuales vinculados al uso de animales en investigación. Resultados/Hallazgos. El artículo mostrará que 1) no solo habrían de reemplazarse animales, sino también las ideas equívocas que tenemos, tanto sobre ellos, como sobre la importancia de la educación bioética en la formación científica, 2) que la reducción, además de referirse al número de sujetos utilizados en cada experimento, debería servir para acabar con investigaciones innecesarias, repetitivas y superfluas, así como con algunos persistentes equívocos sobre el modo de operar de la ciencia y 3) que el refinamiento tendría que salir del espacio experimental para extenderse al modo en que pensamos sobre ética animal en el ámbito de la investigación. Discusión/Conclusiones/Contribuciones. El trabajo da cuenta de la importancia que tiene la incorporación del conocimiento bioético contemporáneo en las prácticas de experimentación con animales para mejorar el carácter reflexivo y ético de la ciencia.

Purpose/Background. In the present work, a reinterpretation of the 3Rs (3Rs) proposed by William Russell and Rex Burch (Replacement, Reduction and Refinement) will be carried out with the aim of broadening its scope and improving nonhuman animal experimentation practices. Methodology/Approach. The meaning given by Russell and Burch to the 3Rs will be reviewed and the way in which each of them could be redefined or complemented in the light of current scientific practices, technical possibilities and bioethical knowledge related to the use of animals in research will be evaluated. Results/Findings. The article will show that 1) not only animals should be replaced, but also the misconceptions we have, both about them and about the importance of bioethics education in scientific training, 2) that the reduction, in addition to the number of subjects used in each experiment, should serve to end unnecessary, repetitive and superfluous research, as well as some persistent misconceptions about the way science operates, and 3) that refinement should go beyond the experimental space to extend to the way we think about animal ethics in the research setting. Discussion/Conclusions/Contributions. The paper reports on the importance of incorporating contemporary bioethical knowledge into animal experimentation practices to enhance the reflexive and ethical character of science.

Objetivo/Contexto. Neste documento, uma reinterpretação dos 3Rs (3Rs) propostos por William Russell e Rex Burch (Substituição, Redução e Refinamento) será realizada com o objetivo de ampliar seu escopo e melhorar as práticas não-humanas de testes em animais. Metodologia/ Abordagem. Revisaremos o significado dado por Russell e Burch aos 3Rs e avaliaremos como cada um deles poderia ser redefinido ou complementado à luz das práticas científicas atuais, possibilidades técnicas e conhecimentos bioéticos relacionados ao uso de animais na pesquisa. Resultados/Descobertas. O artigo mostrará que 1) não somente os animais devem ser substituídos, mas também conceitos errôneos sobre eles e a importância da educação bioética no treinamento científico, 2) que a redução, além do número de sujeitos utilizados em cada experimento, deve servir para eliminar pesquisas desnecessárias, repetitivas e supérfluas, assim como alguns conceitos errôneos persistentes sobre a maneira como a ciência funciona, e 3) que o refinamento deve se estender além do espaço experimental para a maneira como pensamos sobre a ética animal na pesquisa. Discussão/Conclusões/Contribuições. O artigo explica a importância de incorporar o conhecimento bioético contemporâneo nas práticas de experimentação animal para realçar o caráter reflexivo e ético da ciência.

Translation, cross-cultural adaptation and validation of the EPOCH-RRT questionnaire "Empowering Patients On Choices For Renal Replacement Therapy" for the Brazilian context / Tradução, adaptação transcultural e validação do questionário EPOCH-RRT "Empowering Patients On Choices For Renal Replacement Therapy" para o contexto brasileiro

Abstract Introduction: Chronic kidney disease (CKD) is a global public health problem. In Brazil, the incidence and prevalence rates of dialysis CKD progressively increase, but the transition process is a challenge for patients and caregivers in coping with the disease. Dialysis urgency, lack of planned access or prior knowledge of treatment is a reality for most. Guidelines recommend that treatment options should include the conscious preference of a fully informed patient. However, pre-dialysis educational information is an exception, leading to a large number of unplanned initial dialysis. The original study "Empowering Patients on Choices for Renal Replacement Therapy" (EPOCH-RRT) aimed to identify patient priorities and gaps in shared decision-making about dialysis, using structured interviews with questions about demographics, clinical history and patients' perception of their health. The goal of this study was to carry out the translation, cross-cultural adaptation and validation of the questionnaires used in the EPOCH-RRT Study for the Brazilian context. Method: This is a methodological study that consisted of the initial translation, synthesis of the translations, back translation, review by a committee of experts, pre-test and evaluation of the psychometric properties of the instrument. All ethical precepts were followed. Results: The questionnaires were translated, adapted and validated for the Brazilian context. Additionally, it was applied to 84 chronic renal patients on hemodialysis, peritoneal dialysis and outpatients. Discussion: There is a lack of an educational-therapeutic approach aimed at patients with CKD, and the EPOCH-RRT questionnaire can be a tool for Brazilian dialysis services to change this paradigm.

Resumo Introdução: A doença renal crônica (DRC) é um problema de saúde pública mundial. No Brasil, as taxas de incidência e prevalência da DRC dialítica aumentam progressivamente, mas o processo de transição apresenta-se como desafio para pacientes e cuidadores no enfrentamento da doença. Urgência dialítica, ausência de acesso planejado ou conhecimento prévio do tratamento é uma realidade para a maioria. Diretrizes recomendam que opções de tratamento devam incluir a preferência consciente de um paciente totalmente informado. No entanto, informação educacional pré-diálise é exceção, acarretando grande número de diálises iniciais não planejadas. O estudo original "Empowering Patients on Choices for Renal Replacement Therapy" (EPOCH-RRT) teve por objetivo identificar as prioridades do paciente e as lacunas na tomada de decisões compartilhadas sobre a diálise, utilizando entrevistas estruturadas, com questões sobre dados demográficos, história clínica e percepção dos pacientes sobre sua saúde. O objetivo desta pesquisa foi realizar a tradução, adaptação transcultural e validação dos questionários utilizados no Estudo EPOCH-RRT para o contexto brasileiro. Método: Trata-se de estudo metodológico que consistiu na tradução inicial, síntese das traduções, retro tradução, revisão por um comitê de especialistas, pré-teste e avaliação das propriedades psicométricas do instrumento. Todos os preceitos éticos foram seguidos. Resultados: Os questionários foram traduzidos, adaptados e validados para o contexto brasileiro. Adicionalmente, foi aplicado em 84 pacientes renais crônicos em hemodiálise, diálise peritoneal e ambulatoriais. Discussão: Há carência de enfoque educativo-terapêutico dirigido aos pacientes com DRC, e o questionário EPOCH-RRT pode ser uma ferramenta para serviços de diálise brasileiros mudarem esse paradigma.

Infectious and mechanical complications in planned-start vs. urgent-start peritoneal dialysis: a cohort study / Complicações infecciosas e mecânicas relacionadas à diálise peritoneal de início planejado vs. não planejado: um estudo de coorte

Abstract Background: Few studies have compared the infectious and mechanical complications seen in planned-start and urgent-start peritoneal dialysis (PD) patients. Objectives: To compare the incidence and etiology of mechanical and infectious complications in patients offered planned- and urgent-start PD and assess potential differences in patient survival and time on PD. Methods: This retrospective cohort study included patients with chronic kidney disease on planned- and urgent-start PD seen from 2014 to 2020 and compared them for mechanical and infectious complications, clinical outcome, death rates, and need to switch to hemodialysis. Results: Ninety-nine patients on planned-start PD and 206 on urgent-start PD were included. Incidence of exit-site infection (18.9 vs. 17.17%, p=0.71) and peritonitis (24.27 vs. 27.27%, p=0.57) were similar between patients, while pathogens causing peritonitis were different, although non-fermenting Gram-negative bacilli were more commonly seen in the planned-start PD group. Leakage as a mechanical complication and hospitalization were more common among patients needing urgent-start PD (10.68 vs. 2.02%, p=0.0085 and 35.44 vs. 17.17%, p=0.0011, respectively). Patient survival was similar between groups. Cox regression found an association between death and age (HR=1.051, 95% CI 1.026-1.07, p=0.0001) and albumin (HR=0.66, 95% CI 0.501-0.893, p=0.0064), and between peritonitis and a diagnosis of diabetes (HR=2.016, 95% CI 1.25-3.25, p=0.004). Conclusion: Patient survival and time on PD were similar between the planned- and urgent-start PD groups, while leakage was more frequently seen in the urgent-start PD group. Death was associated with lower albumin levels and older age, while peritonitis was associated with diabetes.

Resumo Antecedentes: Poucos estudos compararam as complicações infecciosas e mecânicas relacionadas à diálise peritoneal (DP) de início planejado e não planejado. Objetivos: Comparar a incidência e etiologia das complicações mecânicas e infecciosas associadas à DP tanto de início planejado quanto não planejado e avaliar comparativamente a sobrevida da técnica e dos pacientes. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo que avaliou pacientes com doença renal crônica em DP não planejada e planejada de 2014 a 2020 quanto às complicações mecânicas e infecciosas e desfechos clínicos óbito ou mudança para hemodiálise. Resultados: Foram avaliados 99 pacientes em DP planejada e 206 em DP não planejada. Foram semelhantes quanto à incidência de Infecção do Orifício de Saída (18,9x17,17%, p=0,71), peritonite (24,27x27,27%, p=0,57) e diferentes quanto aos agentes etiológicos das peritonites, sendo os bacilos Gram-negativos não fermentadores mais frequentes no grupo planejado. Diferiram quanto à complicação mecânica extravasamento e internação, ambas mais frequentes no grupo não planejado (10,68 x 2,02%, p=0,0085 e 35,44 x 17,17%, p=0,0011, respectivamente). Semelhantes quanto à sobrevida dos pacientes e da técnica. À regressão de Cox, associou ao óbito a idade (HR=1,051, IC 95% 1,026-1,07, p=0,0001) e a albumina (HR=0,66, IC 95% 0,501-0,893, p=0,0064), e à peritonite a presença de diabetes (HR=2,016, IC 95% 1,25-3,25, p=0,004). Conclusão: A sobrevida da técnica e dos pacientes foi semelhante nos grupos DP planejada e não planejada, enquanto o extravasamento foi mais frequente no grupo de início não planejado. Associaram-se ao óbito menores valores de albumina e maior idade, e à peritonite, o diabetes.

Prevalência de regurgitação paravalvar após implante transcateter de válvula aórtica / Prevalence of paravalve regurgitation after aortic valve transcatheter implantation

Introdução: Com o envelhecimento populacional brasileiro, esperase que a incidência de doenças cardiovasculares, como a estenose e insuficiência da válvula aórtica, eleve-se. Desde 2002, o implante valvar aórtico transcateter demonstrou-se método de alta eficácia no seu tratamento. No entanto, o procedimento está sujeito ao regurgitamento paravalvar. Objetivo: Avaliar quantitativamente a prevalência dessa regurgitação em pacientes submetidos ao Implante valvar aórtico transcateter. Métodos: Estudo observacional, transversal, retrospectivo que analisou 38 casos de Implante valvar aórtico transcateter. Os dados foram coletados dos prontuários, que incluíram informações antropométricas, comorbidades e procedimentos prévios à operação, e analisou-se a presença de refluxo paravalvar no 1° mês e 1° ano pós-Implante valvar aórtico transcateter. Resultados: A idade média foi de 74 ±11,2 anos; 15 pacientes dos analisados, possuíam classificação NYHA igual a III, e 1 NYHA IV, previamente à operação. Do total, 36,32% (n=8) tinham refluxo paravalvar no 1° mês e 1º. ano após o procedimento cirúrgico. Conclusão: A prevalência de refluxo paravalvar pós-operatório em pacientes submetidos ao Implante valvar aórtico transcateter, foi igual a 36,3% tanto para a avaliação realizada no 1° mês quanto no 1° ano.

Introduction: With the aging of the Brazilian population, it is expected that the incidence of cardiovascular diseases, such as stenosis and insufficiency of the aortic valve, will increase. Since 2002, transcatheter aortic valve implantation has proved to be a highly effective method of treatment. However, the procedure is subject to paravalvular regurgitation. Objective: To quantitatively assess the prevalence of paravalvular regurgitation in patients undergoing Transcatheter aortic valve implantation. Methods: Observational, cross-sectional, retrospective study that analyzed 38 Transcatheter aortic valve implantation cases. Data were collected from medical records, which included anthropometric information, comorbidities and procedures prior to the operation, and the presence of paravalvular regurgitation in the 1st month and 1st year after Transcatheter aortic valve implantation was analyzed. Results: Mean age was 74 ±11.2 years; 15 of the analyzed patients had NYHA classification equal to III, and 1 NYHA IV, prior to the operation. Of the total, 36.32% (n=8) of the patients had paravalvular regurgitation in the 1st and 1st month. year after the surgical procedure. Conclusion: The prevalence of postoperative paravalvular regurgitation in patients undergoing Transcatheter aortic valve implantation was equal to 36.3% both for the assessment carried out in the 1st month and in the 1st year

Reparo valvar percutâneo borda a borda da insuficiência mitral após implante transcateter de válvula aórtica / Percutaneous edge-to-edge mitral regurgitation valve repair after transcatheter aortic valve implantation

A insuficiência mitral moderada a grave é observada em 17 a 35% dos pacientes submetidos a implante transcateter de válvula aórtica. Estudo que reporta a insuficiência mitral pós- realização de implante transcateter de válvula aórtica por estenose aórtica demonstra que 50% dos pacientes com refluxo moderado a grave apresentaram melhora da regurgitação, e 8,7% evidenciam piora do quadro. Nesses pacientes com piora, houve aumento da mortalidade. Essa progressão sugere que condutas convencionais, baseadas em otimização medicamentosa, podem não ser capazes de prevenir quadros negativos. Relatamos um caso sobre a evolução da insuficiência mitral após implante transcateter de válvula aórtica e o uso do MitraClip® como alternativa de tratamento e benefícios.

Moderate to severe mitral regurgitation is observed in 17 to 35% of patients undergoing transcatheter aortic valve implantation. A study reporting mitral regurgitation after transcatheter aortic valve implantation due to aortic stenosis demontrated 50% of patients with moderate to severe reflux showed improvement in regurgitation, and 8.7% showed worsening of the condition, which led to increased mortality. This progression suggested conventional management, based on medication optimization, may not be able to prevent poor outcomes. We report a case on the clinical course of a patient with mitral regurgitation after transcatheter aortic valve implantation, and the use of MitraClip® as an alternative treatment and its benefits.

Implante Valvar Transcateter em Pacientes com Estenose Valvar Aórtica: Uma Overview de Revisões Sistemáticas e Metanálise Incluindo Múltiplas Populações / Transcatheter Valve Replacement in Patients with Aortic Valve Stenosis: An Overview of Systematic Reviews and Meta-Analysis with Different Populations

Resumo Fundamento Ensaios clínicos randomizados (ECRs) e estudos observacionais compararam a eficácia e a segurança do implante valvar transcateter (TAVR) e da substituição cirúrgica da valva aórtica (SAVR) em pacientes com estenose aórtica grave. Objetivos Comparar TAVR e SAVR em pacientes com diferentes riscos cirúrgicos, características da população e diferentes válvulas protéticas transcateter. Métodos Uma overview das revisões sistemáticas (RSs) foi realizada seguindo um protocolo estruturado. Os resultados foram agrupados por risco cirúrgico, características da população e diferentes válvulas. Os ECRs foram reanalisados por meio de metanálises nas RSs, e os resultados foram resumidos por meio do método GRADE. O nível de significância estatística adotado foi de 5%. Resultados Em comparação com a SAVR, os pacientes com alto risco cirúrgico submetidos à TAVR tiveram um risco menor de ( odds ratio , intervalo de confiança de 95%, diferença absoluta de risco) fibrilação atrial (FA) (0,5, 0,29-0,86, -106/1000) e hemorragia com risco à vida (0,29, 0,2-0,42, -215/1000). Pacientes com risco cirúrgico intermediário apresentaram menor risco de FA (0,27, 0,23-0,33, -255/1.000), hemorragia com risco à vida (0,15, 0,12-0,19, -330/1.000) e insuficiência renal aguda (IRA) (0,4, 0,26-0,62, -21/1000). Pacientes com baixo risco cirúrgico tiveram menor risco de morte (0,58, 0,34-0,97, -16/1000), acidente vascular encefálico (AVE) (0,51, 0,28-0,94, -15/1000), FA (0,16, 0,12-0,2, -295/1000), hemorragia com risco à vida (0,17, 0,05-0,55, -76/1000) e IRA (0,27, 0,13-0,55, -21/1000) e tiveram maior risco de implante de marca-passo definitivo (IMD) (4,22, 1,27 -14.02, 141/1000). Os dispositivos de geração mais recente tiveram um risco menor de FA em comparação com as gerações mais antigas, e pacientes usuários de dispositivos expansíveis por balão não apresentaram riscos maiores de IMD. Conclusões Este artigo apresenta evidências de que pacientes com risco cirúrgico baixo, intermediário e alto apresentam melhores desfechos quando tratados com TAVR em comparação com a SAVR.

Abstract Background Randomized controlled trials (RCTs) and observational studies have compared the efficacy and safety of transcatheter aortic valve replacement (TAVR) and surgical aortic valve replacement (SAVR) in patients with severe aortic stenosis. Objectives Compare TAVR and SAVR in patients with different surgical risks, population characteristics, and different transcatheter prosthetic valves. Methods An overview of systematic reviews (SRs) was conducted following a structured protocol. Results were grouped by surgical risk, population characteristics, and different valves. RCTs in the SRs were reanalyzed through meta-analyses, and the results were summarized using the GRADE method. The adopted level of statistical significance was 5%. Results Compared to SAVR, patients with high surgical risk using TAVR had a lower risk of (odds ratio, 95% confidence interval, absolute risk difference) atrial fibrillation (AF) (0.5, 0.29-0.86, -106/1000) and life-threatening bleeding (0.29, 0.2-0.42, -215/1000). Patients with intermediate surgical risk had a lower risk of AF (0.27, 0.23-0.33, -255/1000), life-threatening bleeding (0.15, 0.12-0.19, -330/1000), and acute renal failure (ARF) (0.4, 0.26-0.62, -21/1000). Patients with low surgical risk had a lower risk of death (0.58, 0.34-0.97, -16/1000), stroke (0.51, 0.28-0.94, -15/1000), AF (0.16, 0.12-0.2, -295/1000), life-threatening bleeding (0.17, 0.05-0.55, -76/1000), and ARF (0.27, 0.13-0.55, -21/1000), and had a higher risk of permanent pacemaker implantation (PPI) (4.22, 1.27-14.02, 141/1000). Newer generation devices had a lower risk of AF than older generations, and patients using balloon-expandable devices did not experience higher risks of PPI. Conclusions This paper provides evidence that patients at low, intermediate, and high surgical risks have better outcomes when treated with TAVR compared with SAVR.

Terminologia especializada de enfermagem para pacientes renais crônicos em hemodiálise / Terminología de enfermería especializada para pacientes renales crónicos en hemodiálisis / Specialized nursing terminology for chronic kidney patients on hemodialysis

Resumo Objetivos identificar os termos que representam as necessidades humanas afetadas no paciente renal crônico em hemodiálise; e realizar o mapeamento cruzado destes termos com os já existentes na Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem. Método estudo descritivo com abordagem quantitativa, realizado entre os meses de fevereiro a dezembro de 2021, período no qual foi elaborada uma revisão integrativa da literatura para levantamento dos termos que representam as necessidades humanas afetadas no paciente renal crônico em hemodiálise; em seguida, procedeu-se ao mapeamento cruzado destes termos identificados com os termos da CIPE® versão 2019/2020. Resultados foram identificados 1.946 termos extraídos dos artigos que fizeram parte da revisão integrativa. Depois do processo de normalização e uniformização, foram excluídos 689 termos, resultando na subsequente composição de 1.257 termos, os quais foram mapeados com os termos da Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem versão 2019/2020. Ao final, o banco de termos ficou constituído por 626 termos constantes e 631 termos não constantes. Conclusão e implicação para a prática foram identificados os termos relevantes para a prática de enfermagem na assistência aos pacientes renais crônicos em hemodiálise. Os termos serão subsídios para auxiliar o enfermeiro na promoção de uma assistência sistematizada, utilizando-se de uma prática baseada em evidências.

Resumen Objetivo identificar los términos que representan las necesidades humanas afectadas en pacientes con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis; y cruzar estos términos con los ya existentes en la Clasificación Internacional para la Práctica de Enfermería. Método estudio descriptivo con enfoque cuantitativo, realizado entre febrero y diciembre de 2021, período en el que se realizó una revisión bibliográfica integradora para relevar los términos que representan las necesidades humanas afectadas en el paciente renal crónico en hemodiálisis; luego se procedió al mapeo cruzado de estos términos identificados con los términos de la CIPE® versión 2019/2020. Resultados se identificaron 1.946 términos extraídos de los artículos que formaban parte de la revisión integradora. Tras el proceso de normalización y estandarización, se excluyeron 689 términos, resultando en la posterior composición de 1.257 términos, que fueron mapeados con los términos de la Clasificación Internacional para la Práctica de Enfermería versión 2019/2020. Al final, el banco de términos estaba compuesto por 626 términos constantes y 631 términos no constantes. Conclusión e implicación para la práctica se identificaron los términos relevantes para la práctica enfermera en el cuidado de los pacientes con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis. Los términos se subsiguen para ayudar al enfermero a promover una asistencia sistematizada, utilizando una práctica basada en la evidencia.

Abstract Objectives to identify the terms that represent the human needs affected in chronic renal failure patients on hemodialysis; and to cross-map these terms with those already existing in the International Classification for Nursing Practice. Method a descriptive study with a quantitative approach, conducted between February and December 2021, a period in which an integrative literature review was prepared to survey the terms that represent the human needs affected in chronic renal failure patients on hemodialysis; then, we proceeded to the cross-mapping of these terms identified with the ICNP® terms 2019/2020 version. Results 1,946 terms were identified extracted from the articles that were part of the integrative review. After the normalization and standardization process, 689 terms were excluded, resulting in the subsequent composition of 1,257 terms, which were mapped with the terms of the International Classification for Nursing Practice 2019/2020 version. In the end, the term bank consisted of 626 constant terms and 631 non-constant terms. Conclusion and implications for practice relevant terms were identified for nursing practice in the care of chronic kidney disease patients on hemodialysis. The terms will help nurses to promote a systematized care, using an evidence-based practice.

Quality of life analysis on patients after arthroplasty or lumbar arthrodesis / Análise da qualidade de vida em pacientes pós artroplastia ou artrodese lombar / Análisis de la calidad de vida en pacientes tras una artroplastia o artrodesis lumbar

ABSTRACT Objective: To perform a retrospective analysis of patients with degenerative disc disease of the lumbar spine undergoing arthrodesis or lumbar arthroplasty in terms of functional capacity and quality of life. Methods: Retrospective observational study analyzing the medical records of patients undergoing arthrodesis or lumbar arthroplasty, followed-up at an outpatient clinic from 2018 to 2020. Patient characteristics were evaluated; the quality of life through the results of the Short Form 36 Health Survey Questionnaire (SF-36) and the functional capacity using the Oswestry Disability Index (ODI) in the pre-surgical and post-surgical periods (6 months, 1 and 2 years). The criterion to establish statistical significance was p≤0.05. Results: Sixty-one patients were evaluated. After the surgical interventions, the individuals migrated from the classification of invalid (61.4%-64.6%) to minimal/moderate disability (17.7%-25.6%). There was a decline in ODI scores over time of follow-up (p≤0.001) as well as in SF-36 values (p≤0.001) for all surgical techniques. In this regard, evaluating the difference in means revealed the better performance of lumbar arthroplasty (p≤0.001). Conclusion: The data suggest that lumbar arthroplasty offers greater benefits to patients regarding functional capacity and quality of life. Level of Evidence III; Retrospective, descriptive, observational study.

Resumo: Objetivo: Realizar uma análise retrospectiva de pacientes com doença degenerativa discal da coluna lombar submetidos à artrodese ou artroplastia lombar em termos de capacidade funcional e qualidade de vida. Métodos: Estudo observacional retrospectivo de análise de prontuários dos pacientes submetidos à artrodese ou artroplastia lombar, acompanhados ambulatorialmente no período de 2018 a 2020. Foram avaliadas as características dos pacientes; a qualidade de vida através dos resultados do Questionário Short Form 36 Health Survey Questionnaire (SF-36) e a capacidade funcional utilizando o Oswestry Disability Index (ODI) nos períodos pré-cirúrgico e pós-cirúrgico (06 meses, 01 ano e 02 anos). O critério para estabelecer significância estatística foi valores de p≤0,05. Resultados: Foram avaliados 61 pacientes. Após as intervenções cirúrgicas, os indivíduos migraram da classificação inválido (61,4%-64,6%) para incapacidade mínima/moderada (17,7%-25,6%). Houve declínio nos escores do ODI ao longo do tempo de acompanhamento (p≤0,001) assim como nos valores do SF-36 (p≤0,001) para todas as técnicas cirúrgicas. Nesse quesito, a avaliação da diferença de médias revelou melhor desempenho da artroplastia lombar (p≤0,001). Conclusão: Os dados sugerem que a artroplastia lombar oferece maior benefício para os pacientes em termos de capacidade funcional e de qualidade de vida. Nível de Evidência III; Estudo retrospectivo, descritivo, observacional.

Resumen: Objetivo: Realizar un análisis retrospectivo de pacientes con enfermedad degenerativa del disco de la columna lumbar sometidos a artrodesis o artroplastia lumbar en términos de capacidad funcional y calidad de vida. Métodos: Estudio observacional retrospectivo analizando las historias clínicas de pacientes sometidos a artrodesis o artroplastia lumbar, seguidos en consulta externa desde 2018 hasta 2020. Se evaluaron las características de los pacientes; la calidad de vida a través de los resultados del Cuestionario de Encuesta de Salud Short Form 36 (SF-36) y la capacidad funcional utilizando el Oswestry Disability Index (ODI) en los periodos prequirúrgico y posquirúrgico (06 meses, 01 año y 02 años). El criterio para establecer la significación estadística fue p≤0,05. Resultados: Se evaluaron 61 pacientes. Después de las intervenciones quirúrgicas, los individuos migraron de la clasificación de inválidos (61,4%-64,6%) a invalidez mínima/moderada (17,7%-25,6%). Hubo una disminución en las puntuaciones del ODI a lo largo del tiempo de seguimiento (p≤0,001) así como en los valores del SF-36 (p≤0,001) para todas las técnicas quirúrgicas. En ese sentido, la evaluación de la diferencia de medias reveló un mejor desempeño de la artroplastia lumbar (p≤0,001). Conclusión: Los datos sugieren que la artroplastia lumbar ofrece mayor beneficio a los pacientes en términos de capacidad funcional y calidad de vida. Nivel de Evidencia III; Estudio retrospectivo, descriptivo, observacional.

Insuficiência Tricúspide e Mortalidade em Pacientes Submetidos à Troca da Valva Aórtica Transcateter: Uma Revisão Sistemática e Metanálise / Tricuspid Regurgitation and Mortality in Patients Undergoing Transcatheter Aortic Valve Replacement: A Systematic Review and Meta-Analysis

Resumo Fundamento A extensão do dano cardíaco associada à estenose aórtica tem importantes implicações prognósticas após a substituição da valva aórtica transcateter (TAVR). Contudo, ainda não está claro qual é o papel da insuficiência tricúspide (IT) nesse cenário clínico. Objetivos Explorar a associação entre IT e mortalidade em pacientes submetidos a TAVR e avaliar as alterações na gravidade da IT após a TAVR e sua relação com mortalidade de curto e médio prazo. Métodos Foram feitas pesquisas em bases de dados relevantes de artigos publicados do início até agosto de 2020. Dos 414 estudos triados, selecionamos 24 que relataram o grau de IT pré- ou pós-TAVR. O desfecho primário foi mortalidade por todas as causas, e foram conduzidos modelos de metanálise de efeitos aleatórios (a um nível de significância de 5%). Resultados Dezessete estudos relataram associações entre IT pré-TAVR e mortalidade por todas as causas (> 45.000 participantes), e 13 avaliaram a gravidade da IT pós-TAVR (709 participantes). A IT basal moderada/grave foi associada a maior mortalidade por todas as causas em 30 dias [razão de risco (RR) 1,65; intervalo de confiança (IC) 95% 1,20-2,29] e 1,2 ano (RR 1,56; IC95% 1,31-1,84). Após a TAVR, 43% dos pacientes apresentaram redução de pelo menos um grau na IT (30 dias, IC95% 30-56%), que se sustentou em 12,5 meses em 44% dos participantes (IC95% 35-52%).A persistência de IT significativa foi associada a um aumento de duas vezes na mortalidade por todas as causas (RR 2,12; IC95% 1,53-2,92). Conclusões A IT significativa pré-TAVR está associada a maior mortalidade. Ainda que a gravidade da IT possa melhorar, a persistência de IT significativa após a TAVR está fortemente associada ao aumento da mortalidade. Nossos achados destacam a importância de uma avaliação detalhada da IT pré- e pós-TAVR e podem ajudar a identificar pacientes que possam se beneficiar de uma vigilância mais cuidadosa nesse cenário.

Abstract Background The extent of cardiac damage associated with aortic stenosis has important prognostic implications after transcatheter aortic valve replacement (TAVR). However, the role of tricuspid regurgitation (TR) in this clinical setting is still unclear. Objectives To explore the association between TR and mortality in patients undergoing TAVR and assess changes in TR severity post TAVR and its relationship with short and mid-term mortality. Methods Relevant databases were searched for articles published from inception until August 2020. Out of 414 screened studies, we selected 24 that reported the degree of TR pre or post TAVR. The primary outcome was all-cause mortality, and random effects meta-analysis models were conducted (at a significance level of 5%). Results Seventeen studies reported associations between pre-TAVR TR and all-cause mortality (> 45,000 participants) and thirteen accessed TR severity post TAVR (709 participants). Moderate/severe baseline TR was associated to higher all-cause mortality both at 30 days (HR 1.65; 95% CI, 1.20-2.29) and 1.2 years (HR 1.56; 95% CI, 1.31-1.84). After TAVR, 43% of patients presented a decrease of at least one grade in TR (30 days, 95% CI, 30-56%), sustained at 12.5 months in 44% of participants (95% CI, 35-52%). Persistence of significant TR was associated with a two-fold increase in all-cause mortality (HR 2.12; 95% CI, 1.53-2.92). Conclusions Significant TR pre TAVR is associated with higher mortality. Although TR severity may improve, the persistence of significant TR post TAVR is strongly associated with increased mortality. Our findings highlight the importance of a detailed assessment of TR pre and post TAVR and might help identify patients who may benefit from more careful surveillance in this scenario.