Résumé
Abstract: Introduction: Delirium is a neurocognitive disorder, frequently present in advanced cancer patients. It morbidity, mortality, health expenditure, and causes distress to patients, family members, and health care professionals. Despite its impact, the disorder is still underdiagnosed, and consequently, mistreated. Objective: To describe the prevalence, clinical features, impact on the survival and percentage of missed diagnosis of delirium, in palliative care inpatients treated in a tertiary center. Method: We conducted a prospective study, including all the inpatients referred to the Palliative Care Service of the Instituto Nacional de Cancerología in Mexico, from August, 2014 to March, 2015. As a first step, we collected clinical and sociodemographic data, and determined the presence/absence of delirium, using the Confusion Assessment Method. Then, we reviewed the clinical file to determine if a previous delirium diagnosis was stablished by the primary referring team. Finally, thirty days after the initial assessment, we contacted the patients in order to know their survival status (alive/death). We performed a survival analysis to compare mortality among patients with delirium/non-delirium, and reported the percentage of delirium missed diagnosis. Results: We included 174 patients, 40.2% were diagnosed with delirium. Mean survival time in patients with delirium was 11 days, while in non-delirium patient's mean survival time was 21 days; Log Rank 23.50, p < .001. We found a 73% of missed delirium diagnosis by the primary referring team. Discussion and conclusion: Prevalence of delirium in this population is similar to that observed in other palliative care populations. Also, delirium is the principal determinant of short-term mortality, and it is frequently underdiagnosed. Preventive strategies and early identification could help to reduce its burden.
Resumen: Introducción: El delírium es un trastorno neurocognitivo que frecuentemente se presenta en pacientes con cáncer avanzado. Aumenta la morbilidad, mortalidad y costo, y genera malestar en los pacientes, los miembros de la familia y los profesionales de la salud. A pesar de su impacto, el delírium está subdiagnosticado y, en consecuencia, mal manejado. Objetivo: Describir la prevalencia, características clínicas, impacto en la supervivencia y frecuencia del subdiagnóstico de delírium en pacientes hospitalizados referidos al servicio de cuidados paliativos de un centro oncológico de tercer nivel. Método: Se trata de un estudio prospectivo. Se incluyeron todos los pacientes hospitalizados referidos al servicio de cuidados paliativos del Instituto Nacional de Cancerología en México, desde agosto de 2014 a marzo de 2015. Se recolectaron datos clínicos y sociodemográficos, y se determinó la presencia de delírium utilizando el Confusion Assessment Method. Posteriormente se revisó el expediente clínico para determinar si el equipo primario de referencia había establecido el diagnóstico previo de delírium. Finalmente, treinta días posteriores a la evaluación inicial, se contactó a los pacientes para conocer su estado de supervivencia (vivo/muerto). Se realizó un análisis de supervivencia para comparar la mortalidad de los pacientes con y sin delírium, y se reportó el porcentaje de subdiagnóstico. Resultados: Se incluyeron 174 pacientes, de los que 40.2% se diagnosticaron con delírium. La supervivencia promedio en pacientes con delírium fue de 11 días, mientras que aquellos sin delírium fue de 21 días; Log Rank 23.50, p < .001. Se encontró un subdiagnóstico de 73% por parte del equipo primario de referencia. Discusión y conclusión: La prevalencia del delirium en esta población es similar a la reportada en otras poblaciones de cuidados paliativos. Además, el delirium es el principal determinante de la mortalidad, y el subdiagnóstico es frecuente. Se requieren estrategias de prevención e identificación temprana del delírium para ayudar a reducir el desgaste que genera.
Résumé
El incremento de la supervivencia de neonatos críticos es el resultado en gran medida del desarrollo en el equipamiento para la asistencia ventilatoria. Se realiza un estudio observacional descriptivo retrospectivo en el Hospital Provincial Docente Dr Antonio Luaces Iraola de Ciego de Ávila que incluye a todos los recién nacidos ventilados en el periodo comprendido desde enero de 2001 hasta diciembre de 2005, con el objetivo de conocer el comportamiento de la ventilación mecánica neonatal en dicho centro. Se analizan algunas variables, llegando a la conclusión de que el índice de ventilación es elevado en el periodo estudiado, los periodos de tratamiento son prolongados entre 3 y 10 días, teniendo como complicación más frecuente la sepsis. Sin embargo, la supervivencia se encuentra alrededor del 90 por ciento.
The survival increase of critical neonates is the result in a cosiderable extent to the development in the equipment for the ventilatory assistance. It is done a descriptive retrospective observational study in General hospital Dr Antonio Luaces Iraola of Ciego de Avila which includes all neonates ventilated from january 2001 to december 2005, with the purpose to know the behaviour of the neonatal mechanic ventilation in that hospital. There are analyzed some variables, arriving to the conclusion that the ventialtion rate is high in the studied period, the treatment periods are prolongued between 3 to 10 days, finiding the sepsis as the most frequent complication. However, the survival is around the 90 percent.