Modelagem do padrão TISS por meio do enfoque dual da Fundação openEHR / Modeling TISS standard using the openEHR dual-model approach

Em 2005, a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) estabelece o padrão TISS (Troca de Informação na Saúde Suplementar), intercâmbio eletrônico obrigatório entre as operadoras de planos de saúde (cerca de 1500 registradas na ANS) e prestadores de serviços (cerca de 200 mil) sobre os eventos de assistência prestados aos beneficiários. O padrão TISS foi desenvolvido seguindo a estrutura do Comitê ISO/TC215 de padrões para informática em saúde e se divide em quatro partes: conteúdo e estrutura, que compreende a estrutura das guias em papel; representação de conceitos em saúde, que se refere às tabelas de domínio e vocabulários em saúde; comunicação, que contempla as mensagens eletrônicas; e segurança e privacidade, seguindo recomendação do Conselho Federal de Medicina (CFM). Para aprimorar sua metodologia de evolução, essa presente tese analisou o grau de interoperabilidade do padrão TISS segundo a norma ISO 20514 (ISO 20514, 2005) e a luz do modelo dual da Fundação openEHR, que propõe padrões abertos para arquitetura e estrutura do Registro Eletrônico de Saúde (RES). O modelo dual da Fundação openEHR é composto, no primeiro nível, por um modelo de referência genérico e, no segundo, por um modelo de arquétipos, onde se detalham os conceitos e atributos. Dois estudos foram realizados: o primeiro se refere a um conjunto de arquétipos demográficos elaborados como proposta de representação da informação demográfica em saúde, baseado no modelo de referência da Fundação openEHR. O segundo estudo propõe um modelo de referência genérico, como aprimoramento das especificações da Fundação openEHR, para representar o conceito de submissão de autorização e contas na saúde, assim como um conjunto de arquétipos. Por fim, uma nova arquitetura para construção do padrão TISS é proposta, tendo como base o modelo dual da Fundação openEHR e como horizonte a evolução para o RES centrado no paciente.

In 2005 the Brazilian National Healthcare Agency (Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), in Portuguese) published the TISS standard, a mandatory electronic exchange claims between the health insurance (approximately 1500 registered at ANS) and healthcare providers (approximately 200 000) about the healthcare events provided to the beneficiaries. The TISS standard was developed following the structure of the ISO/TC215 Committee for Health Informatics and is divided into four parts: data structure that encompasses the forms; semantic content that refers to the vocabularies and terminologies; data interchange that includes the electronic messages; and security issues in healthcare information following a recommendation of the Federal Council of Medicine (Conselho Federal de Medicina (CFM), in Portuguese). To improve the TISS standard’s evolution, this study analyses the levels of interoperability in accordance with ISO 20514 (ISO 20514, 2005) and the dual model of the openEHR Foundation, which proposes open standards for Electronic Health Records (EHR) architecture and healthcare information. The dual model of the openEHR Foundation specifications is composed, on the first level, by a generic reference model and on the second by an archetype model that details the concepts and attributes. Two studies were conducted in this thesis: the first one refers to a set of demographic archetypes developed as a proposal representation of the demographic information, based on the reference model of the openEHR Foundation. The second study proposes a generic reference model, as an improvement of the openEHR specifications, to represent the concept of submission of claims, as well as a set of archetypes. Finally, a new architecture for building the TISS standard is proposed based on the dual model of the openEHR Foundation and envisioning a patient-centered EHR.

Perfil dos pacientes de uma unidade de terapia intensiva baseado no TISS 28 / Profile of patients of an intensive care unit based on the TISS 28

Trata-se de uma pesquisa de caráter prospectivo, descritivo, com abordagem quantitativa baseada no TISS 28. Os objetivos do estudo são conhecer os valores do TISS 28 da unidade; identificar os procedimentos diários mais prevalentes realizados pela equipe de enfermagem de acordo com o TISS 28, e discutir a importância da avaliação do perfil dos pacientes de terapia intensiva. A média de permanência de internação foi de 8,8 dias. A classificação dos pacientes permaneceu de III a IV, denotando um perfil de gravidade. Foi apontado um percentual elevado de pacientes que necessitam de serviço especializado e de pessoal treinado.

This is a survey of a prospective, descriptive and quantitative approach based on TISS 28. The objectives of the study are to know the values of TISS 28 unit, to identify the most prevalent daily procedures performed by nursing staff according to TISS 28 and discuss the importance of evaluating the profile of intensive care patients. The average hospitalization time was of 8.8 days of hospitalization. The classification of patients remained III to IV, showing a profile of gravity. It was observed a large percentage of patients who require specialized treatment and trained personnel.

Esta es una investigación con enfoque prospectivo, descriptivo y cuantitativo basado en el TISS 28. Los objetivos del estudio son conocer los valores del TISS 28 de la unidad; identificar los procedimientos diarios de mayor prevalencia realizados por el personal de enfermería según el TISS 28 y discutir la importancia de evaluar el perfil de los pacientes de cuidados intensivos. El promedio de hospitalización fue de 8,8 días de hospitalización. La clasificación de los pacientes permaneció III a IV, lo que muestra un perfil de la gravedad. Fue señalando un gran porcentaje de pacientes que requieren personal especializado y entrenado.

Implicações éticas do uso das informações individualizadas em saúde: o consentimento esclarecido como instrumento de promoção de princípios bioéticos relacionados à saúde suplementar / Ethical implications of the use of individualized health care: informed consent as an instrument for promoting bioethical principles related to health insurance

Este ensaio se propõe a analisar através de estudo exploratório as implicações individualizadas em saúde no contexto das ações da saúde suplementar. Objetiva identificar e dar visibilidade à discussão sobre os princípios de confidencialidade, privacidade e sigilo de informações individualizadas na saúde suplementar à luz da Bioética, da Filosofia e do arcabouço jurídico-Legal. Considera o Consentimento Esclarecido como o instrumento que ascende o usuário de plano de saúde privado à categoria de cidadão livre. Como tendência na utilização do Consentimento Esclarecido foram eleitas as legislações internacionais do Canadá, Inglaterra, Holanda e Austrália, por propiciarem o exercício da cidadania e o cumprimento aos referidos princípios.

Indicadores de Gravidade em Unidade de Terapia Intensiva: estudo comparativo entre o "Therapeutic Scoring System-28" e a sua versão reduzida / Severity indicators at the Intensive Care Unit: a comparative study between Therapeutic Intervention Scoring System-28 and its reduced version

Este estudo teve como propósito avaliar comparativamente o desempenho do TISS-28 e NEMS (Nine Equivalents of Nursing Manpower Score), instrumentos de medida de carga de trabalho e de gravidade indireta de pacientes críticos, nas primeiras e últimas 24 horas de internação dos pacientes na Unidade de Terapia Intensiva. A amostra foi constituída por 86 pacientes, com idade mínima de 18 anos, internados na UTI adulto de um hospital universitário do Município de São Paulo no período de junho, julho e agosto de 2001. Os resultados demonstraram que não houve diferença estatísticamente significativa das variáaveis evolução clínica e sexo (p=0,771), idade (p=0,682) e tempo de permanência (0,297). Observou-se diferença estatisticamente significativa (p=0,004) entre a procedência e a condição de saída da UTI. Pacientes provenientes da Unidade Semi-Intensiva foram os que apresentaram maior proporção de óbitos (55,6%) quando comparados aos da Unidade de Internação (35%), Pronto-Socorro (20,0%) e Centro-Cirúrgico (6,3%). Também, nesses pacientes, os escores do TISS-28 e NEMS, nas primeiras e últimas 24 horas na UTI foram significativamente maiores que os demais pacientes. Verificou-se que a diferença entre a média geral do TISS-28 e NEMS, na admissão, foi 3,2 pontos, enquanto que na alta essa diferença foi de apenas 0,1 ponto. Pacientes que foram a óbito, apresentaram média de TISS-28 e NEMS significamente maiores (p<0,001) aos que tiveram alta, tanto nas primeiras quanto nas últimas 24 horas de internação na UTI. Todos os escores, ou seja TISS-28 e NEMS (primeiras e últimas 24 horas) foram consideradas bons preditores da ocorrência de óbitos. No entanto, a comparação entre as curvas de ROC (Receiver Operating Characterist) e o Modelo de regressão logística comprovou a melhor habilidade do NEMS final na avaliação do prognóstico na UTI. Como conclusão, os resultados mostraram que NEMS ) é um instrumento preciso para a medida de carga de trabalho de enfermagem na UTI e de gravidade dos pacientes críticos, podendo substituir o TISS-28.

The objective of this study was to comparatively evaluate TISS-28 and NEMS (Nine Equivalents of Nursing Manpower Score) which are tools to measure the nursing work and severity of critical patients, within the first and last 24 hours of hospitalization at the Intensive Care Unit (ICU). The sample consisted of 86 patients, with minimum age of 18 years old, hospitalized in adult ICU of a university hospital of the city of São Paulo, during the period of June, Juland August 2001. The results showed no statisticaly significant difference regarding sex (p=0,771), age (p=0,682) and stay variables (p=0,297) and clinical evolution. A statistically significant diference (p=0,004) between origin and condition of discharge from the ICU was observed. Patients of the Semi-Intensive Care Unit presented a greater proportion of deaths (55,6%) when compared to those of the Hospitalization Unit (35%), First-aid (20,0%) and Surgical Center (6.3%). In these patients, TISS-28 and NEMS score, within the first and last 24 hours in the ICU, were significantly greater than in the other sick patients. The difference between the TISS-28 and NEMS overal average, at the time of admission was 3,2 points while at the time of discharge was 0,1. Patients who went to death presented significantly greater TISS-28 and NEMS means (p<0,002) than those who were discharge from hospital either in the first and ou 24 hours of hospitalization at the lCU. All scores, that is, TISS-28 and NEMS (first and last 24 hours) are considered good predictor for the occurrence of death. However, the comparision between the ROC (Receiver Operating Characteristic) and the Model of logistic regression proved to be the best ability of NEMS at the end of the prognostic evaluation at the ICU. Concluding, the results showed that NEMS is a precise instrument of critical to measure the nursing workload at the ICU and severity of critical patients being able to substitute the TISS-28.

Evolução da gravidade de pacientes adultos internados em uma Unidade de Terapia Intensiva / Evolution of the severity of adult patients admitted to an Intensive Care Unit

Trata-se de um estudo que teve por objetivos caracterizar a evolução da gravidade dos pacientes internados em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI), segundo o Simplified Acute Physiological Score (SAPS II) e o Therapeutic Intervention Scoring System-28 (TISS-28), e verificar a relação desses escores com a variável idade, tempo de permanência e condição de saída da unidade. Compuseram a amostra, 61 pacientes adultos, admitidos consecutivamente na UTI de um hospital geral do Vale do Paraíba, São Paulo, de 16 de março a 16 de maio de 2002. Diariamente, da admissão à alta da UTI, foram aplicados, por um único avaliador, os índices SAPS II e TISS-28 em cada paciente, tendo por base as informações do prontuário. Os resultados mostraram uma maioria de pacientes do sexo masculino, (65,57%), faixa etária predominante de 41 a 60 anos (39,34%), procedentes, em maior parte, do Centro Cirúrgico (45,90%), após cirurgia de urgência (45,90%). O tempo de permanência médio foi de 8,9 dias e a maioria dos pacientes (67,21%) recebeu alta para a unidade de internação. Observou-se uma mortalidade de 24,59%. As pontuações médias do TISS-28 e SAPS II dos pacientes durante a internação foi de, respectivamente, 19 e 27 pontos, com risco de mortalidade (RM) de 14,0%. Quanto à evolução diária da gravidade, foram observadas médias crescentes do TISS-28, SAPS II e RM, do primeiro ao trigésimo terceiro dia de internação na UTI, em contraposição a um número decrescente de pacientes. Verificou-se relação entre a pontuação média do TISS-28 e o tempo de permanência na UTI, assim como entre a pontuação média do SAPS II e a idade. Pacientes que sobreviveram apresentaram escores médios de TISS-28, SAPS II e respectivo RM significativamente menores do que os pacientes não sobreviventes. A utilização dos índices SAPS II e TISS-28 mostrou-se útil para a medida da evolução da gravidade e da carga de trabalho de enfermagem na UTI, devendo ser ) empregados como índices complementares.

This is a study that its objectives was to characterize an Intensive Care Unit (ICU) patients' gravity evolution, according to the Simplified Acute Physiological Score (SAPS II) and the Therapeutic Intervention Scoring System-28 (TISS-28), and to check the relation of this two scores with variables as: age, permanence period and discharge condition of ICU. That was part of the sample, 61 adult patients, admitted consecutively at a general hospital ICU of Vale do Paraíba, São Paulo state, from March, 16 to May, 16, 2002. Daily, from ICU admission to discharge, it was applicable, by an only evaluator, SAPS II e TISS-28 scores in each patient, based on the patient informations papers. Results showed most of male patients (65,6%), predominant age was from 41 to 60 years (39,3%), coming, mostly, from Operating Center (45,9%), after urgency surgery. Median permanence period was 8,9 days and most of patients (67,2%) went to hospital ward. It was observed 24,6% mortality rate. TISS-28 and SAPS II median scores during the ICU permanence period was, respectively, 19 and 27 points, with a Mortality Risk (MR) of 14,0%. About daily gravity evolution, it was observed increasing medians of TISS-28, SAPS II and MR, from first to thirty-third ICU day permanence, in opposition to a decreasing number of patients. It was verified a relation between median TISS-28 score and ICU permanence period, as well as between SAPS II median score and age. Survivors had TISS-28, SAPS II median scores and respective MR meaningfully smaller than non-survivors. SAPS II and TISS-28 scores uses has shown useful to measure gravity evolution and nursing working load at ICU, so they must be used as complementary scores.

The predictive value of APACHEⅡ and TISS-28 in the treatment to respiratory failure in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease / 中国实用内科杂志

Objective Estimating the treatment to respiratory failure in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease by scores in the form of quantitative assessment.Methods 156 patients with chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation of respiratory failure in patients in the medical intensive care unit based on the worst value of the calculated APACHEⅡ score were grouped,divided into groups and pairs of oxygen the level of non-invasive positive pressure ventilation group.Based on the worst values calculated by the APACHEⅡ and TISS-28 score within 24 h after admission into MICU selected cases is re-grouped into an effective group of oxygen,BiPAP effective group and invasive ventilation group.Statistics separately for each group of patients with APACHEⅡ score and TISS-28 score range,length of stay.Results The invasive ventilation group APACHEⅡ score(27.44?6.79)and TISS-28 score(28.22?7.90)was significantly higher than the other groups(P0.05),invasive ventilation group and effective group MICU hours of BiPAP have significant difference(P

An Icu cost aaalysis for army hospitals / 中华医院管理杂志

The ICU cost analysis and the evaluation of the medical effect have come to be a break- through in the task of bringing the medical cost hike under control.The author makes a statistical anal- ysis of the medical cost of 184 cardio-surgical patients in 3 hospitals with the help of TISS and finds that the main compononts causing the rocketing of medical cost are successivdly:materials that are used only once and then thrown away(51.43% of the total cost),drugs(13.49%),blood and blood products(12. 56%),nursing service(5.36%).with the increase of TISS value comes the rising mdeical cost and the proportional rise of the four components mentioned above.

An Evaluation of Therapeutic Intervention Scoring System ( TISS ) in Critically Ill Pediatric Patients / 대한마취과학회지

There are few reports analyzing the results of intensive care for children in Korea. A total of 40 critically ill pediatric patients were evaluated in terms of Therapeutic Intervention Scoring System (TISS), The group was composed of patients from 4 services: cardiothoracic surgery, pediatric surgery, pediatrics and other surgeries. We evaluated duration of stay and cost in pediatric intensive care unit (PICU), Seoul National University Hospital, and TISS related to departments. The patients with higher TISS showed longer duration of stay and higher cost in PICU than those with lower TISS. The duration of stay of the patients with high TISS more than 50 was 5.0 days, but it was 2.8 days in 40-49, 2.4 days in 30-39, 2.1 days in 20-29 and 1.9 days in 10-19 of TISS's, respectively. The postoperative first day cost of intensive care was approximately 2,210,000 Won in the patients with high TISS more than 50, but it was 1,060,000 Won in 40-49, 220,000 Won in 30-39, 460,000 Won in 20-29, 120,000 Won in 10-19 of TISS's, respectively. The patients in cardiothoracic surgery showed higher values in maximum, minimum and discharge TISS than other services. Maximum, minimum and discharge TISS of the patients in cardiothoracic surgery were 41, 28 and 23, respectively. TISS's of patients in pediatric surgery and neurosurgery were similar, but durations of stay in PICU were 3.5 days in pediatric surgery and 1.2 days in neurosurgery. In this study, we conclude that duration of stay in PICU and cost of intensive care might be proportional to TISS.