Manejo de reações adversas dermatológicas em pacientes submetidos à terapia quimioterápica antineoplásica / Management of dermatological adverse reactions in patients undergoing antineoplastic chemotherapy

Objetivo: o presente estudo tem como objetivo reunir recomendações de cuidados considerando a prevenção e tratamento de lesões de pele induzidas pelo tratamento com quimioterápicos antineoplásicos, de acordo com os estudos e consensos atuais. Metodologia: realizou-se um estudo bibliográfico para levantamento das relações entre os principais fármacos antineoplásicos e suas intercorrências dermatológicas, bem como seus respectivos manejos, para subsidiar a orientação e aconselhamento aos profissionais de saúde que acompanham o paciente oncológico. Resultado: os principais problemas dermatológicos decorrentes do uso de antineoplásicos correspondem às lesões de pele, tais como a descoloração, hiperpigmentação, fotossensibilidade, eritemas, descamação e prurido. Também são recorrentes os efeitos adversos que acometem os pelos e cabelos, resultando em alopecia, e a modificação do crescimento e lesões nas unhas. Tratamentos específicos para cada caso são capazes de amenizar ou reverter os problemas. Conclusão: as reações adversas aos medicamentos envolvendo quimioterapia são frequentes na prática oncológica, e variam em termos de frequência e gravidade, atingindo diversos anexos cutâneos. O adequado manejo destes efeitos melhora a integridade da pele e demais estruturas, proporcionando a esses pacientes a melhoria da autoestima e da qualidade de vida.

Objective: the present study aims to gather care recommendations considering the prevention and treatment of skin lesions induced by treatment with antineoplastic chemotherapy, according to current studies and consensus. Methodology: a bibliographical study was carried out to survey the relationships between the main antineoplastic drugs and their dermatological intercurrences, as well as their respective management, to subsidize the guidance and counselling of health professionals who treat cancer patients. Result: the main dermatological problems arising from the use of antineoplastic agents correspond to skin lesions, such as discoloration, hyperpigmentation, photosensitivity, erythema, scaling and pruritus. Adverse effects that affect hair and body hair are also recurrent, resulting in alopecia, and the modification of growth and lesions on the nails. Specific treatments for each case can alleviate or reverse the problems. Conclusion: adverse drug reactions involving chemotherapy are frequent in oncology practice, and vary in terms of frequency and severity, affecting various skin appendages. Proper management of these effects improves the integrity of the skin and other structures, providing these patients with improved self-esteem and quality of life.

Photosensitizers and exposure times to light showed tissue compatibility in isogenic mice / Fotossensibilizadores e tempo de exposição a luz em relação a compatibilidade de tecidos em ratos isogênicos

Objective: The aim of this study was to evaluate the subcutaneous tissue response after different protocols to photodynamic therapy (PDT). In Phase 1, were tested the diode laser (used for 1min) associated to the photosensitizer phenothiazine chloride solution (PCS) in different concentrations. In Phase 2 ­ the diode laser and LED were tested associated to two different photosensitizers, PCS and Curcumin, in different exposure times of light application. Material and Methods: After 7, 21 and 63-days the animals were euthanized and the subcutaneous tissue processed to histological analysis. Qualitative and semi-quantitative descriptions of the inflammatory process and immunohistochemical technique were performed. The obtained data were analyzed by Kruskal-Wallis and Dunn's post-test (α= 0.5). Results: On Phase 1, the tissue response was very similar among the groups. For the inflammatory infiltrate, PCS with concentration of 10mg/mL exhibited the most intense reaction (p > 0.05). On Phase 2, at 7-days period, the analyzed parameters presented small magnitude and after 21 and 63-days, all the parameters demonstrated tissue compatibility. Conclusion: Both photosensitizers presented proper tissue compatibility regardless the different concentrations used on Phase 1 and different durations of light exposure on Phase 2 (AU)

Objetivo: Este estudo avaliou a resposta do tecido subcutâneo após terapia fotodinâmica, utilizando na Fase 1 - laser diodo por 1min e solução fotossensibilizadora de cloreto de fenotiazina (CF) em diferentes concentrações e Fase 2 - laser diodo e LED e dois fotossensibilizadores, CF e Curcumina, em diferentes tempos de exposição da aplicação de luz. Material e Métodos: Após 7, 21 e 63 dias, foram realizadas descrições qualitativas e semiquantitativas do processo inflamatório e técnica de imunoistoquímica. Os dados foram analisados pelo pós-teste de Kruskal-Wallis e Dunn (α = 0,5). Resultados: Na Fase 1, a resposta do tecido foi muito semelhante. O infiltrado inflamatório, na concentração de 10 mg / mL, exibiu reação mais intensa (p > 0,05). Na Fase 2, aos 7 dias, os parâmetros analisados apresentaram pequena magnitude. Aos 21 e 63 dias, todos os parâmetros demonstraram compatibilidade com o tecido. Conclusão: Ambos os fotossensibilizadores apresentaram compatibilidade de tecido adequada, independentemente das diferentes concentrações utilizadas na Fase 1 e diferentes durações de exposição à luz na Fase 2 (AU)

Reação tecidual em subcutâneo de ratos frente a um cimento reparador à base de MTA com alta plasticidade / Tissue reaction to repair cement based on MTA with high plasticity in subcutaneous of rats

Este estudo teve como objetivo avaliar a biocompatibilidade, através de análise histopatológica e de imuno-histoquímica, de um novo cimento reparador à base de MTA com alta plasticidade: MTA HP (Angelus Londrina, PR). O MTA branco (Angelus Londrina, PR), e um material a base de óxido de zinco e eugenol (IRM, Dentsply, Petrópolis, RJ) foram utilizados como referências para comparação. Para isso, trinta ratos machos de linhagem Wistar tiveram inoculados no tecido subcutâneo um tubo de polietileno vazio (controle negativo) e mais três tubos, cada um preenchido com um dos materiais testados. Os animais foram eutanasiados após 7, 30 e 60 dias da implantação dos tubos e as amostras foram fixadas e incluídas em parafina. Os cortes histológicos foram corados com hematoxilina e eosina e tricômico de gomori para avaliação das reações inflamatórias e a presença de angiogênese foi realizada utilizando o marcador VEGF (do inglês vascular endothelial growth factor). Os cortes também foram corados com Picrosirius Red para quantificar as fibras colágenas do tipo I e tipo III, assim como a coloração de Weigert foi realizada para observar as fibras elásticas. Os dados não-paramétricos foram analisados usando o ensaio de Kruskal-Wallis seguido do teste de Dunn. Os níveis de significância adotados foram de 5% (P < 0,05). Os resultados mostraram diferença significativa da resposta inflamatória após 60 dias entre os grupos IRM e tubo vazio (P < 0,05). O MTA HP apresentou biocompatibilidade similar ao MTA branco e ao grupo controle negativo em todos os períodos experimentais. Além disso, após 7 dias o MTA HP estimulou a angiogênese de forma menos acentuada que o MTA branco, assim como apresentou inicialmente um remodelamento mais lento da matriz extracelular quando comparado ao MTA branco e o IRM. Foi observado uma diminuição da espessura da cápsula fibrosa, da quantidade de fibras elásticas e da imonumarcação com VEGF em todos os grupos experimentais e controle negativo ao longo do processo de cicatrização. Após 60 dias os grupos experimentais apresentaram matriz extracelular com tecido conjuntivo mais maduro, com predominância de fibras colágenas do tipo I. De acordo com os resultados obtidos no presente estudo, pode-se concluir que o novo cimento reparador com alta plasticidade, MTA HP, apresentou-se biocompatível em todos os períodos experimentais, com resultados similares aos grupos controle negativo e experimentais com MTA branco e IRM.

This study evaluated the biocompatibility, through histopathological analysis and immunohistochemistry of a new repair cement based on MTA with high plasticity: MTA HP (Angelus Londrina, PR). White MTA (Angelus Londrina, PR), and a material based on zinc oxide and eugenol (IRM, Dentsply, Petrópolis, RJ) were used as references for comparison. Thirty male Wistar rats had inoculated into the subcutaneous tissue an empty polyethylene tube (negative control) and three more tubes, each filled with one of the tested materials. The animals were euthanized after 7, 30 and 60 days of tube implantation and the specimens were fixed and embedded in paraffin. The sections were stained with hematoxylin and eosin and gomori trichrome to assess inflammatory reactions, and the presence of angiogenesis was performed using the VEGF (vascular endothelial growth factor) marker. The sections were also stained with Picrosirius Red to quantify as type I and type III collagen fibers, as well as a Weigert staining was performed to observe elastic fibers. Non-parametric data were analyzed using the Kruskal-Wallis assay followed Dunn's test. The significance levels adopted were 5% (P < 0.05). The results demonstrated a significant difference in inflammatory response after 60 days between IRM and empty tube groups (P < 0.05). MTA HP showed similar biocompatibility to the White MTA and the negative control group in all experimental periods. Furthermore, after 7 days MTA HP stimulated less pronounced angiogenesis than White MTA, as it initially exhibited slower extracellular matrix remodeling when compared to White MTA and IRM. A decrease in the thickness of the fibrous capsule, the amount of elastic fibers and the immunostaining with VEGF in all experimental groups and control throughout the healing process was observed. After 60 days, the experimental groups presented extracellular matrix with more mature connective tissue, with predominance of type I collagen fibers. According to the results obtained in the present study, it can be concluded that the new repair cement with high plasticity, MTA HP, was biocompatible in all the experimental periods, presenting similar results to the control and experimental groups with White MTA and IRM.

Analysis of electrocautery generated smoke by chromatographic-mass spectrometry / Análise, mediante cromatografia/espectrometria de massas, da fumaça gerada por eletrocautério

ABSTRACT Objective: to analyze the chemical components of the smoke from electrocautery from coagulating muscle and liver tissues of pigs. Methods: we collected smoke produced by electrocautery applied to porcine tissue in previously evacuated bottles, with qualitative and quantitative analysis of the compounds present through the hyphenated technique gas chromatography / mass spectrometry. Results: there was a majority of decanal aldehyde in the fumes from the subcutaneous, muscle and liver tissues. Fumes of subcutaneous and muscular tissues also showed the presence of hexanal and phenol. In the fumes of subcutaneous and liver tissues we also found toluene and limonene and, finally, nonanal smoke was present in the muscle and liver tissues. Conclusion: there is increasing evidence showing that smoke from electrocautery used in subcutaneous, muscle and liver tissue is harmful to human health. Thus, there is need to reduce exposure to it or wear masks with filters capable of retaining these particles.

RESUMO Objetivo: analisar quimicamente os componentes da fumaça do eletrocautério, provenientes da coagulação de tecidos, muscular e hepático de suino. Métodos: coleta de fumaça produzida por eletrocauterização de tecido porcino em frascos previamente evacuados com análise qualitativa e quantitativa dos compostos presentes, através de técnica hifenada, cromatografia a gás/espectrometria de massas. Resultados: houve presença majoritária do aldeído decanal nas fumaças provenientes dos tecidos subcutâneo, muscular e hepático. Fumaças dos tecidos subcutâneo e muscular mostraram também a presença de hexanal e fenol. Nas fumaças dos tecidos subcutâneo e hepático foram encontrados ainda tolueno e limoneno e, por fim, nonanal estava presente nas fumaças dos tecidos muscular e hepático. Conclusão: há número crescente de evidências mostrando que fumaça proveniente de eletrocauterização de tecidos subcutâneo, muscular e hepático é nociva à saúde de seres humanos. Portanto, há necessidade de reduzir a exposição a ela ou usar máscara com filtro capaz de reter essas partículas.

Ectopic gynecomastia: repost of occurence in a male patient with type 1 diabetes

We report a case of breast tissue development at the usual insulin injection area, on both iliac fossa.There is no report in the literature that shows relation between hypertrophy, and/or increase ofin vivo breast tissue and insulin stimulus. To our knowledge, this is the first case of ectopic gynecomastia reported in the literature. Male patient, 52 years, diabetic, sought to the Emergency Department due to abdominal pain. Abdomen computed tomography scan incidentally indentified tissuewith the same morphological and attenuation characteristics of the breast in the subcutaneous of both iliac fossa, at the usual insulin injection site. The patient was also submitted to complementaryultrasound exam. Ectopic gynecomastia is a possible entity, considering embryology andhormone aspects, but literature has no record of such cases in men. Another intriguing point is thatthe preeminence of the breast tissue occurred only at the chronic insulin injection area, a stimulatinghormone, known to be mitogenic.

Relatamos o caso de paciente masculino, em que foi identificadotecido mamário no local habitual de aplicação de insulina, nas fossas ilíacas. Não há na literatura nenhuma relação estabelecidaentre hipertrofia e/ou aumento do tecido mamário in vivo e estímulo de insulina, sendo este, ao nosso conhecimento, o primeiro caso documentado na literatura de ginecomastia ectópica. Paciente do sexo masculino, 52 anos, diabético, atendido no Pronto Atendimento devido a dor abdominal. Tomografia computadorizada de abdome total identificou, incidentalmente, tecido com as mesmas características morfológicas e de atenuação do tecido mamário no subcutâneo de ambas as fossas ilíacas, no local habitual de aplicação de insulina. Foi feita complementação com ultrassonografia direcionada. A ginecomastia ectópica é uma entidade possível, tendo em vista a embriologia e os fatores hormonais,porém não há na literatura casos descritos em homens. Outro fator intrigante é a proeminência do tecido mamário somente no local de injeção crônica de insulina, um hormônio estimulante, conhecidamente mitogênico.

Escalpe lipedematoso com início precoce / Lipedematous scalp with early onset

Escalpe lipedematoso é uma rara doença de origem desconhecida, caracterizada pelo aumento amolecido do couro cabeludo. Apresentamos um caso em paciente feminina de 13 anos de idade, com espessamento amolecido do vértex, prurido e crescimento lento dos fios na região afetada. O anatomopatológico revelou edema, infiltrado mononuclear esparso e perifolicular discretos, vasos linfáticos ectásicos e aumento do tecido subcutâneo, o qual foi ratificado pela ultrassonografia. Este é o segundo relato antes dos 18 anos de idade.

Lipedematous scalp is a rare disease of unknown cause characterized by increased scalp thickness with a soft consistence. We report the case of a 13-year-old female with pruriginous soft thickening of the scalp vertex and slow growth of hair in the affected area. Anatomopathological examination showed edema, sparse mononuclear inflammatory perifollicular infiltrate, and ectatic lymphatic vessels. Ultrasonography confirmed thickening of the subcutaneous tissue. This is the second report of the disorder in a patient younger than 18 years old.

Análise da reação do tecido conjuntivo de ratos ao implante de pastas experimentais à base de própolis / Analysis of the tissue reaction of rats to experimental implantation of based propolis pastes

O objetivo do presente estudo foi avaliar microscopicamente a resposta inflamatória do tecido conjuntivo subcutâneo de ratos quando em contato com formulações à base de própolis (A70D e D70D). Foram utilizados 15 ratos machos da linhagem Wistar, com aproximadamente 40 dias de vida. Em períodos experimentais de 7, 15 e 30 dias, foram implantados tubos de polietileno contendo materiais diferentes, formando 4 grupos: Grupo I - Ca(OH)2, Grupo II - A70D, Grupo III - D70D, Grupo IV Controle (tubo vazio). Após os períodos experimentais, os animais foram mortos e os tecidos contendo os implantes foram removidos para processamento histotécnico. Os cortes microscópicos semi-seriados de 5µm de espessura foram corados pela técnica da Hematoxilina e Eosina (H.E.). A reação tecidual frente ao material utilizado foi analisada de forma semi-quantitativa e qualitativa. Para análise estatística foi utilizado o teste de Kruskal-Wallis com p < 0,05. Os resultados mostraram intensa reação inflamatória para todas as pastas aos 7 dias, com intensa proliferação angioblástica, moderado infiltrado neutrofílico e necrose por coagulação no grupo do hidróxido de cálcio. Com o decorrer dos períodos a intensidade da reação diminuiu, com redução significativa em 30 dias. As pastas A70D e D70D apresentaram resultados semelhantes, porém aos 30 dias a reação se manteve mais intensa para a pasta D70D. Estes resultados sugerem a possibilidade da própolis ser utilizada como medicação intracanal.

The aim of this study was to evaluate the inflammatory tissue response of different based propolis pastes for endodontic use (A70D and D70D). 15 male rats of the Wistar strain, approximately 40 days of life were used. Polyethylene tubes containing different materials were divided in 4 groups: Group I - Ca(OH)2, Group II - A70D, Group III - D70D, Group IV - Control (empty tube ). The inflammatory response of subcutaneous tissue was analyzed after 7, 15 and, 30 days. After the experimental periods, animals were killed and tissues containing the implants were removed and prepared using conventional histological procedures. Microscopic semi-serial sections of 5µm in thickness were stained by the hematoxylin and eosin technique (HE). The tissue reaction was evaluated using semi-quantitative and qualitative criteria. Statistical analysis was performed using the Kruskal-Wallis test with p < 0.05. The results showed intense inflammatory reaction in all the groups at the 7 day period. Intense proliferation of vessels, moderate neutrophilic infiltrate and necrosis by coagulation in the group of calcium hydroxide. The intensity of the reaction decreased with significant reduction after 30 days. The A70D and D70D pastes showed similar results, but at the 30 periods the most intense reaction was found in the D70D paste. These results suggest the possibility that propolis can be used as an intracanal medication.