O impacto da patência apical para o sucesso do tratamento endodôntico: uma revisão de literatura / The impact of apical patency for the success of endodontical treatment: a review of the literature

Objetivo: analisar a importância da realização da patência apical durante o preparo químico-mecânico do sistema de canais radiculares, enfatizando os prós e contras do procedimento. Materiais e método: foi realizada uma busca na base de dados PubMed e na Biblioteca Virtual em Saúde sobre o tema patência apical no contexto da terapia endodôntica. Foram incluídos nesta revisão 30 artigos, publicados no período de 1974 a 2018. Revisão de literatura: a patência apical consiste na limpeza passiva do canal cementário sem ampliação da constrição apical, realizada com instrumentos finos e flexíveis, a fim de manter o forame apical livre de raspas de dentina, remanescentes pulpares e microrganismos. Tal manobra é indicada para dentes com necrose pulpar. Contudo, em dentes com polpa necrótica sem lesão perirradicular, em que há possibilidade de vitalidade do coto pulpar, ou em casos de biopulpectomia, esse procedimento não tem sido bem aceito, devido à preservação da vitalidade do coto pulpar ser muito importante para o reparo periapical. Considerações finais: a etapa correspondente ao preparo químico-mecânico é de extrema importância para se ter êxito na intervenção endodôntica. Durante o preparo dos canais radiculares, o acúmulo de debris dentinários no terço apical pode gerar perda no comprimento de trabalho. Dessa forma, a patência apical impede que essa dentina seja compactada nesta porção do canal, o que favorece modelagem, desinfecção, irrigação e, posteriormente, obturação adequada dessa importante região do sistema de canais radiculares. (AU)

during the chemical-mechanical preparation of the root canal system, emphasizing the pros and cons of this procedure. Materials and method: a search in the literature for relevant articles on the topic apical patency in the context of endodontic therapy was carried out by consulting the databases of PubMed and the Virtual Health Library. A total of 30 articles, published between 1974 and 2018, were selected for inclusion in this literature review. Literature review: the apical patency consisted of passive cleaning of the cementum canal without enlargement of the apical constriction, performed with thin and flexible instruments, in order to maintain the apical foramen free of dentin scrapings, remaining pulp and microorganisms. This maneuver is indicated for teeth with pulp necrosis. However, in teeth with necrotic pulp without periradicular lesion, in which there is possibility of vitality of the pulp stump, or cases of biopulpectomy, this procedure has not been well accepted, due to the preservation of the vitality of the pulp stump being very important for the periapical repair. Final considerations: the stage corresponding to the chemical-mechanical preparation is extremely important to succeed in endodontic intervention. During the preparation of the root canals, the accumulation of dentinal debris in the apical third can cause loss of working length. Thus, the apical patency prevents this dentin from being compacted in this portion of the canal, which favors the modeling, disinfection, irrigation and subsequent filling of this important region of the root canal system. (AU)

Descriptive study of apical periodontitis detected in Cone Beam Computed Tomography scans / Estudo descritivo de periodontite periapical detectada em exames de Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico

ABSTRACT Objective: To perform a descriptive study in order to evaluate apical periodontitis in endodontically treated teeth using cone beam computed tomography. Methods: Eighty-six exams presenting at least one apical periodontitis were selected and divided into two groups: 1 for the mandible and 2 for the maxilla. All the exams were done using the same cone beam computed tomography with standard acquisition settings. All the images were processed and manipulated using the same software. Then the lesions were classified according to the periapical index, but not considering the expansion and/or destruction of cortical. Results: 127 mandibular teeth and 180 maxillary teeth exhibited apical periodontitis with an average size of 0.49 mm in the mandible and 0.75 mm in the maxilla. It was found that the lower pre-molars were the teeth most affected. Lesions identified with scores between 0 and 1 correspond to 83.47% of the lesions in the mandible and 78.89% in the maxilla, and 55.12% of endodontically treated lower teeth and 50% of upper teeth presented no lesion recurrence or lesions under repair. Conclusion: There was a predominance of small apical periodontitis, the pre-molars being the teeth most affected.

RESUMO Objetivo: Realizar um estudo descritivo para avaliar periodontites periapicais em dentes com tratamento endodôntico em tomografia computadorizada de feixe cônico. Métodos: Oitenta e seis exames que apresentaram pelo menos uma periodontite periapical foram selecionados e separados em dois grupos: 1 para a mandíbula, e 2 para a maxila. Todos os exames foram realizados na tomografia computadorizada de feixe cônico com os mesmos protocolos de aquisição, e o mesmo software de avaliação e de mensuração. As lesões foram classificadas de acordo com o índice periapical, mas sem considerar a expansão do osso cortical e/ou destruição. Resultados: Cento e vinte sete dentes inferiores e 180 dentes superiores apresentaram periodontites periapicais com tamanho médio de 0,49 mm na mandíbula e de 0,75 mm na maxila. Observou-se que os pré-molares inferiores foram os dentes mais acometidos. Lesões identificadas entre os escores 0 e 1 corresponderam a 83,47% das lesões na mandíbula e 78,89% na maxila, sendo que 55,12% dos dentes tratados endodonticamente inferiores e 50% superiores não apresentaram lesões reincidentes ou em fase de reparação. Conclusão: Houve um predomínio de periodontites periapicais pequenas, sendo os pré-molares os dentes mais acometidos por estas lesões.

Periapical tissue repair of dog teeth after intracanal administration of capsaicin 0.075% / Reparação tecidual periapical em dentes de cão após administração intracanal de capsaicina 0.075%

O objetivo deste estudo foi realizar uma avaliação descritiva sobre a reparação tecidual da região periapical de dentes de cães. Material e Métodos: Foram utilizados trinta e seis canais radiculares, sendo dezoito preenchidos com capsaicina 0,075% e hidróxido de cálcio (pasta teste) e os outros dezoito canais preenchidos com hidróxido de cálcio (grupo controle). As análises histológicas foram realizadas para classificar a inflamação como ausente, leve, moderada ou grave. As análises também classificaram a presença ou ausência da reparação tecidual nos períodos de 7, 14 e 30 dias. Resultados: O uso de capsaicina 0,075% não alterou a resposta inflamatória e reparação quando comparado ao grupo controle. Conclusão: Nossos dados sugerem que o grupo teste, o qual utilizou capsaicina 0,075% como pasta intracanal, pode ser indicado para reparação tecidual. Além disso, outros experimentos devem ser realizados para avaliar a possível utilização clínica da capsaicina para odontalgias atípicas...

Objective: The aim of this study was make a descriptively evaluate the repair of the periapical region of dog teeth. Material and Methods: Thirty-six root canals were used, eighteen were filled with 0.075% capsaicin and calcium hydroxide (test paste) and the rest eighteen root canals were filled with calcium hydroxide (control group). Histological analyzes were performed to classify inflammation as absent, mild, moderate or severe. The analyses also classified the presence or absence of repair at 7, 14 and 30 days. Results: The use of 0.075% capsaicin did not modify the inflammatory response and repair when compared to control group. Conclusion: Our data suggests that test group with 0.075% capsaicin as intracanal administration could be indicated for tissue repair; furthermore other experiments should be carried out to evaluate possible clinical use of capsaicin for atypical odontalgia...

Agregado de trióxido mineral e uso como material retro-obturador em cirurgia paraendodôntica / Mineral trioxide aggregate and the use as a material for retrofilling endodontic surgery

O Agregado de Trióxido Mineral (MTA) foi desenvolvido com a finalidade de selar perfurações dentárias que ocorrem acidentalmente. A obturação retrógrada consiste no tratamento de lesões perirradiculares que visa solucionar complicações decorrentes do tratamento endodôntico mal sucedido. Materiais como o MTA têm sido propostos com o objetivo de promover o selamento do canal radicular por via retrógrada. O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão de literatura sobre o uso de MTA na Endodontia, abordando aspectos de sua apresentação, composição, propriedades físicas, químicas e biológicas, aplicações clínicas, enfatizando sua utilização na prática cirúrgica-periapical. Concluiu-se que o MTA pode ser empregado no retratamento endodôntico cirúrgico, apresentando-se como material promissor.

The Mineral Trioxide Aggregate (MTA) was initially developed in order to seal dental fractures that may occur accidentally. The retrograde obturation to solve complications by unsuccessful endodontic treatment. Various materials have been proposed, aiming to promote the sealing of the root canal by retrograde via. The objective of this study was to review the literature on the mineral trioxide aggregate in Endodontics, regarding to the presentation, composition, physical, chemical and biological properties, clinical applications It has concluded that MTA can be used on surgical endodontic retreatment.

Role of endotoxin in the etiology of periapical lesions: molecular mechanisms involved in endotoxin's recognition and cell activation / Papel da endotoxina na etiologia da lesão periapical: mecanismos moleculares envolvidos no seu reconhecimento e na ativação celular

Periapical lesions are diseases resulting from contamination and necrosis of dental pulp and the progression of this infection toward the periapical tissues. Technological advances in microbiological culture and identification have shown that anaerobic microorganisms, especially Gram-negative, are predominate in root canals of teeth with pulp necrosis and chronic periapical lesions. Gram-negative bacteria not only have different factors of virulence and generate products and sub-products that are toxic to apical and periapical tissues, but also contain endotoxin in the outer membrane of their cell wall. This information is important because endotoxin is released during multiplication or bacterial death, causing a series of biological effects that lead to an inflammatory reaction and resorption of mineralized tissues. Thus, the aim of this work is to carry out a review of the literature on the role of bacterial endotoxin in the etiology of periapical lesions, its mechanism of action, and to elucidate molecular mechanisms involved in endotoxin's recognition by the immune system and cell activation.

As lesões periapicais são patologias resultantes da contaminação e necrose da polpa dental e progressão da infecção em direção aos tecidos periapicais. Os avanços tecnológicos na cultura e identificação microbiana demonstraram que, em canais radiculares de dentes portadores de necrose pulpar e lesão periapical crônica, predominam os microrganismos anaeróbios, particularmente os Gram-negativos. As bactérias Gram-negativas, além de possuírem diferentes fatores de virulência e gerarem produtos e subprodutos tóxicos aos tecidos apicais e periapicais, contêm a endotoxina em sua parede celular. Esse conhecimento é importante, uma vez que a endotoxina é liberada durante a multiplicação ou morte bacteriana, exercendo uma série de efeitos biológicos relevantes, que conduzem a uma reação inflamatória e à reabsorção dos tecidos mineralizados. Sendo assim, o objetivo deste trabalho foi efetuar uma revisão da literatura relativa ao papel da endotoxina bacteriana na etiologia das lesões periapicais, seu mecanismo de ação, bem como elucidar mecanismos moleculares envolvidos no seu reconhecimento pelo sistema imunológico e na ativação celular.

Cisto Residual com Grande Dimensão: Relato de Caso e Revisão da Literatura / Residual Cyst with Large Dimension: Case Report a nd Literature Review

O cisto radicular residual é uma lesão resultante do estímulo à proliferação dos restos epiteliais de Malassez em decorrência de um processo inflamatório de necrose pulpar em que o elemento dentário já fora removido. Esse cisto tende a regredir quando não existe fonte de estímulo. No entanto, em alguns casos, o cisto atinge grandes dimensões, podendo ser confundido com outras entidades patológicas, necessitando, assim, de intervenção cirúrgica e exame anatomopatológico. O presente trabalho tem por objetivo relatar um caso de uma paciente portadora de cisto radicular residual de grande dimensão na região de mento e corpo mandibular bem como fazer uma breve revisão da literatura acerca dessa condição. Apesar de tal patologia ter uma alta prevalência, esta é pouco relatada em decorrência de ser detectada, frequentemente, em radiografias de rotina e apresentar regressão espontânea em muitos casos. Logo, é de extrema importância que os cirurgiões-dentistas realizem o diagnóstico precoce do cisto residual, possibilitando um tratamento adequado e evitando, assim, a permanência e o crescimento dessa lesão.

The residual radicular cyst is a lesion resultant from stimulus to proliferation of epithelial rests of Malassez, because of an inflammatory process of pulpar necrosis, where the tooth has been removed. This cyst tends to regress, when there isn't a font of stimulus. However, in some cases, the cyst presents great dimensions, needing a surgical intervention. The present work has as objective to relate the case of a patient holder of a residual radicular cyst with large dimension in ment and body regions of mandibula, as well as to make a brief review of the literature about this condition. Although this pathology has a high prevalence, it's rarely related because its detection occurs, frequently with routine radiographs and has spontaneous regress in many cases. Then, it's extremely important that the dentists make an early diagnosis of residual cyst, possibiliting an appropriate treatment and avoiding the stay of this lesion, reaching large dimensions.

Apical extrusion of debris after hand, engine-driven reciprocating and continuous preparation / Extrusão apical de debris após o preparo manual e mecanizado oscilatório e contínuo

Purpose: This in vitro study assessed the amount of debris extruded apically after preparation with different techniques. Methods: Sixty healthy, extracted, human mandibular incisors were randomly divided into 3 groups: Group A - hand crown-down technique; Group B - crown-down technique with engine-driven rotary reciprocating instruments; Group C - Protaper: engine-driven continuous rotary instrumentation. The roots were immersed in 2.3 mL of distilled water. After preparation, the water in each tube was filtered to collect solid material extruded, and the filters were weighed using a precision scale. Data were analyzed by Kolmogorov-Smirnov and Kruskal-Wallis tests at the 0.05 level of significance. Results: The statistical analysis showed that group C had significantly higher values of debris than groups A and B. Conclusion: The instrumentation using a continuous rotary technique, Protaper, produced greater apical extrusion than the hand and engine-driven crown-down techniques. The direction of instrumentation, whether cervical-apical or apical-cervical, seems to be a more important factor influencing apical extrusion than whether the instrumentation was performed by hand or was engine-driven.

Objetivo: Este estudo, in vitro, avaliou a quantidade de extrusão apical de "debris", após o preparo químico-mecânico do canal radicular, utilizando diferentes técnicas. Metodologia: Sessenta incisivos inferiores humanos hígidos foram aleatoriamente divididos em três grupos: Grupo A: técnica coroa-ápice manual; Grupo B: técnica coroa-ápice mecanizada com sistema de rotação oscilatória; Grupo C: Protaper, técnica mecanizada com sistema derotação contínua. As raízes foram imersas em 2,3 mL de água destilada. Após os preparos, a água destilada de cada amostra foi filtrada, e o filtro de papel, contendo o material sólido extruído, foi pesado em uma balança analítica de precisão. Os dados foram analisados estatisticamente pelos testes Kolmogorov-Smirnov e Kruskal-Wallis ao nível de significância de 0,05. Resultados: A análise estatística demonstrou que o grupo C apresentou valores superiores de "debris" do que os grupos A e B. Conclusão: A técnica rotatória contínua com Pro-taper produziu maior quantidade de extrusão apical do que as técnicas coroa-ápice manual e mecanizada com sistema de rotação oscilatória. A direção da instrumentação, se cérvico-apical ou ápico-cervical, parece ser o fator mais determinante na extrusão de "debris" independente desta ser realizada manual ou mecanizada.

Variabilidade intra e interobservador no diagnóstico radiográfico de lesões periapicais de origem inflamatória / Intra and interobserver variability in radiographic diagnosis of inflammatory periapical lesions

Para avaliar a concordância e a acurácia no diagnóstico da situação do periápice de molares e prémolaresinferiores portadores ou não de patologia periapical, quarenta radiografias periapicais, vinte de dentescom vitalidade pulpar e sem radiolucências periapicais e vinte de dentes com necrose pulpar foram selecionadas,digitalizadas em scanner no modo 8 bits, com resolução de 300 dpi e armazenadas no formatoJPEG 12. As imagens digitalizadas foram apresentadas no formato de slides com fundo preto no programaPowerPoint, sendo projetadas em equipamento multimídia para vinte observadores, alunos de dois gruposde pós-graduação de uma mesma instituição de ensino, simultaneamente, com repetição de 20% dos casos.Os observadores apresentaram ampla variação do percentual de concordância entre diagnósticos repetidos,contudo, quando agrupados por especialidade, endodontistas e radiologistas apresentaram percentuais deconcordância de 62,50 e 66,25%, respectivamente. A concordância interobservadores foi superior entre osalunos de Radiologia, comparados aos de Endodontia (Kendall´s W= 0,816 e 0,662 respectivamente). Emrelação à especificidade, observou-se desempenho idêntico para os dois grupos (70 a 95%), contudo os alunosde Radiologia apresentaram sensibilidade ligeiramente superior (70 a 95%). A variabilidade, tanto intraquanto inter observador, verificada pelas analises realizadas pelos alunos da mesma especialidade sugereque os critérios de interpretação de imagens radiográficas devam ser enfatizados e um maior treinamentoaplicado nos cursos de pós-graduação.

In order to assess agreement and diagnostic accuracy in lower molars and premolars periapical radiographs,with or without apical radiolucences, in periapical region, forty radiographs, twenty of teeth withpulp vitality and without periapical radiolucences and twenty with nonvital pulp teeth were selected. Theradiographs were digitized in a scanner at 8 bits, 300 dpi and saved in JPEG 12 format. The images werepresented simultaneously to two groups of ten observers, which were post-graduation students at the sameinstitution, utilizing multimedia equipment and a PowerPoint program to project the black background slides.Twenty percent of the images were reanalyzed. The observers presented a significant agreement variationin the reanalysis; however, when grouped by of expertise, endodontists and radiologists agreed in theirdiagnosis in 62.50% and 66.25%, respectively. The interobserver agreement was higher among Radiologystudents compared to the Endodontics students (Kendall´s W= 0.816 e 0.662, respectively). In reference tospecificity, both demonstrated equal performance (70 to 95%), nonetheless the Radiology students demonstratedslightly higher sensibility (70 to 95%). Both intra and interobserver variability verified throughout theanalyses done by the students, of the same of expertise, suggest that the radiographic image interpretationcriterions should be emphasized and a better training applied in the post-graduations courses.

Lesões endoperiodontias: considerações clínicas e microbiológicas / Endodontic-periodontal lesions: clinical and microbiological considerations

A polpa e o periodonto possuem uma estreita ligação entre si, e um pode interferir na saúde do outro. São vários os caminhos pelos quais essa interação ocorre; os principais são o forame apical, os canais acessórios, os canais laterais e os túbulos dentinários. Quando uma lesão acontece ao mesmo tempo na polpa e no periodonto de um dente, é denominada lesão endoperiodontal. Um correto diagnóstico é de suma importância para o estabelecimento do melhor plano de tratamento das lesões endoperiodontais. O tratamento delas consiste na terapia endodôntica, na terapia periodontal ou ambas. Similaridades são encontradas nas floras microbianas da polpa e do periodonto, mas os tipo microbianos existentes no canal são mais restritos do que os encontrados no periodonto. Neste artigo, uma revisão de literatura foi realizada com o objetivo de auxiliar no conhecimento clínico e microbiológico das lesões endoperiodontais. O presente trabalho fará uma breve revisão de literatura abordando os efeitos que os tecidos periodontal e pulpar podem exercer um sobre o outro, a fim de ajudar na escolha da melhor forma de tratamento

The pulp and the periodontium have a close link, and one can interfere with the health of the other. There are several ways by which this interaction occurs. The apical foramen, accessory canals, lateral canalsand dentinal tubules are the main path. When a lesion occurs in the same time in the pulp and periodontium, this lesion is called endoperiodontal lesion. A correct diagnosis is very important for establishing the best treatment of lesions. The treatment of these endoperiodontal lesions is in endodontic therapy, periodontal therapy or both. Similarities are found in bacterial flora of the pulp and the periodontium, but the bacterial types exist in the canal are more restricted than those of periodontium. In this article, a literature review was conducted. The goal was the knowledge of the clinical and microbiological diagnosis in endoperiodontal lesions. This work will make a brief review of literature addressing the effect that theperiodontal and pulpal tissues may have one on the other, in order to assist in choosing the best form of treatment