Validación de un instrumento para la pesquisa de problemas del desarrollo en menores de 5 años en Uruguay / Validation of an instrument to screen for developmental problems in children younger than 5 years old in Uruguay / Validação de um instrumento para a pesquisa de problemas de desenvolvimento em menores de 5 anos no Uruguai

Resumen: Introducción: la detección temprana de problemas del desarrollo en niños permite aplicar intervenciones oportunas que mejoran el pronóstico y disminuyen la discapacidad. Esto requiere aplicar pruebas de pesquisas sensibles, sencillas y de bajo costo. Con este propósito, en Uruguay se desarrolló la Guía Nacional para la Vigilancia del desarrollo del Niño y la Niña menores de 5 años versión 2 (GNVD V2). Su utilización requiere conocer las propiedades psicométricas e índices fijos y variables. Objetivo: validación concurrente de la GNVD V2 frente al Inventario de Desarrollo Battelle 4ª edición. Método: se realizó un estudio transversal, observacional, en una muestra representativa de niños de 1 mes a 5 años de centros educativos de Montevideo. Se relacionaron los resultados de la aplicación de la GNVD V2 con los del Inventario de Desarrollo Battelle 4ª edición. Se calculó la sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo y negativo de la GNVD V2, según diferentes puntos de corte. Se estimó el beneficio clínico de su aplicación mediante las razones de verosimilitud o likelihood ratios. Se realizó análisis psicométrico. Resultados: la validación se realizó con 341 niños. No haber fallado en ninguna de las 12 conductas ubicadas a la izquierda de las cuatro áreas correspondientes a su edad presenta sensibilidad 77%, especificidad 65%, valor predictivo positivo 42% y valor predictivo negativo 89%. Con dicho punto de corte, el LR (+) es 2,2 y el LR (-) 0,35 y la probabilidad de presentar un trastorno cuando no pasa la prueba 1,6 y cuando la pasa 0,26. Conclusiones: la GNVD V2 posee propiedades psicométricas adecuadas e índices fijos similares a tests validados a nivel internacional que permiten recomendarlo como instrumento nacional de pesquisa.

Summary: Introduction: early detection of developmental problems in children enables the application of timely interventions that improve prognosis and reduce disabilities. To that end, the application of sensitive, simple and low-cost screening procedures is required, what led to the creation of the "National Guidelines for the Surveillance of Early Childhood Development (under 5 years old children)" (GNVD V2). Use of these guidelines relies on awareness of psychometric properties a well as fixed rates and variables. Objective: concurrent validation of GNVD V2 with Battelle Developmental Inventory, Fourth Edition. Method: we conducted a transversal, observational study in a representative sample of children between 1 month and 5 years old from different schools in Montevideo. Subsequently, results from the application of GNVD V2 were compared to the Battelle Developmental Inventory, Fourth Edition. Sensitivity, specificity and predictive positive and negative values of the GNVD V2 were calculated for the different cut-off points. The clinical benefit if its application was estimated by means of likelihood ratios. A psychometric analysis was performed. Results: validation was done with 341 children. No failure occurring in any of the behaviors to the left of the four areas corresponding to age represents 77% sensitivity, 65% specificity, 42% positive predictive value and 89% negative predictive value. Given such cut-off point, LR+ is 2.2 and LR- is 0.35, and the likelihood of there being a disorder when not passing the test is 1.6 and 0.26 when passing it. Conclusions: GNVD V2 has the right psychometric properties and fixed rates that are similar to globally validated tests that allow for it to be recommended as the national screening instrument.

Resumo: Introdução: a detecção precoce de problemas de desenvolvimento em crianças permite aplicar intervenções oportunas que melhoram o prognóstico e diminuem as deficiências. Para isso é necessário aplicar provas de pesquisa sensíveis, simples e de baixo custo. Com este propósito, desenvolveu-se no Uruguai a Guía Nacional para la Vigilancia del desarrollo del Niño y la Niña menores de 5 años Versión 2 (GNVD V2). Para utilizá-la é necessário conhecer as propriedades psicométricas e os índices fixos e variáveis. Objetivo: validação concorrente da GNVD V2 comparada com o Inventário de Desenvolvimento Battelle 4ª edição. Métodos: realizou-se um estudo transversal, observacional, em uma amostra representativa de crianças com idades entre 1 mês e 5 anos de centros educativos de Montevidéu. Os resultados da aplicação da GNVD V2 foram comparados com os do Inventário de Desenvolvimento Battelle 4ª edição. A sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivos e negativos da GNVD V2 segundo diferentes pontos de corte foram calculados. O benefício clínico de sua aplicação mediante as razões de verossimilhança ou "likelihood ratio" (LR) foi estimado. Uma análise psicométrica foi realizada. Resultados: a validação foi realizada com 341 crianças. Não haver mostrado falhas em nenhuma das 12 condutas a esquerda das quatro áreas correspondentes à sua idade apresenta sensibilidade 77%, especificidade 65%, valor preditivo positivo 42% e valor preditivo negativo 89%. Com este ponto de corte, o LR (+) é 2.2 e o LR (-) 0.35 e a probabilidade de apresentar um transtorno quando não passa a prova 1.6 e quando passa 0.26. Conclusões: a GNVD V2 possui propriedades psicométricas adequadas e índices fixos similares a testes validados a nível internacional que permitem recomendá-lo como instrumento nacional de pesquisa.

Performance of the Pentagon Drawing test for the screening of older adults with Alzheimer's dementia / Desempenho do teste do desenho do pentágono para rastreio de idosos com demência de alzheimer

ABSTRACT. The Pentagon Drawing Test (PDT) is a common cognitive screening test. Objective: The aim of this study was to evaluate performance properties of a specific PDT scoring scale in older adults with Alzheimer's disease (AD) and healthy controls. Methods: A cross-sectional study of 390 elderly patients, aged 60 years or older with at least two years of education was conducted. All participants completed clinical and neuropsychological evaluations, including the Cambridge Cognitive Examination, the Mini-Mental State Examination (MMSE), and the Clock Drawing Test. All PDT were blindly scored with the scale of Bourke et al. Results: PDT analyses of the binary score on the MMSE (0 or 1 point) did not discriminate AD from controls (p = 0.839). However, when PDT was analyzed using the Bourke et al. scale, the two groups could be distinguished (p <0.001). PDT was not affected by education, showed sensitivity of 85.5% and specificity of 66.9%, discriminated different clinical stages of dementia, and correlated with the other cognitive tests (p <0.001). A 1-point difference on the Bourke et al. scale was associated with an odds ratio of 3.46 for AD. Conclusion: PDT can be used as a cognitive screen for suspected cases of dementia, especially AD, irrespective of educational level.

RESUMO. O teste do desenho do pentágono (PDT) é um teste de rastreio cognitivo simples. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar o desempenho de uma escala específica de pontuação da PDT em idosos com doença de Alzheimer (DA) e controles saudáveis. Métodos: Estudo transversal, com 390 idosos, com mais de 60 anos de idade, com pelo menos dois anos de escolaridade. Todos os participantes passaram por anamnese clínica e neuropsicológica, incluindo o Cambridge Cognitive Examination (CAMCOG), o Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) e o Teste do Desenho do Relógio (TDR). A avaliação do PDT com a escala Bourke et al. foi feita de forma cega. Resultados: As análises PDT do escore binário do MEEM (0 e 1 ponto) não discriminaram DA dos controles (p = 0,839). Contudo, quando PDT foi avaliada pela escala Bourke et al., verificou-se diferenças estatisticamente significativa (p <0,001). A PDT não sofreu interferência da escolaridade, apresentando sensibilidade de 85,5% e especificidade de 66,9% para discriminar os diferentes estágios clínicos da demência. A escala também mostrou correlação com os testes cognitivos aplicados (p <0,001). Uma diferença de um ponto na escala Bourke et al. foi associada com OR (odds ratio) de 3,46 para DA. Conclusão: PDT pode ser utilizada como rastreio cognitivo para casos suspeitos de demência, especialmente DA, independentemente.

Scoring systems for the Clock Drawing Test: A historical review / Sistemas de pontuação do Teste do Desenho do Relógio: Uma revisão histórica

ABSTRACT The Clock Drawing Test (CDT) is a simple neuropsychological screening instrument that is well accepted by patients and has solid psychometric properties. Several different CDT scoring methods have been developed, but no consensus has been reached regarding which scoring method is the most accurate. This article reviews the literature on these scoring systems and the changes they have undergone over the years. Historically, different types of scoring systems emerged. Initially, the focus was on screening for dementia, and the methods were both quantitative and semi-quantitative. Later, the need for an early diagnosis called for a scoring system that can detect subtle errors, especially those related to executive function. Therefore, qualitative analyses began to be used for both differential and early diagnoses of dementia. A widely used qualitative method was proposed by Rouleau et al. (1992). Tracing the historical path of these scoring methods is important for developing additional scoring systems and furthering dementia prevention research.

RESUMO O Teste do Desenho do Relógio (TDR) é um instrumento de rastreio neuropsicológico simples bem aceito pelos pacientes e com sólidas propriedades psicométricas. Em meio aos métodos de pontuação, não existe consenso com relação aos que tenham maior acurácia. Esse artigo tem como objetivo realizar uma revisão histórica sobre os sistemas de pontuação mais utilizados e as mudanças ocorridas com os mesmos ao longo dos anos. No decorrer do caminho histórico, diferentes tipos de sistemas de pontuação surgiram. Inicialmente, o foco era no rastreio de demência e os métodos utilizados eram quantitativos e semi-quantitativos. Contudo, em um segundo momento, a necessidade de diagnóstico precoce demandou o uso de um sistema de pontuação que pudesse especificar erros sutis especialmente aqueles relacionados a funções executivas. Assim, análise qualitativa começou a ser mais usada em ambos no diagnóstico diferencial e precoce de demência. Um método qualitativo amplamente utilizado é o de Rouleau et al. (1992). O caminho histórico é importante para o desenvolvimento dos sistemas de pontuação e também para as pesquisas de prevenção de demência.

Mini-mental state examination among lower educational levels and illiterates: transcultural evaluation / Mini-exame do estado mental na baixa escolaridade e em analfabetos: avaliação transcultural

Cognitive performance among illiterates and low educational levels is poorer than that observed in individuals with greater schooling. This difference can be a confounding factor in reaching an accurate diagnosis of cognitive impairment. In addition, there is great heterogeneity in performance among illiterates, probably due to different environmental demands and sociocultural backgrounds. Many reports have described the influence of education on neuropsychological measures and screening tests such as the Mini-Mental State Examination (MMSE). Objectives: To analyze performance in two samples with the same educational level, but different social and cultural backgrounds. Methods: Subjects from two different locations in Brazil (rural sample from Northern region and urban sample residing in the largest city of the Southeastern region) were matched for age and education, and submitted to the MMSE. Results: Significant differences between the groups were found in total scores on the MMSE and in temporal orientation and serial-sevens sub-items for which the urban sample performed best but analysis of illiterates alone yielded the same results, except for the copying pentagons task which was performed better by the rural sample. Conclusions: Cultural and social backgrounds, as well as demands from the environment, influence results of screening tests. Factors other than education must be taken into account when analyzing tests.

O desempenho cognitivo entre iletrados e indivíduos com baixos níveis de escolaridade é pior do que observado entre indivíduos bem escolarizados. Esta diferença pode ser um fator de confusão quando um diagnóstico preciso de comprometimento cognitivo se faz necessário. Além disto, há uma grande heterogeneidade no desempenho destas pessoas, provavelmente devido a diferentes demandas ambientais, e base sociocultural. Muitos estudos tem descrito a influência educacional em medidas neuropsicológicas, bem como em testes de rastreio, como o Mini-Exame do Estado Mental (MEEM). Objetivos: Analisar o desempenho de duas amostras de mesmo nível educacional e diferentes bases sociais e culturais. Métodos: Indivíduos de dois locais no Brasil foram submetidos ao MEEM, pareados por idade e escolaridade. Resultados: Houve diferença significativa entre as amostras quanto ao escore total e sub-itens de orientação temporal e sete-seriados, com melhor desempenho para a amostra urbana, mas quando analisados somente os analfabetos, os mesmos resultados foram observados, exceto para a cópia dos pentágonos, onde a população rural teve desempenho melhor. Conclusões: A base social e cultural além das demandas do meio ambiente influenciam nos testes de rastreio. Outros fatores, além da educação, devem ser revistos quando analisarmos os testes.