Damage control in penetrating cardiac trauma / El control de daños en el trauma cardíaco penetrante

Abstract Definitive management of hemodynamically stable patients with penetrating cardiac injuries remains controversial between those who propose aggressive invasive care versus those who opt for a less invasive or non-operative approach. This controversy even extends to cases of hemodynamically unstable patients in which damage control surgery is thought to be useful and effective. The aim of this article is to delineate our experience in the surgical management of penetrating cardiac injuries via the creation of a clear and practical algorithm that includes basic principles of damage control surgery. We recommend that all patients with precordial penetrating injuries undergo trans-thoracic ultrasound screening as an integral component of their initial evaluation. In those patients who arrive hemodynamically stable but have a positive ultrasound, a pericardial window with lavage and drainage should follow. We want to emphasize the importance of the pericardial lavage and drainage in the surgical management algorithm of these patients. Before this concept, all positive pericardial windows ended up in an open chest exploration. With the coming of the pericardial lavage and drainage procedure, the reported literature and our experience have shown that 25% of positive pericardial windows do not benefit and/or require further invasive procedures. However, in hemodynamically unstable patients, damage control surgery may still be required to control ongoing bleeding. For this purpose, we propose a surgical management algorithm that includes all of these essential clinical aspects in the care of these patients.

Resumen El manejo definitivo de los pacientes hemodinámicamente estables con heridas cardíacas penetrantes continúa siendo controversial con abordajes invasivos versus manejos conservadores. Estas posiciones contrarias se extienden hasta aquellos casos de pacientes hemodinámicamente inestables donde se ha descrito y considerado la cirugía de control de daños como un procedimiento útil y efectivo. El objetivo de este artículo es presentar la experiencia en el manejo quirúrgico de heridas cardíacas penetrantes con la creación de un algoritmo práctico que incluye los principios básicos del control de daños. Se recomienda que a todos los pacientes con heridas precordiales penetrantes se les debe realizar un ultrasonido torácico como componente integral de la evaluación inicial. Aquellos que presenten un ultrasonido torácico positivo y se encuentren hemodinámicamente estables se les debe realizar una ventana pericárdica con posterior lavado. Se ha demostrado que el 25% de las ventanas pericárdicas positivas no se benefician ni requieren de posteriores abordajes quirúrgicos invasivos. Antes de este concepto, todos los pacientes con ventana pericárdica positiva terminaban en una exploración abierta del tórax y del pericárdico. Los pacientes hemodinámicamente inestables requieren de una cirugía de control de daños para un adecuado y oportuno control del sangrado. Con este propósito, se propone un algoritmo de manejo quirúrgico que incluye todos estos aspectos esenciales en el abordaje de este grupo de pacientes.

Comparative study between radiology and ultrasound in the evaluation of extracardiac thoracic diseases in dogs and cats / Estudo comparativo entre radiologia e ultrassonografia na avaliação de doenças torácicas extracardíacas em cães e gatos

ABSTRACT:This study compared radiographic and B-mode and Doppler ultrasound exams of the thoracic cavity, excluding the heart, in canine and feline species, in which the radiographs revealed the formation of a potential acoustic window. The objectives were to demonstrate the advantages and limitations of each technique and to determine whether the additional information influenced the differential diagnosis as well as the outcome of each case. The advantages of B-mode ultrasonography included: better qualitative and quantitative evaluation of pleural effusions, an improved ability to determine whether a nodule was solid or cystic and easier determination of the location in the pulmonary parenchyma. The Power Doppler ultrasound evaluated the blood supply pattern of the nodules and masses and differentiated between vessels and fluid bronchogram. A limitation of the ultrasound examination was the need to be guided by the previous radiography. The advantages of the radiographic examination included the possibility of localizing pulmonary lesions at any depth in the absence of a pleural effusion and providing a panoramic view of the extent of the thoracic disease. The ultrasound examination influenced the differential diagnosis in 18 (62.06%) cases and influenced the outcome of 8 (27.58%) cases.

RESUMO:Este estudo comparou os exames radiográficos e ultrassonográficos modo-B e Doppler da cavidade torácica, excluindo o coração, em animais da espécie canina e felina, nos casos em que as radiografias torácicas revelaram formação de janela acústica em potencial. O objetivo foi demonstrar as vantagens e limitações de cada técnica e determinar se as informações adicionais influenciaram o diagnóstico diferencial, bem como no desfecho de cada caso. As vantagens do modo B incluíram: melhor avaliação qualitativa e quantitativa de efusão pleural; determinação da natureza sólida ou cística de nódulos, bem como a definição de sua localização no parênquima pulmonar. O ultrassom Doppler de Amplitude permitiu a avaliação do padrão de irrigação sanguínea de nódulos e massas e a diferenciação entre vasos e broncogramas fluidos. Uma limitação do exame de ultrassom foi a necessidade de se guiar pela radiografia prévia. As vantagens do exame radiográfico foram: possibilidade de localização de lesões pulmonares em qualquer profundidade na ausência de efusão pleural e proporcionar uma visão panorâmica do acometimento da cavidade torácica. O exame ultrassonográfico proporcionou impacto no diagnóstico diferencial de 18 (62,06%) dos casos e influiu no desfecho de 8 (27,58%).