Résumé
Introducción: La neumonía por coronavirus SARS-CoV-2 es una enfermedad nueva, por lo que las secuelas a largo plazo siguen siendo poco claras y los reportes del tema son aún escasos. El presente estudio buscó describir los hallazgos tomográficos al ingreso hospitalario y luego de 3 meses de neumonía asociada a COVID-19 y correlacionarlos con la alteración de las pruebas de función pulmonar a los 3 meses de la hospitalización. Pacientes y Métodos: Estudio de cohorte prospectivo que evaluó las secuelas funcionales pulmonares y la evolución del compromiso imagenológico a los tres meses de hospitalización por neumonía asociada a COVID-19. Todos los exámenes fueron revisados por un radiólogo experto. Se identificó el patrón tomográfico predominante y se estableció la extensión de las alteraciones mediante un puntaje, previamente validado. En las TC de seguimiento, se evaluó la extensión del compromiso imagenológico, el porcentaje de reducción del compromiso del espacio aéreo y presencia de otras alteraciones. Estos hallazgos se relacionaron con las pruebas de función pulmonar (PFP) a los 3 meses (espirometría, DLCO y test de caminata de 6 min: TC6M). Para estos análisis los pacientes se agruparon según la oxigenoterapia utilizada en la hospitalización: oxigenación estándar (O2), cánula nasal de alto flujo (CNAF) o ventilación mecánica invasiva (VMI). Resultados: Se evaluaron un total de 116 pacientes, de los cuales 75 eran hombres, edad promedio fue 60,6 ± 14,5 años. Los pacientes fueron seguidos en promedio 100 días. 70 pacientes pertenecieron al grupo O2 estándar, 25 CNAF y 21 VMI. La TC control a los 3 meses mostró que 78 pacientes presentaron recuperación tomográfica mayor a 50%. El promedio del puntaje de extensión del compromiso tomográfico fue significativamente mayor en el grupo con PFP alterada, comparado con el grupo con PFP normal (espirometría 6,8 vs. 4,6, p = 0,03; DLCO 5,7 vs. 4,1, p = 0,04, TC6M 7,0 vs. 4,2, p = 0,002). Conclusiones: En el seguimiento de los pacientes adultos hospitalizados por neumonía asociada a COVID-19, los pacientes con mayor extensión del compromiso imagenológico pulmonar fueron los que presentaron alteraciones funcionales pulmonares significativas.
Introduction: SARS-CoV-2 pneumonia is an emergent disease, then long term sequelae are still on investigation. This study evaluated the imaging features at the admission to the hospital and then 3 months after discharge of patients hospitalized with COVID-19 pneumonia and compared findings with functional respiratory recovery. Patients and Methods: Prospective cohort study of patients hospitalized with SARS-CoV-2 pneumonia in "Hospital Naval Almirante Nef", Viña del Mar Chile. Imaging evolution and respiratory function were analyzed after 3 months discharge. All the imagens were reviewed by an expert radiologist, who identified a predominant pattern and defined an extension score previously validated. These findings were compared with 3 months CT and respiratory function evaluated with spirometry, DLCO and 6 minutes walking test (6MWT). Also, patients were categorized in 3 different group, depending on oxygen support: conventional oxygen, high-flow nasal cannula (HFNC) and mechanical ventilation. Results: 116 patients were evaluated, 75 men with a mean age of 60.6 ± 14.5 years-old. The median follow-up was 100 days. 70 patients were on conventional oxygen group, 25 in high-flow nasal cannula and 21 in mechanical ventilation. 3-month CT control showed tomographic recovery > 50% in 78 patients. The mean score of extension was significant higher in the group with altered respiratory functional test, compared with the group with normal results (spirometry 6.8 vs. 4.6, p = 0.03; DLCO 5.7 vs. 4.1, p = 0.04; 6MWT 7.0 vs. 4.2, p = 0.002). Conclusion: 3 months after discharge of COVID-19 pneumonia, patients with higher tomographic score present significant abnormalities in respiratory functional test.
Sujets)
Humains , Mâle , Femelle , Adulte , Adulte d'âge moyen , Sujet âgé , Jeune adulte , COVID-19/physiopathologie , COVID-19/imagerie diagnostique , Oxygénothérapie , Ventilation artificielle , Tests de la fonction respiratoire , Tomodensitométrie , Études prospectives , Études de suivi , Récupération fonctionnelle , Test de marche , COVID-19/thérapie , HospitalisationRésumé
Introducción: El compromiso pulmonar es la complicación más frecuente de la infección por SARS-CoV-2 (COVID-19). Objetivos: Describir la utilidad de la tomografía computarizada (TC) de tórax realizada tempranamente para la detección y evaluación del compromiso pulmonar en la enfermedad COVID-19. Materiales y métodos: Se analizaron de manera retrospectiva ochenta (80) pacientes con diagnóstico confirmado (RT-PCR en hisopados nasofaríngeos con detección de SARS-Cov-2) de neumonía por COVID-19 internados en la Unidad 17, División "B", del Hospital de Referencia en Enfermedades Infecciosas F.J.Muñiz, CABA, a los que se les efectuó TC de tórax en las primeras 24 horas de su ingreso hospitalario. Se analizaron de manera retrospectiva y descriptiva los patrones radiológicos de compromiso pulmonar más frecuentes, su localización y distribución. Resultados: se incluyeron en la evaluación, 80 pacientes internados en el Hospital entre los meses de Junio y Agosto de 2020. Todos (100%) fueron varones con una mediana de edad de 45.5 años (rango 21 a 81 años). El patrón radiológico predominante en la TC fueron las opacidades en vidrio esmerilado (33 [41.3%] de los pacientes); con predominio del compromiso bilateral (71 [93.4%] pacientes), multilobar (71 [93.4%] pacientes) y localización subpleural (periférica) (38 [57.6%] casos). Conclusión: Las opacidades en vidrio esmerilado, bilaterales, difusas y de predominio subpleural en su localización fueron los hallazgos más comunes en la TC de tórax efectuada de forma precoz en pacientes con diagnóstico de neumonía por COVID-19. Las imágenes de consolidación y los patrones mixtos también fueron hallazgos frecuentes en la TC de tórax observados en la mayoría de los pacientes, aún en estadios tempranos de la enfermedad por COVID-19.
Introduction: Pulmonary involvement is the most frequent complication of SARS-CoV-2 infection (COVID-19). Objectives: Describe the utility of early computed tomography (CT) scan of thorax in the management and detection of pulmonary parenchyma compromise. Material and methods: Eighty (80) patients with COVID-19 pneumonia (confirmed by RT-PCR detection of SARS-Cov-2 in nasopharyngeal swabs) who were admitted to the Unit 17th,, "B" Division, Infectious Diseases F. J. Muñiz Reference Hospital, CABA, and who underwent early chest CT scans were retrospectively enrolled. Imaging features, predominant radiological lung patterns, and distribution were retrospectively analyzed. Results: 80 patients admitted to the hospital between June 2020 to August 2020, were retrospectively enrolled. The cohort included 80 (100%) men with a mean age of 45.5 years (range 21 to 81 years). The predominant pattern of abnormality observed was ground-glass opacification (33 [41.3%] patients), bilateral compromise (71 [93.4%] patients), multilobar involvement (71 [93.4%] patients) and subpleural lesions (peripheral) (38 [57.6%] cases). Conclusion: Bilateral, diffuse, ground-glass opacities were the predominance findings on early CT thorax scan of confirmed COVID-19 pneumonia. Consolidation and mixed patterns were also frequent. COVID-19 pneumonia presents with chest CT imaging abnormalities in the majority of patient even in early stages of the disease
Sujets)
Humains , Adulte , Adulte d'âge moyen , Sujet âgé , Thorax/anatomopathologie , Tomodensitométrie , Épidémiologie Descriptive , Études rétrospectives , COVID-19 , Poumon/anatomopathologieRésumé
El patrón de neumonía intersticial usual (NIU) en la tomografía computada de alta resolución (TCAR) tiene un alto grado de correlación con el patrón histológico lo que permite obviar en dichos casos la necesidad de realizar biopsia pulmonar. La exactitud del diagnóstico de NIU en TCAR se basa en la detección de signos específicos de fibrosis como el panal y las densidades reticulares con bronquiolectasias por tracción. La actualización de las guías 2018 de práctica clínica de la ATS/ERS/JRS/ALAT de Fibrosis Pulmonar Idiopática (FPI) y la declaración de consenso de la Sociedad Fleischner proponen una nueva forma de clasificar los patrones tomográficos tomando en cuenta los aspectos antes considerados. Si bien la presencia de panal sigue siendo el hallazgo principal para caracterizar el patrón NIU, la distribución del reticulado intersticial y la presencia de bronquiolectasias por tracción en el contexto clínico especifico puede ser suficiente para realizar el diagnóstico de fibrosis pulmonar idiopática.
Usual interstitial pneumonia pattern (UIP) in high-resolution computed tomography (HRCT) has a high degree of correlation with the histological pattern which makes it possible to obviate in these cases the need for lung biopsy. The accuracy of a UIP diagnosis in HRCT is based on the detection of specific signs of fibrosis such as honeycomb and reticular densities with traction bronchiolectasis. The update of the 2018 Clinical Practice Guidelines of the ATS / ERS / JRS / ALAT of Idiopathic Pulmonary Fibrosis (IPF) and the Fleischner Society White Paper proposed a new way of classifying the tomographic patterns taking into account the aspects previously considered. Although the presence of honeycomb remains the main finding to characterize the UIP pattern, the distribution of interstitial reticulate and the presence of traction bronchiolectasis, in the specific clinical context, may be sufficient to make the diagnosis of idiopathic pulmonary fibrosis.