Development of a mobile application for emergency shift handovers using the National Early Warning Score / Desarrollo de una aplicación móvil para el manejo de turnos de emergencia utilizando la National Early Warning Score / Desenvolvimento de aplicativo móvel para passagem de plantão na emergência utilizando National Early Warning Score

ABSTRACT Objective: To develop and validate a prototype of a mobile application shift handover between nurses in the emergency room using a severity scale. Method: This is a technological tool carried out at the Universidade Estadual de Maringá using design thinking, divided into four phases: discovering, defining, developing, and delivering. To structure the information, a checklist was used based on the Situation Background Assessment Recommendation, and to categorize patients in terms of severity, the National Early Warning Score was used. The validation of the sample was carried out by 10 nurses, specialized in the field of urgency and emergency, using the System Usability Scale questionnaire to assess usability. The content validity coefficient was used for analysis. Results: The application scored 75.75 in usability and had a content validity coefficient of 0.8. Conclusion: The prototype obtained an excellent evaluation of usability and agreement between evaluators. Future studies are needed for implementation in practice, evaluating the practicality, applicability, efficiency and time savings in shift information transfer.

RESUMEN Objetivo: Desarrollar y validar un prototipo de aplicación móvil para el cambio de turno de enfermeras en la emergencia utilizando una escala de gravedad. Método: Se trata de una producción tecnológica realizada en la Universidade Estadual de Maringá, utilizando design thinking, dividida en cuatro fases: descubrir, definir, desarrollar, y entregar. Para la estructuración de la información se utilizó una lista de cotejo basada en la Background Assessment Recommendation y el National Early Warning Score para categorizar según la gravedad. La muestra para validación fue realizada por 10 enfermeras especialistas en el área de urgencias y emergencias mediante el cuestionario System Usability Scale, para evaluar la usabilidad. Para el análisis se utilizó el coeficiente de validez de contenido. Resultados: La aplicación obtuvo 75,75 puntos de usabilidad y un coeficiente de validez de contenido de 0,8. Conclusión: El prototipo obtuvo una excelente evaluación de usabilidad y concordancia entre evaluadores. Son necesarios futuros estudios para su implementación en la práctica, evaluando la practicidad, aplicabilidad, eficiencia y ahorro de tiempo en la transferencia de información entre turnos.

RESUMO Objetivo: Desenvolver e validar um protótipo de aplicativo móvel para passagem de plantão de enfermeiros na emergência utilizando uma escala de gravidade. Método: Trata-se de uma produção tecnológica realizada na Universidade Estadual de Maringá utilizando Design Thinking, dividido nas fases: descobrir, definir, desenvolver e entregar. Para estruturação das informações utilizou-se um checklist baseado na Situation Background Assessment Recommendation, e para categorizar quanto à gravidade, utilizou-se a National Early Warning Score. Amostra para validação foi realizada por 10 especialistas enfermeiros na área de urgência e emergência pelo questionário System Usability Scale, avaliando a usabilidade. Para análise utilizou-se o coeficiente de validade de conteúdo. Resultados: O aplicativo obteve 75,75 pontos de usabilidade e um coeficiente de validade de conteúdo de 0,8. Conclusão: O protótipo obteve excelente avaliação de usabilidade e concordância entre os especialistas. Estudos futuros são necessários para implementação, avaliando a praticidade, aplicabilidade, eficiência e economia de tempo nas informações de transferência de turnos.

Implementation of a standardized handoff system (I-PASS) in a tertiary care pediatric hospital / Implementação de um sistema padronizado de passagem de plantão (I-PASS) em um hospital terciário pediátrico

Abstract Objective: The handoff is the act of transferring information and responsibility among healthcare providers, and it is critical for the patient safety and the quality of service. The aim of this study was to evaluate the implementation of a standardized medical handoff system [I-PASS (Illness severity, Patient summary, Action list, Situation awareness and contingency planning, Synthesis by receiver)] and assess the effect on the amount and quality of the information transmitted during medical handoffs in a pediatric ward. Methods: In a prospective intervention study, physicians (staff and residents) who work in 12- or 24-h shifts in the pediatric ward of a single tertiary care Brazilian hospital were eligible. Those who agreed to participate were trained in an online session (lecture plus simulation). Medical handoffs were recorded pre- and post-intervention (training) to compare the amount and quality of information transmitted in handoffs. Results: The handoff standardization significantly increased the number of relevant information delivered for 12 out of the 16 items assessed without increasing, in seconds, the handoff duration (45.9 vs. 48.0; p=0.349). The protocol training and the following discussion about communication resulted in greater focus and attention among participants during transfers, decreasing time spent with interruptions and communication unrelated to the patient (18 vs. 2.7%). Regarding the I-PASS elements, there was an increase in the number of action lists and contingency plans reported (31 vs. 81% and 16 vs. 73%, respectively; p<0.001 for both). Conclusion: Standardization brought greater efficiency and objectivity to handoffs. It increased the quantity and quality of the information transmitted while successfully drawing attention to the most important points.

RESUMO Objetivo: A passagem de plantão, ato de transferir informações e responsabilidade entre os médicos, é um dos elementos-chave para a qualidade do serviço prestado e a segurança do paciente. Este estudo objetivou avaliar a implantação de um sistema padronizado de passagem de plantão (Illness severity, Patient summary, Action list, Situation awareness and contingency planning, Synthesis by receiver — I-PASS) e avaliar o efeito sobre a quantidade de informações transmitidas em passagens de plantão de uma enfermaria pediátrica. Métodos: Estudo prospectivo de intervenção da implementação de um sistema padronizado de passagem de plantão (I-PASS). Foram realizadas gravações das passagens de plantão em período pré- e pós-intervenção. O treinamento dos médicos que participam das escalas de plantão foi feito em módulo teórico-prático, com o auxílio de plataformas digitais. Resultados: A padronização da passagem de plantão resultou em aumento do número de informações relevantes, entregues em 12 dos 16 itens pesquisados, sem aumentar a duração em segundos da transferência (45,9 vs. 48,0; p=0,349). O treinamento do protocolo aliado à discussão sobre estratégias de comunicação implicou maior foco e atenção durante as passagens, reduzindo o tempo gasto com interrupções e comunicações que não se referiam ao paciente (18 vs. 2,7%). No que se refere aos elementos do I-PASS, houve acréscimo na citação de pendências (31 vs. 81%, p < 0,001) e plano de contingenciamento (16 vs. 73%, p < 0,001). Conclusão: A padronização da passagem de plantão trouxe maior eficiência ao processo no que se refere a número de informações transmitidas, objetividade na transferência e atenção aos pontos importantes.

Transferência de cuidados: o olhar e a prática dos profissionais de Enfermagem em um serviço de pronto atendimento / Care transfer: the look and practice of nursing professionals in an early care service

A transferência de cuidados, entre profissionais de enfermagem, está relacionada à troca de informações precisas e completas a respeito dos pacientes do pronto atendimento. Alguns fatores podem interferir em uma transferência de cuidados de qualidade, como: número excessivo de pacientes com múltiplas comorbidades, histórico médico, pregresso limitado e interrupções frequentes. Este estudo teve como objetivo analisar a transferência de cuidado realizada pelos profissionais de enfermagem no ambiente de uma unidade de pronto atendimento. Foi realizada uma pesquisa de abordagem qualitativa, descritiva, realizada com oito enfermeiros e três técnicos de enfermagem. Os dados foram coletados em um projeto matriz, entre setembro e dezembro de 2017, por meio de consulta a documentos e entrevistas com roteiro semiestruturado e submetidos à Análise de Conteúdo, focalizando na análise secundária dos dados da equipe de enfermagem, que ainda não haviam sido analisados. Os resultados foram organizados em três categorias: transferência de cuidados pela equipe de enfermagem; trabalho da Enfermagem em uma Unidade de Pronto Atendimento e a importância da Comunicação na transferência de cuidados. Os resultados mostram que a passagem de plantão é um momento que traz algumas difuldades de comunicação por alguns motivos: sobrecarga de trabalho, grande número de pacientes com diferentes níveis de gravidade, dinâmica do setor, transferências no próprio pronto atendimento, intra-hospitalar e inter-hospitalar (transferências externas), local da passagem de plantão, pouco uso de instrumentos de registro das informações e interrupções. Os profissionais expressaram as potencialidades e fragilidades do processo e da dinâmica no pronto atendimento, como uma forma de cuidado. O processo de transferência de paciente padronizado entre as equipes de enfermagem intra e inter-hospitalares deve ser estruturado para organizar o repasse e registros das informações do paciente, fazendo com que haja redução de erros no atendimento e perda de dados, além de evitar eventos adversos e melhorar a segurança do paciente e a satisfação profissional. Palavras-chave: transferência da responsabilidade pelo paciente; equipe de enfermagem; comunicação em saúde; serviços médicos de emergência.

The transfer of care between nursing professionals is related to the exchange of accurate and complete information about patients in the ER (Emergency Room). Some factors interfere with a quality transfer, such as an excessive number of patients with multiple comorbidities, limited past medical history and frequent interruptions. This study aimed to analyze the transfer of care performed by nursing professionals in the environment of an emergency care unit. A qualitative, descriptive study was carried out with 8 nurses and 3 nursing technicians. Data were collected in a large project, between September and December 2017, through consultation of documents and interviews with a semi-structured script and submitted to Content Analysis, focusing on secondary analysis of data from the nursing team that had not yet been analyzed. The results were organized into 3 categories: Transfer of care by the nursing team; Nursing work in an emergency care unit and the importance of communication in the transfer of care. The results show that the shift change is a moment that brings some communication difficulties due to work overload, a large number of patients with different levels of severity, sector dynamics, transfers within the ER, intra-hospital and inter-hospital (external transfers), place of shift change, little use of information recording instruments and interruptions. Professionals expressed the strengths and weaknesses of the process and the dynamics in the ER, as a form of care. The standardized patient transfer process between the intra and interhospital nursing teams should be structured to organize the transfer and records of patient information, reducing errors in care and data loss, in addition to avoiding adverse events and improve patient safety and job satisfaction. Keywords: Patient Handoff; Nursing Team; Health Communication; Emergency Medical Services

Comunicação na transição de cuidados de enfermagem em um serviço de emergência de portugal / Communication in the transition of nursing care in an emergency department in portugal / La comunicación en la transición de la atención de enfermería en un servicio de emergencia de portugal

RESUMO Objetivo: conhecer a opinião dos enfermeiros sobre a transição de cuidados na mudança de turno no serviço de emergência e perceber os seus conhecimentos acerca da temática da segurança do paciente. Método: estudo quantitativo, descritivo, transversal, realizado em janeiro de 2019, num serviço de emergência, de um hospital na área metropolitana de Lisboa, Portugal. Amostra não probabilística de conveniência com 50 enfermeiros. A análise dos dados recorreu à estatística descritiva e inferencial, com o teste de Mann-Whitney. Resultados: a informação transmitida é atualizada (80%); existe ruído que interfere na transmissão de cuidados (84%); a avaliação do paciente na transição de cuidados é benéfica (84%). 50% conhece as metas internacionais para a segurança do paciente; 84% concorda que a metodologia ISBAR contribui para a segurança do paciente. Conclusión: evidencia-se a formação dos profissionais e a utilização de instrumento padronizado como estratégias fundamentais para a segurança do paciente na transição de cuidados.

ABSTRACT Objective: to identify nurses' opinions about the transition of care at shift change in the emergency department and understand their knowledge about patient safety. Method: quantitative, descriptive, cross-sectional study, conducted in January 2019, in an emergency department of a hospital in the metropolitan area of Lisbon, Portugal. Non-probability convenience sample with 50 nurses. Data analysis used descriptive and inferential statistics, with the Mann-Whitney test. Results: information transmitted is updated (80%); there is noise that interferes with the transmission of care (84%); patient assessment in the transition of care is beneficial (84%). 50% know the international goals for patient safety; 84% agree that the ISBAR methodology contributes to patient safety. Conclusion: it is evident the formation of professionals and the use of standardized instruments as fundamental strategies for patient safety in the transition of care.

RESUMEN Objetivo: conocer la opinión de los enfermeros sobre la transición de la atención en el cambio de turno en el servicio de emergencia y percibir sus conocimientos sobre el tema de la seguridad del paciente. Método: estudio cuantitativo, descriptivo, transversal, realizado en enero de 2019, en un servicio de urgencias, de un hospital del área metropolitana de Lisboa, Portugal. Muestra no probabilística de conveniencia con 50 enfermeras. En el análisis de los datos se utilizaron estadísticas descriptivas e inferenciales, con la prueba de Mann-Whitney. Resultados: la información transmitida está actualizada (80%); hay ruido que interfiere en la transmisión de la atención (84%); la evaluación del paciente en la transición de la atención es benéfica (84%). El 50% conoce los objetivos internacionales de seguridad del paciente; el 84% está de acuerdo en que la metodología ISBAR contribuye a la seguridad del paciente. Conclusão: se evidencia la formación de los profesionales y el uso del instrumento estandarizado como estrategias fundamentales para la seguridad del paciente en la transición de la attención.

Impact of intensive care unit admission during handover on mortality: propensity matched cohort study / Impacto na mortalidade da admissão de pacientes em unidade de terapia intensiva durante a passagem de plantão: estudo de coorte utilizando escore de propensão

ABSTRACT Objective: To investigate the impact of intensive care unit admission during medical handover on mortality. Methods: Post-hoc analysis of data extracted from a prior study aimed at addressing the impacts of intensive care unit readmission on clinical outcomes. This retrospective, single-center, propensity-matched cohort study was conducted in a 41-bed general open-model intensive care unit. Patients were assigned to one of two cohorts according to time of intensive care unit admission: Handover Group (intensive care unit admission between 6:30 am and 7:30 am or 6:30 pm and 7:30 pm) or Control Group (intensive care unit admission between 7:31 am and 6:29 pm or 7:31 pm and 6:29 am). Patients in the Handover Group were propensity-matched to patients in the Control Group at a 1:2 ratio. Results: A total of 6,650 adult patients were admitted to the intensive care unit between June 1st 2013 and May 31st 2015. Following exclusion of non-eligible participants, 5,779 patients (389; 6.7% and 5,390; 93.3%, Handover and Control Group) were deemed eligible for propensity score matching. Of these, 1,166 were successfully matched (389; 33.4% and 777; 66.6%, Handover and Control Group). Following propensity-score matching, intensive care unit admission during handover was not associated with increased risk of intensive care unit (OR: 1.40; 95%CI: 0.92-2.11; p=0.113) or in-hospital (OR: 1.23; 95%CI: 0.85-1.75; p=0.265) mortality. Conclusion: Intensive care unit admission during medical handover did not affect in-hospital mortality in this propensity-matched, single-center cohort study.

RESUMO Objetivo: Avaliar o impacto na mortalidade da admissão em unidade de terapia intensiva durante passagem de plantão médico. Métodos: Análise post-hoc de estudo original publicado previamente, com o objetivo de avaliar os impactos da readmissão em unidade de terapia intensiva nos desfechos clínicos. Este estudo de coorte retrospectivo, em centro único, com pareamento por escore de propensão, foi conduzido em uma unidade de terapia intensiva geral, aberta, com 41 leitos. Com base no tempo de internação na unidade de terapia intensiva, os pacientes foram categorizados em duas coortes: Grupo Passagem de Plantão (admissão entre 6h30 e 7h30 ou 18h30 e 19h30) ou Grupo Controle (internação entre 7h31 e 18h29 ou 19h31 e 6h29). Pacientes no Grupo Passagem de Plantão foram pareados com Grupo Controle na proporção de 1:2. Resultados: Entre 1° de junho de 2013 e 31 de maio de 2015, 6.650 pacientes adultos foram admitidos na unidade de terapia intensiva. Após a exclusão de participantes inelegíveis, 5.779 pacientes (389; 6,7% no Grupo de Admissão na Passagem de Plantão e 5.390; 93,3% no Grupo de Controle) foram elegíveis para pareamento por escore de propensão, dos quais 1.166 foram pareados com sucesso (389; 33,4% no Grupo Passagem de Plantão e 777; 66,6% no Grupo Controle). Após pareamento, admissão na unidade de terapia intensiva durante a passagem plantão não foi associada ao aumento da chance de óbito na unidade de terapia intensiva (RC: 1,40; IC95%: 0,92-2,11; p=0,113) ou no hospital (RC: 1,23; IC95%: 0,85-1,75; p=0,265). Conclusão: Internação em unidade de terapia intensiva durante passagem de plantão médico não impactou na mortalidade hospitalar.

Preparo para alta da terapia intensiva na percepção do paciente: construção e validação de instrumento / Intensive care discharge preparation in the patient perception: construction and validation of instrument

A avaliação do preparo para a alta da Unidade de Terapia Intensiva (UTI) é elencada entre as práticas para integrar uma estratégia ideal de transição do cuidado. Contudo, para essa decisão, não se leva em conta a ótica do paciente, tem-se em mente uma estratificação de risco e o alvo de uma estabilidade física. Sendo assim, a pesquisa teve como objetivo disponibilizar um instrumento de avaliação do preparo para a alta da UTI na percepção do paciente. Foi realizado um estudo metodológico, seguindo as etapas do processo de elaboração de instrumentos propostas na literatura. As cinco primeiras etapas ­ estabelecimento da estrutura conceitual; dos objetivos e da população-alvo; construção dos itens e da escala de resposta; seleção, organização; e estruturação da ferramenta ­ foram desenvolvidas com base em revisão da literatura, instrumentos já existentes e experiência laboral. A sexta etapa foi constituída da validação de conteúdo por um comitê de especialistas, convidado intencionalmente, com a utilização da técnica Delphi em três rodadas on-line. Na sétima etapa, foi realizado um pré-teste com a aplicação do instrumento em uma amostra selecionada por conveniência de 30 pacientes de alta da UTI do Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC). Na oitava etapa, deu-se continuação à validação de conteúdo com a quarta e última rodada do painel Delphi. Os dados obtidos foram transpostos para o programa Excel® e a análise descritiva foi realizada por meio do software Statistical Package for the Social Sciences®. O projeto foi aprovado pelos Comitês de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (sob Certificado de Apresentação para Apreciação Ética (CAAE) 40784220.6.0000.5347) e do HNSC (sob CAAE 40784220.6.3001.5530). O instrumento construído alcançou Índice de Validade de Conteúdo de 0,96 e está adequado para avaliar o preparo para a alta da UTI na percepção de indivíduos adultos que vivenciam a transição para unidades de internação cirúrgica ou clínica. Conta com 18 afirmações dispostas em uma escala Likert de cinco pontos. O escore final será a média dos itens respondidos, transformado em um número entre zero a 100. Pontuações mais baixas indicarão um preparo não satisfatório, ao passo que pontuações mais altas, um preparo satisfatório na percepção do paciente. A ferramenta está apta para apreciação de suas propriedades psicométricas. Este estudo fomenta no contexto brasileiro o debate para a inclusão da autopercepção do indivíduo sobre seu preparo, por meio de uma medida padronizada, entre os componentes habituais de planejamento para a alta da UTI, e coloca à disposição do enfermeiro intensivista um instrumento para orientar suas atividades educativas frente às necessidades de cada paciente.

The evaluation of intensive care discharge preparation at the Intensive Care Unit (ICU) is listed among practices to integrate an ideal transition care strategy. However, for this decision it is not taken into consideration the patient's view, it is considered risk stratification and physical stability goal. Therefore, the research aims to provide the content of an evaluation instrument for ICU discharge preparation in the patient's perception. A methodological study was conducted following the elaboration process stages suggested in the literature. The first five stages - conceptual structure establishment; goals and target- population; items and response scale construction; selection, organization; and tool structuring ­ were developed based on literature revision, existing instruments and work experience. The sixth stage was constituted of content validation by an intentionally invited specialists committee, with the use of Delphi technique in three on-line rounds. In the seventh stage a pre-test was carried out with the instrument application in a sample selected by convenience of 30 discharge ICU patients from Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC). In the eighth stage content validation was carried out together with the fourth and last round of the Delphi panel. The data collected was transposed to the Excel® program and a descriptive analysis was carried out through Statistical Package for the Social Sciences® software. The project was approved by the Ethical Research Committee from the Universidade Federal do Rio Grande do Sul (under the Certificate of Presentation for Ethical Consideration (CAAE) 40784220.6.0000.5347) and from HNSC (under CAAE 40784220.6.3001.5530). The instrument created reached a Content Validity Index of 0,96 and it is adequate to evaluate ICU discharge preparation in the adults individual perception who experience transition to surgical and clinical units. It provides 18 affirmations displayed in a five points Likert scale. The final score is going to be the average of the answered items transformed into a number from zero to 100. Lower punctuations are going to indicate an unsatisfactory preparation, whereas higher punctuations represent a satisfactory preparation from the patient perception. The tool is suited to the appraisal of its psychometric properties. In the Brazilian context this study encourages the debate for the inclusion of individual self-perception about their preparation, by means of a standardized measure, among the regular planning components for ICU discharge and it provides the intensive care nurse an instrument to guide the activities before the necessity of each patient.

Conflitos entre as equipes de saúde na transferência do cuidado pré-hospitalar / Conflicts between health teams in transfer of prehospital care / Conflictos entre equipos de salud en el traslado del cuidado prehospitalário

Objetivo: compreender as causas dos conflitos entre as equipes de saúde na transferência do cuidado pré-hospitalar sob a perspectiva dos profissionais. Método: estudo qualitativo, descritivo e exploratório, realizado no Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) de Porto Alegre/RS. Foram entrevistados 28 profissionais do SAMU e observados 135 horas de atendimentos. Empregou-se a análise de conteúdo temática. Resultados: As causas atribuídas aos conflitos foram: (1) a superlotação dos hospitais e a pouca receptividade da equipe: os profissionais do SAMU se sentem culpabilizados pela superlotação dos serviços e punidos por meio da retenção de macas; e (2) a regulação e as (in)definições de fluxos na rede: há lacunas nas pactuações sobre o destino dos pacientes, recaindo aos profissionais o desafio de dar sequencia ao atendimento. Conclusão: o excesso de demandas e a baixa articulação dos serviços na rede causam conflitos entre as equipes de saúde na transferência do cuidado pré-hospitalar.

Objective: to understand, from the health personnel's perspective, the causes of conflicts between health care teams during transfer from pre-hospital care. Method: this exploratory, qualitative, descriptive study was conducted at the ambulance service (Serviço de Atendimento Móvel de Urgência, SAMU) of Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil. Twenty-eight SAMU personnel were interviewed and 135 hours of care service observed. Thematic content analysis was used. Results: the causes attributed to conflicts were: (1) hospital overcrowding and poor staff receptivity: SAMU personnel felt blamed for service overcrowding and punished by gurneys being withheld, and (2) the bed regulation center and (in)definition in patient flows: there were gaps in patient routing agreements, it then falling to SAMU personnel to meet the challenge of completing the service. Conclusion: excessive demands and poor coordination between services in the health care network cause conflicts between teams in transfer from pre-hospital care.

Objetivo: comprender, desde la perspectiva del personal de salud, las causas de los conflictos entre los equipos de salud durante el traslado desde el cuidado prehospitalario. Método: este estudio exploratorio, cualitativo y descriptivo se realizó en el servicio de ambulancia (Serviço de Atendimento Móvel de Urgência, SAMU) de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Se entrevistó a 28 miembros del SAMU y se observaron 135 horas de servicio de atención. Se utilizó análisis de contenido temático. Resultados: las causas atribuidas a los conflictos fueron: (1) hacinamiento hospitalario y poca receptividad del personal: el personal del SAMU se sintió culpable por el hacinamiento del servicio y castigado con camillas retenidas, y (2) centro de regulación de camas y (in) definición en los flujos de pacientes: Hubo lagunas en los acuerdos de enrutamiento de pacientes, y luego le correspondió al personal de SAMU enfrentar el desafío de completar el servicio. Conclusion: las demandas excesivas y la mala coordinación entre los servicios de la red sanitaria provocan conflictos entre los equipos en el traslado desde el cuidado prehospitalario.

Handover de enfermagem em clínicas cirúrgicas: a interface entre a comunicação e a segurança do paciente / Nursing shift handover in surgical clinics: the interface between communication and patient safety / Traspaso de turnos de enfermería en clínicas quirúrgicas: la interfaz entre la comunicación y la seguridad del paciente

Objetivo: identificar os fatores que interferem na comunicação entre as equipes de enfermagem durante o handover de troca de turno em clínicas cirúrgicas, e sua interface com a segurança do paciente. Método: estudo quantitativo, observacional, com análise descritiva, realizado de abril a julho de 2019, por meio de um roteiro de observação e um formulário, em nove clínicas cirúrgicas de um hospital universitário. Resultados: observou-se 54 handovers e participaram 123 profissionais de enfermagem. Dentre os fatores analisados, destaca-se, a ausência de instrumento padronizado de handover (85,19%) e presença de ruídos sonoros (77,78%). A maioria dos participantes (86,93%) apontaram a omissão de informações, na transferência de cuidados, como o fator mais prejudicial para assistência. Conclusão: os fatores que interferiram na comunicação durante o handover foram: ruídos sonoros, omissão de informações, ausência de instrumento padronizado e atrasos dos profissionais. Acredita-se que a identificação desses fatores contribua para o desenvolvimento de melhores estratégias.

Objective: to identify factors affecting communication between nursing teams during shift handover on surgical wards, and how it interfaces with patient safety. Method: this quantitative, observational study, with descriptive analysis, was conducted on nine surgical wards of a university hospital from April to July 2019, using an observation script and record form. Results: 54 nursing shift handovers were observed, and 123 nursing personnel participated. Of particular note among the factors analyzed were absence of a standardized handover instrument (85.19%) and the presence of noise (77.78%). Most of the participants (86.93%) pointed to missing information at handover as the factor most prejudicial to care. Conclusion: the factors that interfered with communication during handover were: noise, omission of information, absence of a standardized instrument, and staff lateness. It is believed that identifying these factors will help develop better strategies.

Objetivo: identificar los factores que afectan la comunicación entre los equipos de enfermería durante la transferencia de turno en las salas quirúrgicas y cómo interactúa con la seguridad del paciente. Método: este estudio cuantitativo, observacional, con análisis descriptivo, se realizó en nueve salas quirúrgicas de un hospital universitario de abril a julio de 2019, utilizando un guión de observación y formulario de registro. Resultados: se observaron 54 traspasos de turno de enfermería y participaron 123 personal de enfermería. Entre los factores analizados destacan la ausencia de un instrumento de traspaso estandarizado (85,19%) y la presencia de ruido (77,78%). La mayoría de los participantes (86,93%) señaló la falta de información en la entrega como el factor más perjudicial para la atención. Conclusión: los factores que interfirieron en la comunicación durante el traspaso fueron: ruido, omisión de información, ausencia de instrumento estandarizado y tardanza del personal. Se cree que identificar estos factores ayudará a desarrollar mejores estrategias.

Handover communication in intensive therapy: nursing team meanings and practices / Comunicación en el proceso de cambio de turno (handover) en cuidados intensivos: sentidos y prácticas del equipo de enfermería / Comunicação no handover na terapia intensiva: sentidos e práticas da equipe de enfermagem

ABSTRACT Objective: To analyze the meanings built by the nursing team regarding communication at shift handover in intensive care units. Method: A qualitative study, grounded on the theoretical framework of Berlo, was developed in the intensive care unit of a hospital in Rio de Janeiro with the nursing team participating in the handover process or working with patient care. Observation and interviews were conducted, with a thorough description of the data and thematic content analysis. Results: There is acknowledgment of the meaning of handover in nursing care, which is expressed in behaviors aimed at avoiding inefficacy or the incorrect perception of communication; on the other hand, there is little participation of nursing technicians, with side talks, lack of attention and incomplete information, which compromises their effectiveness. Conclusion: Professionals should understand their role in the communication process by playing it with active participation to reduce handover noises.

RESUMEN Objetivo: Analizar los sentidos elaborados por el equipo de enfermería sobre la comunicación en el handover de la transferencia de turnos en una Unidad de Cuidados Intensivos. Método: Estudio cualitativo fundamentado en el marco teórico de Berlo, desarrollado en la Unidad de Cuidados Intensivos de un hospital de Rio de Janeiro con el equipo participante del handover y/o actuante en la asistencia al paciente. Se realizó una observación y entrevistas, con descripción detallada de datos y análisis de contenido temático. Resultados: A la vez que se reconoce la importancia del handover para la atención de enfermería, expresado en comportamientos que buscan evitar la ineficiencia o la percepción errónea de la comunicación, también se registra poca participación de los auxiliares de enfermería, con conversaciones paralelas, desatención e información incompleta, lo que compromete su efectividad. Conclusión: Los profesionales deben comprender su rol en el proceso de la comunicación, desempeñándolo con participación activa para reducir las interferencias en el handover.

RESUMO Objetivo: Analisar os sentidos construídos pela equipe de enfermagem sobre a comunicação no handover na transferência de turnos na Unidade de Terapia Intensiva. Método: Estudo qualitativo alicerçado no suporte teórico de Berlo, desenvolvido na Unidade de Terapia Intensiva de um hospital do Rio de Janeiro com a equipe de enfermagem participante do handover e/ou atuante na assistência ao paciente. Realizou-se observação e entrevistas, com descrição densa dos dados e análise de conteúdo temático. Resultados: Ao tempo em que há o sentido de reconhecimento da importância do handover para o cuidado de enfermagem, expresso em comportamentos que buscam evitar a ineficiência ou percepção errônea da comunicação, por outro lado, há pouca participação dos técnicos de enfermagem, com conversas paralelas, desatenção e informações incompletas, comprometendo a sua efetividade. Conclusão: Os profissionais devem compreender o seu papel no processo de comunicação, desempenhando-o com participação ativa para reduzir os ruídos no handover.

Communication between pre-hospital and intra-hospital emergency medical services: literature review / La comunicación entre los servicios médicos de emergencia pre-hospitalaria e intra-hospitalaria revisión de literatura / A comunicação entre os serviços médicos de emergência pré-hospitalar e intra-hospitalar: revisão de literatura

ABSTRACT Objectives: to analyze, according to the scientific literature, communication strategies in the transfer of cases between pre-hospital and in-hospital services and their contributions to patient safety. Methods: this is a literature review study, that is, one that aims to gather and synthesize research results on the subject in a systematic and orderly manner. Results: ten articles were published, published between 2010 and 2018, and two points of discussion emerged: use of mnemonics; and barriers to transferring a case. Conclusions: studies point to the need to standardize the case transfer process, as well as integrative training of professionals, regular assessment of the teams involved in emergency medical services and the need for research on the subject.

RESUMEN Objetivos: analizar, de acuerdo con la literatura científica, estrategias de comunicación en la transferencia de caso entre los servicios pre-hospitalaria e intra-hospitalariae sus contribuciones para la seguridad del paciente. Métodos: se trata de un estudio de revisión de literatura, es decir, aquel que tiene como finalidad reunir y sintetizar resultados de investigaciones sobre la temática de manera sistemática y ordenada. Resultados: han sido recogidos diez artículos, publicados entre 2010 y 2018, emergiendo dos puntos de discusión: uso de nemotécnicos; y barreras para la transferencia de caso. Conclusiones: los estudios apuntan para la necesidad de estandarización del proceso de transferencia de caso, así como entrenamiento integrador de los profesionales, evaluación regular de los equipos envueltos en los servicios médicos de emergencia y necesidad de investigación acerca de la temática.

RESUMO Objetivos: analisar, de acordo com a literatura científica, estratégias de comunicação na transferência de caso entre os serviços pré-hospitalar e intra-hospitalar e suas contribuições para a segurança do paciente. Métodos: trata-se de um estudo de revisão de literatura, isto é, aqueleque tem como finalidade reunir e sintetizar resultados de pesquisas sobre a temática de maneira sistemática e ordenada. Resultados: foram selecionados dez artigos, publicados entre 2010 e 2018, emergindo dois pontos de discussão: uso de mnemônicos; e barreiras para a transferência de caso. Conclusões: os estudos apontam para a necessidade de padronização do processo de transferência de caso, bem como treinamento integrativo dos profissionais, avaliação regular das equipes envolvidas nos serviços médicos de emergência e necessidade de pesquisa acerca da temática.

Aplicabilidade do método isbar em uma unidade de terapia intensiva adulto / Aplicabilidad del método isbar en una unidad de cuidados intensivos para adultos / Applicability of the isbar method in an adult intensive care unit

RESUMO Objetivo: analisar a implementação do método ISBAR nas transferências de cuidados entre turnos de enfermagem em uma unidade de terapia intensiva. Método: estudo quase experimental. Foram observadas 432 transferências de cuidados entre julho e setembro de 2019, através de instrumento pautado no método ISBAR, com identificação, situação clínica, contexto assistencial, avaliação e recomendações para o paciente. Os dados foram tratados com medidas estatísticas descritivas. Resultados: em relação à identificação, o nome do paciente foi o mais relatado (96,30%). Quanto à situação clínica, a alteração nos sinais vitais (49,54%). Dentre as informações associadas ao cuidado, a integridade da pele (66,67%). No que tange às ações realizadas, destacaram-se as intervenções e exames (53,70%). As informações sobre pendências apareceram em 28,94%. Conclusão: pôde-se perceber que envolver os enfermeiros facilitou a implementação do ISBAR. A uniformidade da transferência de cuidados na unidade investigada mostrou-se como ponto de partida para a prevenção de incidentes relacionados à comunicação.

RESUMEN: Objetivo: analizar la implementación del método ISBAR en la transferencia de cuidados entre turnos de Enfermería en una unidad de cuidados intensivos. Método: estudio cuasi-experimental. Se observaron 432 transferencias de cuidados entre julio y septiembre de 2019, a través de un instrumento basado en el método ISBAR, con identificación, situación clínica, contexto asistencial, evaluación y recomendaciones para el paciente. Los datos se trataron con medidas estadísticas descriptivas. Resultados: en relación con la identificación, el nombre del paciente fue lo más reportado (96,30%). En cuanto a la situación clínica, prevalecieron los reportes sobre la alteración de los signos vitales (49,54%). Entre los datos asociados con el cuidado, lo más reportado fue la integridad de la piel (66,67%). En lo referente a las acciones realizadas, se destacaron las intervenciones y los exámenes (53,70%). Los datos sobre cuestiones pendientes aparecieron en el 28,94% de los casos. Conclusión: se puede percibir que implicar a los enfermeros facilitó la implementación del método ISBAR. La uniformidad de la transferencia de cuidados en la unidad investigada se presentó como un punto de partida para prevenir incidentes relacionados con la comunicación.

ABSTRACT Objective: To analyze the implementation of the ISBAR method in the transfer of care between nursing shifts in an intensive care unit. Method: A quasi-experimental study. 432 care transfers were observed between July and September 2019, using an instrument based on the ISBAR method, with identification, clinical situation, care context, assessment, and recommendations for the patient. The data were treated with descriptive statistical measures. Results: In relation to identification, the patient's name was the most reported (96.30%). As for the clinical situation, the change in vital signs (49.54%). Among the diverse information associated with care, skin integrity (66.67%). Regarding the actions taken, interventions and examinations stood out (53.70%). Pending information appeared in 28.94%. Conclusion: It was noticed that involving nurses facilitated the implementation of ISBAR. The uniformity of care transfer in the investigated unit proved to be a starting point for the prevention of incidents related to communication.

Transition of care at discharge from the Intensive Care Unit: a scoping review / Transição do cuidado na alta da Unidade de Terapia Intensiva: revisão de escopo / Transición del cuidado al momento del alta de la Unidad de Cuidados Intensivos: una revisión sistemática exploratoria

Objective: to map the available evidence on the components of the transition of care, practices, strategies, and tools used in the discharge from the Intensive Care Unit (ICU) to the Inpatient Unit (IU) and its impact on the outcomes of adult patients. Method: a scoping review using search strategies in six relevant health databases. Results: 37 articles were included, in which 30 practices, strategies or tools were identified for organizing and executing the transfer process, with positive or negative impacts, related to factors intrinsic to the Intensive Care Unit and the Inpatient Unit and cross-sectional factors regarding the staff. The analysis of hospital readmission and mortality outcomes was prevalent in the included studies, in which trends and potential protective actions for a successful care transition are found; however, they still lack more robust evidence and consensus in the literature. Conclusion: transition of care components and practices were identified, in addition to factors intrinsic to the patient, associated with worse outcomes after discharge from the Intensive Care Unit. Discharges at night or on weekends were associated with increased rates of readmission and mortality; however, the association of other practices with the patient's outcome is still inconclusive.

Objetivo: mapear as evidências disponíveis sobre os componentes da transição do cuidado, as práticas, estratégias e ferramentas utilizadas na alta da Unidade de Terapia Intensiva para a Unidade de Internação e seu impacto nos desfechos de pacientes adultos. Método: revisão de escopo mediante estratégias de busca em seis bases de dados relevantes na área da saúde. Resultados: foram incluídos 37 artigos, nos quais foram identificadas 30 práticas, estratégias ou ferramentas para organização e execução do processo de transferência, com impactos positivos ou negativos, relacionadas a fatores intrínsecos à Unidade de Terapia Intensiva, à Unidade de Internação e transversais às equipes envolvidas. A análise dos desfechos 'readmissão' e 'mortalidade' foi prevalente nos estudos incluídos, nos quais se encontram tendências e potenciais ações protetoras para uma transição do cuidado bem-sucedida, contudo, ainda carecem de evidências mais robustas e consenso na literatura. Conclusão: foram identificados componentes e práticas de transição do cuidado, além de fatores intrínsecos ao paciente, associados a piores desfechos após a alta da Unidade de Terapia Intensiva. A alta noturna ou em finais-de-semana mostrou associação com aumento nas taxas de readmissão e mortalidade, porém, a associação das demais práticas com o desfecho do paciente ainda é inconclusiva.

Objetivo: mapear la evidencia disponible sobre los componentes de la transición del cuidado, las prácticas, las estrategias y las herramientas que se utilizan al momento del alta de la Unidad de Cuidados Intensivos a la Unidad de Internación y su efecto sobre los resultados de pacientes adultos. Método: una revisión sistemática exploratoria en la que se emplean estrategias de búsqueda en seis bases de datos sobre salud relevantes. Resultados: se incluyeron 37 artículos, en los cuales se identificaron 30 prácticas, estrategias o herramientas para organizar y ejecutar el proceso de transferencia, con efectos positivos o negativos, relacionados con factores intrínsecos a la Unidad de Cuidados Intensivos y a la Unidad de Internación, además de factores transversales relacionados con el personal. El análisis de los resultados de reinternación y mortalidad fue prevalente en los estudios incluidos, en los cuales pueden encontrarse tendencias y acciones potencialmente protectoras para una transición de cuidados exitosa; sin embargo, siguen careciendo de evidencias y consenso más sólidos en la literatura. Conclusión: se identificaron componentes y las prácticas de la transición del cuidado, además de factores intrínsecos al paciente, asociados con peores resultados después del alta de la Unidad de Cuidados Intensivos. Las altas nocturnas o durante los fines de semana se asociaron con índices más elevados de reinternaciones y mortalidad; sin embargo, la asociación de otras prácticas con el resultado del paciente sigue sin ser concluyente.

Paso de guardia en enfermería: Una revisión sistemática / Nursing shift handover: A systematic review / Passagem de plantão em enfermagem: Uma revisão sistemática

Resumen El paso de guardia en enfermería es una actividad fundamental para dar continuidad al cuidado de los pacientes, se realiza como cumplimiento obligatorio de una tarea en el quehacer laboral. Objetivo Describir la producción científica publicada entre 2007-2017, referente a la temática de paso de guardia de enfermería en los servicios de urgencias. Metodología Se desarrolló una revisión sistemática en seis bases de datos, se incluyeron estudios en idiomas inglés, español y portugués que estuvieran publicados en revistas indexadas con acceso a texto completo. Se realizó un análisis crítico de cada uno de los artículos con las Herramientas CASPe y STROBE, los resultados se ordenaron en una matriz que facilitó la obtención de información y categorías. Resultados De un total de 430 artículos, se incluyeron a la investigación únicamente 19, de los cuales 17 están escritos en idioma inglés y dos en español. Después del análisis de los artículos seleccionados se estructuraron dos categorías: Características del paso de guardia y Estandarización del proceso. Conclusiones Las brechas en la comunicación se perfilan como uno de los principales aspectos a tener en cuenta, para mejorar el paso de guardia. El lugar más recomendable para que se lleve a cabo el proceso debe ser en la habitación del paciente y verificado por los dos equipos de enfermería. En la actualidad es necesario realizar investigaciones para mejorar el nivel de evidencia de los estudios.

Abstract Nursing shift handover is an obligatory and a fundamental activity to ensure continuity in the process of patient care. Objective To describe the scientific production published between 2007-2017 regarding nursing shift handover within medical emergency services. Methodology A systematic review was conducted on six databases. Articles with full texts written in English, Spanish, and Portuguese, and published in indexed journals were included. A critical analysis on each article was conducted using the Critical Appraisal Skills Programme spanish, and the Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology tools. Articles were clustered in a matrix of categories. Results From a total of 430 possible articles, 19 were included for this study - 17 written in English and 2 written in Spanish. From the corresponding analysis, two categories were structured: Nursing Shift Handover Characteristics, and Process Standardization. Conclusions Communication gaps seem to be one of the main issues to address while improving the nursing shift handover process. The patient room should be the place for the shift handover, and this process must be acknowledged by both nursing teams.

Resumo A passagem de plantão em enfermagem é uma atividade fundamental para dar continuidade ao cuidado dos pacientes, realiza-se como cumprimento obrigatório de uma tarefa no trabalho laboral. Objetivo Descrever a produção científica publicada entre 2007-2017, referente à temática de passagem de plantão de enfermagem nos serviços de urgências. Metodologia Desenvolveu-se uma revisão sistemática em seis bases de dados, incluíram-se estudos em idiomas inglês, espanhol e português que estiveram publicados em revistas indexadas com acesso a texto completo. Realizou-se uma análise crítica de cada um dos artigos com as Ferramentas CASPe e STROBE, os resultados ordenaram-se em uma matriz que facilitou a obtenção de informação e categorias. Resultados De um total de 430 artigos, incluíram-se à pesquisa unicamente 19, dos quais 17 estão escritos em idioma inglês e dois em espanhol. Depois da análise dos artigos selecionados estruturaram-se duas categorias: Caraterísticas da passagem de plantão e Padronização do processo. Conclusões Os abismos na comunicação perfilam-se como um dos principais aspectos a ter em conta, para melhorar a passagem de plantão. O lugar mais recomendável para se efetuar o processo deve ser no quarto do paciente e verificado pelas duas equipes de enfermagem. Na atualidade é necessário realizar pesquisas para melhorar o nível de evidência dos estudos.

Transferência de cuidado na perspectiva de profissionais de enfermagem de um pronto-socorro / Handoff of care in the perspective of the nursing professionals of an emergency unit / Traspaso de cuidados desde la perspectiva de los profesionales de enfermería de un servicio de urgencias y emergencias

Objetivo: compreender a visão dos profissionais de Enfermagem de um prontosocorro sobre a transferência de cuidado de pacientes. Método: estudo de caso qualitativo, realizado no pronto-socorro de um hospital público, com 14 profissionais de Enfermagem. Os dados foram coletados por meio de entrevista e observação em março de 2017 e submetidos à análise de conteúdo. Resultados: foram evidenciadas a compreensão e a prática da transferência de cuidado de pacientes por enfermeiros e técnicos de enfermagem. Os profissionais mencionam fragmentação na transferência de cuidados, relacionada a comunicação, trabalho em equipe e cuidado centrado na pessoa, mas demonstram comprometimento com a continuidade da assistência, focalizando a passagem de plantão e transferências internas e externas de pacientes. O enfermeiro é referência, para a equipe de enfermagem e transferência de cuidados, sendo profissional-chave para o trabalho da equipe multiprofissional. Os profissionais buscam superar as dificuldades decorrentes de infraestrutura, excesso de pacientes, comunicação e trabalho em equipe, que podem comprometer uma transferência de cuidado segura e a continuidade dos cuidados. Conclusão: a equipe de enfermagem participa da transferência de cuidado dos pacientes na urgência e emergência e mostra responsabilidade com a continuidade dos cuidados. É necessário implementar ações que favoreçam a comunicação, trabalho em equipe e cuidado centrado no paciente, visando à transferência de cuidados como medida de segurança do paciente.(AU)

Objective: understand the view of the Nursing professionals of an emergency unit about patients´ handoff of care. Method: a qualitative case study, performed in an emergency unit of a public hospital, with 14 nursing professionals. The data were collected by interview and observation in March 2017 and submitted to content analysis. Results: nurses and nursing technicians evidenced the understanding and the practice of patients´ handoff of care. The professionals mention fragmentation in the handoff of care, related to the communication, teamwork and person-centered care, but demonstrate compliance with the continuity of care, focusing on the shift change and internal and external patients´ handoff. The nurse is a reference for the nursing team and handoff of care, being key professional for the multi professional teamwork. The professionals seek to overcome the difficulties resulting from the infrastructure, excessive patients, communication and teamwork, which may compromise a safe handoff of care and the continuity of care. Conclusion: the nursing team participate in the patients´ handoff of care in the urgency and emergency services and shows responsibility for the continuity of care. It´s necessary to implement actions that promote the communication, teamwork and patient-centered care, addressing the handoff of care as a patient safety measure.(AU)

Objetivo: comprender la visión de los profesionales de enfermería de urgencias y emergencias sobre el traspaso de cuidados de pacientes. Método: estudio de caso cualitativo, llevado a cabo con 14 profesionales de enfermería de urgencias y emergencias de un hospital público. Los datos se recogieron en marzo de 2017 por medio de entrevistas y observación y se analizaron según su contenido. Resultados: quedaron evidentes la comprensión y la práctica del traspaso de cuidados de pacientes por parte de enfermeros y técnicos de enfermería. Los profesionales mencionaron fragmentación en el traspaso de cuidados relacionada con la comunicación, el trabajo en equipo y en la atención centrada en la persona. Sin embargo, demostraron compromiso con la continuidad de la atención, realzando los cambios de guardias y las transferencias internas y externas de pacientes. Para el personal de enfermería y el traspaso de cuidados, el enfermero es el referente ya que es el profesional clave para las tareas del equipo multidisciplinario. Los profesionales buscan superar las dificultades impuestas por la infraestructura, el exceso de pacientes, la comunicación y el trabajo en equipo, que podrían comprometer el traspaso seguro de cuidados y de su continuidad. Conclusión: el personal de enfermería participa del traspaso de cuidados de pacientes en urgencias y emergencias y muestra responsabilidad con la continuidad de cuidados. Deberían implementarse acciones que favorezcan la comunicación, el trabajo en equipo y la atención centrada en el paciente, como medida de seguridad del paciente en el traspaso de cuidados.(AU)

Communication noise during the nursing team handover in the intensive care unit / Ruidos en la comunicación durante el handover del equipo de enfermería de la unidad de terapia intensiva / Ruídos na comunicação durante o handover da equipe de enfermagem da unidade de terapia intensiva

ABSTRACT Objective: to describe the communication process among the professionals of the intensive care nursing team during the handover, analyzing the existence of noise and its repercussions on patient safety. Method: qualitative and exploratory study, in the light of Berlo, carried out at the intensive care unit of a federal hospital with 42 nursing professionals participating in the handover and/or acting in direct patient care. An audio recording of the handover was performed, as well as its systematic observation and the care practices of the nursing team. The audios were transcribed for an instrument and analyzed through descriptive statistics regarding the presence, completeness and correction of the information. The observation data were submitted to thick description. Results: the noises were related to the absence/incompleteness of information about the patient, with focus on the communication about intercurrences and clinical evolution of the last 24 hours and little valuation of the data on evaluation, care plan and clinical condition of the patient; in addition to late arrivals, speaking with a low tone of voice, parallel conversations, and the use of cell phones. Such noises have caused unnecessary, wrong procedures or prevented procedures from being performed. Conclusion: noise in the communication process negatively affects nursing and patient safety.

RESUMEN Objetivo: describir el proceso de comunicación entre los profesionales del equipo de enfermería de la terapia intensiva durante el handover, analizando la existencia del ruido y sus repercusiones en la seguridad del paciente. Método: estudio cualitativo y exploratorio, a la luz de Berlo, realizado en la unidad de terapia intensiva de hospital federal con 42 profesionales de enfermería participantes del handover y/o actuantes en la asistencia directa al paciente. Se realizó grabación del audio del handover, así como su observación sistemática y de las prácticas de cuidado del equipo de enfermería. Los audios fueron transcritos a un instrumento y analizados a través de estadística descriptiva en cuanto a la presencia, completitud y corrección de la información. Los datos de la observación pasaron por una descripción densa. Resultados: los ruidos se relacionaron con la ausencia/incompletud de informaciones sobre el paciente, con focalización de la comunicación sobre intercurrencias y evolución clínica de las últimas 24 horas y poca valoración de los datos sobre evaluación, plan de cuidados y estado clínico del paciente; además de llegadas atrasadas, tono de voz bajo, conversaciones paralelas, uso de celulares. Estos ruidos generaron procedimientos innecesarios, errados o su no realización. Conclusión: los ruidos en el proceso de comunicación afectan negativamente el cuidado de enfermería, perjudicando la asistencia prestada en la perspectiva de la seguridad del paciente.

RESUMO Objetivo: descrever o processo de comunicação entre os profissionais da equipe de enfermagem da terapia intensiva durante o handover, analisando-o quanto à existência de ruídos e suas repercussões na segurança do paciente. Método: estudo qualitativo e exploratório, à luz de Berlo, realizado na unidade de terapia intensiva de hospital federal com 42 profissionais de enfermagem participantes do handover e/ou atuantes na assistência direta ao paciente. Foi realizada gravação do áudio do handover, bem como sua observação sistemática e das práticas de cuidado da equipe de enfermagem. Os áudios foram transcritos para um instrumento e analisados através de estatística descritiva quanto à presença, completude e correção da informação. Os dados da observação passaram por descrição densa. Resultados: os ruídos relacionaram-se à ausência/incompletude de informações sobre o paciente, com focalização da comunicação sobre intercorrências e evolução clínica das últimas 24 horas e pouca valorização dos dados sobre avaliação, plano de cuidados e estado clínico do paciente; além de chegadas atrasadas, tom de voz baixo, conversas paralelas e uso de celulares. Tais ruídos geraram procedimentos desnecessários, errados ou a sua não realização. Conclusão: ruídos no processo de comunicação afetam negativamente o cuidado de enfermagem, prejudicando a assistência prestada na perspectiva da segurança do paciente.

Transferência de cuidado realizada pelos profissionais de saúde em um serviço de urgência e emergência / Care transfer by health professionals in an emergency service

A transferência de cuidado (handoff ou handover) consiste na transferência da responsabilidade do cuidado do paciente, ou grupo de pacientes, para outra pessoa ou grupo de profissionais, de forma temporária ou definitiva. O objetivo do presente estudo foi analisar a transferência de cuidado de pacientes no cotidiano de profissionais de saúde de um pronto-socorro e sua influência na qualidade assistencial. Trata-se de um estudo de caso de natureza qualitativa, que utilizou o referencial do cotidiano de Michel de Certeau, em especial, os conceitos de tática e estratégia, realizado em um pronto-socorro de um hospital público de grande porte, localizado na cidade de Belo Horizonte, Minas Gerais. Participaram da pesquisa 30 profissionais, entre médicos, enfermeiros, técnicos de enfermagem, maqueiros, assistente social, psicólogo e cirurgião-dentista do pronto-socorro (PS), diretamente envolvidos no handover. A coleta de dados foi realizada, por meio de entrevistas individuais com roteiro semiestruturado, observação e análise documental. Utilizou-se o critério de saturação dos dados, para encerrar as entrevistas que foram gravadas, transcritas e submetidas à Análise de Conteúdo Temática. Os dados foram coletados, após a aprovação do projeto pelo Comitê de Ética da UFMG (COEP/UFMG) e Comitê de Ética e Pesquisa do hospital sob os pareceres nº 1.519.784 e nº 1.559.717, respectivamente e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) pelos participantes. Os resultados foram organizados em cinco categorias temáticas: "Compreendendo a visão dos profissionais de um pronto-socorro sobre a transferência de cuidado de pacientes: múltiplos olhares";" Comunicação efetiva: estratégias e táticas vivenciadas no cotidiano dos profissionais"; "Fatores que interferem no trabalho em equipe e comunicação nos momentos de handover"; "O trabalho em equipe no cotidiano dos profissionais e reflexos no handover"; "Cuidado centrado no paciente e família". Os dados revelaram aspectos do cotidiano do PS, assim como o perfil dos entrevistados, sujeitos que, além das normas instituídas, utilizam táticas para superar dificuldades e mostram comprometimento com a assistência. O handover é compreendido de maneiras distintas pelos profissionais e apresenta-se mais ligado à transferência de informações, mas existe, também, uma preocupação para que ocorra transferência de responsabilidade e continuidade do cuidado. Foram identificadas estratégias, para definir o fluxo de atendimento e normatizar o handover, tendo destaques o protocolo de Manchester, prontuário eletrônico, Situação-Background- Avaliação-Recomendação (SBAR) e passômetro, assim como táticas (o fazer real) reveladas pelos profissionais. Habilidades leves, como assertividade, escuta e negociação, configuram-se como táticas para aumentar a efetividade da comunicação. O enfermeiro aparece como peça-chave para o trabalho da equipe multiprofissional e organização do handover. Identificaram-se fatores relacionados ao ambiente, estrutura, processos e indivíduos, que interferem na comunicação e trabalho em equipe nos momentos de handover. O trabalho em equipe no PS é percebido mais como agrupamento do que integração, prejudicando o handover. O cuidado é realizado, de acordo com normas e definições dos profissionais, com base na realidade do hospital e menos nas necessidades do paciente e sua família, o que compromete o handover e segurança do paciente neste cenário.(AU)

The transference of care (handoff or handover) consists in temporarily or permanently transferring the responsibility of the patient care to another person or group of professionals. The objective of this study was to analyze the transfer of patient care in the daily life of healthcare professionals of an emergency room and its influence on the quality of care. This is a case study of a qualitative nature, referenced on the daily life of Michel de Certeau's, especially regarding the concepts of tactics and strategy. We conducted the study in an emergency room of a large public hospital, located in the municipality of Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil. Thirty professionals of the emergency room among physicians, nurses, nursing technicians, stretcher bearer, social workers, psychologists, and dental surgeons (PS) directly involved in the transfer of patient care partook of the study. We collected the data through individual interviews using a semi-structured script, observation, and documentary analysis. We used the data saturation criterion to close the interviews recorded, transcribed, and submitted to the Thematic Content Analysis. The data collection occurred after the approval of the project by the Ethics Committee of the UFMG (COEP/UFMG) and the Committee of Ethics and Research of the hospital under the decision no 1,519,784 and 1,559,717, respectively. The participants signed the Term of Free and Clarified Consent (TFCC). The results were organized in five thematic categories: "Understanding the perspective of the professionals of an emergency room on the transfer of patient care: multiple perspectives"; "Effective communication: strategies and tactics experienced in the daily life of the professionals"; "Factors that interfere in teamwork and communication during a handover"; "Teamwork in the daily life of the professionals and reflexes on the handover"; "Care centered on the patient and family". The data revealed aspects of the daily life of the ER, as well as the profile of the interviewees, subjects who, besides the established norms, use tactics to overcome difficulties and show commitment to the assistance. The handover is understood in different ways by the professionals and is more closely connected to the transfer of information. However, there is also a concern for the transfer of responsibilities and care continuity. We identified strategies to define the flow of care and standardize the handover, highlighting the Manchester protocol, electronic medical record, Situation- Background-Assessment-Recommendation (SBAR), and passometer, as well as tactics (the real acting) revealed by the professionals. Mild skills such as assertiveness, listening, and negotiation are shown as tactics to increase the effectiveness of communication. The nurse appears as a critical piece for the work of the multiprofessional team and handover organization. We identified factors related to the environment, structure, processes, and individuals that interfere in the communication and teamwork during the handover. Teamwork in the ER is perceived more as a grouping than integration, impairing the handover. Care is performed according to the standards and definitions of the professionals based more on the hospital´s reality and less on the needs of the patients and their family, which compromises patient handover and the safety of this setting.(AU)

Features of recording practices and communication during nursing handover: a cluster analysis / Características da gravação de práticas e comunicação durante a troca de turno de enfermagem: uma análise de grupo / Características de la grabación de prácticas y comunicación durante el cambio de turno de enfermería: un análisis de grupo

ABSTRACT Objective: To record and identify the characteristics of nursing handovers in a tertiary hospital. Method: Observational study. Twenty-two nurses participated in 11 nursing handovers in 2015/16, using a recorded audio system and an unstructured observation form. Hierarchical cluster analysis was performed. Results: Thirty characteristics were identified. The nursing handovers were based on the clinical status of patients, and all nurses obtained specialized scientific knowledge specific to the clinical environment. The information used was not based on nursing diagnoses and not in accordance with best nursing clinical practice. The following four clusters emerged among the 30 characteristics: 1) the use of evidence-based nursing practice, 2) the nonuse of evidence-based nursing practice and its correlation with strained psychological environment, 3) patient management and the clinical skills/knowledge of nurses, and 4) handover content, quality of information transferred and specialization. Conclusion: Multiple characteristics were observed. The majority of characteristics were grouped based on common features, and 4 main clusters emerged. The investigation and understanding of structural relations between these characteristics and their respective clusters may lead to an improvement in the quality of nursing health care services.

RESUMO Objetivo: Gravar e identificar as características da troca de turno de enfermagem em um hospital terciário Método: Estudo observacional. Vinte e dois enfermeiros participaram de 11 trocas de turnos em 2015/16, usando um sistema de áudio gravado e um formulário de observação não estruturado. Foi realizada uma análise de grupo hierárquico. Resultados: Trinta características foram identificadas. As trocas de turno se basearam no estado clínico dos pacientes, e todos os enfermeiros obtiveram conhecimento científico especializado e específico para o ambiente clínico. A informação usada não se baseou nos diagnósticos de enfermagem e também não esteve de acordo com as melhores práticas clínicas de enfermagem. Os quatro grupos seguintes emergiram dentre as 30 características: 1) o uso de práticas de enfermagem baseadas em evidências, 2) o não uso de práticas de enfermagem baseadas em evidências e sua correlação com ambiente psicológico hostil, 3) manejo do paciente e habilidade/conhecimento dos enfermeiros e 4) conteúdo das trocas de turno, qualidade da informação transferida e especialização. Conclusão: Múltiplas características foram observadas. A maioria das características foram agrupadas com base nas características comuns e quatro grupos principais surgiram. A pesquisa e a compreensão das relações estruturais entre essas características e seus respectivos grupos podem levar a uma melhora da qualidade dos serviços de atendimento em saúde dos enfermeiros.

RESUMEN Objetivo: Grabar e identificar los rasgos del cambio de turno de enfermería en un hospital terciario. Método: Estudio observacional. Veintidós enfermeros participaron en 11 cambios de turno en 2015/16, utilizando un sistema de audio grabado y un formulario de observación no estructurado. Se llevó a cabo un análisis de grupo jerárquico. Resultados: Treinta características fueron identificadas. Los cambios de turno se basaron en el estado clínico de los pacientes, y todos los enfermeros lograron conocimiento científico especializado y específico para el entorno clínico. La información utilizada no estuvo basada en los diagnósticos de enfermería y tampoco estuvo en conformidad con las mejores prácticas clínicas de enfermería. Estos son los cuatro grupos siguientes que emergieron de las 30 características: 1) el uso de prácticas de enfermería basadas en evidencias, 2) el no uso de prácticas de enfermería basadas en evidencias y su correlación con el ambiente psicológico hostil, 3) manejo del paciente y habilidad/conocimiento de los enfermeros y 4) contenido de los cambios de turno, calidad de la información transferida y especialización. Conclusión: Múltiples rasgos fueron observados. La mayoría de las características se agruparon con base en las características comunes y cuatro grupos principales surgieron. La investigación y la comprensión de las relaciones estructurales entre dichas características y sus respectivos grupos pueden llevar a una mejora de la calidad de los servicios de atención en salud de los enfermeros.

Instrumento de classificação de pacientes: estratégia para a melhoria da comunicação nas trocas de plantão entre enfermeiros / Classification patient instrument: Improving communication strategy in nursing shift changes

Este estudo busca analisar a efetividade da comunicação nas passagens de plantões entre enfermeiros das unidades de internação a fim de promover melhorias com ênfase na continuidade do cuidado. Os objetivos específicos: identificar a percepção dos enfermeiros acerca da efetividade da comunicação nas passagens de plantão; elencar os critérios adotados pelos enfermeiros para a definição das informações prioritárias nas passagens de plantão; propor a classificação de pacientes, por complexidade e dependência de cuidados, a fim de padronizar o processo de passagem de plantão. Considerando o olhar da Segurança do Paciente, as falhas de comunicação entre profissionais de saúde estão entre as principais causas de incidentes e eventos adversos nos hospitais. A pesquisa é um estudo de caso exploratório com abordagem qualitativa. Os sujeitos foram enfermeiros das unidades de internação de pacientes adultos de um hospital público federal especializado em cirurgias de média e alta complexidade em traumatologia e ortopedia. A coleta de dados incluiu, a observação não participante, de caráter complementar e entrevistas semi-estruturadas. A análise de dados foi realizada a partir de categorias formuladas previamente: comunicação efetiva nas passagens de plantão, informações priorizadas nas passagens de plantão e classificação de pacientes segundo escala de Fugulin, com base na Análise de Conteúdo (BARDIN, 2009). Os achados indicam que existe a necessidade de normatização da passagem de plantão a fim de reduzir variabilidades de estratégias e critérios, e deste modo, sistematizar e hierarquizar as informações acerca dos pacientes para proporcionar um cuidado com mais qualidade e segurança

This study investigates the effectiveness of communication in nurses' shift changes of inpatient units in order to promote improvements with emphasis on continuity of care. The specific objectives: identify the nurses' perception about the effectiveness of communication in the shift change; list the criteria adopted by the nurses for the prioritization of information in the shift change; propose the classification of patients for complexity and dependency care in order to standardize the change of shift process. Considering the look of Patient Safety, communication failures between health professionals are among the main causes of incidents and adverse events in hospitals. The research is an exploratory case study with a qualitative approach. The subjects were nurses of the inpatient units of adult patients of a federal public hospital specialized in surgery of medium and high complexity in traumatology and orthopedics. Data collection included the non- participant observation, in a complementary character and semi-structured interviews. Data analysis was carried out from previously formulated categories: effective communication at shift change, prioritized information in the call passes and ranking second scale patient Fugulin, based on content analysis (Bardin, 2009). The findings indicate that there is a need for standardization of shift changes to reduce variability strategies and criteria, and thereby organize and prioritize information about patients to provide care with quality and safety