Computerized cognitive training in children and adolescents with attention deficit/hyperactivity disorder as add-on treatment to stimulants: feasibility study and protocol description / Treinamento cognitivo para crianças e adolescentes com transtorno de déficit de atenção/hiperatividade como tratamento complementar aos psicoestimulantes: estudo de viabilidade e descrição de protocolo

Abstract Background Cognitive training has received increasing attention as a non-pharmacological approach for the treatment of attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD) in children and adolescents. Few studies have assessed cognitive training as add-on treatment to medication in randomized placebo controlled trials. The purpose of this preliminary study was to explore the feasibility of implementing a computerized cognitive training program for ADHD in our environment, describe its main characteristics and potential efficacy in a small pilot study. Methods Six ADHD patients aged 10-12-years old receiving stimulants and presenting residual symptoms were enrolled in a randomized clinical trial to either a standard cognitive training program or a controlled placebo condition for 12 weeks. The primary outcome was core ADHD symptoms measured using the Swanson, Nolan and Pelham Questionnaire (SNAP-IV scale). Results We faced higher resistance than expected to patient enrollment due to logistic issues to attend face-to-face sessions in the hospital and to fill the requirement of medication status and absence of some comorbidities. Both groups showed decrease in parent reported ADHD symptoms without statistical difference between them. In addition, improvements on neuropsychological tests were observed in both groups - mainly on trained tasks. Conclusions This protocol revealed the need for new strategies to better assess the effectiveness of cognitive training such as the need to implement the intervention in a school environment to have an assessment with more external validity. Given the small sample size of this pilot study, definitive conclusions on the effects of cognitive training as add-on treatment to stimulants would be premature.

Resumo Introdução O treinamento cognitivo tem recebido atenção especial como abordagem não medicamentosa para o tratamento do transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) em crianças e adolescentes. Poucos estudos avaliaram o treinamento cognitivo como abordagem complementar à medicação em ensaios clínicos randomizados controlados por placebo. O objetivo deste estudo foi explorar a viabilidade para a implementação de um programa de treinamento cognitivo computadorizado, descrever suas características principais e potencial eficácia em um pequeno estudo piloto. Métodos Seis pacientes com TDAH entre 10-12 anos de idade, em uso de psicoestimulantes e apresentando sintomas residuais, foram recrutados e randomizados para um dos dois grupos (treinamento cognitivo ou placebo) por 12 semanas. O desfecho principal foram os sintomas nucleares do TDAH avaliados através do Questionário de Swanson, Nolan e Pelham (SNAP-IV). Resultados Encontramos maior resistência do que a esperada no recrutamento dos pacientes em função de problemas logísticos para atender às sessões presenciais no hospital assim como para preencherem os critérios de status medicamentoso e ausência de algumas comorbidades. Ambos os grupos apresentaram diminuição nos escores dos sintomas de TDAH reportados pelos pais, mas sem diferença estatística entre eles. Além disso, foi observada melhora nos testes neuropsicológicos em ambos os grupos - principalmente nas tarefas treinadas pelo programa. Conclusão Este protocolo revelou a necessidade de novas estratégias para melhor avaliar a eficácia do treinamento cognitivo tal como a necessidade de implementar a intervenção no ambiente escolar a fim de obter uma avaliação com maior validade externa. Devido ao pequeno tamanho amostral deste estudo, conclusões definitivas sobre os efeitos do treinamento cognitivo como abordagem complementar aos psicoestimulantes seriam prematuras.

Desvios vocais e presença de sinais e sintomas do transtorno de déficit de atenção/hiperatividade - TDAH / Vocal deviation and presence of signs and symptoms of attention deficit and hyperactivity disorder – ADHD

A disfonia infantil é um distúrbio da comunicação que dificulta a emissão e produção natural da voz. Crianças com o transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) têm sido vistas como mais falantes, muitas vezes se comportando de uma forma inadequada e inapropriada em diversas situações de comunicação. O TDAH é uma dificuldade do controle de impulsos. Caracteriza-se, também, pela presença de problemas com atenção e hiperatividade. O objetivo do presente trabalho foi verificar a relação entre desvios vocais e presença de sinais e sintomas do transtorno em meninos, por apresentarem maior incidência tanto de disfonia como de TDAH. Participaram do estudo 71 crianças da faixa etária entre 8 e 11 anos de idade, do sexo masculino, sendo 40 com sinais e sintomas do TDAH (grupo experimental) e 31 sem sinais e sintomas do TDAH (grupo de controle). Para a análise da voz das crianças, foram coletados registros de emissão sustentada da vogal /ε/, na emissão habitual. A qualidade vocal foi analisada por avaliação perceptivo-auditiva, pela escala GIRBAS. Na avaliação acústica foi utilizado o software Dr. Speech (versão 3.1) módulo Vocal Assessment (Tiger DRS, Inc., EUA) e selecionados os parâmetros: freqüência fundamental; jitter APQ; shimmer PPQ, e energia de ruído glótico (NNE). Para verificação de sinais e sintomas do TDAH, foi utilizada a escala de Benczik. Os resultados demonstraram que não há relação estatisticamente significativa entre desvios vocais e o TDAH. Porém, as crianças do grupo experimental apresentaram maior grau de desvio e alteração de voz em relação às crianças do grupo de controle.

Child dysphonia is a communication disorder that affects the natural voice production. Children with attention deficit and hyperactivity disorder (ADHD) are seen as talkative and many times as bad behaving or misbehaving kids during several different activities. The attention deficit and hyperactivity disorder is a difficulty to control impulses. It is also characterized by the presence of attention and hyperactivity problems. The purpose of the present study was to check the relation between vocal deviation and presence of signs and symptoms of ADHD in boys due to the greater incidence of both dysphonia and ADHD in the male population. A number of 71 male children, aged 8-11 years, 40 with signs and symptoms of ADHD (experimental group) and 31 without these signs and symptoms participated in this study. The sustained vowel /ε/ as in bed during habitual phonation was collected for the voice analysis. Vocal quality was assessed by means of perceptual analysis (GIRBAS scale). Dr. Speech, 3.1, Vocal Assessment Module (Tiger DRS Inc.) software was used for the acoustic analysis. The vocal parameters selected for the analysis were: fundamental frequency, jitter APQ, shimmer PPQ, and neutralized noise energy (NNE).In order to check signs and symptoms of ADHD the Benczik Scale was used. The results demonstrated that there is no statistically significant relation between vocal deviation and attention deficit and hyperactivity disorder. However, the experimental group showed higher degree of vocal deviation when compared to the control group.