Résumé
Un desequilibrio en la microbiota intestinal (MI) influye en el desarrollo de la obesidad. Una estrategia para tratar la obesidad implicaría restaurar el equilibrio, manipulando la MI. La efectividad del trasplante fecal (TF) en ciertas patologías, la respalda como una terapia alternativa. La comunidad de indios Pima (PI) son referente en el estudio de la etiología de la diabetes mellitus tipo 2 y obesidad. Se analizó el TF como estrategia preventiva en el desarrollo de obesidad en PI. Para ello, se recogieron evidencias científicas mediante una revisión sistemática cualitativa desde el año 2000 al 2013. Los resultados mostraron un aumento del 112% en el número de publicaciones científicas que asocian la salud a la MI. Un 13% de los estudios relacionan una asociación de la MI con la obesidad. No se encontró ningún estudio de la composición de la MI en los PI. Respecto al TF, se encontró que es el tratamiento menos utilizado para restaurar la microbiota. Se concluyó que, existe un creciente interés científico en el estudio de la MI y se evidenciaron dos brechas de investigación: composición de la MI en los PI y estudios acerca del TF, para determinar su efectividad como terapia preventiva de la obesidad.
Intestinal microbiota (MI) imbalance affects obesity development. Strategies to treat obesity involving to restore this balance, by manipulation of the MI. The effectiveness of fecal transplantation (FT) in certain pathologies, supports as an alternative therapy. The community of Pima Indians (PI) are a benchmark in the study of the etiology of diabetes mellitus type II and obesity. FT was analyzed as a preventive strategy in the development of obesity in PI. To do this, scientific evidence was collected through a qualitative systematic review from 2000 to 2013. The results showed an increase of 112% in the number of scientific publications that associate health to MI. 13% relate an association of MI with obesity. No studies of the MI composition for PI were found. Regarding the FT, was found that this was the treatment less used to restore microbiota. It was concluded that there is a growing scientific interest in the study of MI and two research gaps were evident: the MI composition for PI and studies about the use of FT to determine its effectiveness as a preventive therapy of obesity.
Sujets)
ObésitéRésumé
Clostridium difficile (CD) infection is increasing in frequency and severity in in-hospital and outpatient clinical settings, with a recurrence that can reach 30% after first episode. The recurrences are usually treated with longer courses of metronidazole or vancomycin. Other treatments have been used, such as probiotics, fidaxomicin, rifaximin, immunoglobulins and monoclonal antibodies against toxins A and B. Fecal microbiota transplantation (FMT) has emerged as a promising strategy in this group of patients, with effectiveness greater than 90%. We present the first case reported in Chile of this therapeutic strategy in a patient with Crohn's disease and recurrent CD infection who presented after the fecal transplantation an Escherichia coli bacteremia, suggesting the need for caution in the use of this strategy. 10 months after the FMT the patient presented a new episode of E. coli bacteremia and two episodes of diarrhea due to CD infection, treated both of them with vancomycin with good clinical response.
La infección por Clostridium difficile (CD) está aumentando en frecuencia y gravedad tanto a nivel intrahospitalario como ambulatorio, con una recurrencia que puede alcanzar hasta 30% después de un primer episodio. Los cuadros recurrentes son generalmente tratados con cursos prolongados de metronidazol y/o vancomicina. Otras terapias han sido sugeridas como el uso de probióticos, fidaxomicina, rifaximina, inmunoglobulina y anticuerpos monoclonales para toxina A y B. El trasplante de microbiota fecal (TMF) ha emergido como una estrategia promisoria en este grupo de pacientes con una efectividad mayor a 90%. Presentamos el primer caso reportado en Chile de esta estrategia terapéutica en un paciente con enfermedad de Crohn y CD recurrente, quien presentó una bacteriemia por Escherichia coli post-TMF, sugiriendo la necesidad de tener precaución con el uso de esta estrategia. El paciente presentó a los 10 meses post-TMF un nuevo episodio de bacteriemia por E. coli y dos episodios de diarrea por CD siendo tratados ambos cuadros con vancomicina con buena respuesta clínica.