¿Trastorno de conducta o trastorno de personalidad límite? La importancia de la intervención precoz

El diagnóstico de trastorno de personalidad límite en la adolescencia suele ser un tema controvertido. A continuación se presenta un caso clínico que expone las características habituales de presentación en la adolescencia y se discute además la necesidad de tener en cuenta los factores precursores del trastorno de personalidad límite a la vez que se relaciona la presencia de determinados trastornos de conducta como futuros precursores. Se insiste en la necesidad de usar programas de intervención precoz para este tipo de pacientes con los modelos que existen actualmente.

Diagnosing borderline personality disorder during adolescence is usually controversial. In this paper we present a clinical case in which an outline of the main characteristics of borderline personality disorder during adolescence is summarised. The need of taking into consideration the precursor characteristics of borderline personality disorder in young people is also highlighted. At the same time, other significant behavioural disorders found in young people are emphasized as possible forerunners of a borderline personality disorder diagnosis. Finally, we insist upon the need to implement early intervention programmes for these patients based on current models.

Irritabilidad como síntoma transdiagnóstico / Irritability as a transdiagnostic Symptom

Resumen. La irritabilidad es un síntoma transdiagnóstico que atraviesa la barrera de las patologías internalizantes y externalizantes. Se define como un umbral bajo para experimentar la ira en respuesta a la frustración y es uno de los síntomas más comunes en niños y adolescentes. Las conductas relacionadas con la ira apropiadas para el desarrollo tienden a reflejar frustración en contextos esperados, mientras que la irritabilidad crónica es inapropiada para la situación. La presentación de la irritabilidad, crónica o episódica, es crucial para comprender su significado psicopatológico, en particular porque las estructuras de la irritabilidad episódica y crónica son separables y permanecen estables a lo largo del tiempo. Existen varios estudios acerca de la irritabilidad en patologías como trastorno afectivo bipolar y trastorno de desregulación disruptiva del estado del ánimo, en ambos casos es importante plantearse como punto de partida la identificación de la episodicidad. La irritabilidad también se encuentra presente en el trastorno de personalidad límite observándose dentro de una inestabilidad afectiva debida a una reactividad notable del estado de ánimo. Estas emociones tienen un correlato anatómico relacionado con deficiencias de los circuitos frontolímbicos. Para el manejo de la irritabilidad en las distintas patologías, la evidencia del tratamiento incluye terapia cognitivo conductual, intervención de los padres, mindfulness, pero existe una necesidad apremiante de investigación sobre el tratamiento farmacológico complementario.

Irritability is a transdiagnostic symptom that crosses the barrier between internalizing and externalizing pathologies. It is defined as a low threshold to experience anger in response to frustration and it is one of the most common symptoms in children and adolescents. Behaviors related to appropriate developmental anger tend to reflect frustration in expected contexts, while chronic irritability is inappropriate to the situation. The presentation of irritability, chronic or episodic, is crucial to understanding its psychopathological meaning, particularly because the structures of episodic and chronic irritability are separable and remain stable over time. There are several studies about irritability in pathologies such as bipolar affective disorder and disruptive mood dysregulation disorder, in both cases it is important to consider the identification of episodicity as a starting point. Irritability is also present in borderline personality disorder, where it is expressed as an affective instability due to a remarkable reactivity of the state of mind. These emotions have been anatomically related to deficiencies of the frontolimbic circuits. For the management of irritability in different patholo-gies, the evidence includes cognitive behavioral therapy, parental intervention, mindfulness, but there still is a pressing need for research on complementary pharmacological treatment.

Factores clínicos relacionados con el reingreso de pacientes con trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad / Clinical factors related to readmission of patients with emotional instability disorder personality

Se analizaron los expedientes de 85 pacientes que contaban con al menos un internamiento entre el 1º de enero y el 31 de diciembre del año 2013 con el diagnóstico primario al egreso de trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad en el Hospital Nacional Psiquiátrico Manuel Antonio Chapuí, ubicado en Costa Rica. De los 85 casos estudiados, 23 tuvieron uno o más reingresos hospitalarios en el periodo estudiado, lo que corresponde a un 27%. El grupo con reingresos tuvo un porcentaje significativamente mayor de pacientes con comorbilidades de tipo psiquiátrico. Entre el grupo sin reingresos hospitalarios y el grupo donde hubo nuevas hospitalizaciones, hubo algunas diferencias estadísticamente significativas. En el grupo con reingresos, se consignó con más frecuencia la existencia de problemas vinculares con los progenitores y una mayor cantidad de antecedentes de internamientos en la madre. Se identificaron además áreas claves para brindar intervención, como la promoción del cese de consumo de sustancias y la rehabilitación laboral.

The clinical files of 85 patients of Hospital Nacional Psiquiátrico Manuel Antonio Chapuí (in Costa Rica) with at least one hospitalization between January 1st and December 31st, 2013 with the primary discharge diagnosis of borderline personality disorder were analyzed. Of the 85 cases studied, 23 had one or more hospital readmissions (27%). The group with readmissions had a significantly larger percentage of patients with psychiatric comorbidities. There were some statistically significant differences between the group without readmissions and the group with repeated hospitalizations. In the group with readmissions, there was a greater frequency of attachment problems with the parents and more antecedents of hospitalizations in the mother. Some key areas for intervention were identified, like the promotion of substance abstinence and work rehabilitation.