Neoplasias neuroendocrinas del intestino: serie de casos / Intestinal neuroendocrine tumors: case series

RESUMEN: Los tumores neuroendocrinos (TNE) intestinales representan el mayor porcentaje de este tipo de lesiones a nivel del aparato digestivo. El tratamiento de elección es la extirpación de la lesión primaria y sus linfonodos regionales. El objetivo de este estudio es reportar el resultado de pacientes portadores de TNE intestinales, tratados quirúrgicamente, en términos de morbilidad postoperatoria (MPO) y mortalidad. Serie de casos de pacientes con TNE intestinales intervenidos de forma consecutiva en Clínica RedSalud Mayor Temuco, entre 2006 y 2020. Las variables resultado fueron MPO y mortalidad. Otras variables de interés fueron localización y diámetro del tumor, tipo de cirugía y estancia hospitalaria. Se utilizó estadística descriptiva. Se trató a 11 pacientes (54,5 % mujeres), con una mediana de edad de 56 años. El 54,5 % de los tumores se localizó en yeyuno-íleon. La mediana del diámetro tumoral, tiempo quirúrgico y estancia hospitalaria fueron 2 cm, 75 min y 4 días, respectivamente. El tipo de resección más frecuente fue hemicolectomía derecha (63,6 %). La MPO fue 9,1 % (seroma en un paciente). No hubo reintervenciones ni mortalidad operatoria. Con una mediana de seguimiento de 18 meses, no se verificaron recurrencias. Los resultados reportados en relación a MPO y mortalidad, son adecuados en relación con la evidencia publicada.

SUMMARY: Intestinal neuroendocrine tumors (INETs) represent the highest percentage of this type of lesion in the digestive system. The treatment of choice is removal of the primary lesion and its regional lymph nodes. The aim of this study is to report the results of patients with INETs treated surgically, in terms of postoperative morbidity (POM) and mortality. Series of cases of patients with intestinal INETs operated consecutively at Clínica RedSalud Mayor Temuco, between 2006 and 2020. Result variables were POM and mortality. Other variables of interest were location and diameter of the tumor, type of surgery, and hospital stay. Descriptive statistics were used. Eleven patients (54.5 %) were treated, with a median age of 56 years. 54.5 % of the tumors were located in the jejunum-ileum. The median tumor diameter, surgical time, and hospital stay were 2 cm, 75 min, and 4 days, respectively. The most frequent type of resection was right hemicolectomy (63.6 %). The MPO was 9.1 % (seroma in one patient). There were no reoperations or operative mortality. With a median follow-up of 18 months, there were no recurrences. Reported results in relation to POM and mortality are adequate in relation to the published evidence.

Tumor del estroma gastrointestinal: presentación de caso / Gastrointestinal stromal tumor: case report

RESUMEN Fundamento: los tumores del estroma gastrointestinal, conocidos en inglés como gastrointestinal stromal tumors, son tumores mesenquimales que aparecen en cualquier sitio del tracto gastrointestinal. Muchos de los cuales suelen ser pediculados y de difícil diagnóstico preoperatorio. Objetivo: exponer un caso de un tumor del estroma gastrointestinal de localización poco frecuente en duodeno, más raro aún su ubicación en yeyuno. Caso clínico: paciente masculino de 77 años de edad que presenta un tumor del estroma gastrointestinal de localización en yeyuno fue atendido en el Hospital Universitario Amalia Simoni, por el servicio de urgencia en el periodo 2016-2017. Conclusiones: los tumores mesenquimales son pocos frecuentes y los del estroma gastrointestinal lo son aún más, donde la localización yeyunal los menos encontrados y en su mayoría el diagnóstico se realiza durante el acto quirúrgico.

ABSTRACT Background: the gastrointestinal stromal tumors, are mesenchymal tumors that appear in any place of gastrointestinal tract. Many of them can be pediculate and difficult pre-operatory diagnosis. Objective: to explain a case of gastrointestinal stromal tumor of difficult localization in duodenum but it is even stranger to find it in jejune. Clinical case: a 77-year-old male patient who presents a gastrointestinal stromal tumor located in jejune, he was attended in Amalia Simoni University Hospital, by the emergency services, in the period of 2016-2017. Conclusions: the mesenchymal tumors are not frequent and those of gastrointestinal stroma are even rarer but, being the localization jejunal less found and in its majority the diagnosis is made during the surgical act.

Gastrointestinal stromal tumors (GISTs): single center experience observed in a small series of cases / Tumores del estroma gastrointestinal (GISTs): experiencia de un centro único en una serie de casos

Gastrointestinal stromal tumors (GISTs) are the most common mesenchymal neoplasms developing in the stomach. Usually detected incidentally, they can be single or multiple. The aim of this study is to report the results of surgery in the treatment of GISTs in terms of postoperative morbidity (POM) and recurrence. Case series. Patients surgically treated by GISTs at the Clínica Mayor of Temuco, Chile, between 2008 and 2015 were included. The preoperative study consisted in general diagnostic tests, endoscopy and abdominal CT-Scan. The outcome variable was POM, measured at 30 days postoperatively. Other variables of interest were: surgical time, hospital stay, mortality and recurrence. Minimum follow-up time was 12 months. Descriptive statistics were used. Four patients with GISTs were operated in the study period. Median age was 67 years, and 50 % of the patients were female. The median time of symptoms was 6 months. Excision of the lesion was performed in all cases with a median surgical time of 129 min. POM was 25 % (one case developed a seroma of the surgical wound), grade I of Clavien & Dindo proposal. Hospital stay was 4 day in all cases and no operative mortality was reported. With a median follow-up of 24 months there was not evidenced of recurrence. Although the results were positive, it is worth mentioning that this was a very small number of cases, therefore, they should be considered with caution.

Los tumores del estroma gastrointestinal (GISTs), son las neoplasias del mesénquima más comunes del estómago. Su detección es usualmente incidental; y pueden ser únicas o múltiples. El objetivo de este estudio, es reportar los resultados de la cirugía en el tratamiento de los GISTs en términos de morbilidad postoperatoria (MPO) y recurrencia. Serie de casos retrospectiva. Se incluyeron los pacientes intervenidos quirúrgicamente por GISTs en la Clínica Mayor de Temuco, Chile, entre los años 2008 y 2015. El estudio preoperatorio consistió en pruebas diagnósticas generales, endoscopia y tomografía computarizada abdominal. La variable resultado fue MPO medida a los 30 días del postoperatorio. Otras variables de interés fueron: tiempo quirúrgico y de hospitalización, mortalidad y recurrencia. El tiempo de seguimiento mínimo considerado fue 12 meses. Se utilizó estadística descriptiva. En el período en estudio, se operaron 4 pacientes con GISTs. La mediana de edad fue 67 años y el 50 % de los casos era de sexo femenino. La mediana del tiempo de síntomas fue 6 meses. La exéresis de las lesiones se realizó en todos los casos, con una mediana de tiempo quirúrgico de 129 min. La MPO fue 25 % (un paciente desarrolló un seroma de la herida quirúrgica), grado I de Clavien & Dindo. La estadía hospitalaria fue de 4 días en todos los casos. No hubo mortalidad; y con una mediana de seguimiento de 24 meses, no se ha evidenciado recurrencia. Si bien los resultados son buenos en todas las variables observadas, es fundamental señalar que se trata de un pequeño número de casos; por ende, deben considerarse con precaución.

Generalidades de los tumores de la región sacrococcígea / General aspects of sacrococcygeal tumors

Fundamento: Los tumores que se originan en la región sacrococcígea son raros, representan del uno al siete por ciento de los tumores espinales primarios. Sin embargo, su diagnóstico y tratamiento imponen un reto para el equipo quirúrgico, por la complejidad de las relaciones anatómicas y las características biológicas de las lesiones más frecuentes. Objetivo: Actualizar y sistematizar los conocimientos sobre las generalidades de los tumores de la región sacrococcígea. Desarrollo: Son más frecuentes en adultos jóvenes del sexo masculino, debutan con dolor inespecífico en la espalda baja, a lo que se suman progresivamente la debilidad muscular, el déficit sensitivo y los trastornos esfinterianos. Pueden ser epidurales o intradurales, primarios o secundarios, neoplásicos o no y originarse en las partes blandas o en las estructuras óseas. La edad y la localización deben ser consideradas para evaluar el potencial de malignidad. La tomografía axial computarizada y la resonancia magnética nuclear son los estudios confirmatorios y permiten la selección del abordaje quirúrgico. Las lesiones que con más frecuencia se reportan son el cordoma, el quiste óseo aneurismático y el tumor de células gigantes. La radioterapia y la quimioterapia pueden complementar la cirugía en dependencia de la histología. Conclusiones: El diagnóstico precoz necesita la sospecha ante síntomas inespecíficos. El tratamiento de los tumores de la región sacrococcígea debe ser multidisciplinario y multimodal, para garantizar un mejor pronóstico y mayor supervivencia de los pacientes.

Background: tumors arising from sacrococcygeal region are weird and represent from one to seven percent of primary spinal tumors. However diagnosis and treatment are a challenge for the surgical staff because of the anatomic relations complexity and the more frequent lesions biological features. Objective: a review of the literature was done to update and systematize the knowledge about general aspects of sacrococcygeal tumors. Development: they are more frequent in male young adults, unspecific low back pain is the onset symptom and muscle weakness, sense deficit and sphincter disturbances join up later progressively. They can be epidural or intradural, primary or secondary, neoplastics or not and they could arise from soft tissues or bone structure. Age and location most be considered to evaluate malignant potential. CT scan and magnetic resonance imaging are the confirmatory tests and allow surgical approach selection. The most frequent affections are chordoma, aneurismal bone cyst and giant cell tumor. Radiotherapy and chemotherapy can support surgery according to histology. Conclusions: precocious diagnosis needs to be suspected before unspecific symptoms. Sacrococcygeal tumors treatment most be multidisciplinary and multimodal to assure better prognosis and patient´s life expectancy increasing.