Résumé
Resumen El vólvulo de sigmoides ocurre como resultado de una torsión del eje mesentérico colónico, cuenta con una etiología multifactorial y controvertida, de fisiopatología no clara aún. Presenta un cuadro clínico de inicio inespecífico y posteriores signos y síntomas de oclusión intestinal; su diagnóstico se establece mediante tomografía computarizada, con una sensibilidad y especificidad mayor al 90%. El manejo dependerá de la condición clínica del paciente. Caso clínico: Hombre de 29 años con antecedente de síndrome de Asperger. Refirió que desde 7 días previos a su ingreso presentó dolor tipo cólico difuso, asociado a distensión abdominal e intolerancia a la vía oral. Acudió a valoración hospitalaria donde se realizóa tomografía computarizada con niveles hidroaéreos, torsión de arteria mesentérica inferior de aspecto de torbellino. Se realizó laparotomía exploradora a través de la cual se encontró sigmoides dilatado y volvulado, con perforación en la unión rectosigmoidea; se realizó sigmoidectomía con colorectoanastomosis. Al quinto día presentó datos de respuesta inflamatoria con abdomen agudo, por lo que ingresó a laparotomía exploradora donde se encontró dehiscencia de anastomosis; se realizó procedimiento de Hartmann. El paciente presentó choque séptico y falleció a las 24 horas del postquirúrgico. Discusión: La presentación de vólvulo sigmoides generalmente se presenta en personas mayores de 70 años, pocos casos se describen en personas jóvenes y están relacionados con enfermedad de dismotilidad intestinal. El paciente no contaba con factores predisponentes, el diagnóstico se estableció con imágenes características de la enfermedad, como la imagen en torbellino, se decidió manejo quirúrgico con la realización de resección con colorectoanastomosis. Conclusión: La oclusión intestinal por vólvulo sigmoides es una patología infrecuente en jóvenes y de clínica inespecífica. Ante un paciente que presente datos de oclusión intestinal deberá ser abordado de manera apropiada, sobre todo en pacientes en quienes hayan debutado con una clínica insidiosa y persistente de dolor abdominal secundario a oclusión intestinal, sean jóvenes con o sin factores de riesgo.
Abstract Sigmoid volvulus occurs due to a torsion of the colonic mesenteric axis, it has a multifactorial and controversial etiology, and its pathophysiology is not yet clear. Presenting a clinical picture of non-specific onset and later signs and symptoms of intestinal occlusion, its diagnosis is established with computed tomography with a sensitivity and specificity greater than 90%. Management will depend on the clinical condition of the patient. Clinical case: A 29-year-old man with a history of Asperger syndrome. He referred 7 days prior to admission with diffuse cramping pain, associated with abdominal distension and oral intolerance. He went to the hospital for evaluation where a computed tomography was performed with air-fluid levels, torsion of the inferior mesenteric artery with a whirlwind appearance. Exploratory laparotomy was performed, finding a dilated and volvulated sigmoid with perforation at the rectosigmoid junction. A sigmoidectomy with colorectal anastomosis was performed. On the fifth day, he presented data of inflammatory response with acute abdomen, entering exploratory laparotomy finding anastomosis dehiscence, Hartmann procedure was performed. The patient presented septic shock, died 24 hours after surgery. Discussion: The presentation of sigmoid volvulus generally occurs in people older than 70 years, few cases are described in young people and are related to intestinal dysmotility disease, the patient did not have predisposing factors, the diagnosis is established with characteristic images of the disease such as whirlwind image, surgical management is decided by performing resection with colorectal anastomosis. Conclusion: Intestinal occlusion due to sigmoid volvulus is an infrequent pathology in young people and with non-specific symptoms. When faced with a patient presenting evidence of intestinal occlusion, this should be appropriately addressed, especially in patients who have debuted with insidious and persistent symptoms of abdominal pain secondary to intestinal occlusion, whether they are young with or without risk factors.
Résumé
El vólvulo de sigmoides es causa de oclusión intestinal, su frecuencia es muy baja en edades tempranas de la vida, produce cuadro de oclusión intestinal o suboclusión intestinal repetida, no es objeto de diagnóstico diferencial en el abdomen agudo y su diagnóstico requiere de un interrogatorio profundo, estudio radiológico de abdomen simple en posición erecta y estudio de colon por enema. Se presentó paciente de 15 años que se operó de vólvulo de sigmoides en el Hospital Provincial Pediátrico Docente Hermanos Cordové de Manzanillo, provincia Granma.
Sigmoid volvulus is a cause of intestinal obstruction whose frequency is very low in the early years of life, producing intestinal obstruction or intestinal repeated subocclusions, in the Surgery service it is not considered a disease for differential diagnosis as cause of acute abdomen for diagnosis, and always need a good examination, plain abdominal radiographic study in an erect position, which is the initial imaging study and should be performed in a case of suspected intestinal obstruction, and its certainty study of colon by enema. A 15- year- old patient who underwent a surgery of sigmoid volvulus was presented in this paper, which contributes to the small number of cases recorded worldwide. The elements of diagnosis made and the treatment given to this patient were declared.
Résumé
El vólvulo de sigmoides es una emergencia frecuente en los hospitales del área andina, donde representa más del 50 por ciento de todas las obstrucciones intestinales. El Dolicomegacolon Andino (DCMA) y la mesocolonitis retráctil son los principales factores predisponentes del vólvulo; la mesocolonitis aproxima el segmento proximal y distal del asa sigmoidea, favoreciendo su torsión. La ingesta copiosa de alimentos fermentables constituye el factor precipitante del vólvulo; la mayoría de los pacientes son atendidos durante las épocas de cosecha y siembra, períodos en los que aumenta su consumo. Los andinos que viven sobre los 3,000 metros de altura tienen el colon de mayor longitud y diámetro que los habitantes del llano, ésta característica adquirida la llamamos el Dolicomegacolon Andino (DCMA). El alto contenido de fibra dietaria inhibiría el fenómeno histológico denominado elastogénesis, induciendo a los largo de los años el megacolon. El objetivo principal del presente trabajo es evaluar los resultados de las técnicas quirúrgicas empleadas en pacientes con diagnóstico de vólvulo de sigmoides en el Hospital Departamental de Huancavelica-MINSA, durante el periodo 2004-2007. La edad de los pacientes fluctúa entre los 19 y los 76 años de edad, siendo más frecuente en el grupo etario de 40 a los 60 años, asimismo se ve que el cuadro se presenta con mayor frecuencia en el sexo masculino siendo la proporción de 4 a 1 en relación a los pacientes de sexo femenino. El número de pacientes con diagnóstico de vólvulo de colon fueron en total 161 de los cuales se realizaron resección y anastomosis primaria en 134 casos y procedimiento de Hartmann en 27 casos. La complicación más frecuente fue la infección de herida operatoria en 5 casos en pacientes sometidos a resección y anastomosis primaria y 2 casos en pacientes que fueron sometidos a procedimiento de Hartmann. Seguida de infección respiratoria y dehiscencia de anastomosis en 2 casos en pacientes sometidos a...
Sigmoid volvulus is a common emergency in hospitals in the Andean region, accounting for over 50 per cent of all intestinal obstructions. The Andean dolichomegacolon (DCMA) and retractile mesocolonitis are the main predisposing factors for volvulus; mesocolonitis brings the proximal and distal segment closer to the sigmoid loop, favoring a twist. Massive intake of fermentable food is the precipitating factor for volvulus. Most patients are seen during harvest and sowing seasons which are the periods when intake increases. Andean people who live above 3.000 meters have a longer and wider colon than inhabitants of the plain. This characteristic is called Andean dolichomegacolon (DCMA). The high content of dietary fiber inhibiting the histological phenomenon is known as elastogenesis, and over the years leads to megacolon. The main objective of this work is to evaluate the results of the surgical techniques used in patients with a sigmoid volvulus diagnosis in the Department Hospital of Huancavelica, Ministry of Health, during the period of 2004 - 2007. Patients' age range from 19 to 76 years old and it is more common to find in the 40 to 60 age group. Also, it is more frequently seen in male than female patients, on a 4 to 1 ratio. The number of patients diagnosed with colon volvulus were 161 in total, of which 134 cases underwent primary resection and anastomosis, and Hartmann's procedure was performed on 27 cases. The most common complication was operation wound infection in 5 cases in patients undergoing primary resection and anastomosis and in 2 cases on patients who underwent Hartmann's procedure. The next most frequent complication was respiratory infection and dehiscence of anastomosis in 2 cases on patients undergoing primary resection and anastomosis, and 2 cases in patients who underwent Hartmanns procedure. As to mortality of this condition, according to the results obtained in the present study, 2 patients who underwent primary resection and...