Glomerulonefritis crescéntica secundaria a consumo de cocaína adulterada con levamisol. Reporte de un caso y revisión de la literatura / Crescentic glomerulonephritis associated with levamisole-adulterated cocaine. A case report and a review of the literature

Resumen Introducción: El levamisol es un fármaco antihelmíntico, también conocido por su uso como inmunomodulador el cual, como consecuencia de sus efectos tóxicos, fue retirado a finales del siglo XX. En el 2005, producto de un incremento en el diagnóstico de vasculitis pauci-inmune entre la población usuaria de sustancias psicoactivas, se documentó la adulteración con fines comerciales de la cocaína combinándola con levamisol, a partir de un aumento de manifestaciones reumáticas asociadas al consumo de dicha droga. Reporte de caso: Se presenta el caso de un adulto joven con antecedentes de síndrome de Alport y consumo reciente de sustancias psicoactivas. Se realiza biopsia renal demostrándose la presencia de glomerulonefritis crescéntica pauci-inmune. Por lo anterior, se relacionó este tipo de vasculitis de pequeño vaso con afectación renal y depósito de complejos inmunes al consumo de cocaína adulterada con levamisol. Discusión: El levamisol, medicamento aprobado por la FDA en 1991, actúa como inmunomodulador, antiparasitario y coadyuvante en quimioterapia. El levamisol produce un síndrome reumático caracterizado por la presencia de glomerulonefritis, hemorragia alveolar, púrpura retiforme, neutropenia y agranulocitosis en relación con la presencia de anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo. Conclusión: El levamisol es conocido por sus propiedades antihelmínticas e inmunomoduladoras, adicionalmente puede producir efectos tóxicos ostensibles. Dado el alto consumo de cocaína entre la población indigente, la presencia de este adulterante constituye un problema de salud pública creciente.

Abstract Introduction: Levamisole is an anthelmintic drug, also known for its use as an immunomodulator which, because of its toxic effects, was withdrawn at the end of the 20th century. In 2005, because of an increase in the diagnosis of pauci-immune vasculitis among the population that uses psychoactive substances, the adulteration of cocaine for commercial purposes by combining it with levamisole was documented. Case Report: The case of a young adult with a history of Alport Syndrome and recent consumption of psychoactive substances is presented. A renal biopsy is performed, demonstrating the presence of pauci-immune crescentic glomerulonephritis. Therefore, this type of small vessel vasculitis with kidney involvement and immune complex deposition was associated with the use of cocaine adulterated with levamisole. Discussion: Levamisole, a drug approved by the FDA in 1991, acts as an immunomodulator, antiparasitic and adjuvant in chemotherapy. Levamisole produces a rheumatic syndrome characterized by the presence of glomerulonephritis, alveolar hemorrhage, retinal purpura, neutropenia, and agranulocytosis in association with the presence of anti-neutrophil cytoplasmic antibodies. Conclusion: levamisole is known for its anthelmintic and immunomodulatory properties, additionally it can produce ostensible toxic effects. Given the high consumption of cocaine among the indigent population, the presence of this adulterant constitutes a growing public health problem.

Psicosis y alteraciones en la sensopercepción como manifestaciones atípicas de la poliangitis microscópica / Psychosis and alterations in sensory perception as atypical manifestations of microscopic polyangiitis

RESUMEN La poliangitis microscópica es una vasculitis sistémica, asociada a la positividad de anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos, caracterizada por el compromiso necrosante de los vasos de pequeño calibre. Las manifestaciones clínicas de la poliangitis microscópica son variadas y las formas más severas se manifiestan con glomerulonefritis rápidamente progresiva y capilaritis pulmonar. El compromiso nervioso afecta principalmente el sistema periférico. La afectación a nivel central no es común, y hallazgos clínicos de psicosis y alteración del comportamiento son bastante infrecuentes en el contexto de estas enfermedades autoinmunes.

A B S T R A C T Microscopic polyangiitis is a systemic anti-neutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis, and is associated with the necrotising small calibre vessels. Its clinical manifestations are varied, and the most severe forms manifest with rapidly progressive glomerulonephritis and pulmonary capillaritis. In the nervous system, it mainly involves the peripheral system. Involvement of the central nervous system is not common, and clinical findings of psychosis and behaviour alterations are infrequent.

Hemorragia alveolar difusa secundaria a vasculitis asociada a ANCA. Recaída durante hemodiálisis / Diffuse alveolar hemorrhage secondary to ANCA-associated vasculitis. Relapse during hemodialysis

Resumen La hemorragia alveolar difusa (HAD) masiva es una complicación inusual de los pacientes con vasculitis ANCA, frecuentemente amenaza la vida y está asociada con una mortalidad de hasta el 100%. La información en la literatura acerca del tratamiento en casos refractarios y cuando el paciente se encuentra en diálisis es escasa. Se presenta el caso de un paciente con vasculitis p-ANCA con compromiso renal y pulmonar en el escenario de síndrome pulmón-riñón, con múltiples recaídas de hemorragia alveolar a pesar de tratamiento con corticoide, azatioprina, ciclofosfamida y terapia de recambio plasmático. Se instauró manejo con anticuerpo monoclonal anti CD20 e inmunoglobulina, logrando resolución del episodio de hemorragia alveolar y permaneciendo sin actividad. Se resalta la utilidad del rituximab como estrategia terapéutica en casos refractarios. (Acta Med Colomb 2019; 44: 111-114).

Abstract Massive diffuse alveolar hemorrhage (DAH) is an unusual complication of patients with ANCA vasculitis that frequently threatens life and is associated with mortality up to 100%. In formation in the literature about treatment in refractory cases and when the patient is on dialysis is scarce. The case of a patient with p-ANCA vasculitis with renal and pulmonary involvement in the lung-kidney syndrome scenario, with multiple relapses of alveolar hemorrhage despite treatment with corticosteroid, azathioprine, cyclophosphamide and plasma exchange therapy is presented. Management with anti-CD20 monoclonal antibody and immunoglobulin was estab lished, achieving resolution of the episode of alveolar hemorrhage and remaining without activity. The usefulness of rituximab as a therapeutic strategy in refractory cases is highlighted. (Acta Med Colomb 2019; 44: 111-114).

Síndrome pulmón-rinón: serie de casosdel Hospital Universitario San Ignacio / Pulmonary - renal syndrome: case series Hospital Universitario San Ignacio

El síndrome pulmón-rinón ˜ (SPR) se define como la presencia de hemorragiaalveolar y glomerulonefritis rápidamente progresiva. Fue descrito, inicialmente, como síndromeantimembrana basal glomerular, aunque existen otros mecanismos más frecuentesimplicados en la lesión, tales como vasculitis ANCA (anticitoplasma de neutrófilo), lupuseritematoso sistémico, síndrome antifosfolípido, crioglobulinemia y microangiopatía trombótica.Objetivo: Describir la experiencia de nuestro centro en el manejo de pacientes con SPR,analizar las variables demográficas, clínicas y sus desenlaces.Métodos: Se revisaron las bases de datos de la Unidad de Nefrología y la historia clínicaelectrónica SAHI del Hospital Universitario San Ignacio.Resultados: Se identificaron un total de 14 pacientes que presentaron SPR, entre enero de2009 y agosto de 2011, todos, inicialmente, manejados en la unidad de cuidado intensivodel hospital, con un promedio de edad de 44 anos ˜ y 57% de sexo femenino. El diagnósticomás frecuente fue vasculitis ANCA positivo en 8 pacientes, lupus en 4, un caso decrioglobulinemia y uno de microangiopatía trombótica. La mayoría recibió tratamiento concorticosteroides, ciclofosfamida y plasmaféresis. La mortalidad fue de 66%.Conclusiones: Presentamos los resultados de 14 pacientes con SPR en nuestro centro. La causamás frecuente fue vasculitis ANCA. Su presentación suele ser agresiva y el tratamientoincluye uso de esteroides, ciclofosfamida y plasmaféresis...

Pulmonary- renal syndrome (PRS) is defined as the presence of alveolar hemorrhageand rapidly progressive glomerulonephritis. It was initially described as glomerularbasement membrane syndrome, although other more common causes and mechanisms areinvolved such as, anti-neutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis (ANCA), systemiclupus erythematosus, antiphospholipid syndrome, cryoglobulinemia, and thromboticmicroangiopathy.Objective: To describe the experience in the treatment of patients with PRS in our centerand analyze the demographic, clinical variables, and outcomes.Methods: The databases of the Nephrology Unit and the electronic medical records of thehospital were reviewed, and a total of 14 patients with PRS between January 2009 and August2011 were identified.Results: A total of 14 cases managed in the intensive care unit of the hospital where analyze,of which 57% were woman and the mean age was 44 years. The most frequent diagnosiswas positive ANCA vasculitis in 8 patients, lupus in 4, one case of cryoglobulinemia, andother with thrombotic microangiopathy. Most of them were treated with corticosteroids andcyclophosphamide, with 10 patients also receiving plasmapheresis. The overall mortalitywas 66%.Conclusions: The results of 14 patients with PRS in our center are presented. The mostcommon cause of this was positive ANCA vasculitis. It is an aggressive disease and itstreatment included the use of steroids, cyclophosphamide and plasmapheresis...