Reversión de vasectomía: técnica simplificada / Reversal vasectomy: a simpliefed technique

Introducción. Aproximadamente un 3 por ciento de los hombres que se han sometido a una vasectomía se realizan posteriormente una reversión de ésta con intención de fertilidad. La vasovasostomía (VV) microquirúrgica como técnica de reversión de vasectomía, permite la recanalización de los conductos deferentes, ofreciendo muy buenos resultados. Objetivo. Describir los resultados quirúrgicos y la efectividad de la VV en una serie de pacientes operados mediante una técnica simplificada. Materiales y Métodos. Estudio retrospectivo. Se analizaron antecedentes demográficos y quirúrgicos. Se utilizó una técnica de VV simplificada que consiste en realizar una miniincisión de abordaje (1 cm), sin evaluar el líquido seminal mediante la graduación de Silber y realizar la anastomosis en un plano único con material de sutura no reabsorbible 9-0. Se controló con espermiograma al primer y tercer mes post-cirugía, evaluando concentración espermática, motilidad progresiva, morfología y volumen seminal entre otros. Se calculó la tasa de permeabilidad deferencial (definida como presencia de espermatozoides en el eyaculado) y la tasa de embarazo post VV. Resultados. Un total de 75 pacientes fueron incluidos en el estudio, operados entre agosto de 2009 y julio de 2016 por 2 cirujanos (CP, MM). La edad media (± desviación estándar) de los pacientes y de sus parejas fue de 43,9 ± 6,4 años y 34,4 ± 4,2 años, respectivamente. La mediana del tiempo transcurrido entre la vasectomía y la VV fue de 8 años (2 ­ 21 años). La mediana del tiempo quirúrgico fue de 110 minutos (85 ­ 183 minutos), con menos de un 3 por ciento de complicaciones post-operatorias (todas grado-I según escala Clavien-Dindo). Al primer mes el 93% de los pacientes tenía espermatozoides en el eyaculado, con una mediana de concentración de 12 x 10

Introduction. Approximately 3 pertcent of men subjected to a vasectomy undergo a subsequent reversal with fertility purposes. The microsurgical vasovasostomy (VV) as a vasectomy reversal technique allows recanalization of the deferential ducts, offering very good results. Objetive. To describe the surgical results and effectiveness of VV in a series of patients in whom a simplified technique was performed. Materials y Methods. Restrospective study. Demographic and surgical records were analyzed. The VV was performed using a simplified technique, meaning a mini-incision approach (1 cm), avoidance of the proximal seminal fluid analysis using the Silber score and performing the anastomosis in a single-layered fashion with a 9-0 non-absorbable suture. A sperm analysis was performed at first and third postoperative month., assesing sperm concentration, progressive motility, morphology and sperm volume among other factors. The deferential permeability rate (defined as presence of spermatozoids in semen) and pregnancy rates after VV were calculated. Results. A total of 75 patients were included in the study. All surgeries were performed by 2 surgeons (CP, MM) between August 2009 and July 2016. The average age (± standard deviation) of patients and their sexual partners were 43.9 ± 6.4 years and 34.4 ± 4.2 years, respectively. The median time span between the vasectomy and reversal was 8 years (range 2 ­ 21 years). The median surgical time was 110 minutes (range 85 ­ 183 minutes), with less than a 3 pertcent rate of postoperative complications (all grade-I according to Clavien-Dindo classification). At the first postoperative month 93 pertcent of the patients had spermatozoids in the eyaculate, with a median concentration of 12 x 10

Vasovasostomía microquirúrgica posvasectomía: una técnica efectiva y segura / Microsurgical postvasectomy vaso-vasostomy: an effective and safe technique

Introducción: La vasectomía es un procedimiento quirúrgico electivo que pretende obstruir o eliminar un segmento de ambos vasos deferentes. Es actualmente la causa más frecuente de azoospermia obstructiva. Se estima que hasta el 6 por ciento de los hombres que se han sometido a ella desean que sea revertida1. El objetivo del estudio fue presentar una serie de vasovasostomías (VV), y demostrar que constituye una técnica microquirúgica efectiva y segura. Material y métodos: Se han revisado 18 casos de VV practicadas en pacientes con vasectomía previa. Todas estas cirugías fueron realizadas por el mismo cirujano en un periodo de un año. Se registraron datos clínicos preoperatorios relevantes, así como datos del intra y posoperatorio. Se evaluaron los desenlaces con parámetros estándar y validados para esos efectos. Resultados: El seguimiento medio fue de 12 meses (rango 8-17). La edad media de los pacientes fue de 44,5 años (37-56); la edad media de la pareja fue de 30 años (24-43); el tiempo desde la vasectomía8 años (2-21) y la media de hijos previos fue del 2,1 (1-4). En el primer control de espermiograma alos 3 meses de la intervención, 16 de los 17 pacientes presentaron espermios en el recuento (94 por ciento).La concentración media de espermatozoides fue de 25x10

Introduction: Vasectomy is an elective surgical procedure, which aims to obstruct or to eliminate a segment of both vas deferens. It is currently considered the most frequent cause of obstructive azoospermia. It is estimated that up to 6 percent of male who have undergone one, is seeking to have it reversed (1). The target of this study is to present a series of vasovasostomy (VV), and to prove it as an effective and secure microsurgical technique. Material and methods: 18 VV cases of patients with a previous vasectomy have been revised. The same surgeon practiced all surgeries during one year. Relevant clinic data, pre-operatory as well as intra and post operatory, were registered. The outcomes were assessed with standard and validated parameters. Results: The average follow up was 12 months (range 8-17). The patients’ average age was 44,5years (37-56); their partners’ average age was 30 years (24-43); time since vasectomy was 8 years (2-21) and the mean of previous children was 2,1 (1-4). 16 out of 17 patients (94 percent) had sperm in the ejaculate at 3 months following the procedure with a mean sperm concentration of 25x10

Patência e gravidez após vasovasostomia / Patency and pregnancy after vasovasostomy

A vasovasostomia consiste no reparo microcirúrgico da via seminal pela reanastomose do ducto deferente e/ou epidídimo. É solicitada por até 6% dos pacientes submetidos à vasectomia como uma forma de restaurar a fertilidade masculina. Os objetivos da pesquisa foram determinar a taxa de patência e gravidez após vasovasostomia e determinar a média de idade dos pacientes submetidos à cirurgia, analisando-os de acordo com apatência. O estudo é transversal, retrospectivo. Foram analisadas as fichas de 42 pacientes, operados no período de agosto de 1997 a julho de 2007(9 anos e 11 meses) pelo mesmo cirurgião e acompanhados por no mínimo 24 meses após a vasovasostomia. A taxa de gravidez das parceiras foi de 54,8% e a patência de 81,0%, ocorrendo gravidez em 67,6% dos casos com patência positiva. A idade média variou entre 40,25 (3 anos ou menos devasectomia) a 50,33 anos (15 anos ou mais de vasectomia). Os pacientes mais jovens (<40 anos) apresentaram maiores taxas de patência. O tempo médio entre a vasectomia e a vasovasostomia foi de 8,71 anos, predominando o período entre 3 e 9 anos (50% dos casos).

The vasovasostomy consists on microsurgical repair of seminal tract by reanastomosis of vas deferens and/or epididymis. About 6% of the patient ssubmitted to vasectomy require the surgery to restore fertility. The objectives of this paper are to determine the rates of patency and pregnancy, andthe mean age according to the patency. This is a retrospective cross-sectional study. Data consisted of the records of 42 patients that underwent vasovasostomy (performed by the same surgeon) on the period between August 1997 and July 2007 (9 years and 11 months) and were followed by at least 24 months after vasovasostomy. The pregnancy rate was 54.8% and the patency was 81%, occurring pregnancy on 67.6% of the patients with positive patency. Age ranged from 40.25 (3 years or less of vasectomy) to 50.33 years (15 years or more of vasectomy). Younger patients (<40 years) had better patency rates. The mean time between vasectomy and vasovasostomy was 8.71 years, with predominance of the period between 3 and 9 years after the surgery (50% of the cases).

Vasovasostomía: experiencia personal con una técnica microquirúrgica simplificada / Vasovasostomy: personal experience with a simplified microsurgical technique

La vasectomía es el método de anticoncepción masculina más efectivo y estable, sin efectos adversos en la sexualidad ni función gonadal. En países industrializados es de muy alta demanda, lo que conlleva también una relativamente elevada necesidad de reversión quirúrgica asociada a la inestabilidad de pareja que existe en la sociedad actual. En nuestro país, hasta muy reciente, la frecuencia de realización de la vasectomíaera bastante baja en comparación a Europa y Estados Unidos, por lo cual la vasovasostomía también es de baja demanda. Las técnicas de vasovasostomías descritas son complejas y obligan a un entrenamiento microquirúrgico siginificativo. Se describe aquí una técnica microquirúrgica simplificada y que conserva los resultados de permeabilización óptimos esperados. Quince enfermos son vasovasostomizados, de acuerdo a la técnica microquirúrgica sugerida, con recuperación espermática en semen en todos ellos. Esto nos alienta para insistir, a nivel de programas de salud pública, en fomentar la vasectomía como una forma fácil, sencilla, barata y reversible de contracepción masculina.

Vasectomy is the most effective and stable male contraceptive method. In western countries the rates of vasectomy varies between 18-50 percent of men. This means also high “prevalence” of vasovasostomies due to the current couples instability. In Chile,to recently, vasectomy was a quite low rate surgical procedure, so vasovasostomy has a still lower rate. Described vasovasostomies surgical technique are complex and require a microsurgical significative training. Herein its presented a simplified microsurgical technique with optimal permeability outcomes. This results encoureges to teach about vasectomy as a simple, easy, unexpensive and reversible male contraceptive method for couples in our national health service.