Résumé
Introducción: el paciente intoxicado sigue siendo un desafío para el personal de salud. La intoxicación por antidepresivos tricíclicos (ATC) es un diagnóstico frecuente y una patología que puede llegar a ser muy grave. A pesar de que ha cambiado el objetivo terapéutico de estos fármacos a lo largo de los años, la alta disponibilidad de estos hace que su uso para intento de autolisis siga presentándose. Su presentación clínica es variada y dado el riesgo de mortalidad asociada, es importante que esta patología sea rápidamente reconocida por los médicos que los reciben para iniciar un manejo oportuno y eficaz. Objetivo: presentar el enfrentamiento inicial y manejo terapéutico de la intoxicación por ATC desde la perspectiva de la medicina de urgencia. Método: se realizó una revisión bibliográfica de la literatura científica sobre el manejo de un paciente intoxicado por ATC. Se presenta la evidencia actual de las intervenciones terapéuticas más utilizadas. respecto al manejo inicial y enfrentamiento de la intoxicación por antidepresivos tricíclicos, en el contexto de la atención en un servicio de urgencia. Conclusión: la intoxicación por ATC puede presentarse con síntomas leves y signos precoces, así como con síntomas graves e incluso fatales, dados principalmente por complicaciones cardiovasculres y neurológicas. Su manejo se basa en el reconocimiento precoz, medidas de soporte y terapias específicas según la clínica que presente.
Managing poisoned patients continues to be a challenge for health personnel. Tricyclic antidepressant are a frequent diagnosis, and a pathology their can be very serious. Although the therapeutic indications for these drugs have changed over the years, their high availability means that their use for suicidal attempts continues to be present. Its clinical presentation is varied and given the mortality risk, it is crucial that this entity must be rapidly recognized by the physicians who care for them to initiate timely and effective treatment. Objective: Present the initial management and therapeutic strategies for tricyclic antidepressant intoxication, from emergency medicine perspective. Method: Bibliographic review of the scientific literature on this subject. Current evidence of the most widely used therapeutic interventions is described regarding the initial management and disposition of tricyclic antidepressant intoxication in the emergency department.
Résumé
El uso de antidepresivos en el perioperatorio es muy frecuente, y la práctica clínica indica que los pacientes usuarios de antidepresivos que son sometidos a cirugía tienen un riesgo perioperatorio aumentado. No existen en la actualidad guías clínicas basadas en la evidencia que orienten el manejo de este tipo de pacientes, por lo que las recomendaciones se basan en las escasas revisiones sistemáticas y metaanálisis disponibles, reportes de casos y opinión de expertos, que en muchos casos resultan controversiales. La decisión de mantener o suspender la medicación antidepresiva implica considerar los riesgos tanto desde el punto de vista fisiológico (características generales del paciente, riesgos asociados al antidepresivo utilizado, la cirugía propiamente como tal, la interacción con fármacos frecuentemente utilizados en el perioperatorio, entre otros) como desde el punto de vista psiquiátrico (riesgo de síndrome de retirada, recaída de la enfermedad psiquiátrica, intentos suicidas), por lo que la decisión debe ser tomada idealmente de forma multidisciplinaria entre cirujanos, anestesiólogos y psiquiatras, con la idea de confeccionar un plan quirúrgico, anestésico y de manejo perioperatorio seguro para el paciente.
Antidepressant use in the perioperative is a common practice, and clinical evidence shows that surgical patients using antidepressants have an increased perioperative risk. There are not evidence-based guidelines for the perioperative management of these patients, and recommendations are based on few systematic reviews and meta-analysis, case reports and expert opinion, which in many cases are controversial. The decision to continue or discontinue the medication involves considering general patient characteristics, risks associated with the antidepressant used, type of surgery, interaction with drugs commonly used in the perioperative, risk of withdrawal symptoms, relapse of psychiatric disease and suicide risk, so decision should be made between surgeons, anesthesiologists and psychiatrists, in order to design a safe management plan for the patient who undergo surgery.
Sujets)
Humains , Trouble dépressif/traitement médicamenteux , Période périopératoire , Antidépresseurs/effets indésirables , Inbiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine/effets indésirables , Inhibiteurs de la monoamine oxydase/effets indésirables , Antidépresseurs tricycliques/effets indésirablesRésumé
Los pacientes bajo tratamiento con antidepresivos tricíclicos a los que se les ha suministrado anestesia han padecido los efectos hipotensores de ambos fármacos. Tradicionalmente se recomendaba la suspensión de estos medicamentos hasta dos semanas antes de la cirugía, sin embargo, en la actualidad se plantea que los mismos no deberían suspenderse, ya que a pesar de los efectos secundarios y las posibles interacciones con los agentes anestésicos, se han descrito casos de suicidio tras su suspensión. Por tales razones se realizó esta revisión bibliográfica con el objetivo de actualizar sobre consideraciones para el uso de anestesia en pacientes que se encuentren bajo tratamiento con antidepresivos tricíclicos. Se pudo constatar que en los estudios realizados al respecto se plantea que la individualización de la técnica quirúrgica, el uso de medicación preanestésica, la disminución de la estimulación simpática y un adecuado control del dolor posoperatorio, resultará en una disminución de los efectos deletéreos de la asociación entre antidepresivos tricíclicos y agentes anestésicos.
Patients undergoing tricyclic antidepressant treatment given anesthesia have experienced the hypotensive effects of both drugs. Traditionally it was recommended to suspend these drugs until two weeks before surgery; however, it is currently proposed that they should not be discontinued, since despite the side effects and possible interactions with anesthetic agents, cases of suicide have been described after its suspension. For these reasons, this bibliographic review was carried out aimed at updating considerations for the use of anesthesia in patients undergoing treatment with tricyclic antidepressants. It was observed that in the developed studies it is suggested that surgical technique individualization, use of pre-anesthetic medication, reduction of sympathetic stimulation and an adequate control of postoperative pain, will result in a decrease in the deleterious effects produced by the association of tricyclic antidepressants and anesthetic agents.
Résumé
El dolor neuropático surge como consecuencia directa de una lesión o enfermedad que afecta al sistema somatosensorial. En el niño existen numerosas causas de dolor neuropático: traumáticas, síndrome doloroso regional complejo tipo 1, enfermedades neurológicas y neuromusculares, infecciones crónicas, cáncer y causas genéticas. Su diagnóstico puede ser difícil en los niños. El tratamiento del dolor neuropático es un reto para los médicos que se dedican a su atención. Los medicamentos antidepresivos tricíclicos como la amitriptilina y la imipramina y los antiepilépticos, se emplean con frecuencia en el tratamiento del dolor neuropático en los niños. También se emplean el acetaminofén (paracetamol), medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y el tramadol. A todo niño y adolescente con sospecha de dolor neuropático se le debe realizar una evaluación clínica, que incluya una exhaustiva anamnesis y examen físico general, regional y por aparatos, con especial énfasis en el examen neurológico. Un examen neurológico normal no excluye la presencia de dolor neuropático.
Neuropathic pain occurs as direct result of a lesion or a disease affecting the somatosensory system. The neuropathic pain in a child has a number of causes: traumas, complex regional pain syndrome type 1, neurological and neuromuscular diseases, chronic infections, cancer and genetic causes. Its diagnosis may be difficult in children, so the treatment is a challenge posed to physicians who specialized in the field. Tricyclic antidepressive drugs as amitryptiline and imipramine and antiepilepsy drugs are often used in the treatment of neuropathic pain in children. Acetaminophen (paracetamol), non-steroidal anti-inflammatory drugs and tramadol are also used. Every child and adolescent suspected of neuropathic pain should be clinically assessed including exhaustive anamnesis and general, regional physical examination and use of equipment, with special emphasis on the neurological examination. A normal neurological test does not exclude the presence of neuropathic pain.
Sujets)
Humains , Enfant , Examen physique/méthodes , Douleur aigüe , Douleur chronique , Kétamine/usage thérapeutique , Recueil de l'anamnèse/méthodesRésumé
Los antidepresivos son agentes que causan una importante morbilidad y mortalidadcon presentación de un espectro de toxicidad único, principalmente cardiovasculary neurológico, el cual se basa principalmente en su farmacología y que determina sutratamiento específico. Por desgracia, los niños son una población vulnerable, y con elaumento de patologías psiquiátricas que son tratadas con este tipo de medicamentos,cada vez es más probable encontrar toxicidad en esta población. El propósito de estapublicación es revisar la farmacocinética, la presentación clínica y el tratamiento de laintoxicación aguda por antidepresivos tricíclicos...
Antidepressants are agents that cause significant morbidity and mortality with importanttoxicity particularly on cardiovascular and neurological systems, which is mainly basedon their pharmacology and is that determines specific treatment. Unfortunately, childrenare vulnerable population because the increase in psychiatric disorders which are treatedwith these drugs. The purpose of this article is to review the pharmacokinetics, clinicalpresentation and treatment of acute poisoning with tricyclic antidepressants...