Una estrategia sin stent en síndrome coronario agudo sin aterosclerosis: disección coronaria espontánea / Stentless strategy in a non-atherosclerotic acute coronary syndrome: spontaneous coronary dissection

Resumen Aunque la aterosclerosis representa la principal causa de enfermedad coronaria y, en consecuencia, de síndrome coronario agudo, otras entidades pueden identificarse como causantes. Se presenta el caso de un paciente con infarto agudo de miocardio causado por una disección espontánea de la arteria coronaria.

Abstract Although atherosclerosis represents the leading cause of coronary artery disease and, therefore acute coronary syndrome, several other entities may be also identified. We present the case of a patient with acute myocardial infarction caused by a spontaneous coronary artery dissection.

Disección coronaria espontánea / Spontaneous coronary artery dissection

Resumen La disección coronaria espontánea es la separación de capas de la pared de una arteria coronaria epicárdica secundaria a hemorragia intramural, con o sin desgarro de la íntima, no asociada con aterosclerosis, traumatismo o iatrogenia. Esta enfermedad ha emergido como causa de síndrome coronario agudo e infarto agudo de miocardio en personas jóvenes, principalmente mujeres, cuya prevalencia de factores de riesgo cardiovasculares es menor en comparación con el síndrome coronario agudo por aterosclerosis. Su diagnóstico se hace con síntomas clínicos, exclusión de causas secundarias, arteriografía coronaria y a veces, con la ayuda de imágenes intra o extravasculares. En la mayoría de los casos el manejo es conservador, con algunas excepciones en donde se requiere intervención percutánea o quirúrgica. Se presenta el caso de un paciente masculino de mediana edad con disección coronaria espontánea, quien se presentó con un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST.

Abstract Spontaneous coronary dissection is the separation of layers of the wall of an epicardial coronary artery secondary to intramural bleeding, with or without tear of the intima, not associated with atherosclerosis, trauma or iatrogenia. This condition has emerged as a cause of acute coronary syndrome and acute myocardial infarction in young people, occurring mainly in women, whose prevalence of cardiovascular risk factors is lower compared to acute coronary syndrome due to atherosclerosis. Diagnosis is made with clinical symptoms, exclusion of secondary causes, coronary arteriography and, in some cases, the help of intra- or extravascular images is required. In most cases the management is conservative, with some exceptions where percutaneous or surgical intervention is required. We present the case of a middle-aged male with spontaneous coronary dissection, who presents with an acute myocardial infarction with ST segment elevation.

Infarto agudo al miocardio secundario a disección coronaria espontánea biarterial: reporte de un caso y revisión de literatura / Acute myocardial infarction due to spontaneous two vessel coronary artery dissection

Resumen: La disección coronaria espontánea ha surgido como una causa interesante y poco reconocida de síndrome coronario agudo no aterosclerótico. Ocurre más frecuentemente en mujeres jóvenes, donde de forma importante puede asociarse a anomalías arteriales no coronarias. La clave para un tratamiento oportuno es el diagnóstico precoz que impida su evolución a cuadros más severos. Se presenta el caso de una mujer de 36 años con un síndrome coronario agudo secundario a una disección coronaria espontánea bi-arterial que evolucionó de forma grave a una insuficiencia cardíaca aguda. El objetivo es informar un cuadro poco usual y proporcionar evidencia que respalde el cómo debe enfrentarse.

Abstract: Spontaneous coronary dissection is an important cause of acute non-atherosclerotic coronary syndrome. It occurs more frequently in young women, often without significantly associated coronary arterial anomalies. Early diagnosis is a key to prompt treatment, in order to prevent severe complications. We report the case of a 36-year-old woman with an acute coronary syndrome secondary to spontaneous bi-arterial coronary dissection progressing to severe acute heart failure. A discussion of the management of this condition is included.

Disección coronaria espontanea: Reporte de un caso / Spontaneous coronary artery dissection: Report of one case / Dissecção coronariana espontânea: Relatório de um caso

Resumen: La disección coronaria espontanea es una causa infrecuente de síndrome coronario agudo, representando 1-4 % de los síndrome coronario agudo. Entidad clínica muy infrecuente, constituyendo un desafío para el equipo de salud, su diagnóstico y tratamiento. Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino 52 años que debuta con clínica de síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. La cineangiocoronariografía evidenció disección espontanea del ramo posterolateral de la arteria circunfleja donde se planteó tratamiento médico conservador.

Abstract: Spontaneous coronary dissection is a rare cause of acute coronary syndrome, accounting for 1-4% of acute coronary syndrome. Very rare clinical entity, constituting a challenge for the health team, its diagnosis and treatment. The case of a 52-year-old female patient who debuts with acute coronary syndrome clinic without ST elevation. The cineangiocoronarygrafia showed spontaneous dissects the posterolateral bouquet of the circumflex artery where conservative medical treatment was planned

Resumo: A dissecção coronariana espontânea é uma causa rara de síndrome coronariana aguda, representando 1-4% da sindrome coronariana aguda. Entidade clínica muito rara, constituindo um desafio para a equipe de saúde, seus diagnóstico e tratamento. O caso de uma paciente de 52 anos que estreia na clínica sindrome coronariana aguda sem elevação de ST. A cinegicoronariografia apresentou dissecação espontânea do ramo posterolateral da artéria circumflexa onde foi proposto tratamento médico conservador.

Rol del ultrasonido intravascular en el diagnóstico de la disección coronaria espontánea / Role of intravascular ultrasound in the diagnosis of spontaneous coronary artery dissection / Papel da ultrassonografia intravascular no diagnóstico da dissecção espontânea das coronárias

Resumen: El diagnóstico de disección coronaria espontánea como causa de síndrome coronario agudo ha aumentado desde el surgimiento de las técnicas de imagen intracoronaria. Aún así, continúa siendo una entidad subdiagnosticada. La evidencia en relación con el tratamiento es escasa, pero la conducta conservadora ha demostrado resultados favorables en pacientes seleccionados. Presentamos el caso de una paciente de 55 años en la que se diagnostica infarto de miocardio sin elevación del ST. En la cineangiocoronariografía se sospecha como mecanismo causal la disección coronaria espontánea, lo cual se confirma mediante ultrasonido intravascular. Se optó por un tratamiento conservador con buena evolución.

Summary: The diagnosis of spontaneous coronary artery dissection as a cause of acute coronary syndrome has increased since the arise of intravascular imaging techniques. However, it still remains an underdiagnosed entity. Evidence related to its management is scarce, but conservative strategies have shown favorable outcomes in selected patients. We present the case of a 55-year-old female patient who is diagnosed with a non-ST segment elevation myocardial infarction. Spontaneous coronary artery dissection is suspected in the coronary angiography and then confirmed by intravascular ultrasound. Conservative management was selected, with favorable clinical outcomes.

Resumo: O diagnóstico de dissecção coronariana espontânea como causa da síndrome coronariana aguda aumentou com o surgimento das técnicas de imagem intracoronariana. Apesar disso é uma entidade subdiagnosticada. A evidência sobre o tratamento é escassa, mas o tratamento conservador mostrou resultados favoráveis em pacientes selecionados. Apresentamos o caso de um paciente de 55 anos com diagnóstico de infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST. Suspeita-se de dissecção coronariana espontânea na angiografia, confirmada por ultrassonografia intravascular. Se optou por tratamento conservador com boa evolução.

Disección coronaria espontánea. Primer reporte a nivel nacional / Spontaneous coronary dissection. First nationwide report / Dissecção coronariana espontânea. Primeiros relatórios em todo o país

Resumen: La disección coronaria espontánea (DCE) es una causa infrecuente de síndrome coronario agudo (SCA), de presentación principalmente en mujeres de mediana edad. Se realizó una revisión de la base de datos institucional, desde la incorporación en nuestro centro de tecnología para adquisición de imagen intracoronaria hasta la actualidad (julio de 2013 a diciembre de 2019). Se encontró DCE en 13 de 4.706 coronariografías diagnósticas (0,3%). Presentamos angiografía y ultrasonografía intracoronaria (IVUS) representativa de lo observado en la serie. La edad media de presentación fue 52 ± 14 años, 11 de los 13 casos eran mujeres. El tiempo medio de seguimiento fue 39 ±27 meses. La forma clínica de presentación más frecuente fue SCA sin elevación del ST (6/13). El vaso más frecuentemente afectado fue la arteria descendente anterior (n=8). En todos los casos se registró elevación significativa de troponinas (> percentil 99). Se realizó tratamiento conservador en 11 casos y angioplastia exitosa en dos. Un paciente que recibió tratamiento conservador falleció durante la internación. Se requirió de imagenología intracoronaria en nueve de los 13 casos. Se presenta el primer reporte nacional de DCE, describiendo sus características clínicas, imagenológicas, tratamiento y evolución.

Summary: Spontaneous coronary dissection is an infrequent cause of acute coronary syndrome, particularly in middle-aged women. We made review of the database of our center since the date of acquisition of intracoronary imaging techniques in our laboratory (July 2013 - December 2019). Coronary spontaneous dissection was found in 13 patients of 4706 diagnostic coronary angiograms (0.3%). We present angiography and coronary ultrasonography studies representative of this case series. The mean age of presentation was 52 ± 14 years, 11 of 13 of the cases were women. The mean follow-up time was 39 ± 27 months. The most frequent clinical presentation was acute coronary syndrome without ST elevation 6/13. The most frequently affected vessel was the anterior descending artery (n = 8). In all cases, troponins above the 99 percent were found. Conservative treatment was performed in 11 cases and successful angioplasty in the other two cases. One patient under conservative treatment died during hospitalization. The use of intracoronary imaging was required in 9 of the 13 cases. In conclusion, we present for the first time, a national registry of spontaneous coronary dissection describing its clinical, image, treatment and evolution characteristics.

Resumo: A dissecção coronariana espontânea é uma causa pouco frequente da síndrome coronariana aguda, principalmente em mulheres de meia idade. Realizamos uma revisão do banco de dados de nosso centro a partir da data de aquisição das técnicas de imagem intracoronária em nosso laboratório (julho de 2013 a dezembro de 2019). Dissecção coronariana espontânea foi encontrada em 13 pacientes de 4706 angiografias coronárias diagnósticas (0,3%). Apresentamos angiografia coronariana representativa e estudos ultrassonográficos desta série de casos. A idade média de apresentação foi de 52 ± 14 anos, 11 dos 13 casos eram do sexo feminino. O tempo médio de acompanhamento foi de 39 ± 27 meses. A apresentação clínica mais frequente foi síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST 6/13. O vaso mais acometido foi a artéria descendente anterior (n = 8). Em todos os casos, as troponinas foram encontradas acima de 99%. O tratamento conservador foi realizado em 11 casos e a angioplastia em 2, com sucesso. Um paciente em tratamento conservador morreu durante a internação. O uso de imagens intracoronárias foi necessário em 9 dos 13 casos. Concluindo, relatamos, pela primeira vez, um registro nacional de dissecção coronariana espontânea de que descreve suas características clínicas, de imagem, de tratamento e de evolução.