Evidencia basada en la práctica en psicoterapia: el reto en Latinoamérica / Practice-based evidence in psychotherapy: the challenge in Latin America

Resumen El artículo presenta una revisión teórica sobre el paradigma de la Práctica Basada en la Evidencia y sobre el de la Evidencia Basada en la Práctica en el ámbito de la psicoterapia; se profundiza especialmente en este último paradigma y su asociación con la investigación de la efectividad en psicoterapia. Posteriormente, se contextualiza el funcionamiento de este último paradigma en los sistemas de salud y en particular en la atención en salud mental, haciendo hincapié en su aplicabilidad en la evaluación rutinaria y su potencial para contribuir al campo de la investigación en psicoterapia. Finalmente, se presentan algunas conclusiones sobre cómo promover la investigación orientada a la Evidencia Basada en la Práctica en contextos psicoterapéuticos, a partir de Redes de Investigación en la Práctica en los países latinoamericanos.

Abstract This article presents a theoretical review of the Evidence-Based Practice and the Practice-Based Evidence in psychotherapy, the latter is explained in depth considering its association with the research of the effectiveness in psychotherapy. Subsequently, the functioning of this last paradigm in health systems, particularly in mental health care is contextualized, emphasizing its applicability in routine evaluation and its potential to contribute to the field of research in psychotherapy. Finally, some conclusions are presented on how to promote research based on the paradigm of Practice-Based Evidence in psychotherapeutic contexts, based on Practice Research Networks in Latin American countries.

Relación de Supervisión: Adaptación del S-SRQ en Psicoterapeutas Argentinos / Supervision Relationship: Adaptation of the S-SRQ in Argentine Psychotherapists

Resumen Introducción: En los últimos años se ha reconocido la importancia de evaluar la supervisión clínica y su rol en el proceso psicoterapéutico. No obstante, son escasos los instrumentos que cumplen con este propósito, particularmente en Latinoamérica. En este estudio, se buscó adaptar al castellano la versión breve del Cuestionario de relación de supervisión (S-SRQ, por sus siglas en inglés de: Short Supervisory Relationship Questionnaire), compuesto de tres dimensiones: base segura, educación reflexiva y estructura; y aportar evidencias sobre su desempeño psicométrico. Método: El S-SRQ fue traducido y retraducido a su idioma original. Posteriormente, fue administrado a 374 psicoterapeutas argentinos (muestra no probabilística). Se realizaron análisis de consistencia interna (alfa de Cronbach), dimensionales (análisis paralelo y factorial confirmatorio), y a nivel del ítem (coeficientes estandarizados y correlación ítem-escala). Resultados: Los coeficientes de consistencia interna fueron adecuados para la escala total y, en general, para cada dimensión. Los análisis dimensionales se ajustaron a un modelo de tres dimensiones, base segura, educación reflexiva y estructura. El desempeño de los ítems fue bueno con relación a la escala total y cada dimensión. Discusión: El desempeño psicométrico del S-SRQ en castellano fue similar al de la escala original, con algunas diferencias. La escala presenta potencial para ser aplicada en el contexto argentino, tanto en el ámbito científico como en la práctica.

Abstract Introduction: In recent years the significance of evaluating clinical supervision and its role in the psychotherapeutic process has been recognized. However, there are few instruments for such evaluation, particularly in Latin América. This study aimed to adapt the three-dimensional (reliable basis, reflexive education and structure) Short Version of the Supervisory Relationship Questionnaire (S-SRQ) to Spanish. Method: The questionnaire was administered to 374 Argentine psychotherapists (non-probabilistic sample). The S-SRQ was translated and retranslated to its original language. It was performed internal onsistency (Cronbach's alpha), dimensional (parallel and confirmatory factor analysis), and item analyzes (standardized coefficients and item-scale correlation). Results: The internal consistency coefficients were adequate for the total scale and, in general, for each dimension. The dimensional analyses were adjusted to a three-dimensional model, reliable basis, reflective education and structure. Item performance was good in relation to the total scale and each dimension. Discussion: The psychometric performance of the S-SRQ in Spanish was like the original scale, with some exceptions. The scale has potential to be implemented in our context, both at a practical and scientific level.

The Clinical Outcomes in Routine Evaluation-Outcome Measure: A useful option for routine outcome monitoring in Latin America / Clinical Outcomes in Routine Evaluation-Outcome Measure: Uma opção útil para o monitoramento de rotina dos resultados na América Latina / Clinical Outcomes in Routine Evaluation-Outcome Measure: Una opción útil para la monitorización rutinaria de resultados en Latinoamérica

Latin American mental health services are moving from the psychiatric hospital model to a community-based model. The effectiveness of these new services needs to be evaluated and that can be done through routine outcome monitoring. The present communication introduces the Clinical Outcomes in Routine Evaluation – Outcome Measure (CORE-OM), a free instrument, supported with rigorous psychometric exploration, and which has been translated to Spanish and Brazilian Portuguese that can be used for monitoring purposes across the region.

Os serviços de saúde mental latino-americanos estão mudando do modelo de hospital psiquiátrico para um modelo baseado em atendimento comunitário. A eficácia desses novos serviços precisa ser avaliada através do uso de monitoramento de resultados de rotina. Esta comunicação apresenta o Clinical Outcomes in Routine Evaluation – Outcome Measure (CORE-OM), um instrumento gratuito, suportado por rigorosos exames psicométricos, que foi traduzido para o espanhol e o português do Brasil e que pode ser usado com a finalidade de monitorar resultados na região.

Los servicios de salud mental latinoamericanos están moviéndose del modelo de hospital psiquiátrico a un modelo basado en la atención comunitaria. La efectividad de estos nuevos servicios necesita ser evaluada por medio del uso de la monitorización rutinaria de los resultados. La presente comunicación introduce el Clinical Outcomes in Routine Evaluation – Outcome Measure (CORE-OM), un instrumento gratuito, apoyado por rigurosas exploraciones psicométricas, el cual ha sido traducido al español y al portugués brasileño, y que puede ser usado con el propósito de monitorización de resultados en la región.

Consideraciones crítico-poéticas para pensar la clínica sistémica relacional: propuesta metodológica para investigación en psicoterapia / Critical-Poetic Considerations to Think about Systemic Relational Clinic: A Methodological Proposal for Psychotherapy Research

Resumen La psicoterapia sistémico relacional ha problematizado, en las últimas décadas, sus supuestos representacionales, avanzando hacia nuevas conceptualizaciones de la experiencia psicoterapéutica. Este artículo presenta el trabajo de un equipo de investigación clínica que, siguiendo los planteamientos teórico-clínicos de Marcelo Pakman, se planteó como objetivo general explorar los movimientos entre micropolítica y poética en el proceso terapéutico, a través de una metodología cualitativa de caso único. Las técnicas de producción de datos fueron la observación participante de seis sesiones de psicoterapia, mediante el uso de un espejo unidireccional (Cámara de Gesell), y seis entrevistas en profundidad con la terapeuta y una con el consultante. Se analizó el material desde un enfoque dialógico que estableció una escucha plural del material. En este artículo se presenta en extenso el dispositivo metodológico implementado y se expone una muestra del tipo de reflexiones clínicas que esta metodología permite construir. Finalmente, se discute acerca de las implicancias y desafíos de hacer una investigación clínica dialógica y reflexiva, y su valor para la formación de psicoterapeutas.

Abstract The relational systemic psychotherapy has problematized in recent decades its representational assumptions, moving towards new conceptualizations of psychotherapeutic experience. This article presents the work of a clinical research team that, following the theoretical approaches of Marcelo Pakman, explored the movements between micro politics and poetics through a qualitative case study methodology. Data production techniques included participant observation in unidirectional mirror of six sessions of psychotherapy, and in-depth interviews with the therapist and the patient. The material was analyzed from a dialogical approach that stressed a plural hearing of the material. This article gives full account of the methodological device and it is presented a sample of the type of clinical reflections that this methodology allows to build. Finally, there are discussed the implications and challenges of conducting a dialogical and reflexive clinical research and its value for psychotherapist training.

Intentos de persuasión narrados y actuados en el contexto de una sesión de psicoterapia / Narrated and acted attempts to persuade, in the context of a psychotherapy session

El presente artículo estudia los deseos y defensas presentes en el discurso de una paciente con un sindrome oculorrenal en el contexto de una sesión de psicoterapia. A través de la aplicación del algoritmo David Liberman en sus tres niveles, focaliza en el análisis de secuencias narrativas relatadas y desplegadas durante la sesión para describir una estrategia de persuasión llevada adelante por la paciente, quien posee una gran riqueza intelectual y de recursos expresivos. El interés de este trabajo es clínico y metodológico. Desde el punto de vista clínico, pone de manifiesto que el despliegue para convencer tanto a sus familiares como a su terapeuta, expone el núcleo del riesgo a repetir situaciones traumáticas. En el aspecto metodológico, constituye un aporte al estudio de las secuencias narrativas y de los nexos que existen entre ellas.

La psicoterapia: ¿oficio sin ciencia y ciencia sin oficio? / Psychotherapy: practice without science or science without practice?

En este ensayo se analiza el persistente divorcio entre la práctica clínica y la investigación en psicoterapia. Se examinan las razones subyacentes al problema en ambos contextos. En cuanto a la práctica clínica, se discuten las características de la enseñanza de la psicoterapia, las escuelas terapéuticas como comunidades y los temores a la investigación. En lo que atañe a la investigación en psicoterapia, se analizan los resultados que ofrece esta sobre la efectividad de la psicoterapia, sobre la alianza terapéutica y sobre elementos del proceso. El ensayo concluye con la presentación de algunas transformaciones de la investigación y su difusión que pueden aportar al acercamiento entre oficio y ciencia en psicoterapia.

This article analyzes the persistent divorce between clinical practice and research in psychotherapy, examining the underlying reasons in both contexts. With respect to clinical practice, the article discusses the characteristics of the teaching of psychotherapy, therapeutic schools as communities, and the fear of research. In the case of research in psychotherapy, the article analyzes research results regarding the effectiveness of psychotherapy, the therapeutic alliance, and the elements of the process. Finally, it presents some of the transformations in research and its dissemination, which can contribute to closing the gap between practice and science in psychotherapy.

Revisión teórica y metodológica de las dificultades en psicoterapia: propuesta de un modelo ordenador / Theoretical and methodological review of therapeutic difficulties: a systematizing model

El presente artículo tiene como objetivo presentar el resultado de una revisión teórica de los conceptos asociados a dificultades en psicoterapia desde distintas perspectivas y niveles de análisis, para luego proponer una estructura que permita sintetizar, diferenciar y comparar los distintos conceptos y hallazgos relevantes que tienen que ver con el amplio espectro de las dificultades en psicoterapia. Los conceptos relativos a las dificultades en psicoterapia fueron organizados como variables de input, proceso y output, dentro del proceso terapéutico, para finalmente realizar una discusión acerca de las implicancias teóricas, clínicas y especialmente metodológicas en el estudio de las dificultades en psicoterapia.

This article presents a theoretical systematization of concepts regarding psychotherapeutic difficulties, from different perspectives and leVELs of analysis. It proposes a theoretical structure that allows comparing, differentiating and synthesizing the multiple concepts and empirical findings regarding psychotherapeutic difficulties. Concepts were organized as input, process and output variables along the therapeutic process, finally discussing theoretical, clinical and methodological implications in the study of therapeutic difficulties.

La variable personalidad en el estudio de la psicoterapia: ¿medida de resultado o proceso / Personality as a variable in psychotherapy research: outcome or process measurement

La investigación sobre efectividad psicoterapéutica y el estudio de la personalidad han ocurrido de manera más o menos paralela. Actualmente es posible plantear al menos dos puntos de convergencia: el estudio del efecto de la psicoterapia sobre el cambio de la personalidad y la investigación de los efectos de las variables de personalidad de los pacientes sobre el proceso psicoterapéutico. En el presente artículo se exponen algunos avances de la investigación de proceso-resultado en psicoterapia que incluyen la personalidad como variable. En particular, se presenta el problema del cambio de la personalidad y se revisan algunas investigaciones en psicoterapia que la han incorporado como una medida de resultado o de proceso. Se concluye y discute el valor de la noción de personalidad en la investigación de la psicoterapia, integrando asuntos teóricos, prácticos y metodológicos.

Psychotherapeutic effectively research and personality research have developed in parallel ways. Nowadays, it is possible to identify two convergent perspectives: the study of the effect of the psychotherapy over personality change and the study of the effects of patients' personality variables over the psychotherapeutic process. In this paper some advances of process-outcome psychotherapy research, which includes personality as a variable, are shown. Specifically, the issue of personality change is presented and empirical studies, which include personality as an outcome or process measurement, are reviewed. The value of the concept of personality for psychotherapy research is discussed integrating theoretical, practical and methodological topics.

Pesquisando conceitos e tendências em psicoterapia e psicanálise / Researching concepts and tendencies in psychotherapy and psychoanalysis / Investigando conceptos y tendencias en psicoterapia y psicoanalisis

Este trabalho discute sobre as dificuldades e possibilidades de se desenvolver pesquisa em psicoterapia e psicanálise, demonstrando como a aplicação prática da metodologia qualitativa, através da análise de conteúdo, pode ser de grande utilidade científica na pesquisa conceitual, empírica e clínica, e, conseqüentemente, observa tendências, servindo de base para investigações futuras. Mencionam-se algumas tendências atuais de investigação qualitativa conceitual em psicanálise e comentam-se os trabalhos desenvolvidos na pós-graduação em psiquiatria da Universidade Federal do Rio Grande do Sul sobre contratransferência e processo analítico, recentemente publicados no International Journal of Psychoanalysis, como exemplos dessas possibilidades.

This work discusses the difficulties and possibilities of developing research in psychotherapy and psychoanalysis, showing how the practical application of the qualitative methodology by analyzing the content may be very useful from the scientific perspective, in conceptual, empirical and clinical research, and, consequently, observes tendencies and provides a base for further investigation. A few current trends of conceptual qualitative investigation in psychoanalysis are mentioned, and the studies developed in the graduate program of Psychiatry at the Federal University of Rio Grande do Sul on countertransference and the analytic process, recently published in the International Journal of Psychoanalysis are discussed as examples of these possibilities.

Los autores discuten sobre las dificultades y posibilidades de realizar una investigación en psicoterapia y psicoanálisis, demostrando como la aplicación práctica de la metodología cualitativa, a través del análisis del contenido puede ser de gran utilidad científica, en la investigación conceptual, empírica y clínica y, consecuentemente, observar tendencias, sirviendo de base para otras investigaciones futuras. Son mencionadas algunas tendencias actuales de investigación cualitativa conceptual en psicoanálisis y comentados los trabajos realizados en la pos-graduación en Psiquiatría de la Universidad Federal do Rio Grande do Sul sobre contra transferencia y proceso analítico, recientemente publicados en el Internacional Journal of Psychoanalysis, como ejemplos de esas posibilidades.