Colecistostomía en tiempos de COVID-19 / Cholecystostomy in COVID-19 Times

Introducción: Con el advenimiento de la pandemia por la enfermedad de la COVID-19 ha sido necesario reorganizar los servicios de salud y modificar en cierta medida la indicación quirúrgica en la colecistitis aguda. Objetivo: Caracterizar la colecistostomía como una alternativa segura y eficaz para la resolución de la colecistitis aguda litiásica en pacientes en los que no está indicada la cirugía, portador o no de la COVID-19. Métodos: Se realizó una revisión descriptiva narrativa desde el 2019 hasta el 2021 de las fuentes primarias y secundarias que abordan este tema; fue este período de tiempo en el que se desarrolló la pandemia provocada por SARS-Cov 2. Se usaron el Google Chrome y las bases de datos electrónicas MEDLINE/PubMed, INDEXMEDICUS y fuentes de información en revistas basadas en evidencias como ACP Journal Best Evidence y Cochrane. Desarrollo: El impacto de la crisis sanitaria sobre los servicios quirúrgicos se traduce en la cancelación de las colecistectomías electivas en el 97,6 por ciento de los centros. Esta decisión no es inocua, puesto que se ha estimado un riesgo anual de desarrollar complicaciones del 1-3 por ciento en la colelitiasis sintomática. Conclusiones: La colecistostomía es el método más acertado a utilizar para la resolución de la colecistitis aguda litiásica en pacientes en los que no está indicada la cirugía, con mala respuesta al tratamiento médico y sin tener la completa seguridad de que el paciente es o no portador de la COVID-19(AU)

Introduction: With the arrival of the COVID-19 pandemic, to reorganize health services has been necessary, as well as to modify, to a certain extent, the surgical indication for acute cholecystitis. Objective: To characterize cholecystostomy as a safe and effective alternative for the resolution of acute lithiasic cholecystitis in patients with no surgical indication, whether or not they have COVID-19. Methods: A narrative-descriptive review was carried out from 2019 to 2021 of primary and secondary sources addressing this topic; this time period marked the development of the pandemic caused by SARS-CoV-2. Google Chrome was used, together with the electronic databases MEDLINE/PubMed and INDEXMEDICUS, as well as sources of information in evidence-based journals, such as ACP Journal Best Evidence and Cochrane. Development: The impact of the health crisis over surgical services is translated into the cancellation of elective cholecystectomies in 97.6 percent of the centers. This decision is not innocuous, since an annual risk of developing complications has been estimated at 1-3 percent for symptomatic cholelithiasis. Conclusions: Cholecystostomy is the most successful method to be used for the resolution of acute lithiasic cholecystitis in patients with no surgical indication or poor response to medical treatment, without complete certainty as to whether or not the patient has COVID-19(AU)

Ultrasonografía endoscópica para el diagnóstico de áscaris biliar: reporte de caso y revisión de la literatura / Endoscopic ultrasound for the diagnosis of biliary ascariasis: case report and literature review

Resumen Se presenta un caso de áscaris de la vía biliar (AB), cuya manifestación clínica fue ictericia obstructiva, acompañada de dolor abdominal causado por un cuadro de pancreatitis aguda. Inicialmente, se sospechó de etiología litiásica, por lo cual se realizaron estudios de imágenes diagnósticas y se evidenció la presencia de AB como hallazgo incidental, diagnosticado por ultrasonografía endoscópica biliopancreática (UEB), que fue confirmado y tratado mediante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE).

Abstract The following is a case of biliary ascariasis (BA), whose clinical presentation was obstructive jaundice, accompanied by abdominal pain due to acute pancreatitis. At first, clinical suspicion led to consider a stone etiology, for which diagnostic imaging studies were performed, evidencing BA as an incidental finding diagnosed by endoscopic biliopancreatic ultrasonography (EBU), which was confirmed and treated using endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP).

Colecistitis crónica litiásica agudizada: una consulta frecuente en la guardia médica / Chronic lithiasic acute cholecystitis: a frequent consultation in the medical ward

Resumen La colecistitis crónica litiásica es un motivo frecuente de consulta durante las guardias médicas, el cuadro clínico se presenta como náusea, vómito y dolor en el cuadrante superior derecho, principalmente. El diagnóstico se realiza con la historia clínica completa, exploración física detallada, exámenes de laboratorio (elevación de bilirrubinas, sobre todo a expensas de la directa) y un método de imagen confirmatorio, como podría ser el ultrasonido. El tratamiento debe ser quirúrgico para evitar complicaciones como perforación, fístula, piocolecisto o peritonitis generalizada.

Abstract A frequent medical consultation during guards is regarding chronic lithiasic cholecystitis. The clinical presentation many includes nausea, vomiting and right upper quadrant pain. The diagnosis is made using a complete clinical history, detailed physical evaluation, laboratory blood tests and a confirmatory imaging method like an ultrasound. The treatment must be surgical to avoid complications such as perforation, fistula, piocolecisto or generalized peritonitis.

Litiasis urinaria: epidemiología y clasificación del cálculo urinario / Urinary lithiasis: epidemiology and classification of urinary calculus / Urolitíase: epidemiologia e classificação dos cálculos renais

Se estima que la incidencia de cálculos renales en España se ha incrementado en los últimos años. En este trabajo se realizó una aproximación epidemiológica de la litiasis urinaria, y se estableció una clasificación de los cálculos urinarios analizados durante un año. Se ha creado una base de datos con los cálculos analizados mediante espectroscopía de infrarrojos con Transformada de Fourier, considerando edad, sexo, recidivas y parámetros bioquímicos, en orina de 24 horas. La influencia del sexo en la litiasis urinaria es muy marcada y el número de cálculos en el varón es muy superior. Además, el factor edad incrementa la litiasis desde 5% a los 30 años hasta 25% a los 60. Estos datos se refieren a los cálculos totales y no diferencian su composición química. Si se diferencian según la composición, se ha encontrado una tendencia similar en hombres y mujeres en los cálculos de oxalato cálcico monohidratado, pero muy distinta en los de oxalato cálcico dihidratado y fosfocarbonato cálcico. La incidencia en menores de 20 años es muy baja, y prevalece en los niños en la primera década y en las niñas en la segunda década de vida. Además, se ha observado una mayor prevalencia de cálculos en los meses de verano asociada a mayores valores séricos de vitamina D. Por lo tanto, es imprescindible partir de unos criterios taxativos de clasificación de los cálculos urinarios para la realización de estudios epidemiológicos. En los últimos años la proporción entre las diferentes composiciones ha cambiado y se ha producido un aumento en los cálculos de oxalato.

The incidence of renal calculus in Spain has been increased in recent years. In this work, an epidemiological approach of urinary lithiasis has been made, establishing a classification of the urinary calculi analyzed during a year. A database has been created with the analyzed calculi by Fourier Transform Infrared Spectroscopy, collecting age, sex, recurrences and biochemical parameters obtained from 24-hour urine. The influence of sex on urinary lithiasis is very marked and the number of stones in the male in much higher. In addition, the age factor increases lithiasis from 5% at 30 years of age to 25% at 60 years of age. These data refer to the total calculi, without differentiating their chemical composition. If differentiation is made according to the composition, a similar tendency is found in men and women in the monohydrate calcium oxalate calculi, but very different in those of dihydrate calcium oxalate and calcium phosphocarbonate. The incidence in children under 20 years of age is very low; males have more calculi in the first decade of life and girls in the second decade of life. In addition, a higher prevalence of stones has been observed in the summer months associated with higher serum levels of vitamin D. Thus, it is essential to stablish classification criteria of urinary calculi for epidemiological studies. In recent years, the ratio of the different compositions has changed, resulting in an increase of oxalate calculi.

Estima-se que a incidência de cálculos renais na Espanha tem aumentado nos últimos anos. Este trabalho foi realizado com uma abordagem epidemiológica da litíase urinária, estabelecendo uma classificação de cálculos urinários analisados durante um ano. Foi criado um banco de dados com os cálculos analisados por espectroscopia de infravermelho com Transformada de Fourier, considerando idade, gênero, recidivas e parâmetros bioquímicos na urina de 24 horas. A influência do gênero na litíase urinária é muito acentuada e o número de cálculos em homens é muito maior. Além disso, o fator idade aumenta a litíase de 5% aos 30 anos para 25% aos 60 anos. Estes dados referem-se os cálculos totais e não diferenciam sua composição química. Diferenciam-se de acordo com a composição, foi encontrada uma tendência semelhante em homens e mulheres nos cálculos de oxalato de cálcio mono-hidratado, mas muito diferente em oxalato de cálcio di-hidratado e fosfo-carbonato de cálcio. A incidência em pessoas menores de 20 anos é muito baixa, prevalecendo em meninos na primeira década e em meninas na segunda década de vida. Além disso, foi observada maior prevalência de cálculos nos meses de verão associada a maiores níveis séricos de vitamina D. Portanto, é essencial a partir de critérios taxativos de classificação dos cálculos urinários para realizar exames epidemiológicos. Nos últimos anos, a proporção entre as diferentes composições tem mudado, resultando num aumento dos cálculos de oxalato.

Rendimiento diagnóstico del marcador tumoral CA 19-9 en la diferenciación entre patología bilio-pancreática benigna y maligna / Accuracy of the tumor marker CA 19-9 in the differentiation of benign and malignant bilio-pancreatic diseases

Introduction: CA 19-9 has been identified as a derivative of sialic Lewis blood group A and is expressed in 95 percent of the population. Several studies have documented an overproduction of CA 19-9 in malignant pancreatic and biliary tree diseases. The objective of this study is to determine the accuracy of the tumor marker CA 19-9 differentiating benign and malignant bilio-pancreatic diseases. Material and Methods: diagnostic test study. We reviewed the records of all patients with malignant bilio-pancreatic diseases and benign biliary calculous diseases evaluated in Hospital Base Osorno between august 2007 and december 2011, with CA 19-9 as part of their study. Results: 71 patients met the inclusion criteria, 17 men and 54 women, with a mean age of 60.7 +/- 15.3 years old. Twenty nine (40.8 percent) cases were benign and 42 (59.2 percent) cases malignant. For a cutoff level of 37 U/ml the sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) to differentiate benign from malignant disease was 81 percent, 72.4 percent, 81 percent and 72.4 percent, respectively. For a cut off level of 130 U/ml specificity and PPV increased to 96.6 percent and 96.4 percent, respectively. Conclusions: the use of CA 19-9 is useful in the diagnosis of patients with suspected bilio-pancreatic malignant disease. The optimization of the normal published value can help to improve accuracy.

Introducción: El CA 19-9 se ha identificado como un derivado siálico del grupo sanguíneo Lewis A y se expresa en el 95 por ciento de la población. Numerosos estudios han documentado una sobreproducción de CA 19-9 en tumores malignos del árbol biliar y páncreas. El objetivo de este estudio es determinar la utilidad del marcador tumoral CA 19-9 en la diferenciación de patología bilio-pancreática benigna y maligna. Material y Métodos: estudio de pruebas diagnósticas. Se revisaron los antecedentes de todos los pacientes con patología bilio-pancreática maligna y enfermedad litiásica biliar benigna, evaluados en el Hospital Base de Osorno entre agosto de 2007 y diciembre de 2011, a los que se les haya solicitado CA 19-9 como parte de su estudio. Resultados: 71 pacientes cumplieron los criterios de inclusión, 17 hombres y 54 mujeres, con una media de 60,7 +/- 15,3 años de edad. Veintinueve (40,8 por ciento) casos correspondieron patología benigna y 42 (59,2 por ciento) casos a patología maligna. Para un valor de corte de 37 U/ml la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN) para diferenciar enfermedad benigna de maligna fue de 81 por ciento, 72,4 por ciento, 81 por ciento y 72,4 por ciento, respectivamente. Para un valor de corte de 130 U/ ml la especificidad y el VPP aumentaron a 96,6 por ciento y 96,4 por ciento, respectivamente. Conclusiones: el uso del Ca 19-9 es útil en el proceso diagnóstico de pacientes con sospecha de patología bilio-pancreática maligna. La optimización de los valores sobre el valor de normalidad publicado puede ayudar a mejorar su rendimiento.

Colecistitis litiásica en paciente de diez años de edad: reporte de caso / Lithiasic cholecystitis in a ten years old patient: case report

Escolar de diez años de edad, sexo femenino, con historia de dolor abdominal en hipocondrio derecho de tipo cólico de un año de evolución; posterior a ingesta de comida grasosa presenta agudización del dolor, además de nauseas y vómitos. Por valoración clínica y ecografía abdominal superior, se diagnostica colecistitis litiásica, que es resuelta por técnica quirúrgica tradicional.

A ten years old girl with history of one year with right hypochondrial colic pain, after ingestion of fatty food; she presents an acute pain with nausea and vomiting; after clinical examination and abdominal ultrasound she was diagnosed with lithiasic cholecystitis. It was resolved by traditional cholecystectomy.