Biodireito e legislação na reprodução assistida / Biolaw and legislation on assisted reproduction

O biodireito é um ramo da ciência jurídica, e por essa lente podemos analisar os princípios e normas que influenciam e modificam as relações com o Estado e entre os próprios indivíduos, quando tratarem sobre a vida e dos direitos fundamentais dos indivíduos envolvidos. Os principais princípios analisados da bioética são: beneficência, autonomia, justiça, respeito pela pessoa e do consentimento informado. As pesquisas buscam trazer foco na legislação brasileira a respeito do assunto, a fim de propor uma maior abordagem para facilitar a compreensão das pessoas envolvidas no processo de Reprodução Assistida, tanto pacientes como profissionais. As normas analisadas foram a Constituição Federal, o Código Civil Brasileiro e as Resoluções do Conselho Federal de Medicina (CFM). O texto trata de assuntos polêmicos que envolvem pacientes, equipe multiprofissional e sociedade, pois ao analisar as técnicas de Reprodução Assistida há inúmeras indagações como por exemplo quais os direitos e deveres envolvidos, qual o limite do uso dessas técnicas para ter como resultado a gravidez e quais os direitos fundamentais que estão sendo preservados. Alguns pontos discutidos no trabalho são da cessão temporária do útero, doação de material genético, criopreservação e Reprodução Assistida post-mortem, entre outros. Assim, o desenvolvimento do tema exposto se dá em três momentos, sendo o primeiro o biodireito e os direitos humanos do ponto de vista da Reprodução Assistida, bem como as técnicas utilizadas, em seguida o estudo da legislação brasileira e por fim os aspectos polêmicos e discussões a respeito do tema. (AU)

Biolaw is a branch of legal science, through which it's possible to analyze the principles and regulations that influence and modify the relation with the State and among individuals themselves when it comes to the life and fundamental rights of the individuals involved. The main bioethics principles analyzed are: beneficence, autonomy, justice, respect for the person and the informed consent. Research aims to focus on the Brazilian legislation on the subject in order to propose a wider approach to promote the comprehension of people involved in the process of Assisted Reproduction, both patients and professionals. The regulations analyzed were the Brazilian Constitution, the Brazilian Civil Code and the Brazilian Federal Medical Council. The text brings up polemical subjects involving patients, a multiprofessional team and the society, as the Assisted Reproduction techniques are analyzed, numerous questions come up, as what are the rights and obligations involved, what is the limit of using these techniques to achieve pregnancy and what are the fundamental rights which are being preserved. Some of the topics discussed in this research are surrogacy, genetic material donation, cryopreservation and posthumous assisted reproduction. Therefore, the development of the exposed topic happens in three phases, the first one is Biolaw and Human Rights from the Assisted Reproduction point of view and the techniques that are used, then the study of the Brazilian legislation and finally the polemical aspects and discussions on the topic. (AU)

O imaginário coletivo de médicos que atuam em reprodução assistida / The Collective Imaginary of physicians working in Assisted Reproduction

Introdução: Em Reprodução Assistida toda a equipe compartilha com o casal o árduo caminho composto pelas fases do tratamento, porém, o presente estudo deteve-se a experiência do médico. Objetivos: Investigar o Imaginário Coletivo de médicos que atuam em Reprodução Assistida sobre as situações de difícil manejo em sua prática profissional. Métodos: Foram feitas entrevistas únicas individuais, utilizando o Procedimento de Desenho-Estória com Tema como instrumento dialógico. A partir das entrevistas foi criada uma narrativa transferencial ficcional preservando elementos essenciais da dramática humana estudada. Os registros foram interpretados à luz do método psicanalítico buscando a criação/encontro de campos de sentido afetivo-emocional. Resultados: Foram encontrados os seguintes campos: "Não deu certo!?", que organiza-se ao redor da ideia de que não alcançar o objetivo pretendido seria o equivalente a fracassar, mesmo diante de situações incertas; "Engole o choro!", que organiza-se mediante a crença de que é preciso conter os sentimentos diante de determinadas situações, não deixar-se emocionar; "Fora do comum", que organiza-se por meio da crença de que quem está em posição de cuidador é e/ou precisa ser excepcional. Conclusões: Para a formação e à prática médica é preciso incluir, além da visão científica-tecnológica, a abordagem da subjetividade. É necessária a criação de enquadres diferenciados que auxiliem o médico a aproximar-se emocionalmente de seu trabalho, facilitem a superação de dissociações, promovam a saúde mental, contribuindo para que o exercício da profissão seja gratificante e dotado de um sentido genuíno...

In Assisted Reproduction the whole team shares with the couple the hard journey through the phases of the treatment, however, this study is about the doctor's experience. Objectives: To investigate the Collective Imaginary of doctors working in Assisted Reproduction on some difficult situations in their professional practice. Methods: Individual interviews were conducted using the Thematic Story-Drawing Procedure as dialogical instrument. From the interviews a fictional narrative transference were created preserving essential elements of the human drama studied. The records were interpreted in light of the psychoanalytic method seeking the creation / gathering of affective-emotional sense fields. Results: The following fields were found: "It did not work!?", which is organized around the idea that not reaching the target would be equivalent to failing, even due to uncertain situations; "Swallow your crying!", Which is organized by the belief that one must contain the feelings before certain situations, not allowing themselves to get emotional; "Out of the ordinary", which is organized by the belief that who is in the position caregiver is and / or needs to be exceptional. Conclusions: For the training and medical practice is necessary to include, beyond the scientific-technological view, the approach of subjectivity. It is necessary to create different framings that help the doctor to approach their work emotionally, facilitate the overcoming of dissociations, promote mental health, this way contributing to the exercise of the profession so it can be rewarding and endowed with a genuine sense...

Computer-assisted telephone interviewing (CATI): using the telephone for obtaining information on reproductive health / Computer-assisted Telephone Interviewing (CATI): usando telefone para a obtenção de informações sobre saúde reprodutiva

The objective of this study was to evaluate the feasibility of using computer assisted telephone interviewing (CATI) as a method for obtaining information on reproductive health in Brazil. A total of 998 eligible women for the study were selected to answer a questionnaire through computer- assisted telephone interviewing undertaken by trained interviewers. The outcomes of each telephone contact attempt were described. Differences between groups were assessed using the χ2 test. Phone contact was made in 60.3 percent of the attempts and 57.5 percent of the interviews were completed. The success rate improved with the decrease in time from hospitalization to interview and with the higher numbers of telephones available. A total of 2,170 calls were made, comprising of one to sixteen attempts per woman. The majority of situations where extra calls were necessary were due to the number being busy or to the fact that the woman was not available at the time of the call. CATI can prove be a valuable procedure for obtaining information on reproductive health among Brazilian women, particularly for relatively recent events and when more than one alternative telephone number is available.

O objetivo foi avaliar a facticidade do telefone como um método de obtenção de informações sobre saúde reprodutiva no Brasil (CATI). Um total de 998 mulheres elegíveis a um estudo foi selecionado para responder um questionário por telefone com o auxílio de computador e aplicado por entrevistadoras treinadas. Os resultados de cada tentativa de contato estão descritos. A diferença entre os grupos foi avaliada pelo teste qui-quadrado. O contato telefônico foi feito em 60,3 por cento e 57,5 por cento completaram a entrevista. A taxa de sucesso melhorou com a diminuição do tempo entre a hospitalização e a entrevista e com a quantidade de números de telefone disponível. Um total de 2.170 chamadas foi feito, de 1 a 16 tentativas por mulher. A maioria das chamadas adicionais foi em razão de a linha estar ocupada ou de a mulher não ter disponibilidade naquele momento. O CATI pode ser um procedimento útil para obtenção de informações em saúde reprodutiva entre mulheres brasileiras, especialmente se dirigido a eventos relativamente recentes e quando mais de um número alternativo de telefone está disponível.

Estratégias dirigidas aos profissionais para a redução das cesáreas desnecessárias no Brasil / Strategies directed to professionals for reducing unnecessary cesarean sections in Brazil

O Brasil está entre os países com as mais elevadas taxas de cesárea, sobretudo na saúde suplementar. No entanto, tanto no setor público, como no privado, algumas características são semelhantes para os anseios e expectativas das gestantes em relação ao parto. Existe preferência para o parto vaginal entre as mulheres de todos os níveis social, econômico ou cultural, o que desloca o foco da influência negativa da mulher para os outros sujeitos envolvidos na assistência ao parto. Nenhum fator isoladamente é capaz de justificar a complexidade da decisão pelo parto por cesárea, porém o médico e o tipo de hospital são os maiores fatores associados. Os diversos efeitos prejudiciais da realização não criteriosa de parto cesárea são cientificamente comprovados. É fundamental a conscientização de médicos e demais profissionais sobre as consequências reais dessa decisão, os desvios éticos quando condutas são tomadas sem que o foco seja exclusivamente a saúde do paciente e a necessidade de capacitação e atualização constantes para o manejo das diversas situações possíveis para o nascimento.

Brazil is among the countries with the highest cesarean section rates, especially in the supplementary health sector. However, some characteristics are similar in both the public and private sectors in terms of the wishes and expectations of pregnant women regarding their delivery. There is a preference for vaginal delivery among women of all social, economic, and cultural levels, a fact that shifts the focus of the negative influence of this variable from women to other subjects involved in delivery care. No isolated factor is able to justify the complexity of making a decision for cesarean section, but the physician and the type of hospital are the main associated factors. The several harmful effects of a non-judicious performance of cesarean section are scientifically recognized. It is important to raise the awareness of doctors and of other health professionals about the real consequences of this decision, the ethical deviations when conducts are chosen without exclusively focusing on the patient`s health, and the need for constant updating for the management of the various possible conditions of childbirth.

Representações de mulheres em idade fértil e profissionais de saúde sobre utilização de cuidados de saúde reprodutiva / Representations of fertile aged women and health professionals about reproductive healthcare use / Representaciones de mujeres en edad reproductiva y de profesionales de la salud sobre la utilización de la atención en salud reproductiva

Objectivos Conhecer as representações de mulheres pobres e não pobres relativamente à fecundidade verificando de que forma influenciam a utilização de cuidados de saúde reprodutiva (saúde materna e planeamento familiar). E as representações dos profissionais de saúde sobre comportamentos de fecundidade e forma de utilização de cuidados de saúde reprodutiva dessas mulheres. Métodos Foi realizado um estudo qualitativo, tendo sido efectuadas oito entrevistas e dois grupos focais a mulheres provenientes de diferentes contextos socioeconómicos, num total de dezoito indivíduos. E dois grupos focais a profissionais de saúde (enfermeiros e médicos), num total de quinze participantes. Foi efectuada análise de conteúdo, tendo-se procedido a uma análise categorial temática. Resultados Encontramos semelhanças entre as mulheres provenientes de diferentes gradientes sociais, mas também diferenças acerca do papel do parceiro masculino no planeamento familiar e das gravidezes. Os profissionais de saúde atribuem ao "pobre" uma característica-tipo: o imediatismo, que condiciona a actuação dos indivíduos "pobres" nas práticas de planeamento familiar e nas formas de utilização da saúde materna. Conclusão A análise reflecte a existência de representações nem sempre coincidentes entre mulheres e profissionais de saúde, no que diz respeito à fecundidade e às necessidades e formas de utilização dos cuidados de saúde reprodutiva. é importante os decisores terem estes factos em atenção para adequar as políticas de saúde às expectativas e percepções de necessidade por parte das populações vulneráveis, procurando uma utilização adequada de cuidados de saúde reprodutiva e promover a equidade em saúde.

Objective Ascertaining poor and not poor women's representations about fecundity and verifying how this affectedreproductive health care use (maternal health care and family planning), as well ashealthcare professionals'representationsabout "poor" womenfecundity patternsand reproductive healthcare use. Methods A qualitative study was carried out through interviews and focus groups. Specifically, eight interviews were held and two focus groups were run, giving a total of eighteen women from various socioeconomic backgrounds (living in poverty and not living in poverty). Both focus groups were run with healthcare professionals (nurses and doctors), giving a total of fifteen participants. Data was analysed by using content analysis identifying significant themes. Results Similarities were found between women from different social backgrounds, although some differences were also found, particularly about male partners'rolein family planning and planning pregnancies. Health professionals' attributedstandard featuresto "poor" individuals,i.e. immediacy, conditioning family planning practice and maternal health care use patterns. Conclusions The women and health professionals' representationsregarding fecundity, needs and ways of using reproductive health care (maternal health care and family planning) did not always coincide. Decision-makers'importance in realizing this fact must be emphasizedso that healthcare policies can be adaptedto vulnerable populations'texpectations and perceptions of need, thereby leading to the suitable use of reproductive healthcare and ultimately promoting equity in health.

Objetivo Conocer las representaciones de las mujeres pobres y no pobres sobre la fecundidad y examinar cómo estas afectan la atención en salud reproductiva (salud materna y planificación familiar). Y las representaciones de los profesionales de la salud sobre las conductas de fecundidad y la atención en salud reproductiva de las mujeres. Métodos Estudio cualitativo, por medio de ocho entrevistas y dos grupos focales de mujeres provenientes de diferentes contextos socioeconómicos, con un total de 18 personas. Se realizaron 2 grupos focales con profesionales de la salud (enfermeras y médicos), con un total de 15 participantes. Se utilizó el análisis de contenido por medio de categorã-as temáticas. Resultado Se encontraron similitudes entre mujeres de diferentes gradientes sociales, aunque hubo diferencias particularmente en el papel de los compaã±eros hombres en la planificación familiar y de los embarazos. Los profesionales de la salud atribuyen a la pobreza una caracterã-stica-tipo: el inmediatismo que condiciona la actuación de los individuos "pobres" en la práctica de la planificación familiar y en las formas de utilización de la atención materna. Conclusión Las representaciones de las mujeres y de los profesionales de la salud sobre la fecundidad, las necesidades y formas de utilización de la atención en salud reporductiva, no siempre coinciden. Los tomadores de decisiones deben considerar estos hechos con el fin de adaptar las polã-ticas de salud a las expectativas y percepciones de necesidades por parte de de las poblaciones vulnerables, procurando la utilización adecuada de la atención en salud reproductiva y promover la equidad en salud.

A contextualização da gravidez na adolescência em uma maternidade de São Carlos/SP / The context of teenage pregnancy in a maternity hospital in Sao Carlos/SP / La contextualización del embarazo en adolescencia en un hospital de maternidad en Sao Carlos/SP

O presente estudo aborda a gravidez na adolescência e teve por objetivos realizar um levantamento da incidência da gravidez na adolescência e conhecer o perfil das puérperas adolescentes em uma maternidade do município de São Carlos/SP. Trata-se de um estudo quantitativo e descritivo. Participaram 165 adolescentes e a maior parte se encontrava na faixa etária de 16 a 19 anos e era amasiada. Apenas 52,7% estava estudando antes da gravidez e, apenas 30,9% pretendia retornar. Cerca de 47,3% tinha renda familiar entre um a três salários mínimos. O índice de gravidez não planejada foi de 72,1%, e o de conhecimento de métodos anticoncepcionais foi de 99,4%, destacando-se o anticoncepcional oral e o preservativo. Acredita-se que a realização de programas educativos sobre desenvolvimento sexual e de comunicação nas escolas devam ser desenvolvidos, com o envolvimento dos pais, professores e profissionais de saúde, de forma a prevenir a gravidez na adolescência.

The present study deals with teen pregnancy and aimed to survey the incidence of teenage pregnancy and the profile of the adolescent mothers in a maternity hospital in São Carlos / SP. This is a quantitative and descriptive study. A total of 165 adolescents participate in the study and most had 16 to 19 years old and was cohabitating. Only 52.7% had studied before pregnancy, and only 30.9% wanted returning to school. About 47.3% had family income between one to three minimum wages. The rate of unplanned pregnancy was 72.1%, and knowledge of contraceptive methods was 99.4%, highlighting the oral contraceptives and condoms. It is believed that the implementation of educational programs on sexual development and communication in schools should be developed with the involvement of parents, teachers and health care professionals in order to prevent teenage pregnancy.

El presente estudio aborda el embarazo adolescente y tuvo como objetivo estudiar la incidencia de embarazos en la adolescencia y el perfil de las madres adolescentes en un hospital de maternidad en São Carlos / SP, Brasil. Estudio cuantitativo y descriptivo. 165 adolescentes participaron y la mayoría estaban en el grupo de edad de 16 a 19 años y fue cohabitación. Sólo el 52,7% fueron estudiados antes del embarazo y sólo 30.9% quería volver. Acerca de 47,3% tuvo un ingreso familiar entre uno y tres salarios mínimos. La tasa de embarazo no planificado fue 72,1%, y el conocimiento de métodos anticonceptivos fue de 99,4%, destacando los anticonceptivos orales y preservativos. Se cree que la aplicación de programas educativos sobre el desarrollo sexual y la comunicación en las escuelas debe ser desarrollado con la participación de los padres, profesores y profesionales de la salud con el fin de prevenir el embarazo adolescente.

Fertilidade e sintomas de climatério em pacientes jovens com câncer de mama / Fertility and climateric symptoms in young patients with breast cancer

Objetivos: avaliar e discutir aspectos de fertilidade, gestação e sintomas climatéricos no seguimento de pacientes com menos de 36 anos de idade com neoplasia mamária. Métodos: foi realizado um estudo transversal no Centro de Mama do Hospital São Lucas da PUCRS entre 1996 e 2006, incluindo pacientes com câncer de mama que apresentavam idade inferior a 36 anos no momento do diagnóstico. Os dados pesquisados foram características demográficas, tratamento, ciclos menstruais, desejo de gestar, gestação e sintomas climatéricos. Resultados: entre 577 pacientes com câncer de mama, 34 apresentavam idade inferior a 36 anos no momento do diagnóstico. Todas receberam tratamento cirúrgico e os casos de neoplasia invasora receberam quimioterapia. Em um tempo médio de seguimento de três anos e 10 meses houve quatro mortes. Realizaram-se entrevistas com 30 pacientes, cuja idade média foi de 32 anos. Após o tratamento, 18 pacientes voltaram a apresentar ciclos menstruais regulares. Houve uma gestação a termo e seis mulheres ainda desejavam ter filhos. Permaneceram em amenorréia 12 pacientes e todas estas referiram pelo menos um sintoma climatérico. Sete pacientes apresentavam sintomas depressivos. Conclusões: O desejo de gestar após o câncer de mama esteve presente em um número considerável demulheres. Os sintomas climatéricos acompanharam essas jovens pacientes após o tratamento da neoplasia. Portanto, elaborar um plano de preservação de fertilidade e manejar os sintomas climatéricos após o tratamento da neoplasia mamária em mulheres jovens deve fazer parte de um atendimento integral.

Aims: To evaluate and to discuss fertility, pregnancy and climacteric symptoms in the follow-up of patients less than 36 years-old with breast cancer. Methods: A cross sectional study was conducted at Centro de Mama from Hospital São Lucas da PUCRS between 1996 and 2006, including patients with breast cancer who were less than 36 years of age by the time of diagnosis.The variables studied were demographic characteristics, treatment, menstrual cycles, desire to pregnancy, pregnancyand symptoms. Results: Among 577 patients with breast cancer, 34 were less than 36 years-old by the time of the diagnosis. All patients underwent surgical treatment, and cases of invasivecancer were treated with chemotherapy. During a mean follow-up of three years and 10 months, four patients died.Thirty patients (mean age of 32 years) were interviewed. After treatment, 18 patients continued to have regularmenstrual cycles. One full-term pregnancy occurred, and six women still wanted to have children. Twelve patientsremained in amenorrhea. In this group, all patients referred at least one climacteric symptom. Conclusions: The desire for pregnancy after breastcancer is present in a considerable number of women. The climacteric symptoms accompany these young patients after treatment of cancer. Therefore, developing a planfor preservation of fertility and manage the climacteric symptoms after treatment of breast cancer in young women must be part of a full attendance.

Near miss: repercussões e percepção da assistência recebida por mulheres sobreviventes egressas de uma unidade de terapia intensiva / Near miss: repercusiones y percepción de la asistencia recibida por mujeres sobrevivientes egresadas de una unidad de cuidados intensivos / Repercussions of near miss and women's perception of care received in the critical care unit

OBJETIVO: Relatar as repercussões do "near miss" para a vida de mulheres sobreviventes e a percepção da assistência recebida. MÉTODOS: Trata-se de pesquisa qualitativa fundamentada na história oral. Foram utilizados conceitos da Antropologia Médica como referencial teórico. Para a coleta de dados foram realizadas entrevistas organizadas em narrativas com 13 mulheres egressas de uma UTI, durante o período de 2003 a 2005, residentes em Fernandópolis, SP. RESULTADOS: Os resultados mostraram que para algumas mulheres a experiência foi sofrida e deixou marcas, como a perda da fertilidade, sintomas depressivos, resignação ou falta de perspectiva de vida. Outras conseguiram ajustar-se e redirecionar suas vidas. Muitas se queixaram da assistência recebida, da negligência e ou imperícia dos profissionais durante o evento. CONCLUSÃO: Os resultados permitiram compreender a experiência das mulheres e apontaram para a desumanização do cuidado indicando a necessidade de estudos a respeito de questões éticas relativas às ações dos profissionais.

OBJETIVO: Relatar las repercusiones del "near miss" para la vida de mujeres sobrevivientes y la percepción de la asistencia recibida. MÉTODOS: Se trata de una investigación cualitativa fundamentada en la historia oral. Como referencial teórico fueron utilizados conceptos de la Antropología Médica. Para la recolección de datos se llevaron a cabo entrevistas organizadas en narrativas con 13 mujeres egresadas de una UCI, durante el período del 2003 al 2005, residentes en Fernandópolis, SP. RESULTADOS: Los resultados mostraron que para algunas mujeres la experiencia fue de sufrimiento y dejó marcas, como la pérdida de la fertilidad, síntomas depresivos, resignación o falta de perspectiva de vida. Otras consiguieron ajustarse y reorientar sus vidas. Muchas se quejaron de la asistencia recibida, de la negligencia y o inexperiencia de los profesionales durante el evento. CONCLUSIÓN: Los resultados permitieron comprender la experiencia de las mujeres y apuntaron hacia la deshumanización del cuidado indicando la necesidad de estudios respecto a cuestiones éticas relativas a las acciones de los profesionales.

OBJECTIVE: To report the repercussions of near miss on the life of women who survived that event and the women' perception of the care received during the near miss event in the critical care unit. METHODS: This was a qualitative study using oral history interviewing. Medical anthropology served as the conceptual framework for the study. Data were collected from 2003 to 2005 through narrative interviews with 13 women who were discharged from a critical care unit and who were residents in Fernandópolis, SP. RESULTS: Some of the women reported that the experience of near miss brought suffering and sequelae such as infertility, depressive symptoms, and lack of perspectives in life. Other women were able to adjust and redirect their life. Many women complained of the care received, and the negligence and/or incompetence of health care professionals during the near miss event. CONCLUSION: The study's findings allowed us to understand the experience of this sample of women and suggested they receive a dehumanized care. There is a need for further studies regarding health care professional ethical behaviors.

Assistência em contracepção e planejamento reprodutivo na perspectiva de usuárias de três unidades do Sistema Único de Saúde no Estado do Rio de Janeiro, Brasil / Contraception and family planning services as viewed by users of three clinics in the Unified National Health System, Rio de Janeiro State, Brazil

Este artigo apresenta dados parciais de ampla pesquisa qualitativa, sócio-antropológica, realizada em cinco estados do Brasil, para captar a perspectiva de usuárias de áreas urbanas e rurais sobre suas experiências contraceptivas e reprodutivas, bem como sobre o atendimento em contracepção e planejamento reprodutivo no Sistema Único de Saúde. Enfocam-se resultados do Estado do Rio de Janeiro, mediante sessenta entrevistas individuais semi-estruturadas, com usuárias entre 18 e 49 anos, de duas unidades básicas de saúde da capital e de uma unidade do Programa Saúde da Família (PSF), no interior, em área rural. Constatou-se maior diversidade no uso de métodos na capital, em contraste com o interior, onde apenas a laqueadura se apresenta como alternativa à pílula. O trabalho educativo em grupo na capital amplia as possibilidades de escolha de métodos e aprendizado coletivo, embora o acesso ao DIU e à ligadura ainda seja considerado problemático, devido às dificuldades no atendimento. Os serviços de saúde privilegiam assistência às mulheres em trajetória reprodutiva; há necessidade de atenção às mulheres adultas não grávidas e adolescentes, além do fortalecimento do trabalho educativo no PSF.

This article presents partial data from a larger qualitative, socio-anthropological survey in five States of Brazil, aimed at grasping the perspectives of users in urban and rural areas on their contraceptive and reproductive experiences, and their perceptions concerning contraceptive and family planning care in the Unified National Health System. The article focuses on findings in the State of Rio de Janeiro from 60 individual semi-structured interviews with users 18 to 49 years of age in two primary care clinics in the State capital and one rural clinic under the Family Health Program (FHP). There was a greater diversity in the use of methods in the capital as compared to the interior, where tubal ligation was the only alternative to the pill. Group education work in the capital expands the possibilities for choice of methods and collective learning, although access to the IUD and tubal ligation is still considered problematic, due to difficulties in providing such care. The health services prioritize care for women that have already begun childbearing, and more care is needed for non-pregnant adult women and adolescents, in addition to strengthening the educational work in the FHP.

Percepção da causalidade e dos sinais de near miss atribuídos por mulheres sobreviventes / Percepción de la causalidad y de las señales del near miss identificados por mujeres supervivientes / Perception of causality and signs of near miss referred by surviving women

O objetivo deste artigo é relatar a percepção de sinais e a causalidade de complicações das mulheres que sobreviveram ao processo de near miss no período grávido-puerperal. O referencial teórico utilizado foram conceitos da antropologia médica. Os dados foram coletados por meio de entrevistas organizadas em narrativas com 13 mulheres egressas de uma unidade de terapia intensiva e analisados segundo os passos da história oral. Relataram que, durante o período da ocorrência do near miss percebiam que "algo estava errado", que havia dificuldades no atendimento, queixando-se da assistência recebida. Apontaram a falta de esclarecimento e orientação sobre o tratamento, sobre formas de lidar com situações adversas na gestação e sobre as possibilidades de agravamento das doenças preexistentes. Conclui-se que a maioria das mulheres foi vítima da falta de informação sobre sua condição de saúde, levando-as a procurar assistência apenas quando o quadro clínico exigia atendimento de emergência.

The objective of this paper is to report the perception of signs and the causes identified by surviving women of the near miss process in the pregnant-delivery cycle. The theoretical framework was based on medical anthropology concepts. Data collection was carried out through interviews arranged as narratives by 13 women who were in an intensive care unit and analyzed according to oral history procedures. During the period of near miss occurrences, the women realized that "something was wrong" and reported their difficulties in obtaining care. They complained about the care received. They pointed out a lack of clarification and orientation concerning their treatment and how to deal with adverse situations during pregnancy. This study concludes that the majority of these women were victims of a lack of knowledge about their own health situation, which led them to search for care only when their clinical status demanded emergency procedures.

El objetivo de este artículo es reportar la percepción de señales y las causas de complicaciones en mujeres supervivientes del proceso de near miss, en el período de embarazo y puerperio. Como marco teórico, se utilizaron conceptos de la antropología médica. Los datos han sido recolectados por medio de entrevistas organizadas en narrativas, con 13 mujeres salidas de una unidad de terapia intensiva, y han sido analizados según los pasos de la historia oral. Las mujeres reportaron que durante la ocurrencia del near miss se dieron cuenta de que algo "iba mal", que había problemas en la atención médica, y se quejaron de la asistencia recibida. Apuntaron fallos en el esclarecimiento y la orientación sobre el tratamiento, sobre las formas de tratar con situaciones adversas en el embarazo y sobre las posibilidades de agravamiento de enfermedades preexistentes. La mayoría de las mujeres no tenía información sobre su salud, lo que las llevó a buscar asistencia apenas cuando el cuadro exigía atención de emergencia.

Morte materna - abordagem epidemiológica / Maternal mortality - epidemiologic research

A morte materna é um indicador da realidade socieconômica do país e da qualidade de vida da população. Material e método - O presente estudo é retrospectivo com abordagem epidemiológica sobre a morte de mulheres em idade fértil e a mortalidade materna na abrangência da Diretoria regional de saúde de Sorocaba, Estado de São Paulo - Brasil, no ano de 2000, e composto por 46 municípios. Pesquisaram-se as características da população quanto ao estado civil, escolaridade, raça, faixa etária e período de ocorrência do óbito. Resultados e Conclusões - No ano pesquisado na região da Diretoria regional de saúde de Sorocaba foi constatado o total de 5.373 óbitos de mulheres. Considerando-se a idade fértil que é de 10 a 49 anos, conforme preconiza a Organização Mundial de Saúde, encontrou-se 858 óbitos, que significou 44,85 por cento desse total; e dessas foram considerados 13 casos (0,6 por cento) como morte materna. Estudos futuros são necessários para verificar as condições de assistência médica e hospitalar que foram oferecidas para esta população e assim proporcionar desfechos mais favoráveis para as mulheres no período gestacional.

Morbidade materna grave - near miss: o significado para mulheres sobreviventes: história oral / Severe obstetric morbidity - near miss: meaning for surviving women: oral history

The aim of this study was to understand the meaning of the near miss experience during pregnancy, labor, birth and puerperium in the life of the women who survived. The conceptions of Medical Anthropology were used as the theoretical framework for the analysis and the Oral History as the methodological reference. The research was developed including women who live in a micro-region of the northwest of São Paulo state and Fernandópolis district. Thirteen women who returned from the intensive care unit of a municipal general hospital, from 2003 to 2005, participated in this study. The interviews were presented as narratives. The data showed that the experience of a severe complication with risk of death was remarkable, unpleasant, evidencing feelings of suffer, fear and worry. The women noticed that ?something is wrong?, then they looked for a health service unit and evaluated the assistance given. The main women?s worry was related to the child, the husband and the family. The findings of this study permitted to have a comprehensive vision of the experience of the women who faced the risk of maternal death and survived, as well as the changes in their lives and the ways of coping and overcoming the difficulties found.

O objetivo deste estudo foi compreender o significado da experiência de near miss no período gravídico-puerperal na vida de mulheres sobreviventes. O referencial teórico baseou-se em conceitos da Antropologia médica e o metodológico, na história oral. A pesquisa foi desenvolvida com mulheres residentes na microrregião do Noroeste paulista, tendo como referência o município de Fernandópolis. Participaram 13 mulheres egressas da Unidade de Terapia Intensiva de um hospital geral do município, no período de 2003 e 2005. As entrevistas foram apresentadas na forma de narrativa. Os depoimentos mostraram que a experiência de vivenciar uma complicação com risco de morte foi marcante, desagradável, evidenciando sofrimento, sentimentos de medo e preocupação. As mulheres perceberam que “algo está errado”, procuraram os serviços de saúde e avaliaram a assistência recebida. As maiores preocupações foram com o filho, o marido e familiares. Os achados do estudo permitiram obter uma visão compreensiva da experiência de mulheres que vivenciaram e sobreviveram ao risco de morte materna e as mudanças que ocorreram em suas vidas e formas de enfrentamento e superação das dificuldades verificadas.

Desafios para a implementação do Programa de Planejamento Familiar em uma comunidade de baixa renda em Aracaju (Sergipe), Brasil / Challenges for the implementation of the Family Planning Program in a low-income community in aracaju, Sergipe, Brazil

Um estudo das características reprodutivas e do significado do planejamento familiar para mulheres em idade fértil e para a equipe de saúde que as assiste foi realizado em uma comunidade de baixa renda em Aracaju (SE). Na etapa descritiva, foram aplicados questionários estruturados a 90 usuárias de uma Unidade Básica de Saúde, por sorteio aleatório das pastas-família, contendo dados pessoais e da vida reprodutiva. Esta etapa foi seguida de uma abordagem qualitativa, na qual foram realizados grupos focais com seis usuárias e com a equipe de saúde, utilizando questionários semi-estruturados para avaliar a prática de planejamento familiar. As mulheres mostraram que conhecimento e oferta de métodos anticoncepcionais não garantem um planejamento familiar adequado. Mais de 97% das participantes referiram conhecer a camisinha, a pílula e o injetável, e 73,6% das sexualmente ativas praticam anticoncepção, mas 76% daquelas que já engravidaram referiram uma ou mais gestações não-planejadas. Nos grupos focais, outras abordagens do planejamento familiar, como assistência à pré-concepção, acesso ao homem e educação em saúde, mostraram que precisam ser trabalhadas pela equipe para que as usuárias programem melhor sua prole.

A study on the reproductive characteristics and the meaning of family planning for childbearing age women and for the health team providing care to them was conducted in a low-income community in Aracaju - SE. In the descriptive stage of the study structured questionnaires were applied to 90 users of a Primary Care Unit random-selected from the family files containing personal data and information about the reproductive life of the women. This stage was followed by a qualitative approach in focal groups with six users and the health team applying semi-structured questionnaires for assessing the practice of family planning. The study showed that knowledge and offer of contraceptive methods are no guarantee of proper family planning. More than 97% of the participants related knowing about the condom, the pill and the contraceptive injection. 73,6% of the sexually active women practiced contraception but 76% of those who already had had a pregnancy referred to one or more unintended gestations. The focal groups revealed the need for other approaches to family planning such as preconception care, access to the partners and education in health to be developed by the team in order to help the users to better plan their offspring.

A participação do homem na saúde reprodutiva: o que pensam os profissionais de saúde / Participation of men in reproductive health: what health professionals think

Esta pesquisa teve como objetivo avaliar as concepções dos profissionais de saúde sobre a participação do homem nos diferentes aspectos do processo reprodutivo. Os dados foram coletados em um hospital filantrópico da periferia de Belo Horizonte-MG, mediante uma oficina de trabalho. Aqui é apresentado o tema O lugar dos homens no serviço de saúde reprodutiva, parte dos dados do estudo. Foi possível verificar que o homem acompanha sua mulher e o filho nos vários setores dos serviços, porém, mostra-se ausente nas situações de pós-aborto e doação do filho. A precária infra-estrutura física e material do serviço tem sido um dos maiores obstáculos para a assistência integral.

This survey was aimed at analyzing health professionals' concepts concerning male participation in the different aspects of the reproductive process. The data were collected in a philanthropic hospital in the outskirts of Belo Horizonte, in the State of Minas Gerais, by means of a workshop whose theme was: "Men's place in the reproductive health service". The data obtained are part of the results of this study. It was possible to observe that men go with their partners and children to many of the service's sectors, but are absent in situations like post-abortion and child donation for adoption. One of the main obstacles for full assistance has been the precarious physical and material infrastructure of the services.

Esta pesquisa tuvo como objetivo analizar las concepciones de los profesionales de salud, sobre la participación del hombre en los distintos aspectos del proceso reproductivo. Los datos fueron recogidos en un hospital filantrópico de la periferia de Belo Horizonte, Minas Gerais, mediante un taller de trabajo. Aquí se presenta el tema "el lugar de los hombres en el servicio de la salud reproductiva", que es parte de los resultados del estudio. Fue posible verificar que el hombre acompaña a la mujer y al hijo en los varios sectores del trabajo de la salud, pero que él se muestra ausente en las situaciones del pos-aborto y de la donación del hijo. Uno de los mayores obstáculos para que consigamos una asistencia integral es la precaria infraestructura física y material del servicio.

Discussão epistemológica da produção científica de programas de pós-graduação na área da saúde reprodutiva / Epistemological discussion of scientific production for post-graduation programs in the reproductive health area

Este artigo apresenta resultados preliminares de pesquisa, que entende que as conseqüências da complexa relação "produção" (pesquisa) / "divulgação" (ensino) / "utilização" (consumo) reproduzem o modelo de pensamento newtoniano-cartesiano dominante no contexto acadêmico. Objetiva-se identificar o nível de discussão epistemológica existente nas teses de programas de pós-graduação das universidades estaduais paulistas (até o momento, analisaram-se teses da UNICAMP), com eleição da produção em Ginecologia, Obstetrícia e Mastologia. A seleção foi feita a partir do critério cronológico (as mais atuais), optando-se pela aleatoriedade quanto ao tipo metodológico das pesquisas. Através da análise hermenêutica e do critério de saturação, investigaram-se quatro categorias hipoteticamente demarcadas - visão de "pessoa", "saúde", "ciência" e "ética". Constatou-se que os trabalhos apresentam reduzida ou inexistente preocupação com reflexões epistemológicas. Os aspectos metodológicos são estruturados mantendo, quase que exclusivamente, preocupações protocolares numa perspectiva disciplinar e racionalista, o que inviabiliza a concretização de dinâmicas acadêmicas valorizadoras do enfoque transdisciplinar.

The article presents preliminary research results, which understand that the consequences of the complex relation "production" (research)/"spreading" (education)/"use" (consumption) reproduce the dominant Newtonian-Cartesian thought in the academic context. The aim is to identify the level of epistemological discussion in theses of post-graduation programs in São Paulo universities (only theses from Unicamp have been analyzed so far), electing the production in Gynecology, Obstetrics and Mastology. The selection was based on chronology (the most updated), and randomized choice of methodological research type. Through hermeneutic analysis and saturation criteria, four categories were hypothetically searched - view of "person", "health", "ethics" and "science". The works have little or no concern with epistemological reflections. The structure of methodological aspects presents formal concerns in most cases, in a disciplinary and rationalist perspective, what impedes the concretization of academic actions that value the trans-disciplinary approach.

Aborto espontâneo e provocado: sentimentos vivenciados pelos homens / Aborto espontáneo y inducido: sentimientos vivenciados por hombres / Spontaneous and induced abortion: feelings experienced by men

A incorporação da perspectiva masculina na assistência em saúde reprodutiva é recomendada em nível mundial. Esta pesquisa teve como objetivo conhecer os sentimentos vivenciados por homens que compartilharam a experiência do aborto com suas parceiras. A análise da narrativa foi o método empregado. Narrativas de 17 homens foram analisadas para identificar os principais sentimentos relacionados à vivência. Os principais sentimentos associados ao aborto espontâneo estavam relacionados à angústia da perda e ao aborto provocado, à culpabilidade diante do ocorrido e suas conseqüências. Homens que compartilham da experiência do aborto requerem sensibilidade e envolvimento dos profissionais, suas principais demandas estavam relacionadas ao desejo do acolhimento, obtenção de suporte emocional e informações completas e precisas sobre o processo.

The insertion of male perspective in reproductive health is an international recommendation. The aim of this research was to know the men's feelings related to the abortion shared with their partners. The narrative analysis was the research method. The narratives of seventeen men were analysed. The spontaneous abortion related feelings were the loss related anguish and, the provoked abortion, the culpability related feelings and its consequences. Men who share the abortion experience with their partners require sensibility and professionals involvement. Their main care demands were related to the desire of favorable reception, to get emotional support as well as a whole and correct information about the process.

La incorporación de la perspectiva masculina en la asistencia en salud reproductiva es recomendada en el ámbito mundial. El objetivo de esta investigación fue conocer los sentimientos vividos por hombres que compartieron la experiencia del aborto con sus compañeras. El método fue el análisis de la narrativa. Las narrativas de 17 hombres fueron analizadas para identificar los principales sentimientos relacionados a las vivencias. Los principales sentimientos relacionados al aborto espontáneo estaban relacionados a la angustia de la pérdida y frente al aborto provocado la culpabilidad delante de lo ocurrido y sus consecuencias. Hombres que compartieron la experiencia del aborto requieren sensibilidad y compromiso de los profesionales, las principales demandas estaban relacionadas al deseo de acogimiento, obtención del soporte emocional e informaciones completas y precisas sobre el proceso.