RÉSUMÉ
Substance-related disorders are chronic psychiatric conditions defined by substance abuse, and they compromise patients both clinically and functionally. Currently, pharmacotherapy, behavioral therapy, or an association of both are the treatments of choice for obsessive-compulsive disorder associated with drug addiction. However, the refractoriness to treatment, as a result of the high failure rates of these approaches, has led to the need to develop surgical techniques to treat severe cases of substance-related disorders. In the present article, we report the case of a patient who underwent neurosurgery through the stereotactic technique after refractoriness to the conventional treatment for drug addiction. The patient showed sustained improvement in his addiction to drugs. Despite the numerous reports on the effectiveness and applicability of neurosurgery in psychiatric disorders, some concerns regarding stereotactic surgery as a treatment for drug addiction still remain, especially in relation to its efficacy, safety, and ethical implications.
Transtornos relacionados ao uso de substâncias são condições psiquiátricas crônicas definidas pelo abuso de substâncias, que deixam o paciente comprometido clínica e funcionalmente. Atualmente, a farmacoterapia, a terapia comportamental ou a associação de ambas são os tratamentos de escolha para o transtorno obsessivo-compulsivo associado ao vício em drogas. Contudo, a refratariedade ao tratamento, resultante das altas taxas de fracasso dessas abordagens, tornou necessário o desenvolvimento de técnicas cirúrgicas para tratar casos graves de transtornos relacionados ao uso de substâncias. Neste artigo, relatamos o caso de um paciente submetido a neurocirurgia pela técnica estereotáxica após fracasso do tratamento convencional para drogadição. O paciente apresentou melhora sustentada do vício em drogas. Apesar dos inúmeros relatos sobre a eficácia e a aplicabilidade da neurocirurgia em transtornos psiquiátricas, ainda existem certa preocupação a respeito da cirurgia estereotáxica como tratamento para a drogadição, principalmente em relação à sua eficácia, segurança e implicações éticas.
RÉSUMÉ
Cordotomy consists in the discontinuation of the spinothalamic tract in the anterolateral quadrant of the spinal cord and aims to reduce the transference of nociceptive information in the dorsal horn of the grey matter of the spinal cord (CPME) for rostral units at the neural axis. Many modalities of cordotomy may be employed: anterior transdiscal between C4-C5; endoscopic infra mastoid tip between C1-C2; percutaneous guided by fluoroscopy infra mastoid tip between C1-C2; percutaneous guided by CT infra mastoid tip between C1-C2; open cordotomy by means of laminectomy. The main indication is for patients in advanced cancer disease with severe neuropathic pain bellow the neck in whom the period of survival due to cancer disease is inferior to 3-4 months. The results for immediate pain relieve ranges from 69% to 100% of the cases, while preoperative Karnofsky scores were 20 and 70, respectively versus post operative Karnofsky scores of 20 and 100 respectively; the difference was determined to be highly significant (p < 0.001).
A cordotomia consiste na discontinuação do trato espinotâmico no quadrante ântero-lateral da medula espinal e visa reduzir a transferência de informação nociceptiva no corno dorsal da substância cinzenta da medula espinal (CPME) para as unidades rostrais no neuroeixo. Muitas modalidades de cordotomia podem ser empregadas: transdiscal anterior entre C4-C5; endoscópica inframastoidea entre C1-C2; Percutânea inframastoidea entre C1-C2 guiada por fluoroscopia; percutânea inframastoidea entre C1-C2 guiada por TC; cordotomia aberta por laminectomia. A principal indicação é para pacientes com câncer avançado com dor neuropática severa abaixo do pescoço nos quais a sobrevida devido ao câncer é inferior a 3-4 meses. Os resultados para alívio imediato da dor varia de 69% a 100% dos casos, enquanto os escores de Karnofsky foram de 20 e 70 no período pré-operatório, para 20 e 100 no período pós-opertaório; a diferença foi estatisticamente significativa (p < 0.001).