Correlación fisiopatológica, diagnóstica y terapéutica en el derrame pleural paraneumónico / Pathophysiological, diagnostic and therapeutic correlation in parapneumonic pleural effusion

Introducción: La inflamación de la pleura desencadenada por bacterias y mediada por citocinas, aumenta la permeabilidad vascular y produce vasodilatación, lo cual genera desequilibrio entre la producción de líquido pleural y su capacidad de reabsorción por eficientes mecanismos fisiológicos. La condición anterior conduce al desarrollo de derrame pleural paraneumónico. Objetivo: Exponer la importancia de la correlación fisiopatológica y diagnóstica con los pilares fundamentales de actuación terapéutica en el derrame pleural paraneumónico. Métodos: Revisión en PubMed y Google Scholar de artículos publicados hasta abril de 2021 que abordaran el derrame pleural paraneumónico, su fisiopatología, elementos diagnósticos, tanto clínicos como resultados del estudio del líquido pleural, pruebas de imágenes, y estrategias terapéuticas. Análisis y síntesis de la información: El progreso de una infección pulmonar y la producción de una invasión de gérmenes al espacio pleural favorece la activación de mecanismos que conllevan al acúmulo de fluido, depósito de fibrina y formación de septos. Este proceso patológico se traduce en manifestaciones clínicas, cambios en los valores citoquímicos y resultados microbiológicos en el líquido pleural, que acompañados de signos radiológicos y ecográficos en el tórax, guían la aplicación oportuna de los pilares de tratamiento del derrame pleural paraneumónico. Conclusiones: Ante un derrame pleural paraneumónico, con tabiques o partículas en suspensión en la ecografía de tórax, hallazgo de fibrina, líquido turbio o pus en el proceder de colocación del drenaje de tórax, resulta necesario iniciar fibrinólisis intrapleural. Cuando el tratamiento con fibrinolíticos intrapleurales falla, la cirugía video-toracoscópica es el procedimiento quirúrgico de elección(AU)

Introduction: The inflammation of the pleura triggered by bacteria and mediated by cytokines, increases vascular permeability and produces vasodilation, which generates imbalance between the production of pleural fluid and its resorption capacity by efficient physiological mechanisms. The above condition leads to the development of parapneumonic pleural effusion. Objective: To expose the importance of the pathophysiological and diagnostic correlation with the fundamental pillars of therapeutic action in parapneumonic pleural effusion. Methods: Review in PubMed and Google Scholar of articles published until April 2021 that addressed parapneumonic pleural effusion, its pathophysiology, diagnostic elements, both clinical and results of the pleural fluid study, imaging tests, and therapeutic strategies. Analysis and synthesis of information: The progress of a lung infection and the production of an invasion of germs into the pleural space favors the activation of mechanisms that lead to the accumulation of fluid, fibrin deposition and formation of septa. This pathological process results in clinical manifestations, changes in cytochemical values and microbiological results in the pleural fluid, which accompanied by radiological and ultrasound signs in the chest, guide the timely application of the pillars of treatment of parapneumonic pleural effusion. Conclusions: In the event of a parapneumonic pleural effusion, with septums or particles in suspension on chest ultrasound, finding fibrin, turbid fluid or pus in the procedure of placement of the chest drain, it is necessary to initiate intrapleural fibrinolytic. When treatment with intrapleural fibrinolytics fails, video-thoracoscopic surgery is the surgical procedure of choice(AU)

O uso da ressonância magnética nuclear na avaliação do derrame pleural / The Use of Nuclear Magnetic Resonance in the Assessment of Pleural Effusion

O objetivo desta revisão é apresentar os principais aspectos do derrame pleural através de técnicas convencionais e avançadas de ressonância nuclear magnética. Esta modalidade é considerada padrão-ouro para a avaliação da interface pleural e dos derrames pleurais complexos. A indicação deste método na caracterização do derrame pleural é superior em relação à tomografia computadorizada, especialmente em razão da alta resolução na avaliação da pleura. Este estudo revisa as características morfoestruturais e funcionais do derrame pleural livre, loculado, hemorrágico e neoplásico. AU

The aim of this review was to present the main aspects of pleural effusion seen with conventional and advanced magnetic resonance imaging techniques. This modality is considered to be the gold standard for the evaluation of the pleural interface and characterization of complex pleural effusion. The indication for MRI of the thorax in the identification of pleural effusion characterization is increasing in comparison with computerized tomography, specially owing to higher resolution to pleura evaluation. This revises the descriptions of morphological and functional aspects of free, loculated, hemorrhagic and neoplastic pleural effusion. AU

A cross-sectional prospective study of pleural effusion among cases of chronic kidney disease.

Background. Pleural effusions of diverse aetiologies are encountered in patients with chronic kidney disease (CKD). The objectives of the present study were to examine the frequency of occurrence, causes, clinical features and management strategies of pleural effusion in patients with CKD including renal transplant recipients. Methods. A prospective cross-sectional observational analysis of pleural effusion in adult patients with CKD (stages 3 to 5) attending the Departments of Nephrology and Respiratory Medicine of a tertiary care institution in Eastern India was performed over a period of one year (February 2010 to January 2011). Results. Pleural effusion was found in 29 out of 430 patients with CKD (6.7%) and in two out of 34 post-renal transplant recipients (5.9%) evaluated during the study period. The mean age was 37.35±1.8 (mean±SEM [standard error of mean]) with a male to female ratio of 2:1. Exudates and transudates were found in equal frequencies. Heart failure was the single most common cause (41.9%, 13 of 31). Tuberculosis (TB) (n=8, 25.8%) and uraemic effusions (n=6, 19.4%) were responsible for the majority of exudates. Unilateral effusion with a normal heart size had a positive predictive value of 83.3% for nonheart failure aetiology. Conclusions. Symptomatic pleural effusion was present in a small proportion of 6.7%; (n=29) patients with CKD including post-renal transplant recipients. Heart failure, TB and uraemic effusions accounted for most of the cases. Differentiating TB from uraemic effusion requires a combined clinico-pathological approach and this differentiation is absolutely necessary for proper management.

Utilidad de la adenosina deaminasa (ADA): interferón gamma y biopsia pleural para el diagnóstico de tuberculosis pleural / Efficacy of the adenosine deaminase: interferon gamma and pleural biopsy for the diagnosis of pleural tuberculosis

El diagnóstico de la tuberculosis pleural es difícil usando solo los métodos convencionales. El objetivo de este trabajo es demostrar la eficacia de la adenosina deaminasa, interferón gamma y biopsia pleural para el diagnóstico de tuberculosis pleural y si estos biomarcadores podrían obviar la práctica de la biopsia. Se realizó el estudio prospectivo de 52 muestras de líquido pleural y 54 biopsias pleurales de 52 pacientes (M/F: 30/22). La edad promedio fue 38,8 ± 20,6 años. Los derrames fueron: tuberculosis pleural, 33 (63,46%), asociados a infección respiratoria baja. 10 (19,23%) y 9 neoplásicos (17,30%). La sensibilidad de interferon gamma, adenosina deaminasa y biopsia fue de: 88,0%, 76,0% y 65,0%, respectivamente y especificidad de: 78,0%, 63,0% y 100,0% respectivamente. Conclusiones: la adenosina deaminasa no es util aislada como método diagnóstico para la tuberculosis pleural. Se recomienda no obviar el cultivo ni la biopsia plaural y siendo Venezuela un país de alta prevalencia de tuberculosis, hacer de rutina, la medición de interferón gamma y la toracoscopia.

The diagnosis of pleural tuberculous is difficult using only conventional methods. The aim of this paper is to demostrate the efficacy of the adenosine deaminase Interferon gamma and pleural biopsy for the diagnosis of pleural tuberculosis and if these biomarkers could ignore the practice of the biopsy. The prospective study of 52 samples of pleural fluid and 54 pleural biopsies of 52 patients was conducted. The median age was 38.8 (20.6 years.). Tuberculosis etiology spills were 33 (63.46%): associated with low respiratory infection 10 (19.23%) and 9 neoplastic (17,30%). The sensitivity of Interferon gamma, adenosine deaminase and biopsy was 88.0%, 76.0% to 65.0% respectively and the specificity was 78.0% and 63.0% 100.0% respectively. Conclusions: the adenosine deaminase is not useful only as a diagnostic method for the pleural tuberculosis. It is recommended to not override the cultivation or do the pleural biopsy and being Venezuela as a country of high prevalence of tuberculosis. make routine, the measurement of gamma interferon and the thoracoscopy it is recommended.

Conduta para diagnóstico da causa da síndrome do derrame pleural / Conduct for diagnosis of syndrome of pleural effusion cause

O derrame pleural é síndrome clínica que pode acompanhar diversas doenças, quer primárias da pleura, quer secundárias a lesões do parênquima pulmonar ou a enfermidades sistêmicas. A literatura mundial ainda relata que entre 11% e 20% dos casos a causa da síndrome do derrame pleural fica sem ser estabelecida. O diagnóstico sindrômico e etiológico deve seguir critérios e roteiros padronizados para o diagnóstico da causa e o tratamento adequado.

Pleural effusion is a clinical syndrome that may accompany various diseases, either primary of the pleura, or secondary to parenchymal lesions or systemic illnesses. The literature also reports that between 11% and 20% of cases the cause of the syndrome of pleural effusion is not being established. The syndromic diagnosis and etiologic and scripts should follow standard cirteria for diagnosing the cause and proper treatment.

Derrame pleural / Pleural effusion

El derrame pleural se define como la acumulación anormal de líquido en el espacio pleural que se produce por aumento en la producción o disminución del drenaje, causas comunes en patologías clínicas. Dentro de las causas del incremento de la producción podemos enunciar un aumento de la permeabilidad capilar pleural, disminución de la presión oncótica capilar y aumento de la presión hidrostatica capilar, son menos claras las causas de la disminución del drenaje pero se destacan la alteración de la contractibilidad linfàtica pleural, infiltración de vasos y nódulos linfáticos por enfemedades neoplàsicas y alteraciones a nivel pleural que impidan que el líquido este en contacto con los poros linfáticos. El objetivo de esta revisión es el analisis de las bases fisiológicas de la pleura y la producción del líquido pleural, los aspectos fisiopatológicos del derrame pleural, el enfoque diagnóstico y el manejo médico-quirúrgico del mismo de acuerdo a las diferentes causas que lo producen.

Papel da ultra-sonografia na avaliação da efusão pleural / The role of ultrasound in the assessment of pleural effusion

A efusão pleural, antigamente denominada derrame pleural, é caracterizada pelo acúmulo de líquido no espaço pleural, em decorrência do desequilíbrio entre formação e reabsorção de fluido ou por alteração na drenagem linfática. O propósito desta revisão foi estabelecer a importância da aplicação da ultra-sonografia no diagnóstico de efusão pleural. Os autores discutem a aplicação da ultra-sonografia no diagnóstico e abordagem terapêutica dessa entidade, e ressaltam sua importância nas doenças do tórax, vantagens, limitações e desvantagens em relação a radiografia simples, tomografia computadorizada e exame físico. Discutem, ainda, o conceito de efusão pleural, sua fisiopatologia, morbidade, mortalidade, principais causas e apresentação clínica. A técnica de realização do exame é sistematicamente abordada, tanto pela via torácica quanto abdominal.

Análise do processo inflamatório agudo no líquido pleural pós-cirurgias de revascularização do miocárdio / Analysis of the acute inflamatory profile in pleural fluid after coronary artery bypass graft

O objetivo é avaliar o perfil temporal das citocinas TNF-, IL-1, IL-2, IL-6, IL-8, VEGF e TGF- nos derrames pleurais imediatamente após 2, 24 e 48 horas da cirurgia. Analisados 43 pacientes submetidos a revascularização miocárdica e 16 com derrames pleurais transudativos (controle). Na comparação com o controle, os resultados mostraram que TNF- e IL-2 não são mobilizados neste tipo de derrame. A IL-1 se eleva a partir das primeiras 24 horas. As IL-6, IL-8 e o VEGF mantêm-se elevadas, enquanto que o TGF inicia-se em níveis altos que decaem a partir das 24 horas. Em relação a outras variáveis (sexo, faixa etária, complicações pós-operatórias, CEC e tempo de cirurgia), observou-se níveis elevados de IL-6 e TGF- após 2 horas no sexo feminino. /The purpose of this study is to evaluate the profile of cytokines TNF-, IL-1, IL-2, IL-6, IL-8, VEGF and TGF- in pleural fluid immediately after 2, 24 and 48 hours after the procedure, in 43 surgical patients and 16 transudates. The obtained results showed that TNF- and IL-2 are not mobilized. IL-1 increases after 2 hours from the procedure. Interleukyn-6 and IL-8 sustained high levels during 48 hours as well as VEGF. TGF- increases at 2 hours and decrease significantly in subsequent times. Some variables were analyzed (sex, age, complications, extra-corporal circulation and time of surgical intervention). Interleukin-6 and TGF- values increased at 2 hours in females. VEGF presented low levels at 2 hours in patients submitted to extra-corporeal...

Derrame pleural: fisioterapia e diagnóstico / Pleural effusion: physiology and diagnostic

O derrame pleural é o acúmulo de líquido no espaço pleural e indica estado fisiopatológico anormal resultante do desequilíbrio entre a formação e a remoção do fluido pleural. Neste artigo são apresentados aspectos relacionados à anatomia da pleura e à fisiologia e fisiopatologia do movimento do líquido pleural. As manifestações clínicas, radiológicas, de função pulmonar e os testes necessários para diferenciar exsudato de transudato e estabelecer o diagnóstico definitivo da etiologia do derrame são apresentados e discutidos

Tratamiento del derrame pleural maligno / Malignant pleural effusion treatment

Los derrames pleurales malignos son una complicación común en pacientes con cáncer avanzado. Aproximadamente el 75 por ciento de éstos se observan en pacientes con cáncer de mama, pulmón, linfomas y carcinoma de ovario; el restante 25 por ciento lo constituyen pacientes con otros tipos de tumores incluyéndose las neoplasias de orígen desconocido. Los pacientes usualmente presentan síntomas que comprometen su calidad de vida: disnea progresiva, tos y dolor torácico son los más frecuentes. La severidad de los mismos depende más de la rapidez con que se acumule el líquido que de la cantidad total del mismo. Para algunos autores la sobrevida de estos pacientes con cáncer que se presentan con DPMs oscila entre 4 a 6 meses y entre 6 a 12 meses según otros. En algunos pacientes con cáncer que responden a terapia antineoplásica sistémica se resuelve el DPM adecuadamente sólo con esta modalidad de tratamiento. En otros, los síntomas pueden ser aliviados a través del drenaje del líquido y el tratamiento intracavitario usando un agente esclerosante

Relación entre altura del derrame pleural e índices inflamatorios e inmunológicos del líquido en tuberculosis pleural / Relationship between the pleural effusion heigh and the inflammatory and immunologic index in tuberculous pleural fluid

Introducción: A partir de las teorías existentes acerca de la génesis del engrosamiento pleural residual (EPR) en tuberculosis pleural (TBCP), se ha desarrollado estudios de prevención farmacológica con esteroides o con toracentesis evacuadora inicial, bajo el supuesto de que la severidad de la inflamación es responsable del EPR. No se conoce cuál es la relación entre estos índices bioquímicos de inflamación y la imagen radiológica. Objetivo: Evaluar la relación entre índices de inflamación y activación infocitaria en líquido pleural y la altura del derrame inicial en TBCP. Tipo de estudio: Estudio observacional analítico de cohorte prospectiva. Lugar del estudio: Programa de tuberculosis en hospital de referencia. Pacientes y métodos: Pacientes con diagnóstico de TBCP a quienes se realizó toracocentesis con análiis bioquímico y citológico en el hospital y que tenían estudio radiológico previo a la punción. La altura del derrame se evaluó en la proyección posteroanterior inicial. La relación entre grupos de altura del derrame y los demás parámetros clínicos y bioquímicos se evaluó con diferencia de proporciones y con análisis de varianza. Se aceptó p<0.01 como significativo. Resultados: Durante el periodo de estudio (julio 1992-junio 1996) 101 pacientes cumplieron los criterios de inclusión y el diagnóstico de TBCP se realizó en 89 por ciento con biopsia pleural. La edad promedio fue de 42 años y el tiempo de evolución de los síntomas en promedio fue de 11 semanas. Los valores del líquido fueron compatibles con exudado linfocitario con alta actividad de adenosina deaminasa. No se encontró diferencia entre la frecuencia y duración de los síntomas ni entre los valores bioquímicos o citológicos del líquido entre los grupos definidos de acuerdo con la altura del derrame. Conclusión: En este grupo de pacientes la altura del derrame en la radiografía inicial no guarda relación con los índices bioquímicos de compromiso pleural. Se discuten los hallazgos y se plantea que no existe una cadena causal ni una explicación suficiente para justificar estudios de intervención para prevenir el desarrollo de EPR

Derrames pleurais: fisiopatologia e diagnóstico / Pleural effusions: pathophysiology and diagnosis

A pleura é a serosa que reveste os pulmöes e a cavidade torácica. Os derrames pleurais - acúmulo de líquido entre as pleuras visceral e parietal - constituem a manifestaçäo clínica mais freqüente de doença pleural primária ou secundária. Os derrames decorrentes do envolvimento pleural secundário a doenças torácicas ou sistêmicas säo muito mais freqüentes do que os causados por doença primária da pleura, e a sua abordagem diagnóstica faz parte da rotina de um pneumologista e de várias outras especialidades médicas. O presente artigo consiste numa revisäo sobre os conceitos atuais de abordagem dos derrames pleurais, com ênfase aos aspectos de diagnóstico clínico, radiológico e por técnicas invasivas. Os conceitos de fisiologia e de fisiopatologia säo também apresentados.

Pleuritis inespecífica: etiología y seguimiento

Introducción: En el estudio de algunos derrames pleurales de tipo exudado, la biopsia pleural informa pleuritis inespecífica (PI). No hay criterios que permitan pronosticar cuál será la evolución de estos pacientes ni hay acuerdo acerca de cuál debe ser la conducta ante el informe de PI. Objetivos: Identificar características clínicas, radiológicas o de laboratorio que permitan predecir la evolución de los pacientes con PI y sugieren la enfermedad subyacente. Pacientes y Métodos: Se revisó la historia y la evolución de los pacientes con derrame de tipo exudado que fueron sometidos a una primera biopsia pleural en la cual una muestra de buena calidad informó PI. Se excluyeron aquellos con ADA > 50 U y citología sospechosa o definitiva de malignidad. Se comparó el número de biopsias y procedimientos a que fue sometido cada paciente después de recibir el informe de PI y los diagnósticos finales. Se buscaron diferencias entre grupos de acuerdo con el diagnóstico definitivo (tuberculosis y cáncer, resolución espontánea, otra causa de PI y muerte sin diagnóstico). Resultados: De 430 biopsias tomadas durante el período de estudio (1991-1993), 60 fueron informadas como PI. Se obtuvieron datos completos en 43 casos. Las características clínicas, radiológicas y bioquímicas fueron similares entre los grupos. Solamente la pérdida de peso se asoció con una mayor probabilidad de tuberculosis o cáncer. El uso de toracoscopia se asoció con mayor probabilidad de alcanzar un diagnóstico definitivo. Conclusión: Si se incluye en la definición de PI un nivel de ADA inferior a 50 U (para excluir TBC) y un resultado de la citología que no sugiera cáncer, ningún factro clínico o paraclínico permite pronosticar la presencia de tuberculosis o cáncer en pacientes con PI. Está indicado continuar el proceso diagnóstico, incluyendo métodos invasivos de estudio de la pleura.

Neoplasias metastásicas del corazón / Cardiac metastasis

La invasión secundaria del corazón ocurre en 5 a 15 por ciento de los pacientes fallecidos a causa de neoplasias malignas. Sin embargo, es raramente diagnosticada en vida. Este es un estudio retrospectivo que involucra a pacientes en quienes se hizo el diagnóstico en vida de neoplasia metastásica del corazón. Su objetivo es describir los síndromes asociados a esta enfermedad, y delinear criterios que ayuden a reconocer oportunamente los cuadros clínicos compatibles con neoplasia metastásica del corazón