Estatus parcial continuo, causa de hiperintensidad de la corteza cerebral en la resonancia nuclear magnética / Continous partial status cause of hyperintensity in cerebral cortex in magnetic resonance imaging

Magnetic Resonance Imaging has demonstrated functional changes of the cerebral cortex in relation to status epilepticus, which can eventually localize the origin of the crisis. The purpose of this presentation is relevant to this condition and pretends to highlight the action of incidental situations that can modify it. We present a 29 year old woman with a neurosurgical intervention for a neuroblastoma irradiated fifteen years ago, which incidentally starts a continuous partial status epilepticus, expressed by clonies of the face and left limbs associated with functional impotence, resistant to oral therapy. Faced with the suspicion of recurrence of the tumor, a brain MRI is performed, showing hyperintensity of all neural areas the right hemisphere, with no evidence of tumor recurrence. Once submitted the status epilepticus, the hyperintensity disappeared in the hemisphere. This extensive reaction of the neural structures might be related to a permanent effect of radiation, which may have caused a mismatch functional glia, of the blood-brain barrier and interneural network.

La Resonancia Nuclear Magnética (RM) ha puesto en evidencia cambios funcionales de la corteza cerebral en relación a estados epilépticos que eventualmente permiten localizar el origen de las crisis. El propósito de esta presentación es hacer relevante dicha condición y destacar la acción de situaciones incidentales que pueden modificarla. Se presenta a una mujer de 29 años portadora de una intervención neuroquirúrgica por un neuroblastoma irradiado hace quince años, que incidentalmente inicia un estatus epiléptico parcial continuo, expresado por clonías de la cara y extremidades izquierdas asociadas a impotencia funcional resistente a la terapia oral. Frente a la sospecha de recidiva de la neoplasia se realiza RM cerebral que muestra una hiperintensidad de todas las áreas neuronales del hemisferio derecho, sin evidencias de recidiva tumoral. Una vez remitido el estado epiléptico se observó una desaparición de estas alteraciones. La interpretación para esta extensa reacción de las estructuras neurales podría estar relacionado con un efecto permanente de la irradiación, que pudo haber provocado un desajuste funcional de la glía, de la barrera hematoencefálica y de la red interneural.

Type I diabetes mellitus in a child presenting with epilepsy partialis continua.

Epilepsy partialis continua is an uncommon, localisation-related, seizure characterised by simple partial motor seizures with repetitive clonic jerks. A case of type I diabetes mellitus in a child who had presented with epilepsy partialis continua is presented. Antiglutamic acid decarboxylase 65 antibodies were found in his serum. Seizures were eventually controlled by anti-epileptic drugs, insulin and IV gamma.

Epilepsia partialis continua as a manifestation of hyperglycemia.

A review of 22 patients who presented with the syndrome of epilepsia partialis continua as symptoms of hyperglycemia and occurred during the phase of hyponatremia and mild hyperosmolality. Epilepsia partialis continua persisted for an average of 9 days,and its duration correlated with the degree of hyponatremia, low blood urea nitrogen(BUN) and measured serum osmolality. In all patients, epilepsia partialis continua was the first symptom leading to the diagnosis of diabetes mellitus. The epilepsia partialis continua ceased by normalization of blood glucose level. All patients survived and did not have any complications. The majority of the patients had evidence of a localized structural brain lesions and low serum sodium. Metabolic abnormalities including hyperglycemia,mild hyperosmolality and hyponatremia contribute to the development of epilepsiapartialis continua in an area of focal brain damage. It is important to determine blood glucose levels in all cases of epilepsia partialis continua.

Oral clonazepam sensitive focal status epilepticus (FSE).

Focal status epilepticus (FSE) and Epilepsia partialis continua (EPC) are relatively uncommon disorders. Antiepileptic drugs do not usually alter the FSE-EPC. An 11 year old female patient with progressive neurologic deficits and FSE showed a remarkable response to clonazepam, both clinically and electrophysiologically.

SPECT-99mTc-HMPAO en un caso de epilepsia parcial continua y encefalitis focal / Single photon emission computed tomography in a case of epilepsia partialis continua and chronic encephalitis

Describimos el caso de una niña de 8 años de edad con epilepsia parcial continua (EPC) con sacudidas clónicas del hemicuerpo izquierdo y con deterioro neurológico progresivo. Los tratamientos antiepilépticos fracasaron en mejorar el cuadro convulsivo. La paciente fue estudiada con SPECT-99mTc-HMPAO, además de electroencefalograma (EEG), tomografía computada (TCC) y resonancia magnética de cráneo (IRM). Durante el periodo ictal, los estudios de SPECT demostraron un aumento del flujo sanguíneo cerebral en el hemisferio cerebral derecho, y durante el periodo interictal, una disminución del flujo sanguíneo en el mismo hemisferio, particularmente en lóbulo temporal y área rolándica. El EEG mostró descargas epileptógenas continuas caracterizadas por puntas y puntas onda en el hemisferio cerebral. La TCC fue normal y la IRM mostró incremento de la señal en el hemisferio cerebral derecho especialmente en región rolándica y lóbulos temporal y frontal. Se programó para lobectomía temporal y corticectomía frontal derecha. Un estudio histopatológico reveló cambios compatibles con encefalitis viral (síndrome de Rasmussen). La paciente ha continuado sin crisis convulsivasa 10 meses de seguimiento y con programa de rehabilitación intensivo. Regresó a la escuela tres meses después de la cirugía caminando con apoyo de un bastón y su IQ fue normal. Este estudio muestra la utilidad del SPECT en el diagnóstico y manejo de la EPC