Résumé
Introducción: El presente estudio analizó casos de gestantes sometidas a bloqueo subaracnoideo (BSA) para cesárea y que necesitaron el uso de etilefrina para la corrección de la hipotensión arterial materna. Métodos: Se incluyeron a las gestantes sometidas a cesárea bajo BSA en el periodo enero a marzo del 2013, en el Hospital Almenara de Lima Perú, se excluyeron a los neonatos inmaduros, con RCIU, hijos de madres diabéticas, con enfermedad hemolítica RH, con asfixia, sepsis, policitemia y/o hipotermia neonatal, y se compararon las glicemias de la primera y segunda hora de vida de los neonatos, agrupados según el factor de exposición (administración de etilefrina a sus madres durante la cesárea), mediante la prueba estadística del t de student y en tablas de contingencia se calculó el riesgo relativo para la exposición. Resultados: La edad promedio para ambos grupos de pacientes es 30 años, la talla promedio del grupo expuesto es 1.55m y del grupo no expuesto es 1.57m, la mediana para el peso del grupo expuesto es 69 Kg y del grupo no expuesto es 72 Kg, la mediana para la edad gestacional del grupo expuesto es 38 semanas y del grupo no expuesto es 39 semanas. El promedio del peso de los neonatos del grupo expuesto es 3318 g y del grupo no expuesto es 3444 g. El promedio de la glicemia en la primera hora de vida de los neonatos del grupo expuesto es 57 mg/dl y del grupo no expuesto es 56 mg/dl; el promedio de la glicemia en la segunda hora de vida de los neonatos del grupo expuesto es 63 mg/dl y del grupo no expuesto es 65 mg/dl. La prueba de t de student para el promedio de las glicemias a la primera y segunda hora de vida de los neonatos, no mostró diferencias significativas entre ambos grupos, pero en las tablas de contingencia se calculó un riesgo relativo para el factor de exposición de 2.68 (IC 95 por ciento 0.68 a 10.47), es decir la exposición es un factor de riesgo pero sin asociación causal. Conclusiones: Existe mayor riesgo de hipoglicemia neonatal...
Background: The present study analyzed cases of pregnant women undergoing subarachnoid block (BSA) for cesarean section and requiring the use of ethylephrine to correct maternal hypotension. Methods: We included pregnant women undergoing cesarean section under BSA in the period January to March 2013, at the Hospital Almenara in Lima Peru, were excluded immature newborns with IUGR, newborns of diabetic mothers with RH hemolytic disease, with asphyxia, sepsis, polycythemia and/or neonatal hypothermia and compared the glucose levels of the first and second hour of life for newborns, grouped according to the exposure factor (ethylephrine administration to their mothers during caesarean section), using the statistical test Student's t contingency tables and calculated the relative risk for exposure. Results: The average age for both groups of patients is 30 years, the average size of the exposed group is 1.55m the unexposed group is 1.57m, the median weight is 69 kg exposed group and the unexposed group is 72 kg, the median gestational age of 38 weeks is exposed group and the unexposed group is 39 weeks. The average weight of the newborns in the exposed group is 3318 g and the unexposed group is 3444 g. The mean blood glucose in the first hour of life of newborns exposed group is 57 mg/dI and the unexposed group is 56 mg/dI, the mean blood glucose during the second hour of life of newborns in the exposed group is 63 mg/dI. and the unexposed group is 65 mg/dI. The Student t test for average blood glucose for the first and second hour of life of newborns showed no significant differences between both groups, but in the contingency tables was calculated relative risk for the exposure factor of 2.68 (95 per cent Cl 0.68 to 10.47), the exposure is a risk factor but no causal association. Conclusions: There is increased risk of neonatal hypoglycemia associated with the use of ethylephrine to correct maternal hypotension during caesarean section under BSA.
Sujets)
Femelle , Humains , Grossesse , Adulte , Blocage neuromusculaire , Césarienne , Étiléfrine/administration et posologie , Hypoglycémie/prévention et contrôle , Hypotension contrôlée , Étude d'observation , Études prospectives , Études transversalesRésumé
La incidencia de la operación cesárea en nuestro país y en otros países del mundo ha ido en ascenso, por lo que el Anestesiólogo debe conocer las indicaciones y contraindicaciones de cada método anestésico. La anestesia regional es la indicación inicial y mandatoria salvo precisas condiciones que justifiquen llevar a una gestante a anestesia general cuya morbimortalidad es 16-17 veces mayor y las complicaciones más graves (dificultad o imposibilidad para intubación endotraqueal, ventilación fallida, neumonía por aspiración, trauma dental, náuseas y vómitos postoperatorios, lactancia demorada y sedación del recién nacido). La técnica regional permite óptimas condiciones quirúrgicas con hemodinamia estable, una madre despierta, facilita el alivio efectivo del dolor postoperatorio, por lo que en su mayoría se aplica anestesia subaracnoidea (espinal), sin embargo el efecto adverso más apreciado lo es la hipotensión arterial con una incidencia entre 40 y 100 por ciento, la cual puede representar un serio riesgo para la madre (náuseas, vómitos, inconsciencia, aspiración pulmonar, apnea o incluso paro cardíaco) y para el niño (daño en la perfusión placentaria que lleve a la hipoxia, acidosis fetal y daño neurológico). La frecuente ocurrencia y el rápido inicio de la hipotensión durante la anestesia espinal han estimulado a los Anestesiólogos a tratarla y prevenirla. Hoy se usan estrategias: métodos físicos (bandas elásticas y elevación de las piernas, lateralización del útero), líquidos intravenosos (cristaloides/coloides) y medicamentos simpaticomiméticos como Efedrina y Fenilefrina. Efedrina profiláctica disminuye la incidencia de hipotensión materna (de 85 a 5 por ciento) por vía intramuscular 25 ó 50mg inmediatamente luego de aplicada la anestesia, o vía endovenosa en bolos de 5 ó 10mg. También se ha utilizado Fenilefrina. En nuestro medio sólo disponemos de Etilefrina. En la gran mayoría de la práctica se usa como tratamiento más no como profilaxis de...
The incidence of cesarean section in our country and in other countries has been increasing, so that the anesthesiologist should know the indications and contraindications of each anesthetic method. Regional anesthesia is the initial indication and accurate except mandatory conditions that justify carrying a pregnant woman whose morbidity general anesthesia is 16 to 17 times larger and more serious complications (difficulty or inability to endotracheal intubation, failed ventilation, aspiration pneumonia, trauma dental, postoperative nausea and vomiting, delayed breastfeeding and sedation of the newborn). The regional technique allows optimal surgical conditions with stable hemodynamics, a mother awakens, facilitates effective postoperative pain relief, so that mostly applies subarachnoid (spinal), however the side effect is most appreciated as arterial hypotension an incidence between 40 and 100 per cent, which can be a serious risk to the mother (nausea, vomiting, unconsciousness, pulmonary aspiration, apnea or cardiac arrest) and child (damage to placental perfusion leading to hypoxia, acidosis fetal neurological damage). The frequent occurrence and the rapid onset of hypotension during spinal anesthesia have encouraged anesthesiologists to treat and prevent. Today we use strategies: physical (elastic bands and leg elevation, lateralization of the uterus), intravenous fluids (crystalloid / colloid) and sympathomimetic drugs such as Ephedrine and Phenylephrine. Prophylactic Ephedrine decreases the incidence of maternal hypotension (85 to 5 per cent) 25 or 50mg intramuscularly immediately after given anesthesia or intravenous bolus of 5 or 10mg. Phenylephrine has also been used. In our environment we have only Etilefrine. In the vast majority of the practice is not used as a prophylactic treatment of hypotension being therapeutic use conventional bolus objective whenever a drop in arterial pressure added to it symptoms like nausea and vomiting. Etilefrine is...