Errores frecuentes en el diagnóstico y tratamiento de los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal / Common errores in the diagnosis and treatment of patients with inflammatory bowel disease

El creciente aumento de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII), sumado a la multiplicidad de alternativas terapéuticas y a la poca experiencia en general de los médicos para tratar estas patologías, ya que son enfermedades emergentes, ha facilitado que se cometan errores tanto en el diagnóstico como en el tratamiento de las EII. En este artículo, se presentarán los más frecuentes e importantes, según la experiencia del autor, con el objeto de corregir estas conductas y alertar a los equipos médicos sobre éstas. El listado incluye errores cometidos en la historia clínica, laboratorio general, endoscopia y tratamiento.

The increasing number of patients with inflammatory bowel disease (IBD), plus the multiplicity of therapeutic alternatives and the low experience of doctors to treat these conditions as they are emerging diseases, have facilitated errors in diagnosis and treatment of IBD. This article will show the most frequent and important ones according to the author's experience, in order to correct these behaviors and alert medical teams about them. The list includes errors in medical history, general laboratory, endoscopy and treatment.

Proctitis ulcerosa activa y refractaria: Una puesta al día: [revisión] / Active and refractory ulcerative proctitis: An update: [review]

Ulcerative colitis (UC) is a chronic inflammatory disease of unknown etiology that affects a variable length of the colon, starting from the rectum. When the disease is confined to the rectum is called ulcerative proctitis (UP). Several studies have unsuccessfully attempted to determine the factors that determine the extent of involvement. The goals of therapy in UP are to induce and maintain remission of symptoms and disease. Topical treatment with 5-aminosalicylates (5-ASA) is the treatment of choice to induce remission. In the maintenance phase, long-term follow up studies suggest that treatment with 5-ASA is better than placebo, to maintain the disease inactive. For those patients that do not respond to treatment with topical 5-ASA or have a moderate to severe disease, there are additional therapies such as oral 5-ASA, topical or systemic corticosteroids, immunomodulators, biological therapies (Infliximab) and cyclosporine. Surgery is seldom needed.

A Case of Idiopathic Pancreatitis in a Patient with Crohn's Disease / 대한소화기학회지

Pancreatitis has been occasionally associated with Crohn's disease (CD). A definite etiology of pancreatitis can be identified in most patients, but a very small proportion remain idiopathic. We report a case of idiopathic pancreatitis resolved along with the clinical improvement of CD in a 25-year-old man. He presented with abdominal pain and diarrhea for 8 years. Ileocolonoscopy and enteroclysis showed multiple, longitudinal ulcers and strictures at the ileojejunum. The laboratory findings showed elevated serum amylase (951 IU/L) and lipase (326 IU/L) without positive autoantibodies. Esophagogastroduodenoscopy, enhanced pancreatic CT, and MRCP showed no abnormalities at ampulla of Vater, pancrease, and pancreaticobiliary duct. With the treatment with antibiotics, 5-aminosalicylic acid, steroid, and azathioprine, as a whole, decreasing pattern and intermittent fine coordinated fluctuation of the levels of amylase and lipase along with the decrease of Crohn's disease activity index (CDAI) and the CRP levels were observed. Then, three months after the start of the treatment, normalization of the pancreatic enzymes was observed, and there was recurrent elevation of pancreatic engyme during 12 months maintenance therapy. This report supports the concept of an association between idiopathic pancreatitis and CD, based on a significant and close relation between the levels of serum amylase and lipase, and CDAI.

Doença de Crohn: estado atual da abordagem terapêutica clínica / Crohn's disease: actual state of clinical therapeutic approach

A doença de Crohn (DC) é uma enteropatia recorrente, espontânea, debilitante e de etiologia desconhecida. Sua farmacoterapia permaneceu relativamente inalterada nos últimos 20 anos, firmando-se no uso de medicamentos à base de ácido 5-aminossalicílico (5-ASA), corticosteróides, antibióticos e imunossupressores. Investigações recentes sobre a sua fisiopatologia têm produzido novas drogas e tratamentos. Esta revisäo aborda os agentes atualmente em uso e oferece um panorama das terapias em surgimento

Retocolite ulcerativa: diagnostico e tratamento clínico: parte II / Ulcerative cololitis: diagnosis and clinical treatment: part 2

A retocolite ulcerativa é, ainda, uma doença de etiologia desconhecida. Os conhecimentos acumulados com as observaçöes feitas na prática clínica ou com os resultados de investigaçöes bem controladas deixam-nos mais preocupaçäo do que certeza porque o curso evolutivo dessa moléstia continua sendo, às vezes, imprevisível e o tratamento frustrante, tanto para o médico como para o paciente. Por causa disso, essa "velha doença", motiva de aprofundadas e novas investigaçöes, vai deixando de ser capítulo de livros para se tornar livros de muitos capítulos - fruto do substancial progresso científico que acumulou saber sobre aspectos de ultra-estrutura da mucosa intestinal e sua reaçäo ao processo inflamatório; sobre a complexidade dos hormônios intestinais ou sobre o sistema imune da mucosa intestinal com características especiais de um órgäo linfóide. Enfim, tudo o que se sabe a respeito de reaçäo inflamatória envolvendo o intestino, de fatores, de agentes, de complexos, de citocinas pró-inflamatórias, de citocinas imuno-moduladoras, näo é suficiente para nos afastar de um padräo terapêutico vigente há 50 anos

Tratamiento actual de las enfermedades inflamatorias intestinales / Current treatment of inflammatory bowel diseases

En el curso de las últimas décadas y debido a los progresos terapéuticos logrados, las Enfermedades Inflamatorias Intestinales que antes eran afecciones crónicas, progresivas e irreversibles, de alta mortalidad y de tratamiento quirúrgico, se han transformado en cuadros susceptibles de alcanzar remisiones clínicas completas y mantenidas, compatibles con una calidad de vida prácticamente normal. Progresos y avances igualmente significativos se han alcanzado prácticamente en todos los campos de la Medicina Interna en la segunda mitad del presente siglo

Prostaglandin catabolism and ulcerative colitis: effect of sulphasalazine, 5-aminosalicylic acid and other drugs

1. Evidence is presented for the occurrence of type 1 prostaglandin 15-hidroxydehydrogenase in human rectal mucosa. No evidence of the presence of type 2 dnzyme was found. 2. A 15-keto-prostaglandin reductase, responsible for the breakdown of 13, 14-dihydro 15-keto prostaglandins to 13, 14-dihydro prostaglandins, was also present in human rectal mucosa. 3. Ulcerative colitis patients catabolized prostaglandins to the same extent as the control group. PGE was catabolized significantly better than PGF2 alfa. 4. 5-Aminosalicylic acid and sulphapyridine did not affect prostaglandin catabolism. Sulphasalazine, methilsulphasalazine, indomethacin, flurbiprofen, disodium cromoglycate, sodium salicylate and carbenoxolone sodium inhibited prostaglandin catabolism to the same extent in both groups.Salicylazosulphadimidine was a more potent inhibitor of PGE1 catabolism than of PGF2alfa. 5. The increased prostaglandin synthesis reported for ulcerative colitis patients was not paralleled by increased catabolism, a fact possibly contributing to the accumulation of such compounds in the diseased state

Uma formulaçäo do ácido 5-aminossalicílico (5-ASA) para tratamento oral das doenças inflamatórias intestinais / An oral preparation of 5-aminosalicylic acid (5-ASA) for the treatment of inflammatory bowel disease

Este experiência faz parte de um projeto de desenvolvimento de uma formulaçäo oral do ácido 5-aminossalicílico, utilizando um sistema de revestimento de comprimidos a base de uma resina acrílica (Eudragit S), para o tratamento de doenças inflamatórias intestinais. O estudo teve a participaçäo de 14 pacientes portadores de retocolite ulcerativa e foi realizado em duas etapas. Através de radiografias simples do abdome, verificou-se que a formulaçäo libera seu conteúdo no íleo terminal e no cólon proximal, independente de diferenças individuais quanto ao trânsito intestinal. Os autores, com base nos resultados, concluem que esta formulaçäo oral de 5-ASA pode trazer uma grande contribuiçäo para a terapêutica da retocolite ulcerativa e, provavelmente, da doença de Crohn

Retocolite ulcerativa: estudo multicêntrico envolvendo 42 pacientes tratados com ácido 5-aminossalicílico (5-ASA) na forma de enema ou supositório / Ulcerative colitis: multicenter trial involving 42 patients treated with 5-aminosalicylic acid (5-ASA) by enema a suppository

Com o objetivo de verificar a eficácia terapêutica e a tolerabilidade do ácido 5-aminossalicílico, os autores elaboraram um estudo multicentrico, reunindo 42 pacientes com retocolite ulcerativa leve a moderada, distribuídos em dois grupos, onde 34 foram tratados com a forma de supositório e oito com a de enema. Os resultados avaliados através do quadro clínico, retossingmoidoscopia e histopatologia, após quatro semanas de tratamento, demonstraram que o medicamento atua em ambas as apresentaçöes com um bom índice de eficácia. Verificou-se melhora acentuada nos principais sintomas como anorexia, emagrecimento, dor abdominal e enterorragia. Na opiniäo dos pesquisadores, a eficácia foi considerada satisfatória em 80,9% do total de casos, constatando-se apenas dois casos em que näo houve resposta alguma ao tratamento. A tolerabilidade do medicamento foi considerada excelente em 90,5% dos casos, sem ocorrência de efeitos colaterais relevantes

Enemas de 5-ASA no tratamento de retocolite ulcerativa aguda: ensaio clínico controlado / 5-aminisalicylic acid (5-ASA) enemas in the treatment of acute ulcerative colitis: a clinical controlled study

Säo relatados os resultados de um estudo duplo-cego, aleatório, elaborado com o objetivo de verificar a eficácia terapêutica do ácido 5-aminossalicílico (5-ASA), em comparaçäo com a hidrocortisona, no tratamento da fase aguda da retocolite ulcerativa. Ambas as drogas foram administradas sob a forma de enemas de 100ml, contendo 3g de 5-ASA ou 0,1 g de hidrocortisona. Participaram voluntariamente do trabalho 15 pacientes. Oito doentes foram tratados com 5-ASA e sete com hidrocortisona por um período de 28 dias. Durante as primeiras duas semanas os pacientes foram tratados com dois enemas diários, reduzindo-se para um enema nas duas semanas seguintes. Seis dos oito pacientes tratados com 5-ASA e cinco dos sete tratados com hidrocortisona foram considerados em remissäo, utilizando-se critérios clínicos e retossigmoidoscópicos ao término da terapêtica. Dois pacientes tratados com 5-ASA abandonaram o tratamento com queixas de ardência no reto. Ao término do tratamento observou-se acentuada melhora quanto à sintomatologia clínica, à retossigmoidoscopia e à histopatologia nos pacientes de ambos os sexos, comparando-se com os valores observados no início da terapêutica. Näo se constatou, entretanto, diferença significativa entre os dois tratamentos instituídos. Os autores concluem que os enemas de 5-ASA e os de hidrocortisona säo igualmente efetivos para producir remissäo da retocolite ulcerativa quando em fase aguda