Update on congenital glaucoma.

Congenital glaucoma is a global problem and poses a diagnostic and therapeutic challenge to the ophthalmologist. A detailed evaluation under general anesthesia is advisable to establish the diagnosis and plan for management. Medical therapy has a limited role and surgery remains the primary therapeutic modality. While goniotomy or trabeculotomy ab externo is valuable in the management of congenital glaucoma, primary combined trabeculotomy–trabeculectomy offers the best hope of success in advanced cases. Trabeculectomy with antifibrotic agent and glaucoma drainage devices has a role in the management of refractory cases, and cyclodestructive procedures should be reserved for patients where these procedures have failed. Early diagnosis, prompt therapeutic intervention and proper refractive correction are keys to success. Management of residual vision and visual rehabilitation should be an integral part of the management of children with low vision and lifelong follow-up is a must.

Efeito do propofol associado à efedrina no tempo de latência do cisatracúrio / Effect of propofol in combination with ephedrine upon the onset time of cisatracurium

OBJETIVOS: Este estudo teve por objetivo avaliar a eficácia da efedrina na prevenção dos efeitos hemodinâmicos induzidos pela associação do propofol e do remifentanil, assim como os efeitos sobre o tempo de latência do cisatracúrio. MÉTODOS: Sessenta pacientes com idade entre 18 e 52 anos, estado físico ASA I ou II, foram divididos em três grupos, aleatoriamente: G I - propofol 1 por cento; G II - propofol 1 por cento + efedrina 0,5 mg.ml-1 e G III - propofol 1 por cento + efedrina 1,0 mg.ml-1 (velocidade de infusão igual a 180 ml.h-1), até a perda da consciência. Administrou-se remifentanil (0,5 mg.kg-1.min-1) e cisatracúrio na dose de 0,15 mg.kg-1. Foram registrados os dados demográficos, os sinais vitais (PAS, PAM, PAD, FC e SpO2) e o tempo de latência do cisatracúrio. RESULTADOS: Os grupos foram homogêneos com relação aos dados demográficos. Houve diminuição estatisticamente significativa dos valores de PAS, PAM, PAD e FC, um e três minutos após a administração do propofol, porém sem significado clínico importante e sem diferença entre os grupos. As medianas para os tempos de latência do cisatracúrio foram: 178 s (G2 e G3) e 183 s (G1), mas sem diferença significante entre os grupos. CONCLUSÃO: Não houve diminuição clinicamente importante dos parâmetros hemodinâmicos avaliados nos grupos que receberam ou não a efedrina e o tempo de latência do cisatracúrio foi o mesmo para os diferentes grupos.

OBJECTIVE: The onset time of neuromuscular blocking drugs is partially determined by circulatory factors, including muscle blood flow and cardiac output. The aim of the present paper was to: 1) compare the haemodynamic effects of adding different doses of ephedrine to an induction dose of propofol and remifentanil. 2) onset time of cisatracurium. METHODS: Sixty patients were randomly allocated into three groups: G1 - 1 percent propofol; G2 - 1 percent propofol + 0.5 mg.ml-1 ephedrine and G3 - 1 percent propofol + 1.0 mg.ml-1 ephedrine. All patients received continuous infusion of remifentanil (0.5 mg.kg-1.min-1). The rate of propofol infusion was 180 ml.h-1 until loss of consciousness and a loading dose of cisatracurium (0.15 mg.kg-1) was then given. After induction of anesthesia, the ulnar nerve was stimulated supramaximally every 10s, and the evoked twitch response of the adductor pollicis was recorded by accelerometry. RESULTS: There was no statistical difference between groups with respect to age, weight, dose of propofol administered and onset time of cisatracurium (tables 1, 2). Heart rate, SpO2, systolic, diastolic and mean blood pressures were compared at 1 and 3 min post-induction. There were statistical differences in HR, SAP, DAP and MAP, without significant adverse clinical effects. CONCLUSIONS: There were no clinically important decreases in the hemodynamic parameters evaluated in the groups receiving ephedrine or not, and the onset time of cisatracurium was the same for all groups.

Comparación de dos formulaciones d-norpseudoefedrina+ y placebo en pacientes obesos tratados durante seis meses / Comparison of two formulations of d-norspseudoephedrine and placebo in obese patients treated during sin months

Objetivo: actualizar los datos sobre la eficacia y seguridad de dos formulaciones de d-norpseudoefedrina en cápsulas de liberación prolongada, que se han usado con éxito en el tratamiento de la obesidad desde 1956 y 1995; respectivamente. Material y método: estudio doble-ciego, controlado con placebo, efectuado en 210 pacientes con obesidad, asignados al azar a tratamiento con placebo y a una formulación de 50 mg de clorhidrato de d-norpseudoefedrina, 75 mcg de triyodotironina, 5 mg de diazepam, 0.36 mg de sulfato de atropina y 16 mg de aloína (formulación 1), o a 50 mg de clorhidrato de d-norpseudoefedrina, 0.36 mg de sulfato de atropina y 16.2 mg de aloína (formulación 2). A todos los pacientes se les instruyó para seguir una dieta baja en calorías y realizar ejercicio físico ligero. Resultados: se obtuvo pérdida significativa de peso (p<0.05) en todos los grupos de tratamiento, con una media de 13.55 kg (14.9 por ciento) en el grupo tratado con la formulación 1; 10.31 kg (11.2 por ciento) en el que recibió la formulación 2 y sólo 1.53 kg (1.64 por ciento) en el grupo de placebo. Con la formulación 1 los pacientes aún estaban perdiendo peso al final del estudio, con la 2 también, pero la pérdida se había hecho menos rápida después de los 90 días de tratamiento. En las mujeres tratadas con las formulaciones 1 y 2 y placebo, la circunferencia media de la cintura mostró reducciones significativas (p<0.05) de 12.8, 8.2 y 2.9 cm, respectivamente. Más pacientes en los grupos tratados con las formulaciones 1 y 2 mostraron efectos adversos propios de la estimulación adrenérgica, como boca seca, sequedad de las mucosas, nerviosismo, temblor de las manos e irritabilidad. Estos síntomas fueron leves y bien tolerados. Conclusiones: se confirma la eficacia y seguridad de las formulaciones 1 y 2 en el tratamiento farmacológico de la obesidad y, por primera vez, se demuestra que estas formulaciones de d-norpseudoefedrina mantienen la reducción de peso lograda por los pacientes durante periodos de al menos seis meses, sin causar adicción o inducir tolerancia con pérdida de la eficacia después de un periodo más corto.

Tratamento farmacológico da obesidade: drogas termogênicas / Pharmacological treatment of obesity: thermogenics drugs

Obesidade ocorre, invariavelmente, quando a ingestäo de energia excede o gasto e o seu tratamento depende da criaçäo de um balanço negativo de energia. A abordagem farmacológica é uma alternativa que pode, em alguns casos, ser associada ao tratamento clássico (dieta hipocalórica e exercícios físicos), objetivando reduzir o aporte (através de drogas anorexígenas ou sacietógenas) ou elevar o gasto energético (através de drogas termogênicas). Os hormônios tireoidianos elevam a taxa metabólica basal, porém levam a catabolismo proteico e risco cardiovascular aumentados, devendo o seu uso ser restrito a pacientes com hipotireoidismo. Agonistas adrenérgicos como a efedrina e a fenilpropanolamina promovem também aumento do gasto energético, efeito este que é potencializado pela adiçäo de metilxantinas e/ou aspirina. Antagonistas #2-adrenérgicos (ioimbina) promovem lipólise através de uma estimulaçäo indireta .-adrenérgica. Finalmente, nos últimos 15 anos, vários agonistas .3-adrenérgicos têm sido anunciados, sendo o mais promissor a ractopamina. O hormônio de crescimento leva a reduçäo de massa gordurosa havendo um aumento da sensibilidade lipolítica às catecolaminas e várias drogas anoréticas também levam a estímulo da termogênese.