Psychopharmacotherapy of panic disorder: 8-week randomized trial with clonazepam and paroxetine

The objective of the present randomized, open-label, naturalistic 8-week study was to compare the efficacy and safety of treatment with clonazepam (N = 63) and paroxetine (N = 57) in patients with panic disorder with or without agoraphobia. Efficacy assessment included number of panic attacks and clinician ratings of the global severity of panic disorders with the clinical global impression (CGI) improvement (CGI-I) and CGI severity (CGI-S) scales. Most patients were females (69.8 and 68.4 percent in the clonazepam and paroxetine groups, respectively) and age (mean ± SD) was 35.9 ± 9.6 years for the clonazepam group and 33.7 ± 8.8 years for the paroxetine group. Treatment with clonazepam versus paroxetine resulted in fewer weekly panic attacks at week 4 (0.1 vs 0.5, respectively; P < 0.01), and greater clinical improvements at week 8 (CGI-I: 1.6 vs 2.9; P = 0.04). Anxiety severity was significantly reduced with clonazepam versus paroxetine at weeks 1 and 2, with no difference in panic disorder severity. Patients treated with clonazepam had fewer adverse events than patients treated with paroxetine (73 vs 95 percent; P = 0.001). The most common adverse events were drowsiness/fatigue (57 percent), memory/concentration difficulties (24 percent), and sexual dysfunction (11 percent) in the clonazepam group and drowsiness/fatigue (81 percent), sexual dysfunction (70 percent), and nausea/vomiting (61 percent) in the paroxetine group. This naturalistic study confirms the efficacy and tolerability of clonazepam and paroxetine in the acute treatment of patients with panic disorder.

Imipramine for vestibular dysfunction in panic disorder: a prospective case series / Imipramina para disfunção vestibular em transtorno do pânico: uma série de casos prospectiva

OBJECTIVE: The purpose of this study was to evaluate the efficacy and effectiveness of imipramine on the treatment of comorbid chronic dizziness and panic disorder. METHOD: Nine patients with panic disorder and agoraphobia associated with chronic dizziness underwent otoneurological screening and were treated with a 3-months course of imipramine. Anxiety levels were measured with the Hamilton Anxiety Scale (HAM-A), dizziness levels were evaluated using the Dizziness Handicap Inventory (DHI), and panic severity and treatment outcome were assessed with the Clinical Global Impression Scale (CGI). RESULTS: At the baseline 33.3 percent (n=3) had a bilateral peripheral deficit vestibulopathy, the mean scores for HAM-A were 27.2±10.4, for DHI were 51.7±22.7, and for CGI-S were 4.8±0.9. All patients had a significant reduction in their HAM-A (11.1±5.5, p=0.008), DHI (11.5±8.1, p=0.008) and CGI-I (1.8±0.7, p=0.011) levels after 3-months imipramine treatment (mean=72.2±23.2 mg/day). CONCLUSION: This study found a decrease in anxiety levels and in the impact of dizziness in the patients' quality of life after a 3-months treatment course with imipramine.

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia e efetividade da imipramina no tratamento da tontura crônica e do transtorno de pânico comórbidos. MÉTODO: Nove pacientes com transtorno do pânico e agorafobia associada com tontura crônica foram submetidos à avaliação otoneurológica e tratados durante 3 meses com imipramina. Os níveis de ansiedade foram medidos através da Escala Hamilton de Ansiedade (HAM-A); os de tontura foram avaliados usando o Dizziness Handicap Inventory (DHI), e a gravidade do pânico e sua resposta pela Escala de Impressão Clínica Global (CGI). RESULTADOS: Na avaliação inicial, 33,3 por cento (n=3) da amostra apresentavam vestibulopatia periférica deficitária bilateral; as médias foram: da HAM-A 27,2±10,4, do DHI 51,7±22,7 e do CGI-S 4,8±0,9. Todos tiveram uma redução significativa nos escores de HAM-A (11,1±5,5, p=0,008), DHI (11,5±8,1, p=0,008) e CGI-I (1,8±0,7, p=0,011), após 3 meses de tratamento com imipramina (média=72,2±23,2 mg/dia). CONCLUSÃO: Este estudo encontrou uma diminuição dos níveis de ansiedade e do impacto da tontura na qualidade de vida dos pacientes após um curso de 3 meses de tratamento com imipramina.

Tontura associada a distúrbio do pânico e agorafobia: relato de caso e revisão da literatura / Dizziness associated with panic disorder and agoraphobia: case report and literature review

Tontura é uma das queixas mais freqüentes no consultório médico tanto primário quanto especializado. Muitos dos pacientes que se apresentam com tontura sem causa orgânica aparente, portanto considerados como portadores de tontura idiopática, podem ter um distúrbio psiquiátrico. Além disso, mesmo a tontura de causa orgânica pode desencadear ou exacerbar alterações psiquiátricas "latentes". Um dos distúrbios mais comumente associados à tontura é o Distúrbio do Pânico, com ou sem Agorafobia. O objetivo deste estudo é relatar o caso de uma paciente com essa associação e realizar uma revisão da literatura relacionada ao assunto.

Dizziness is one of the most frequent complaints in both primary and specialized medical care facilities. Many dizzy patients, without a known organic cause, considered as having idiopathic dizziness, may have a psychiatric disorder. Besides, even organic dizziness may cause or exacerbate latent psychiatric alterations. One of the most common disorders associated with dizziness is Panic Disorder with or without Agoraphobia. The aim of this paper is to report a patients case and make a literature review on the subject.

Double-blind clonazepam vs placebo in panic disorder treatment

OBJECTIVE: To assess the effectiveness of clonazepam, in a fixed dose (2 mg/day), compared with placebo in the treatment of panic disorder patients. METHOD: 24 panic disorder patients with agoraphobia were randomly selected. The diagnosis was obtained using the structured clinical interview for DSM-IV . All twenty-four subjects were randomly assigned to either treatment with clonazepam (2 mg/day) or placebo, during 6 weeks. Efficacy assessments included: change from baseline in the number of panic attacks; CGI scores for panic disorder; Hamilton rating scale for anxiety; and panic associated symptoms scale. RESULTS: At the therapeutic endpoint, only one of 9 placebo patients (11.1 percent) were free of panic attacks, compared with 8 of 13 (61.5 percent) clonazepam patients (Fisher exact test; p=0,031). CONCLUSION: the results provide evidence for the efficacy of clonazepam in panic disorder patients

Psicoterapia cognitiva e comportamental do transtorno do pânico e da agorafobia como uma alternativa eficaz e crítica aos tratamentos biológicos / Cognitive and behavorial psychotherapy of panic disorder and agoraphobia as an effective and critical therapeutic alternative to biological approaches to treatment

Modelos etiólogicos e estratégias de tratamento cognitivas e comportamentais para o transtorno do pânico e da agarafobia são revistos. Uma discussão dos problemas epidemiológicos e clínicos associados a uma opção por: (1) um enfoque biológico que enfatiza apenas tratamentos farmacológicos; ou por (2) um enfoque psicológico que valoriza apenas tratamentos psicoterapêuticos é realizada, apontando para a necessidade de uma definição mais precisa da natureza destes transtornos e de seus tratamentos, tendo em vista as implicações de longo prazo, quando se busca uma remissão pura e simples da ansiedade. Defende-se a idéia de que a investigação cinetífica em um ou outro nível é igualmente relevante e irredutível; e que a escolha de uma ou outra estratégia de tratamento se dê por fatores específicos do problema de cada paciente mais do que por uma tendenciosidade adquirida profissionalmente

Programa de Ansiedade e Depressäo-UFRJ. Série Psicofarmacolocia: 3. Benzodiazepìnicos na Clínica de Ansiedade: Doença do pânico e fobia social / Benzodiazepines in the anxiety disorder clinic

Os benzodiazepìnicos säo utilizados no Programa de Ansiedade e Depressäo do Instituto de Psiquiatria-UFRJ como opçäo eficaz no tratamento da Doença do pânico e da Fobia Social. Para o controle dos ataques de pânico temos estudado em acompanhamento por um ano grupos com uso de Clonazepam (n = 144), dose média = 3mg/dia; Alprazolam(n=86), dose média = 4mg/dia e Bromazepam (n=107), dose média = 18mg/dia. Na fobia social temos estudado, também por um ano, grupos com Clonazepam (n=140), dose média = 50mg/dia e Bromazepam (n=51), dose média = 27mg/dia. Näo foi observada qualquer diferença entre as drogas na eficácia terapêutica. Apesar de desenvolver tolerância aos efeitos colaterais, estes säo proporcionais à dose utilizada (sonolência, problemas de memória, diminuiçäo de libido). A sìndrome de abstinência deve ser evitada com a retirada lenta e gradual da medicaçäo. Sintomas de abstinência/rebote säo mais frequentes e evidentes na retirada do alprozolam do que na do clonazepam ou bromazepam

Concentraciones plasmáticas de clomipramina y diazepam en desorden de pánico y agorafobia: un estudio preliminar / Clomipramine and diazepam plasma levels in panic disorder and agoraphobia: preliminary findings

Las concentraciones plasmáticas de clomipramina y diazepam son medidas y correlacionadas con las dosis y respuesta terapéutica. Este es un estudio comparativo doble ciego entre clomipramina y diazepam en pacientes con Desorden de Pánico y Agorafobia. Se estudian 31 pacientes con diagnóstico de Desorden de Pánico y Agorafobia según DSM-III tratados en la Unidad de Pánico del Consultorio Externo del Hospital Psiquiátrico Dr. José Horwitz B. Los pacientes fueron evaluados clínicamente en las semanas 1, 4 y 8 después de iniciado el tratamiento. Los resultados sugieren que clomipramina es efectiva en dosis y concentraciones plasmáticas menores. Se encontró correlación lineal entre dosis y concentración plasmática en las semanas 4 y 8, no así en la semana 1, donde algunos pacientes con bajas dosis presentaron concentraciones plasmáticas elevadas. No se encontró correlación entre concentración plasmática y evaluación clínica. Las concentraciones plasmáticas de diazepam mostraron correlación lineal con las dosis sólo en la primera semana de tratamiento; lo cual no es concordante con lo descrito en la literatura. Se requieren nuevos estudios para confirmar estos hallazgos

Tratamento da síndrome do pânico / Treatment of the panic syndrome

Foram revistos os principais aspectos da terapêutica farmacológica da Síndrome do Pânico de citados outras técnicas comportamentais e cognitivas, úteis ao tratamento