Tasa de mortalidad de personas con pie diabético en La Habana durante el periodo 2010-2015 / Mortality for Diabetic Foot in People with Diabetes Mellitus in Havana during the 2010-2015 Period

Introducción: Se define como pie diabético toda infección, úlcera o destrucción tisular del pie asociada a neuropatía y/o enfermedad vascular periférica de miembros inferiores en personas con diabetes. Objetivo: Determinar la tasa de mortalidad en personas con pie diabético en La Habana durante el período 2010-2015, así como las causas y las variables sociodemográficas de los fallecidos. Método: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo. Se revisó el registro de fallecidos por diabetes mellitus en La Habana como causa básica de muerte de los años comprendidos del 2010 al 2015, Se analizaron las variables edad, sexo, causa básica de muerte, amputaciones y municipio de procedencia. Los resultados se expresaron en frecuencias absolutas, relativas y tasas por 100 000 habitantes. Resultados: La tasa de mortalidad en personas con pie diabético fue de 3,07/105 habitantes. El año de mayor mortalidad fue el 2010 (10,41 por ciento) y el de menor fue el 2011 (7,34 por ciento). Predominaron las mujeres (56 por ciento) y los mayores de 70 años (66,5 por ciento). En el 48,5 por ciento de los casos se reportaron amputaciones. Las causas directas de muerte más frecuente fueron: la sepsis (34,5 por ciento), el tromboembolismo pulmonar (32,2 por ciento) y la bronconeumonía (21,1 por ciento). Los municipios con menores tasas de fallecidos fueron La Habana Vieja y Arroyo Naranjo. Conclusiones: La tasa de mortalidad en personas con pie diabético en el período 2010-2015 tuvieron una tendencia a la disminución. Las cifras más elevadas se observaron en la edad y en el sexo femenino. Las infecciones, el tromboembolismo pulmonar y la bronconeumonía fueron las causas de muerte directa más importantes(AU)

Introduction: Mortality due to diabetes mellitus may rise due to an increase in its prevalence and the risk of chronic complications. Objective: To determine the mortality rate in people with diabetic foot in Havana during the 2010-2015 period, as well as the causes and sociodemographic variables of the deceased. Methods: Observational, descriptive and retrospective study. The registry of deaths from diabetes mellitus as the basic cause of death from 2010 to 2015 was reviewed. The variables age, sex, basic cause of death, amputations and municipality of origin were analyzed. The results were expressed in absolute and relative frequencies, as well as in rates per hundred thousand inhabitants. Results: The mortality rate in people with diabetic foot was 3.07/105 inhabitants. The year with the highest mortality was 2010 (10.41 percent) and the year with the lowest value was 2011 (7.34 percent). Women (56 percent) and those aged over seventy years (66.5 percent) predominated. In 48.5 percent of the cases accounted for amputations. The most frequent direct causes of death were sepsis (34.5 percent), pulmonary thromboembolism (32.2 percent) and bronchopneumonia (21.1 percent). The municipalities with the lowest death rates were La Habana Vieja and Arroyo Naranjo. Conclusions: Mortality rates in people with diabetic foot in the 2010-2015 period tended to decrease. The highest figures were observed in geriatric ages and among women. Infections, pulmonary embolism and bronchopneumonia were the most important direct causes of death(AU)

Carga da doença para as amputações de membros inferiores atribuíveis ao diabetes mellitus no Estado de Santa Catarina, Brasil, 2008-2013 / Carga de enfermedad para las amputaciones de miembros inferiores, atribuibles a la diabetes mellitus en el Estado de Santa Catarina, Brasil, 2008-2013 / Burden of disease from lower limb amputations attributable to diabetes mellitus in Santa Catarina State, Brazil, 2008-2013

O objetivo foi estimar a carga da doença para as amputações de membros inferiores atribuíveis ao diabetes mellitus no Estado de Santa Catarina, Brasil, no período de 2008 a 2013. Realizou-se um estudo epidemiológico descritivo, utilizando-se o cálculo de anos de vida perdidos ajustados por incapacidade (DALY - disability-adjusted life years). A carga da doença foi alta, mais de 8 mil DALY, distribuídos entre homens e mulheres. A incapacidade respondeu por 93% do DALY e a mortalidade por 7,5%. A carga dos homens foi 5.580,6 DALY, praticamente o dobro das mulheres (2.894,8), sendo que a participação do componente anos de vida saudável perdidos em virtude de incapacidade (YLD - years lost due to disability) dos homens impulsionou esta taxa para 67,6% do total do DALY. Os homens vivem mais tempo com a amputação, por isto perdem mais anos de vida sadia (65,8%), e a mortalidade é maior entre as mulheres (61%). As distribuições das taxas de DALY no estado não mostraram distribuição homogênea. A intensificação de avaliação, planejamento e desenvolvimento de estratégias custo-efetivas para a prevenção e educação em saúde para o pé diabético deve ser considera a partir da maior vulnerabilidade masculina.

El objetivo fue estimar la carga de enfermedad para las amputaciones de miembros inferiores, atribuibles a la diabetes mellitus en el Estado de Santa Catarina, Brasil, durante el período de 2008 a 2013. Se realizó un estudio epidemiológico descriptivo, utilizándose el cálculo de años de vida ajustados por discapacidad (DALY - disability-adjusted life years). La carga de la enfermedad fue alta, más de 8 mil DALY distribuidos entre hombres y mujeres. La incapacidad supuso un 93% del DALY y la mortalidad un 7,5%. La carga de los hombres fue 5.580,6 DALY, prácticamente el doble de las mujeres (2.894,8), siendo que la participación del componente años de vida saludable perdidos por discapacidad (YLD - years lost due to disability) de los hombres impulsó esta tasa hacia un 67,6% del total del DALY. Los hombres viven más tiempo con la amputación, por ello pierden más años de vida sana (65,8%), y la mortalidad es mayor entre las mujeres (61%). Las distribuciones de las tasas de DALY en el estado no mostraron distribución homogénea. La intensificación de evaluación, planificación y desarrollo de estrategias costo-efectivas para la prevención y educación en salud para el pie diabético debe ser considerada a partir de la mayor vulnerabilidad masculina

The objective was to estimate the burden of disease from lower limb amputations attributable to diabetes mellitus in Santa Catarina State, Brazil, from 2008 to 2013. A descriptive epidemiological study was performed by calculating disability-adjusted life years (DALY). Burden of disease was high, more than 8,000 DALY in men and women. Disability accounted for 93% of DALY and mortality for 7.5%. The burden in men was 5,580.6 DALY, almost double that in women (2,894.8), and the share of the years lost due to disability (YLD) component in men pushed this rate to 67.6% of total DALY. Men live longer following amputation, so they lose more years of healthy life (65.8%), while mortality is higher in women (61%). DALY rates were not distributed homogeneously across the state. The intensification of evaluation, planning, and development of cost-effective strategies for prevention and health education for diabetic foot should be oriented according to higher male vulnerability.

Riscos associados à mortalidade em pacientes atendidos em um programa de prevenção do pé diabético / Efecto del cuidado de enfermería en pacientes atendidos en un programa de prevención del pie diabético / Effects of nursing care on patients in an educational program for prevention of diabetic foot

Resumo OBJETIVO SIdentificar em pacientes com diabetes tipo 2 quais alterações nos pés estariam associadas às características demográficas, clínicas, bioquímicas e de tratamento e quais delas aumentariam o risco de mortalidade. MÉTODOS Estudo longitudinal retrospectivo que avaliou as alterações nos pés de pacientes externos atendidos em consulta de enfermagem. Os dados da história clínica e do exame dos pés foram coletados de 918 prontuários de uma amostra por conveniência. RESULTADOS Em 10 anos, a mortalidade cumulativa atribuída a polineuropatia sensitiva periférica foi 44,7%, pela doença vascular periférica 71,7%, pela associação das duas condições 62,4% e pela amputação 67,6%. Após análise multivariável, o tempo de acompanhamento com enfermeiros permaneceu como único fator de proteção para a mortalidade (p < 0,001). CONCLUSÃO O risco de morrer nesses pacientes diminuiu quando consultaram com enfermeiros educadores. Permaneceu como fator de risco independente pacientes com pé isquêmico, amputação e doença arterial coronariana.

Resumen OBJETIVOS Identificar en pacientes con diabetes tipo 2 que alteraciones en los pies estarían asociadas a las características demográficas, clínicas, bioquímicas y de tratamiento y cuáles de ellas aumentarían el riesgo de mortalidad. MÉTODOS Estudio longitudinal retrospectivo que evaluó los cambios en los pies de pacientes externos atendidos en consulta de enfermería. Los datos de la historia clínica y del examen de los pies fueron recolectados de 918 prontuarios, una muestra por conveniencia. RESULTADOS En 10 años, la mortalidad acumulativa atribuida a la polineuropatía sensitiva periférica fue 44.7%, por la enfermedad vascular periférica 71.7%, por la asociación de las dos condiciones 62.4% y por la amputación 67.6%. Después del análisis multivariable, el tiempo de acompañamiento con enfermeros permaneció como único factor de protección para la mortalidad (p < 0,001). CONCLUSIÓN El riesgo de morir en estos pacientes disminuyó cuando consultaron con enfermeros educadores. Se mantuvo como factor de riesgo independiente pacientes con pie isquémico, amputación y enfermedad arterial coronaria.

Abstract OBJECTIVES Identify in patients with type 2 diabetes what changes in the feet would be associated with demographic, clinical, biochemical and treatment characteristics and which would increase the risk of mortality. METHODS Retrospective longitudinal study evaluating the alterations in feet of outpatients attended at a nursing visit. Data from the clinical history and foot exam were collected from 918 medical records of a convenience sample. RESULTS At 10 years, the cumulative mortality attributable to peripheral polyneuropathy was 44.7%, to peripheral artery disease was 71.7%, to both conditions were 62.4%, and to amputation was 67.6%. After multivariate analysis, duration of nursing follow-up remained as the only protective factor against death (p < 0.001). CONCLUSIONS The risk of death in these patients decreased when they had consultations with a nurse educator. Ischemic feet, amputation, and coronary artery disease remained independent risk factors.

Padronização do tratamento cirúrgico do trauma elétrico na fase aguda / Standardization of surgical treatment of acute electrical trauma

INTRODUÇÃO: As queimaduras elétricas correspondem de 5 a 15% dos casos de acidentes com queimaduras. A maioria está associada a acidentes do trabalho, nos quais predominam as lesões com alta voltagem (acima de 1.000 Volts), em pacientes do sexo masculino. As taxas de mortalidade variam de 2 a 15%, nos mais diversos centros de queimados. O objetivo é revisar padronização das etapas cirúrgicas na fase aguda de desbridamento (primeiros 15 dias) pela comparação de dosagem de creatofosfoquinase, hidratação venosa e fotografias para a aplicação de uma rotina de etapas cirúrgicas. MÉTODOS: Trata-se de um estudo quantitativo, prospectivo, realizado em um hospital público da cidade de Fortaleza, CE, entre julho de 2013 a dezembro de 2015. A população foi composta por adultos jovens, entre 15 e 50 anos, de ambos os sexos, vítimas de queimaduras por choque elétrico, com lesão de terceiro grau, no mínimo muscular. RESULTADOS: Foram realizados 12 procedimentos cirúrgicos de amputações nos 15 pacientes do estudo (60%). Seis pacientes não sofreram amputação (40%). Um paciente sofreu três procedimentos de amputação no mesmo membro (pododáctilo, pé e coxa esquerdos) e outro, duas amputações em membros superiores distintos. CONCLUSÃO: O tratamento na fase aguda do choque elétrico deve incluir uma imediata e adequada reposição líquida venosa, associada com procedimentos cirúrgicos de desbridamentos e de amputações, o mais precoce possível, em etapas com intervalos de 48 a 72 horas.

INTRODUCTION: Electrical burns are responsible for 5% to 15% of cases of burn accidents. The majority is associated with workplace accidents, in which high-voltage injuries (>1,000 V) predominate in male patients. The mortality rates vary from 2% to 15% in different burn centers. The objective is to review the standardization of surgical steps in the acute phase of debridement (the first 15 days) by comparison of creatine phosphokinase levels, intravenous hydration, and photographs to implement routine surgical stages. METHODS: This was a quantitative, prospective study performed in a public hospital in the city of Fortaleza, Brazil, between July 2013 and December 2015. The population was composed of young adults between 15 and 50 years, of both sexes, who experienced electrical burns, with third-degree injuries and muscle involvement. RESULTS: Of the 15 patients in the study, 9 (60%) patients underwent 13 surgical amputation procedures and 6 (40%) patients did not undergo amputation. One patient underwent three amputation procedures in the same limb (toe, foot, and thigh) and another patient underwent two amputations in the upper limbs. CONCLUSION: Treatment in the acute phase of electrical shock must include immediate and adequate intravenous fluid replacement, along with surgical procedures of debridement and amputations, as early as possible, in steps with intervals of 48 to 72 hours.

Vascular injuries in the state of Pará, Brazil, 2011-2013 and their relation with demographic and clinical variables / Traumatismo vasculares no estado do Pará, Brasil, período de 2011 a 2013, e sua relação com variáveis clínicas e demográficas

BACKGROUND:Vascular traumas are associated with high morbidity rates.OBJECTIVE: To report the characteristics of vascular traumas in the Brazilian state of Pará, in trauma victims treated at the Hospital Metropolitano de Urgência e Emergência (HMUE), from 2011 to 2013.METHOD: This was a descriptive, cross-sectional, retrospective and quantitative study that analyzed data on sex, age group, geographical origin, time waiting for care, mechanism of trauma, clinical status, anatomic site of injury, prevalence of associated fractures, vascular structures injured, types of vascular injury, principal types of surgery, early postoperative outcomes, level of amputation, number of deaths, length of hospital stay and multidisciplinary care for 264 medical records.RESULTS: The majority of victims were male and the most common age group was from 16 to 30 years. The majority of cases were from towns other than the state capital, accounting for 169 cases (64.02%). The principal mechanism of injury was firearm wounding - 110 (41.67%) followed by cold weapon wounds - 65 (24.62%) and traffic accidents - 42 (15.91%). The segments of the body and the vascular structures most often injured were lower limbs - 120 (45.45%) and injuries to the popliteal and femoral arteries and veins. The most common clinical presentation at admission was hemorrhage - 154 (58.33%). The most common surgeries were ligatures of veins and arteries. There were 163 (61.74%) hospital discharges and 33 (12.5%) deaths.CONCLUSIONS: The greatest prevalence observed was related to traumas caused by urban violence. Victims were most frequently male, of working age and from towns other than the capital of the state of Pará.

CONTEXTO: Os traumatismos vasculares estão relacionados a altas taxas de morbidade. OBJETIVO: Caracterizar o traumatismo vascular no Estado do Pará, em vítimas atendidas no Hospital Metropolitano de Urgência e Emergência (HMUE), no período de 2011 a 2013. MÉTODO: Trata-se de um estudo descritivo, transversal, retrospectivo, quantitativo, que analisou: sexo, faixa etária, procedência, tempo de espera pelo atendimento, mecanismo de trauma, quadro clínico, região anatômica acometida, prevalência de fraturas associadas, estrutura vascular, tipos de lesão vascular, principais tipos de cirurgias, evolução do pós-operatório, nível de amputação, número de óbitos, tempo de internação e atendimento multiprofissional, dentre 264 prontuários.RESULTADOS: A maioria das vítimas foi do sexo masculino e a faixa etária mais acometida foi entre 16 a 30 anos. A maioria dos casos foi procedente de fora da capital, perfazendo 169 casos (64,02%). O principal mecanismo de lesão foi por arma de fogo - 110 (41,67%), seguido por arma branca - 65 (24,62%) e acidente de trânsito - 42 (15,91%). O segmento corporal e as estruturas vasculares mais acometidas foram os membros inferiores - 120 (45,45%), com lesões de artéria e veia poplítea e femoral. Durante a admissão, o quadro clínico mais frequente foi a hemorragia - 154 (58,33%). As ligaduras de veias e artérias foram as cirurgias mais frequentes. Houve 163 (61,74%) altas e 33 (12,5%) óbitos.CONCLUSÃO: A maior prevalência encontrada foi referente a traumas decorrentes da violência urbana, sendo também frequente o acometimento de indivíduos do sexo masculino, em idade produtiva e não procedentes da capital do Estado do Pará.

Derivação arterial extra-anatômica no segmento aorto-ilíaco: experiência de 15 anos / Extra-anatomical arterial bypass of the aortoiliac segment: 15-year experience / Extra-anatomical arterial bypass of the aortoiliac segment: 15-year experience

RESUMO CONTEXTO: As derivações extra-anatômicas, sendo procedimentos cirúrgicos alternativos à cirurgia clássica, têm como principal objetivo simplificar um procedimento de grande porte como a restauração aorto-femoral. OBJETIVOS: Analisar os resultados a longo prazo das derivações extra-anatômicas no segmento aorto-ilíaco. MÉTODOS: Estudo longitudinal retrospectivo envolvendo 79 derivações extra-anatômicas no segmento aorto-ilíaco, realizadas em 75 pacientes, no período de dezembro de 1991 a dezembro de 2006. RESULTADOS: Média de idade foi 64,2 anos, com predominância pelo gênero masculino (64 por cento). A isquemia crítica foi a responsável pela maioria das indicações cirúrgicas (86,1 por cento) e a derivação ilíaco-femoral cruzada representou 41,8 por cento dos casos. Em cinco anos, as taxas de mortalidade geral, perviedade e salvamento do membro foram, respectivamente, de 28 por cento; 70,3 por cento e 67,6 por cento em cinco anos. CONCLUSÕES: As derivações extra-anatômicas devem permanecer como cirurgias alternativas, pois apresentam taxas de perviedade inferiores aos procedimentos que seguem as vias anatômicas naturais além de morbimortalidade considerável. Entretanto, são procedimentos importantes nos casos em que a limitação de ordem clínica ou de natureza local torna difícil ou impede a revascularização por via anatômica. As derivações cruzadas apresentaram perviedade superior às derivações axilo-femorais e as ilíaco-femorais cruzadas revelaram a maior perviedade entre todas (77,3 por cento em cinco anos).

BACKGROUND: Extra-anatomical bypass, which is an alternative procedure to classical surgery, aims at simplifying a complex procedure such as aortoiliac reconstruction. OBJECTIVES: To analyze long-term outcomes of extra-anatomical bypass of the aortoiliac segment. METHODS: Longitudinal retrospective study including 79 extra-anatomical bypasses of the aortoiliac segment, performed in 75 patients between December 1991 and December 2006. RESULTS: Mean age was 64.2 years, and male gender was predominant (64 percent). Critical ischemia accounted for most indications for surgery (86.1 percent); crossover iliofemoral bypass represented 41.8 percent of all procedures. Mortality, patency and limb salvage rates were 28, 70.3 and 67.6 percent, respectively, at five years. CONCLUSIONS: Extra-anatomical bypasses should remain as alternative procedures because of their lower patency rates in comparison to anatomic procedures and considerable morbidity and mortality rates. However, they are important procedures when anatomic revascularization cannot be accomplished due to clinical and local limitations. Crossover bypasses demonstrated better patency rates than axillofemoral bypasses, and crossover iliofemoral bypasses showed the best patency rates of all (77.3 percent at five years).

Análise retrospectiva sobre a prevalência de amputações bilaterais de membros inferiores / Retrospective analysis of the prevalence of bilateral amputations in lower limbs

Objetivo: Identificar a prevalência de amputações bilaterais de membros inferiores em um Serviço de referência no estado do Rio Grande do Sul, bem como identificar suas principais características. Pacientes e Métodos: Retrospectivamente, foram revisados 288 prontuários do Serviço de Arquivo Médico e Estatística (SAME) do Hospital Nossa Senhora da Conceição, entre janeiro de 2000 e abril de 2001, referentes às amputações maiores das extremidades inferiores realizada pelo Serviço e Cirurgia Vascular. Duzentos e oitenta e oito pacientes amputados foram divididos em dois grupos 225(78,1 por cento) com amputação unilateral (grupo I) e 63(21,9 por cento) com amputação bilateral (grupo II), das quais 24 foram realizadas no mesmo período do estudo, totalizando 312 amputações maiores. Revisamos dados quanto à idade, sexo, doenças associadas, apresentação clínica (dor de repouso, lesão trófica ou complicações do pé diabético), tipo e nível de amputação e taxa de mortalidade. A análise estatística foi realizada pelo teste de qui-quadrado (X ao quadrado)e o valor de P<0,05 foi considerado significante.Resultados: Das 312 amputações, 238 (76,3 por cento) foram realizadas acima do joelho e 74 (23,7 por cento) abaixo do joelho, com razão abaixo do joelho/acima do joelho de 0,31. Não houve diferença estatística entre os grupos I e II em relação à idade, presença de doenças associadas, tipo de amputação e mortalidade. A lesão trófica foi a queixa mais freqüente em ambos os gruopos (68,4 por cento). A taxa de amputação primária geral foi de 72,9 por cento e a presença de pé diabético mostrou ser mais comum no grupo I (17,3 por cento) do que no grupo II (1,6 por cento;P<0,05). Entre as causas de amputação no grupo II tivemos 62 pacientes (98,4 por cento) com isquemia crítica e apenas um com pé diabético. No grupo II, tivemos 49 amputações (77,8 por cento) de coxa bilateral; sete(11,1 por cento)coxa-perna e sete(11,11 por cento) perna bilateral,sendo que os não biabéticos apresentaram maior índice de amputação em coxa bilateral (96,4 por cento; P<0,05). As taxas de mortalidade e de amputação primária, na amputações bilaterais com intervalo inferior a 30 dias, foram iguais a 50 por cento e 100 por cento, respectivamente (P<0,05). Conclusões: A prevalência de biamputados foi igual a 20,2 por cento em nosso serviço. A taxa de mortalidade foi igual a 50 por cento, quando ambas amputações foram realizadas em um período inferior a...

Fatores de risco associados a infecção, amputação e mortalidade em pacientes submetidos a pontes arteriais infra-inguinais. Estudo retrospectivo de 27 casos / Risk factors associated with infection, amputation and mortality in patients submitted to infrainguinal arterial bypass. A retrospective review of 27 cases

Objetivos: Avaliar os fatores de risco de infecção pós-operatória em cirurgias de revascularização infra-inguinal e determinar sua associação com a mortalidade e a amputação. Método: Foram analisados, mediante estudo retrospectivo. 241 cirurgias em 220 pacientes submetidos a revascularização de membros inferiores durante um período de 5 anos. Foram incluidas as cirurgias eletivas ou de urgências, realizadas apenas abaixo do ligamento inguinal, para tratamento de claudicação incapacitante, isquemia crítica, trombose arterial aguda e correção de aneurisma periférico em membros inferiores. Foram excluídos os pacientes submetidos a cirurgia por trauma vascular, infecção prévia no membro afetado, reoperação sobre locais já infectados e óbitos pós-operatórios precoces (até 7 dias). Resultados: A incidência de infecção pós-operatória foi de 12,27 por cento e a taxa de amputação, no grupo infectado, foi de 29,62 por cento. Os fatores de risco com significância estatística (P<5 por cento) para infecção foram sexo, tabagismo, cirurgia prévia, uso de prótese como enxerto (PTFE e Dacron), indicação de cirurgia e reoperação. Os fatores de risco com maior efeito foram sexo masculino, cirurgias eletiva e pacientes não fumantes (odds ratio=15, nove e oito vezes maior, respectivamente). Os fatores de risco de infecção associados com uma chance maior de amputação foram as bactérias gram-negativas e o uso de prótese como enxerto(odds ratio=26 e 16, respectivamente). Na análise do óbito, não houve fatores com significância estatística. A estimativa da probabilidade de um paciente que apresentou infecção entrar em óbito foi de 14,81 por cento.Conclusões: Os fatores de risco para infecção pós-operatória em pontes arteriais infra-inguinais são reoperação, indicação de cirurgia (cirurgias eletivas), tipo de enxerto (próteses de PTFE e Dacron) e cirurgia prévia. Os fatores associados com um maior risco de amputação são o tipo de bactéria)bactérias gram-negativas) e o uso de prótese como enxerto vascular (PTFE e Dacron). Não foram observados fatores de risco associados significativamente a mortalidade em pacientes com infecção pós-operatória.

Trauma vascular de miembros inferiores: manejo por el cirujano general / Vascular trauma of the lower extremities: management by the general surgeons

En un período de 3 años, entre enero 1991 y diciembre 1993, analizamos retrospectivamente 79 pacientes con traumatismo vascular de los mimbros inferiores. Fueron clasificados de acuerdo al mecanismo de lesión, tiempo de evolución, presencia de shock, tipo de lesión vascular, lesiones asociadas, tratamiento recibido y las complicaciones. De 77 lesiones arteriales fueron registradas 43 de la arteria femoral superficial (56 por ciento) y 20 de la poplítea (26 por ciento), las cuales fueron las arterias más frecuentemente traumatizadas. Hubo 45 lesiones venosas, 32 a niveles de vena femoral (71,1 por ciento) y 13 en la poplítea (28,9 por ciento). Las lesiones combinadas arterial y venosa se presentaron en el 49,4 por ciento de los casos, en el 43 por ciento sólo lesión arterial y lesión únicamente venosa en el 76,6 por ciento. Las formas de tratamientos más frecuentes para la lesión arterial fueron puente con safena en 61,6 por ciento de los pacientes, anastomosis término-terminal (T-T) 20,5 por ciento, rafia 8,2 por ciento y prótesis 4,2 por ciento. Las 45 lesiones venosas fueron manejadas mediante ligadura en el 60 por ciento, rafia 26,6 por ciento y puente con safena 13,33 por ciento. La mayoría de estos procedimientos fueron realizados por residentes y adjuntos de cirugía general, asistiendo el cirujano cardiovascular en 22,8 por ciento de los casos. La morbilidad fue del 50,6 por ciento, con un porcentaje de amputaciones en 73 pacientes del 19 por ciento. Las amputaciones fueron 12 mayores para un porcentaje global del 15,2 por ciento y 2 menores. Entre los factores predisponentes a la amputación más importantes encontramos las heridas por proyectiles múltiples y el retardo en el tratamiento. De los 14 pacientes amputados 8 habían sido referidos de otros centros. Se concluye la necesidad de entrenamiento que requiere el cirujano general para el manejo de este tipo de trauma y lo fundamental que es el tiempo para un tratamiento exitoso.